封碩 劉相明 趙曉勇 孫銀貴

隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的日益深入，為滿足當前醫(yī)學發(fā)展的高要求，培養(yǎng)高質量的醫(yī)學院校人才成為教育界與醫(yī)療領域重點關注的問題[1]。崗位勝任力作為衡量指標體系中多項專業(yè)技能的重要內容，是指在特定的工作范圍或人文環(huán)境內成績優(yōu)異者，且其個人綜合素質，可用于客觀標準衡量，成為衡量現代醫(yī)學人才的主要標準[2-3]。本課題旨在通過“遠程醫(yī)學臨床教學信息化平臺”，建設基于互聯網+的醫(yī)學臨床教學實施、保障和管理系統(tǒng)，用信息化推動臨床教學模式改革及運行機制創(chuàng)新研究。結合各地不同辦學特色，分析醫(yī)學生臨床培養(yǎng)模式，并落實師資力量整合工作，積極改革教學方案、建設教學基地，通過構建本科生、研究生、導師多點互動、不同實踐基地特色學科、不同臨床教學優(yōu)勢資源整合、人文素養(yǎng)養(yǎng)成等“一體化多維度”的復合型創(chuàng)新醫(yī)學人才培養(yǎng)體系，使專業(yè)人才知識寬度得到拓寬，同時盡可能突出學生個性特征、充分尊重學生主體地位，通過多方案鍛煉學生思維能力、從多方面深入探索，進而為社會培養(yǎng)全方面、復合型人才，以滿足教學要求及臨床醫(yī)學要求，現整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月—2020 年6 月間濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院、第一附屬醫(yī)院、附屬益都中心醫(yī)院等2015 級、2016 級160 名臨床醫(yī)學五年制本科生（自愿報名參加）為研究對象，組內男生89 名、女生71 名，年齡22～24 歲、平均年齡（23.12±0.56）歲。

1.2 方法

1.2.1 強化臨床教學（附屬醫(yī)院）基地建設

甄選規(guī)范的實踐教學基地：選建教學基地期間，要基于“互利互惠”、“共同發(fā)展”及“堅持評選”原則選擇。臨床教學基地除滿足學校安排教學任務外，還要滿足臨床教學培養(yǎng)目標及臨床教學質量目標需求。建設教學基地后，要加強學校與基地間聯系，積極促進雙方協作。此外，學校還要評選優(yōu)秀教學基地，同時將優(yōu)秀基地進行重點建設，并輔助教學基地健全管理機制，進而提升醫(yī)院綜合視力。

1.2.2 加強實踐教學管理工作

根據醫(yī)學專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地建設要求，強化實踐教學基地建設，完善教學內容管控方案，加強學生進科考核、出科考核工作，并加強實踐教學，充分發(fā)揮教學基地作用。實際開展實踐教學期間，發(fā)揮導師制的帶教作用，專家、教師、學生可以在線多點互動進行邊學習、邊實踐、邊討論，分享臨床學習成果，進而提升臨床醫(yī)學診療能力與學科建設能力，進而促使教學基地走向可持續(xù)性發(fā)展道路，進而為學生提供學習、討論渠道。

1.2.3 建設基于OBE 教學理念、以能力模塊和能力結構為核心的運行機制和評價體系

（1）創(chuàng)建臨床綜合技能培養(yǎng)平臺：目前，醫(yī)學臨床思維診療能力培養(yǎng)的不足導致大學生畢業(yè)后不能迅速勝任崗位實際工作，尤其是臨床醫(yī)學類專業(yè)大學生。為了提高學生的臨床思維能力，根據教育教學需要，創(chuàng)建信息化實訓中心，同時開展模擬訓練，有利于臨床醫(yī)學專業(yè)臨床診療綜合能力的提升。

（2）創(chuàng)新互聯網+開放教學模式：基于國家虛擬仿真試驗教學規(guī)定，與現代教育技術相結合，積極構建“以學生為中心”的教學體系，使學生在在直觀、形象的環(huán)境內了解、學習相關知識，進而鍛煉學生臨床思維，增強學生診療能力與實操能力。

（3）創(chuàng)新實踐技能考核模式：在信息化臨床教學平臺上，可充分鍛煉大學生協作交流能力及創(chuàng)新能力，并加強對大學生實習前考核工作，通過考核者方可進入臨床實習。采用基于成果導向理念（outcome based education，OBE）、以能力模塊和能力結構為核心的運行機制和評價體系，可確保臨床教學的成效。

1.2.4 創(chuàng)建課程思政、人文素養(yǎng)教育信息化平臺

近年來，我國醫(yī)學教學模式由老舊模式逐漸向“生理—心理—社會—環(huán)境”過渡，且人們對人文素養(yǎng)認知度提升，逐漸認識到“救死扶傷”現代化意義，因此對臨床治護人員培養(yǎng)要求顯著升高，且國家對醫(yī)學人文教育、課程思政融入臨床教學的要求越來越高。

1.3 觀察指標

依據《中國臨床醫(yī)生崗位勝任力模型構建與應用》撰寫問卷[4]，包括兩大板塊：（1）自我評價臨床崗位勝任力：表中包括9 項內容，即臨床基本能力、醫(yī)患協調能力、職業(yè)素養(yǎng)及職業(yè)精神、掌握與運用醫(yī)學知識、團隊合作能力、基本公共衛(wèi)生服務能力及管理能力、職業(yè)技能與研究能力，分19 條目，各條目記0～4分，即0 分（不重要）、1 分（不太重要）、2 分（一般）、3 分（重要）、4 分（非常重要）；（2）基于勝任力評價教學改革：包括綜合技能、基本技能、科學發(fā)展能力，共13 項條目，各條目均采用Likert 五級評分，各條目記0～4 分，即0 分（不重要）、1 分（不太重要）、2 分（一般）、3 分（重要）、4 分（非常重要）。調查表由臨床科室人員發(fā)放，利用標準導語告知調查表調查目的及調查期間相關注意事項，同時要求學生逐條、認真閱讀，于安靜教室呢完成選擇，建議30 min內完成問卷，當場發(fā)放、回收問卷，利用不記名形式回收問卷。本次研究發(fā)放、回收問卷均160 份，回收率達100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

全文數據使用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件計算，所有統(tǒng)計檢驗均符合正態(tài)分布。計數資料以n（%）表示，計量資料以（）表示，根據資料類型，行描述性統(tǒng)計分析χ2檢驗、兩個獨立樣本t檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比研究組教學前后崗位勝任力的自我評價

研究組互聯網+實踐教學前后醫(yī)學生的勝任力對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 醫(yī)學生對崗位勝任力的要素指標評價（分，）

表1 醫(yī)學生對崗位勝任力的要素指標評價（分，）

表1（續(xù)）

2.2 教學前后醫(yī)學生崗位勝任力自評結果

開展教學改革后，本組醫(yī)學生臨床基本能力、綜合能力、科學研究能力各項崗位勝任力均較教學前有明顯提高，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 教學前后醫(yī)學生崗位勝任力自評結果（分，）

表2 教學前后醫(yī)學生崗位勝任力自評結果（分，）

3 討論

2035 年教育現代化要求推進一流學科、一流大學建設，進而推進高效特色化進展、推動現代職業(yè)教育，以優(yōu)化現代教育布局、優(yōu)化人才培養(yǎng)結構，完善各高校建設體系，進而充分發(fā)揮高校在創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)人才與高技能、應用型人才培養(yǎng)、知識創(chuàng)新、科技創(chuàng)新內作用，既符合現代化教育規(guī)程，又是現代教育的關鍵之舉[5-6]。醫(yī)學院校臨床培養(yǎng)目標為獨立從事臨床工作的應用型醫(yī)學專門人才，理論轉化實踐能力為臨床教學的主題，臨床教學教育重點為培養(yǎng)學生臨床思維、臨床技術培養(yǎng)等[7-8]。而醫(yī)學專業(yè)臨床教學中存在著過多依賴教材講授的傳統(tǒng)授課模式、對臨床教學重視不足、醫(yī)學生臨床學習積極性不足等問題。醫(yī)學專業(yè)教學難點位培養(yǎng)學生臨床思維、創(chuàng)新精神與創(chuàng)新能力[9]。同時，各醫(yī)學院校都有多所附屬醫(yī)院之間的臨床診療能力、學科特色、教學水平等參差不齊。因此，實際開展教學期間，要重視學生臨床思維能力的培養(yǎng)，確保臨床教學質量標準化，對健全臨床思維體系、考核體系至關重要[10]。而目前國內外針對對臨床教學標準化，不同附屬醫(yī)院之間臨床教學資源的整合利用，臨床診療思維能力提升與培養(yǎng)，臨床教學考核標準化體系建設等方面未進行深入探討和研究[11]。

本文通過調查問卷開展研究，結果顯示：研究組互聯網+實踐教學后醫(yī)學生對勝任力評價較教學前明顯提高，且醫(yī)學生臨床基本能力、綜合能力、科學研究能力各項崗位勝任力均較教學前有明顯提高，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在互聯網實踐教學改革中，創(chuàng)建專業(yè)實踐教學基地要向四級“教學基地網”進展，即附屬醫(yī)院、教學醫(yī)院、實習醫(yī)院及實踐活動基地等，上述基地是為醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)而建的，承擔著教育醫(yī)學生的教學任務，將培養(yǎng)創(chuàng)新人才作為建設目標[12]。基于此，學校要重視附屬醫(yī)院建設工作，廣泛與其他醫(yī)學相關機構進行聯系，積極尋求合作機會，為在學校學習學生創(chuàng)建更多優(yōu)質實習機會[13]；同時基于互聯網+信息化平臺建設，實現各醫(yī)院國家重點?？啤?yōu)勢特色?？瀑Y源的平臺共享，教學查房、見習帶教、病例討論等均可以實現不同實習基地之間的平臺共享，教師、學生、實踐基地、學校之間“多點互動”，能夠縮減臨床實踐教學空間，如滿足傳統(tǒng)教學期間床旁見習、實訓見習空缺。同時積極引入互聯網教學模式，充分強調學生為教學主體地位，切實將學生作為中心開展實踐教學，幫助其以輕松的狀態(tài)進入進課堂，有效激發(fā)學生的學習熱情[14]。此外，將教師教學內容、教學思路利用互聯網形式與學生共享，可促進師生間溝通，還可調動學生學習主動性、積極性。此外，互聯網教學具備靈活特征，方便學生課后復習，有利于鍛煉學生自主學習能力及解決問題能力[15]。將該模式運用于臨床教學中更有助于保障其教學方式的多樣化，使其具備基本能力、掌握運用醫(yī)學知識、溝通協調、團隊合作等多種優(yōu)秀能力。

綜上所述，建設基于互聯網+的教學實施、保障和管理系統(tǒng)，通過信息化推動臨床教學方式改革，打破各醫(yī)院獨立進行后期臨床課課堂教學和臨床見習、實習的模式，有助于提高醫(yī)學生的崗位勝任力，培養(yǎng)符合時代發(fā)展的優(yōu)秀醫(yī)師。