王向 俞文隆 張永杰 傅曉輝

習(xí)近平總書(shū)記在2019 年的學(xué)校思想政治理論課教師座談會(huì)上講到：“要堅(jiān)持顯性教育和隱性教育相統(tǒng)一，挖掘其他課程和教學(xué)方式中蘊(yùn)含的思想政治資源，實(shí)現(xiàn)全員全程全方位育人”[1]。筆者團(tuán)隊(duì)作為教學(xué)骨干成員多年來(lái)從事本科生及研究生的肝膽外科教學(xué)工作，發(fā)現(xiàn)外科學(xué)課程是富含思政內(nèi)容的生動(dòng)寶庫(kù)，思政教學(xué)不僅未“浪費(fèi)”課堂時(shí)間，反而能起到“怡情、傅彩、長(zhǎng)才”的作用，可豐富外科知識(shí)內(nèi)涵，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，并涵養(yǎng)其人文精神，實(shí)現(xiàn)授業(yè)、傳道的教育宗旨，從而發(fā)揮協(xié)同育人的作用。然而，外科知識(shí)本就卷軼浩繁，加之思政話題向來(lái)曲高和寡，易于成為“枯燥、空洞”的說(shuō)教，長(zhǎng)期以來(lái)，如何在高度壓縮的外科課程中融入思政教育是教學(xué)工作的痛點(diǎn)和難點(diǎn)。在此，筆者以“膽道疾病”一章的教學(xué)為例，分享課堂思政的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，既可為未來(lái)肝膽外科思政案例庫(kù)的構(gòu)建打下良好基礎(chǔ)，也可為外科同道提供思政教學(xué)的借鑒思路[2]。

1 外科“大思政”是要用一生去備的課

就膽道外科教學(xué)而言，課程思政是以課堂知識(shí)傳授為載體進(jìn)行的思想、觀念、精神與價(jià)值的隱形教育過(guò)程，思政教育之鹽要溶解到外科知識(shí)中自然而然吸收[3-4]。然而，借用著名科學(xué)哲學(xué)家托馬斯·庫(kù)恩[5]在其名著《科學(xué)革命的結(jié)構(gòu)》開(kāi)篇所言，教科書(shū)中濃縮的文字不可避免的是說(shuō)服和教育，學(xué)生難以得知支撐書(shū)中外科理論的科學(xué)觀。要讓書(shū)本不能僅僅是“軼事或年表的堆棧”，就要求教師高效利用課堂將機(jī)械化知識(shí)變?yōu)閱l(fā)式認(rèn)知，從知識(shí)的碎葉中梳理出思想的脈絡(luò)，讓學(xué)生同時(shí)感知到外科的科學(xué)性和人文性[5]。筆者認(rèn)為這也是思政教育融入外科教學(xué)的要義所在。

審視外科教學(xué)的特點(diǎn)，它通常以“外科疾病”而非“外科技術(shù)”為主線，常與多個(gè)門類的臨床及基礎(chǔ)學(xué)科交匯融合，在一定程度上體現(xiàn)了通識(shí)教育的特點(diǎn)[6]。以膽道疾病一章為例，它既融入了其他臨床學(xué)科（如消化內(nèi)科學(xué)、影像學(xué)、介入放射學(xué)、腫瘤學(xué)等）的相關(guān)內(nèi)容，也融入了基礎(chǔ)學(xué)科（如解剖學(xué)、流行病學(xué)、病理生理學(xué)、免疫學(xué)等）的背景知識(shí)，充分體現(xiàn)了本科階段外科教學(xué)“系統(tǒng)”“通識(shí)”的特征。膽道疾病診療的每一次進(jìn)步都深植于科技發(fā)展、歷史文化的時(shí)代背景，在單純的技術(shù)進(jìn)步之外，常常伴隨著治療理念的飛躍，也時(shí)刻面臨著道德倫理的審視。此外，在看似日復(fù)一日、艱苦枯燥的外科工作中，醫(yī)者的文藝修養(yǎng)、哲學(xué)思辨及美的情操，往往支撐起他們求知探索的興趣，并最終成為發(fā)明創(chuàng)造靈感的源泉。因此，外科課堂思政應(yīng)拓展視野，主動(dòng)與外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)、生理學(xué)甚至藝史文哲等多學(xué)科碰撞融合，體現(xiàn)出跨專業(yè)、跨學(xué)科、跨領(lǐng)域的“大思政”特征，共同搭建起立體化的知識(shí)架構(gòu)（圖1）。以筆者開(kāi)篇介紹膽管為例，筆者以樹(shù)枝樹(shù)干的形態(tài)來(lái)講解膽管的解剖，借用河流湖泊的比喻引導(dǎo)學(xué)生理解膽管的生理，從希波克拉底誓言引入他的“黃膽汁、黑膽汁”理論[7]，并啟發(fā)學(xué)生反思理論的局限性。通過(guò)立體式思政教學(xué)，涵養(yǎng)學(xué)生的人文精神、科學(xué)精神和思辨氣質(zhì)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)教學(xué)從傳業(yè)到授道的升華（圖1）。

圖1 外科學(xué)“大思政”多學(xué)科融合的特點(diǎn)

教師是課堂思政的推動(dòng)者和主力軍，盡管外科教員對(duì)本領(lǐng)域的理論知識(shí)多已熟稔于心，但思政教學(xué)帶來(lái)的教學(xué)范式變革，無(wú)疑對(duì)教學(xué)備課提出了高要求，促使筆者更新甚至摒棄原有的教學(xué)理念，同時(shí)也引發(fā)了外科教學(xué)的一系列新思考：（1）如何獲取思政資源？（2）如何構(gòu)建思政教學(xué)框架？（3）如何自然融入思政內(nèi)容？（4）如何生動(dòng)地講好思政故事？顯然，靠臨時(shí)備課是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，外科教師更應(yīng)在平時(shí)積累思政素材、積淀學(xué)識(shí)修養(yǎng)、提升學(xué)術(shù)品味。在這方面楊振寧先生為大家樹(shù)立了榜樣。作為課堂教學(xué)的“大先生”，他的講課常與文學(xué)歷史、逸聞趣事和人生況味交匯融合。以“美與物理學(xué)”的論述為例[8]，他以唐代詩(shī)人高適的“性靈出萬(wàn)象，風(fēng)骨超常倫”來(lái)講述狄拉克方程之美，以英國(guó)詩(shī)人布萊克的“一粒沙里有一個(gè)世界，一朵花里有一個(gè)天堂”來(lái)形容物理學(xué)是造物者的詩(shī)篇，讓學(xué)生感受到了美的洗禮，提振了學(xué)習(xí)興趣?！坝讼葮?shù)己，教學(xué)相以長(zhǎng)”，提升自我思想水平和政治修養(yǎng)，并將其內(nèi)化于心、外化于行、融會(huì)于理、授漁于學(xué)，無(wú)疑是外科教師畢其一生要去備的課。

2 外科思政教育的目標(biāo)和源泉

外科思政教學(xué)就是要在課堂上激活學(xué)生的聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)細(xì)胞，讓他們對(duì)看似深邃高遠(yuǎn)的外科知識(shí)產(chǎn)生共情。從情感目標(biāo)而言，外科思政要讓學(xué)生感受“親親、仁民、愛(ài)物”的大醫(yī)情懷；從知識(shí)目標(biāo)而言，外科思政要讓學(xué)生站在歷史的視角，感受外科發(fā)展的曲折歷程，理解外科進(jìn)步的客觀規(guī)律。例如，1867 年，李斯特在《Lancet》雜志首次介紹“無(wú)菌術(shù)”，打開(kāi)了現(xiàn)代外科學(xué)的大門，而同一年的清政府才剛剛開(kāi)始洋務(wù)運(yùn)動(dòng)，我國(guó)的現(xiàn)代外科學(xué)尚屬一片空白。筆者在思政教學(xué)中通過(guò)融入中國(guó)膽道外科的發(fā)展史[9-10]，讓學(xué)生們感受外科知識(shí)的厚度與溫度，從新中國(guó)外科先驅(qū)們的身上看到學(xué)習(xí)的標(biāo)桿。

在膽道外科章節(jié)的具體教學(xué)設(shè)計(jì)中，筆者總結(jié)了7 個(gè)方面的知識(shí)點(diǎn)可以作為思政教育的靈感源泉（圖2）：（1）以人名命名的經(jīng)典解剖標(biāo)志或綜合征，如膽囊三角（calot’s triangle）、夏科氏三聯(lián)征（Charcot triad）、米里斯綜合征（Mirizzi syndrome）等，這些名詞初讀佶屈聱牙，卻往往是學(xué)習(xí)重點(diǎn)，結(jié)合思政教學(xué)可加深記憶；（2）學(xué)科相關(guān)的歷史文化意象，如傳統(tǒng)文化中對(duì)“膽”的理解等；（3）學(xué)科發(fā)展過(guò)程中首創(chuàng)的術(shù)式，如第1 例膽囊切除等；（4）學(xué)科領(lǐng)域的外科巨匠，如Karl Langenbuch、黃志強(qiáng)院士等；（5）學(xué)科領(lǐng)域中的里程碑研究，如基于膽鹽、卵磷脂和膽固醇動(dòng)態(tài)變化提出的膽石成因三角（admirand-small triangle）等；（6）罹患相關(guān)疾病的名人先賢；（7）臨床工作中危重、疑難等特殊病例的診治經(jīng)歷。

圖2 外科學(xué)思政教育的靈感源泉

3 外科思政教育的精神內(nèi)涵與實(shí)施路徑

以上述知識(shí)點(diǎn)為線索，筆者歸納了在外科課堂思政教育的精神內(nèi)涵（圖3），并對(duì)具體的教學(xué)實(shí)施路徑進(jìn)行分類舉例闡釋。

圖3 外科學(xué)思政精神內(nèi)涵圖示

3.1 尋找文化意象，樹(shù)立文化自信

以膽道疾病為例，筆者從以下問(wèn)題出發(fā)進(jìn)行了課堂思政的設(shè)計(jì)：古人對(duì)其如何認(rèn)知？與傳統(tǒng)文化有無(wú)交匯點(diǎn)？有無(wú)對(duì)應(yīng)的掌故軼事？例如，從臥薪嘗膽的故事出發(fā)，引出“膽”的概念；從肝膽相關(guān)的古詩(shī)句出發(fā)，引導(dǎo)學(xué)生了解“膽”的文化意象；從“膽”在中醫(yī)中作為六腑之首的認(rèn)知講起，引導(dǎo)學(xué)生思考膽囊的生理功能；引入在馬王堆漢墓女尸中發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石的故事，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣[11]；從“流水不腐，戶樞不蠹”的諺語(yǔ)講起，讓學(xué)生加深對(duì)膽道梗阻后繼發(fā)感染的理解。通過(guò)多視角的課堂思政，既讓學(xué)生們以舊知了解新知，豐富了外科知識(shí)的文史內(nèi)涵，又讓學(xué)生們從科學(xué)視角審視傳統(tǒng)文化，以批判精神傳承文化自信。

3.2 尋找家國(guó)情懷，守護(hù)精神家園

筆者在講述膽道疾病時(shí)常常援引歷史人物及科學(xué)家的故事，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。例如，在講到膽道腫瘤時(shí)，筆者從孫中山先生和陶鑄將軍兩位前輩講起，他們都是罹患膽囊癌英年早逝。從他們的光輝事跡出發(fā)，厚植學(xué)生們的家國(guó)情懷。而林俊德院士和黃大年教授兩位戰(zhàn)略科學(xué)家都是罹患膽管癌去世。林院士是我國(guó)著名的核試驗(yàn)工程專家，隱姓埋名52 載，2012 年罹患膽管癌，在生命的最后10 h 里仍堅(jiān)持工作了74 min[12]。黃大年教授則填補(bǔ)了我國(guó)深地探測(cè)的多項(xiàng)學(xué)科空白，踐行了以身許國(guó)的誓言。通過(guò)將科學(xué)家精神融入思政教學(xué)[13]，既讓學(xué)生們了解了膽道腫瘤作為“癌中之王”的侵襲性之強(qiáng)、死亡率之高，又激發(fā)他們學(xué)習(xí)知識(shí)的興趣和學(xué)好知識(shí)的使命感。

3.3 獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)事業(yè)，激揚(yáng)奮進(jìn)終生

筆者在課堂教學(xué)中，注重通過(guò)外科思政教學(xué)引導(dǎo)學(xué)生早早思索如何將醫(yī)學(xué)變成畢生追求的事業(yè)。在思政課程設(shè)計(jì)中，筆者將國(guó)內(nèi)外肝膽外科學(xué)大家的奮斗故事融入其中。例如，為了激發(fā)學(xué)生們樹(shù)立遠(yuǎn)大志向，筆者在講解外科知識(shí)時(shí)，自然地引入23 歲時(shí)描述膽胰匯合部括約肌生理功能的醫(yī)學(xué)生Ruggero Oddi[14]，29 歲時(shí)提出膽囊三角的博士研究生Calot[15]，以及35 歲時(shí)就完成全世界首例膽總管切開(kāi)探查的Hans Kehr[16]。同時(shí)，為了讓學(xué)生們感受終身學(xué)習(xí)的精神，筆者在教學(xué)設(shè)計(jì)中引入了62 歲首次報(bào)道十二指腸游離方法的Kocher[7]，還有79 歲憑肝膽管結(jié)石研究榮獲國(guó)家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)的黃志強(qiáng)院士[11]。這些名家前輩的故事都超越了課程知識(shí)本身，成為思政教育的生動(dòng)案例。

3.4 樂(lè)觀笑對(duì)人生，傳遞生命力量

筆者在講述膽道多次再手術(shù)這部分內(nèi)容時(shí)，常援引以樂(lè)觀心態(tài)與膽道疾病抗?fàn)幍拿斯适?。例如，賈瑞斯·羅伯特森是一名罹患先天性膽道閉鎖的男孩兒，從1 歲開(kāi)始，他接受了十幾次膽道手術(shù)，但他熱愛(ài)籃球、熱愛(ài)生活，2017 年的NBA 全明星比賽邀請(qǐng)他進(jìn)行壓軸表演，為全世界球迷傳遞了正能量。安東尼·艾登是繼任丘吉爾的英國(guó)首相，1953 年在膽囊切除術(shù)中發(fā)生了膽管損傷，自此他先后經(jīng)歷了5 次開(kāi)腹手術(shù)，與病痛相伴的20 余年政治生涯也是他樂(lè)觀精神的寫(xiě)照[17]。筆者在教學(xué)設(shè)計(jì)中通過(guò)引入類似的典型病例，既讓學(xué)生們對(duì)疾病的特點(diǎn)加深了認(rèn)識(shí)，也讓他們汲取積極昂揚(yáng)的精神力量。

3.5 敢想敢做敢寫(xiě)，敢為天下之先

裘法祖教授曾教育后輩要“會(huì)做、會(huì)說(shuō)、會(huì)寫(xiě)”[18]。除此之外，外科醫(yī)生還應(yīng)有更高的要求，即“敢想、敢做、敢寫(xiě)”，也即敢為人先的精神。年僅36 歲的德國(guó)醫(yī)生Karl Langenbuch 在完成首例膽囊切除的時(shí)候，面臨的是同行們的否定和質(zhì)疑；Cesar Roux 開(kāi)創(chuàng)了Rouxen-Y 吻合術(shù)式，但在他初期嘗試15 例胃腸吻合患者時(shí)，曾承受過(guò)7 例患者死亡的巨大壓力[19]。1955 年，一位叫Morio Kasai 的33 歲日本醫(yī)生為一名膽道閉鎖嬰兒做手術(shù)，肝門區(qū)膽管切開(kāi)后因出血明顯找不到肝外膽管，他用十二指腸壓向肝門區(qū)止血縫合后勉強(qiáng)下臺(tái)，患者術(shù)后黃疸卻意外減退，由此開(kāi)創(chuàng)了Kasai 術(shù)式[20]。2012 年，另一位德國(guó)醫(yī)生Hans Schlitt 為一名肝門部膽管癌患者做擴(kuò)大右半肝切除術(shù)，當(dāng)離斷了左肝管、門靜脈右支及肝實(shí)質(zhì)后，卻發(fā)現(xiàn)剩余肝體積不足無(wú)法完成肝切除，他將殘肝曠置在原位，進(jìn)行左肝管-空腸吻合后完成了這例“姑息”手術(shù)，8 d 后復(fù)查影像時(shí)卻意外發(fā)現(xiàn)左外葉已明顯代償增生，他再次手術(shù)完成擴(kuò)大右半肝切除，首例聯(lián)合肝臟離斷和門靜脈結(jié)扎的二步肝切除術(shù)（associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy，ALPPS）由此誕生[21]。在講解相關(guān)疾病的治療術(shù)式時(shí)，筆者引入以上事例，既讓尚未踏入臨床工作的學(xué)生們拉近了距離，也啟迪他們培養(yǎng)敢為人先的開(kāi)創(chuàng)精神。

3.6 博采百家諸長(zhǎng)，學(xué)科互通互融

近年來(lái)，本校作為醫(yī)科?？圃盒?，注重突破長(zhǎng)期存在的過(guò)度專業(yè)教育問(wèn)題[22]，關(guān)注不同醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科的相互融合和啟發(fā)，在生物技術(shù)、衛(wèi)生勤務(wù)管理等其他非臨床專業(yè)中，均將外科學(xué)列為主干通識(shí)課程。而外科思政教育可謂通識(shí)中的通識(shí)，筆者在思政教學(xué)中，引導(dǎo)學(xué)生們透過(guò)知識(shí)，看見(jiàn)書(shū)本背后蘊(yùn)含的通才教育理念。例如，Charcot 除了發(fā)現(xiàn)膽管炎患者“腹痛、發(fā)熱、黃疸”的三聯(lián)征，他更大的成就是作為現(xiàn)代神經(jīng)病學(xué)之父命名了帕金森病，培養(yǎng)了精神病學(xué)泰斗弗洛伊德，還命名了Charcot 關(guān)節(jié)[23]；Ludwig Courvoisier 除了敏銳地發(fā)現(xiàn)了無(wú)痛性膽囊腫大的規(guī)律，也敏銳地捕捉到花園中獨(dú)特的灰蝴蝶，成為第一個(gè)給它命名的昆蟲(chóng)學(xué)家[24]；外科全才Kocher 教授則同時(shí)在膽胰外科、甲狀腺外科及神經(jīng)外科做出開(kāi)拓性成就，并于1909 年獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)[7]。無(wú)獨(dú)有偶，首創(chuàng)左肝內(nèi)膽管-空腸吻合術(shù)式的Longmire 教授也是心臟外科先驅(qū)[25]。這些外科天才充分體現(xiàn)了不同學(xué)科互融互通、培養(yǎng)復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才的重要意義，也恰恰符合外科4.0 時(shí)代的新要求[26]。通過(guò)這些思政好故事，既讓學(xué)生們提高了學(xué)習(xí)興趣，也讓非臨床專業(yè)的學(xué)生增加了對(duì)外科學(xué)的親近感。

3.7 瞄準(zhǔn)原始創(chuàng)新，尊重科學(xué)精神

期待重大原始創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)‘從0 到1’的突破是時(shí)代的呼喚。目前，我國(guó)生命科學(xué)及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域仍存在著“重現(xiàn)象、輕理論”的短板，亟需通過(guò)課堂思政教育從源頭提升理論素養(yǎng)，重塑科學(xué)精神，筆者在課堂思政教學(xué)設(shè)計(jì)中也主動(dòng)引入相關(guān)內(nèi)容。例如，2000 多年前希波克拉底提出了“體液學(xué)說(shuō)”，盡管在今天看來(lái)謬誤百出，但正是“黃膽汁”“黑膽汁”的理論范式超越了“神賜疾病”的認(rèn)知，指出了疾病的物質(zhì)基礎(chǔ)。1968 年，Admirand 和Small 兩位學(xué)者通過(guò)膽囊結(jié)石患者膽汁代謝數(shù)據(jù)的測(cè)定，發(fā)現(xiàn)了“膽鹽、膽固醇、磷脂”濃度變化規(guī)律，將膽石成因上升為理論架構(gòu)，成為劃時(shí)代的奠基之作[27]。筆者通過(guò)內(nèi)涵豐富的思政教育，讓學(xué)生學(xué)會(huì)透過(guò)現(xiàn)象窺見(jiàn)本質(zhì)，感受科學(xué)探索的魅力。

綜上所述，外科學(xué)課程是思政教學(xué)的重要載體，外科課堂教學(xué)是思政教育的主戰(zhàn)場(chǎng)，外科教師應(yīng)全面把握外科課程多學(xué)科融合的特點(diǎn)，在課前教學(xué)設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)備好、備足思政素材，結(jié)合課堂思政的意義和目標(biāo)，充分挖掘教材中的思政源泉，進(jìn)而在課堂上進(jìn)行生動(dòng)、系統(tǒng)的分類講解，筆者結(jié)合膽道疾病的教學(xué)對(duì)外科思政教學(xué)策略進(jìn)行了系統(tǒng)展示，希冀對(duì)臨床教學(xué)一線工作的同道們有所啟發(fā)，更好地“守好一段渠、種好責(zé)任田”，也希望思政教育的精神內(nèi)核成為醫(yī)學(xué)生未來(lái)成長(zhǎng)的力量源泉。