姜美萍 徐鳳 尉春華

隨著人們生活環(huán)境，工作模式的變化，惡性腫瘤發(fā)病率呈明顯上升趨勢[1]。老年腫瘤臨終患者受年齡、病情的影響，隨時面臨死亡威脅，不僅給患者造成較大的身心痛苦，降低患者臨終前生存質(zhì)量，更增加患者家庭負(fù)擔(dān)[2]。安寧療護是一種臨床關(guān)懷護理，目的是提升臨終者最后生命階段的生存質(zhì)量，幫助其平靜的面對死亡[3]。本次研究旨在分析老年腫瘤臨終患者開展安寧療護的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年6 月至2020 年5 月浙江省紹興第二醫(yī)院醫(yī)共體總院收治的老年腫瘤臨終患者88 例，其中男性47 例、女性41 例；年齡60～79 歲，平均年齡（68.71±5.23）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①腫瘤處于Ⅳ期，生存期3～6 個月；②年齡≥60 歲；③研究期間未進行手術(shù)或放化療；④患者主要照顧者為其家屬；⑤患者及其家屬均簽署知情同意書。并剔除：①存在語言、聽力、智力障礙或意識不清者；②存在藥物或酒精依賴者；③存在肢體活動障礙者；④中途退出者或資料不全者。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組44 例。研究組中男性23 例、女性21 例；平均年齡（68.71±5.23）歲。對照組中男性24 例、女性20 例；平均年齡（68.89±5.06）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)癥狀干預(yù)、健康宣教、飲食調(diào)理、心理疏導(dǎo)等，鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予支持，持續(xù)觀察3 個月。研究組采取安寧療護：①疼痛干預(yù)：由專業(yè)醫(yī)師進行疼痛評估，結(jié)合量表評估結(jié)果靈活采用癌痛三階梯治療方法進行疼痛干預(yù)，配合按摩、針灸等中醫(yī)護理方法進行綜合鎮(zhèn)痛，并指導(dǎo)患者進行冥想、全身肌肉放松，以進一步減輕疼痛感受。②營養(yǎng)干預(yù)：根據(jù)患者營養(yǎng)狀況、病情、體重指數(shù)、飲食喜好等制定飲食方案，確定每日營養(yǎng)攝入配比，要求食物攝入種類豐富多樣，每日食物攝入種類超過10 種，每周超過25 種。③心理關(guān)懷：每日與患者溝通，傾聽患者傾訴，分析其對腫瘤、死亡的認(rèn)識及態(tài)度，采用相關(guān)量表量化心理應(yīng)激程度，引導(dǎo)患者進行情緒宣泄，進行針對性的心理疏導(dǎo)。④靈性關(guān)懷：推薦患者觀看死亡教育相關(guān)短片、電影或書籍，告知其死亡是正常規(guī)律，不可逆轉(zhuǎn)，引導(dǎo)其對生死進行思考，回顧人生尋求意義，并將宗教中相關(guān)理論告知患者，幫助其建立積極的生命價值觀，改變死亡態(tài)度。⑤家庭關(guān)懷：將患者家屬（主要照顧者）納入干預(yù)范圍，詳細(xì)講解安寧療護意義、內(nèi)容等，將患者心理狀況、臨終前遭受痛苦等與家屬分享，鼓勵其參與日常護理，配合患者進行娛樂活動，給予足夠理解、支持。

1.3 觀察指標(biāo) ①患者心理應(yīng)激反應(yīng)：采用90 項癥狀清單（symptom checklist 90，SCL-90）[4]評價兩組患者干預(yù)前后的心理應(yīng)激反應(yīng)，共10 個因子（軀體化、焦慮、抑郁、恐怖、偏執(zhí)、人際關(guān)系敏感、敵對、強迫癥狀、精神病性、其他項目），90 個項目，采用5 級評分（1～5 分），評分高則心理狀態(tài)越差。②生存質(zhì)量：采用歐洲癌癥治療研究組織制定的生命質(zhì)量測定量表（quality of life questionnaire core items 30，QLQ-C30）[5]評價兩組患者干預(yù)前后的生存質(zhì)量，共4 個領(lǐng)域（功能、癥狀、單項條目及總體健康），30 個項目，前28 項采用4 級評分（1～4 分），最后兩項采用7 級評分（1～7 分），評分高則生存質(zhì)量高。③疼痛程度：比較兩組患者干預(yù)后不同癌性疼痛程度的比例，疼痛程度采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[6]，分為重度（7～10 分）、中度（4～6 分）、輕度（1～3 分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。組間計量資料比較采用t檢驗；等級資料比較采用Z檢驗。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的心理應(yīng)激反應(yīng)和生存質(zhì)量比較見表1

表1 兩組干預(yù)前后的心理應(yīng)激反應(yīng)和生存質(zhì)量比較/分

由表1 可見，干預(yù)前，兩組的SCL-90 評分和QLQ-C30 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=0.18、0.27，P均＞0.05）。干預(yù)后，研究組SCL-90 評分低于對照組，QLQ-C30 評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=5.63、-6.36，P均＜0.05）。

2.2 兩組干預(yù)后的癌性疼痛程度比較見表2

表2 兩組干預(yù)后的癌性疼痛程度比較/例（%）

由表2 可見，研究組患者的癌性疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=2.58，P＜0.05）。

3 討論

老年腫瘤臨終患者因年齡較高、病情惡化，致使生理機能逐步退化，疾病耐受性差，生存質(zhì)量較低。同時多數(shù)患者面對死亡抱有恐懼心理，不僅會對其自身造成嚴(yán)重的心理應(yīng)激，也給患者家屬帶來巨大痛苦，如何確保患者及其家屬平靜度過臨終的最后階段是臨床護理重點。

腫瘤專科護理主要強調(diào)專業(yè)的技術(shù)護理，側(cè)重于治療、癥狀干預(yù)方面，可在一定程度上減輕病痛，但缺乏生命教育，對患者心理、精神等方面的關(guān)注不足。本次研究顯示，研究組SCL-90 評分低于對照組，癌性疼痛程度輕于對照組，QLQ-C30 評分高于對照組（P均＜0.05），表明安寧療護可減輕老年腫瘤臨終患者心理應(yīng)激反應(yīng)和疼痛程度，改善患者生存質(zhì)量。安寧療護是服務(wù)于臨終前患者的特殊醫(yī)療服務(wù)模式，可減輕病痛對患者的影響，以良好的身體狀態(tài)度過生命最后階段。安寧療護主要包括身關(guān)懷、心關(guān)懷、靈性關(guān)懷。身關(guān)懷是通過日常照護減輕患者病痛，心關(guān)懷是通過情緒疏導(dǎo)、認(rèn)知干預(yù)等措施，改變患者對腫瘤、死亡的態(tài)度，并通過死亡教育、靈性關(guān)懷，幫助患者建立更為積極的生命價值觀，以減輕患者心理應(yīng)激，以平常心面對死亡及臨終前生活[7]。安寧療護不僅關(guān)注患者臨終前身心狀況，還將患者家屬納入干預(yù)范圍，積極進行心理咨詢，有效改善患者家屬心理應(yīng)激反應(yīng)，以相對良好心態(tài)面對患者死亡，還可促進患者及其家屬互相了解，滿足患者在精神、情感方面的需求，更好地提升患者生存質(zhì)量。

綜上所述，對老年腫瘤臨終患者采取安寧療護能夠改善患者心理應(yīng)激反應(yīng)，減輕癌性疼痛程度，提升患者臨終前生存質(zhì)量。