蔣雯 陳飛 張瓊丹 岳英 肖莉 胡遠(yuǎn)麗

溝通是護(hù)士工作的基本要求，是實(shí)踐人文關(guān)懷的重要措施。溝通的質(zhì)量也一定程度決定著護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量[1]。研究表明臨床護(hù)理工作中低年資護(hù)士整體溝通技能、矛盾識(shí)別及處理能力欠佳[2]。以情景模擬為基礎(chǔ)的刻意訓(xùn)練法是通過有計(jì)劃、有設(shè)計(jì)、有效的訓(xùn)練將理論知識(shí)、溝通技巧不斷地通過情景模擬后得以實(shí)踐的一個(gè)過程。本研究探討以情景模擬為基礎(chǔ)的刻意訓(xùn)練對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)患溝通能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2022 年1 月至2022 年6 月于德陽(yáng)市人民醫(yī)院老年病科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)的實(shí)習(xí)護(hù)士共48 人納入實(shí)驗(yàn)組，分8 個(gè)實(shí)習(xí)小組，每小組6 人，其中男生5 人、女生43 人；年齡（21.04±0.35）歲；本科學(xué)歷15 人、專科學(xué)歷33 人。將2021 年7 月至2021年12 月在我科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)的實(shí)習(xí)護(hù)士共48 人納入對(duì)照組，分8 個(gè)實(shí)習(xí)小組，每小組6 人，其中男生7 人、女生41 人；年齡（20.98±0.30）歲；本科學(xué)歷16 人、專科學(xué)歷32 人。兩組實(shí)習(xí)護(hù)士一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)法，根據(jù)科室制定的實(shí)習(xí)計(jì)劃清單，完成科室的理論、技能培訓(xùn)，教師一對(duì)一帶教。實(shí)習(xí)護(hù)士跟隨帶教老師進(jìn)行臨床工作，在工作中帶教老師遇到與患者溝通、交流的情況，會(huì)根據(jù)當(dāng)時(shí)的真實(shí)案例情況對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行溝通能力指導(dǎo)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用以情景模擬為基礎(chǔ)的刻意訓(xùn)練方法。①實(shí)習(xí)第一周：理論學(xué)習(xí)溝通技巧，觀看我科教學(xué)團(tuán)隊(duì)拍攝的護(hù)患溝通情景模擬視頻，視頻是根據(jù)臨床溝通糾紛實(shí)例拍攝。觀看后要求實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)視頻中呈現(xiàn)的溝通問題進(jìn)行討論，然后指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士解決該問題，并發(fā)現(xiàn)隱藏的溝通技巧。②實(shí)習(xí)第二周：情景模擬，模擬不同溝通障礙的情景，讓實(shí)習(xí)護(hù)士以小組為單位進(jìn)行模擬演練。實(shí)習(xí)護(hù)士隨機(jī)抽取1 個(gè)案例進(jìn)行情景模擬，要求實(shí)習(xí)護(hù)士按照目的、評(píng)估（目標(biāo)/行為/障礙）、準(zhǔn)備、步驟、注意事項(xiàng)流程來(lái)準(zhǔn)備；然后根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)士的實(shí)際表現(xiàn)與他們進(jìn)行案例討論。③實(shí)習(xí)第三周至第四周：刻意訓(xùn)練，一名護(hù)士至少需要完成4 次溝通實(shí)踐。在臨床工作中與患者或者家屬溝通的機(jī)會(huì)，實(shí)習(xí)帶教老師在旁聆聽，待溝通結(jié)束后反饋實(shí)習(xí)護(hù)士存在的問題。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 護(hù)患溝通能力測(cè)評(píng)量表[3]該量表包括6 個(gè)維度：溝通計(jì)劃、護(hù)患溝通的啟動(dòng)、收集信息、給予信息、獲得并理解病人的觀點(diǎn)、護(hù)患溝通的結(jié)束，總分42～210 分，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)士的溝通能力越好。量表于實(shí)習(xí)結(jié)束后由臨床帶教老師填寫。

1.3.2 護(hù)士臨床溝通能力測(cè)評(píng)量表[4]該量表為自評(píng)量表，于實(shí)習(xí)結(jié)束后填寫。量表由建立和諧關(guān)系、敏銳傾聽、確認(rèn)病人問題、共同參與、傳遞有效信息、驗(yàn)證感受6 個(gè)維度組成?？偡?8～112 分，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)士的護(hù)患溝通能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均由SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件包分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。設(shè)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)患溝通能力比較見表1

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)患溝通能力比較/分

由表1 可見，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)士的護(hù)患溝通能力的6 個(gè)維度得分均高于對(duì)照組（t分別=31.98、18.63、31.77、27.41、26.61、29.08，P均＜0.05）。

2.2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士臨床溝通能力比較見表2

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士臨床溝通能力比較/分

由表2可見，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床溝通能力6 個(gè)維度得分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=10.24、9.51、15.46、17.46、8.01、7.78，P均＜0.05）。

3 討論

目前我國(guó)護(hù)士的溝通培訓(xùn)存在缺乏溝通技能培訓(xùn)、缺乏溝通教育相關(guān)的參考依據(jù)和規(guī)范，部分護(hù)理院校雖然開設(shè)了人際溝通學(xué)課程，但教學(xué)內(nèi)容多為理論培訓(xùn)，缺乏實(shí)際演練。本次研究實(shí)驗(yàn)組的實(shí)習(xí)護(hù)士采用以情景模擬為基礎(chǔ)的刻意訓(xùn)練方法，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的實(shí)習(xí)護(hù)士在溝通能力各項(xiàng)得分優(yōu)于傳統(tǒng)對(duì)照組的實(shí)習(xí)護(hù)士（P均＜0.05）。溝通的技巧僅僅通過理論的講授難以達(dá)到有效的學(xué)習(xí)，溝通的技巧內(nèi)容單一、枯燥、學(xué)生興趣不高，通過護(hù)患溝通視頻的學(xué)習(xí)，讓護(hù)士觀看視頻后對(duì)其進(jìn)行討論其存在的溝通問題及處理方法，發(fā)現(xiàn)溝通的技巧，將枯燥的溝通技巧知識(shí)變得可視性、有趣性，并且可以在課后反復(fù)觀看學(xué)習(xí)，達(dá)到較好的學(xué)習(xí)效果。首先實(shí)習(xí)護(hù)士通過模擬一些溝通障礙、困難的場(chǎng)景，在模擬結(jié)束后老師與實(shí)習(xí)護(hù)士一起討論遇到的困難、尋找處理的方法，將溝通的技巧運(yùn)用于模擬的情景中。然后在臨床實(shí)踐中讓實(shí)習(xí)護(hù)士獨(dú)立完成至少4 次的溝通，強(qiáng)化了模擬的技能，引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士自己的思考及處理能力，得到舉一反三的作用。實(shí)習(xí)護(hù)士從模擬的情景逐步到臨床實(shí)踐的過程由有經(jīng)驗(yàn)及通過培訓(xùn)的專業(yè)教學(xué)老師帶教，通過正確的引導(dǎo)過程、實(shí)踐后的反饋及適當(dāng)?shù)墓膭?lì)表?yè)P(yáng)能增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士與患者溝通的信心、能力。

設(shè)置情景及臨床實(shí)踐的注意事項(xiàng)：第一，設(shè)計(jì)模擬的情景需要將矛盾簡(jiǎn)單化，不可出現(xiàn)過多的溝通矛盾，避免實(shí)習(xí)護(hù)士難以處理，積極性受到打擊。第二，拍攝的視頻要真實(shí)性、實(shí)用性，并將處理的方法講解透徹，才能吸引學(xué)員注意力，讓實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)以致用。第三，增加模擬的互動(dòng)性，讓不同的學(xué)員均能參與到互動(dòng)中，避免成為一名圍觀群眾。第四，在臨床實(shí)踐溝通中，帶教老師選擇的溝通實(shí)踐應(yīng)避免一些可能出現(xiàn)溝通糾紛的案例，并且不能在患者面前點(diǎn)評(píng)與指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士，避免傷害實(shí)習(xí)護(hù)士的自尊心及信心。

本研究的不足之處為實(shí)習(xí)護(hù)士在通過一段時(shí)間的刻意訓(xùn)練后，溝通能力有效得到提高，但是臨床輪轉(zhuǎn)進(jìn)入到其他科室后缺乏實(shí)踐和專業(yè)老師的指導(dǎo)，這個(gè)溝通能力未能跟蹤測(cè)評(píng)。希望在以后的教學(xué)活動(dòng)中，能得到在護(hù)理部與院校層面的重視，加強(qiáng)合作，注重溝通能力的培養(yǎng)實(shí)踐和連續(xù)，有效提高溝通能力的提高。