王藝星，王佳佳，吳曉倩，李 冰

（安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學科 安徽 合肥 230031）

岡上肌肌腱炎主要是因輕微外傷或勞損引起的肌腱退行性病變，好發(fā)于中青年群體，可引起疼痛、肩部活動障礙等癥狀，若不及時治療，還會對肩關節(jié)功能造成較大影響，降低上肢日?；顒幽芰1-2]。臨床對于該病治療常見的有手法治療、按摩治療及藥物治療等，但具體治療方案的制定還需根據(jù)臨床明確診斷及患者病情嚴重程度開展[3-4]。目前，臨床常規(guī)診斷岡上肌肌腱炎多依據(jù)患者主訴、體格檢查及X線檢查，雖操作簡單易行，但患者主訴及體格檢查主觀性較強，而X線檢查顯示病灶時易出現(xiàn)重疊現(xiàn)象，故仍存在一定漏診、誤診情況。超聲彈性成像是新一代超聲診斷技術，在檢查過程中可通過剪切波速度（SWV）來定量分析病灶的硬度等多方面信息，從而獲得更充足的病變組織特征信息，以便于更好地鑒別、診斷疾病[5-6]。但臨床關于超聲彈性成像在岡上肌肌腱炎中診斷價值尚未完全明確，其對患者預后的評估作用也值得深入剖析。鑒于此，本研究旨在分析超聲彈性成像在岡上肌肌腱炎診斷中的應用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年6月安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院收治的50例岡上肌肌腱炎患者作為觀察組，另選同期健康體檢者50名作為對照組。觀察組中男27例，女23例；年齡29～55歲，平均年齡（40.15±4.29）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）19～28 kg/m2，平均BMI（24.16±1.52）kg/m2。對照組中男28例，女22例；年齡28～53歲，平均年齡（40.08±4.25）歲；BMI 19～28 kg/m2，平均BMI（24.18±1.55）kg/m2。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①岡上肌肌腱炎診斷標準：經(jīng)MRI證實岡上肌肌腱損傷，疼痛弧試驗陽性，且伴有單側肩痛癥狀，活動時加重；②精神狀態(tài)正常者；③年齡18～60歲；④患者及家屬知情同意本試驗。排除標準：①伴有肩部骨折、肩關節(jié)周圍炎者；②肩袖撕裂性損傷患者；③合并感染性疾病者；④妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 方法

所有研究對象均行超聲彈性成像檢查：選用邁瑞Resona7型超聲診斷儀，使用頻率為14 MHz線陣探頭，受檢者保持坐位，指導其手臂后伸，將手掌放在髂骨翼后方，肘關節(jié)向后屈曲并指向正中線。將探頭輕置于患肩，保持與岡上肌腱纖維走行一致，聲束平面垂直于肌腱表面，使得岡上肌腱纖維清晰顯示，記錄肌肉纖維形態(tài)、走行、回聲及邊緣等多方面信息；再將待檢部位置于取樣框中央位置，依據(jù)檢查部位對感興趣區(qū)進行調(diào)整，在聲觸診組織成像模式下獲得彈性圖像，在切換至聲觸診組織量化模式，獲得SWV，測量3次取平均值；同時連續(xù)測量3次彈性模量均值，取平均值。所有岡上肌肌腱炎患者均接受治療，對于初次發(fā)病、癥狀輕的患者以康復訓練為主，對于病情持續(xù)進展患者可使用非甾體類抗炎藥、局部封閉治療等。隨訪3個月，依據(jù)患者康復情況分為預后良好組與預后不良組，其中預后良好的定義：肌腱炎未復發(fā)，肩關節(jié)功能恢復良好，視覺模擬評分法（VAS）評分≤2分，Constant肩關節(jié)評分量表（CMS）評分≥80分；預后不良定義：CMS評分＜80分，VAS評分＞2分，肩關節(jié)恢復不佳。

1.3 觀察指標

①超聲彈性成像參數(shù)：比較兩組SWV、彈性模量值變化；②診斷價值：繪制ROC曲線分析SWV、彈性模量值及聯(lián)合檢測診斷岡上肌肌腱炎的臨床價值；③治療前后超聲彈性成像參數(shù)與CMS評分、VAS評分變化：治療前及治療3個月后，比較岡上肌肌腱炎患者SWV、彈性模量值、CMS評分、VAS評分變化；④治療前預后不同患者超聲彈性成像參數(shù)變化：比較預后良好與預后不良岡上肌肌腱炎患者SWV、彈性模量值變化；⑤預后評估價值：繪制ROC曲線分析SWV、彈性模量值及聯(lián)合檢測評估岡上肌肌腱炎預后的價值。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗；繪制ROC曲線并計算曲線下面積（area under the curve，AUC）值，AUC值＞0.9表示診斷效能極高，0.7～0.9表示診斷效能良好，0.5～＜0.7表示診斷效能較差；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 超聲彈性成像參數(shù)

觀察組SWV、彈性模量值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組超聲彈性成像參數(shù)對比（ ± s）

表1 兩組超聲彈性成像參數(shù)對比（ ± s）

組別 SWV/（m·s-1） 彈性模量值/kPa觀察組（n=50） 4.41±0.58 7.35±1.12對照組（n=50） 1.71±0.24 3.05±0.41 t 30.416 25.493 P 0.000 0.000

2.2 診斷價值

繪制ROC曲線分析顯示，SWV、彈性模量值及聯(lián)合檢測診斷岡上肌肌腱炎的曲線下面積分別為0.808、0.759、0.927，聯(lián)合檢查診斷價值最高。見表2、圖1。

表2 診斷價值分析

圖1 超聲彈性成像診斷ROC曲線

2.3 治療前后超聲彈性成像參數(shù)與CMS評分、VAS評分變化

50例岡上肌肌腱炎患者治療后SWV、彈性模量值、VAS評分低于治療前，CMS評分高于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后超聲彈性成像參數(shù)與CMS評分、VAS評分變化（ ± s）

表3 治療前后超聲彈性成像參數(shù)與CMS評分、VAS評分變化（ ± s）

彈性模量值kPa 時間 SWV m/s CMS評分分VAS評分分治療前（n=50）4.41±0.58 7.35±1.12 71.05±5.896.29±1.04治療后（n=50）2.05±0.22 3.52±0.48 84.89±6.122.21±0.25 t 26.902 22.225 11.522 26.972 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 預后不同患者治療前超聲彈性成像參數(shù)變化

50例患者隨訪3個月后，39例預后良好，11例預后不良；治療前預后良好組SWV、彈性模量值均低于預后不良組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 預后不同患者治療前超聲彈性成像參數(shù)變化對比（ ± s）

表4 預后不同患者治療前超聲彈性成像參數(shù)變化對比（ ± s）

組別 SWV/（m·s-1） 彈性模量值/kPa預后良好組（n=39） 3.69±0.42 5.87±1.04預后不良組（n=11） 5.52±0.85 8.63±1.24 t 9.951 7.453 P 0.000 0.000

2.5 預后評估價值

繪制ROC曲線分析顯示，SWV、彈性模量值及聯(lián)合檢測評估岡上肌肌腱炎患者預后的曲線下面積分別為0.851、0.776、0.951，聯(lián)合檢查價值最高。見表5、圖2。

圖2 超聲彈性成像預后評估ROC曲線

表5 預后評估價值分析

3 討論

岡上肌起源于肩胛骨岡上窩，止于肱骨大結節(jié)頂部，位于腱袖之中央，不僅能夠參與上臂外展活動，還具有穩(wěn)定肩關節(jié)作用[7-8]。頻繁進行抬肩活動或肩關節(jié)過度受力，則會牽拉岡上肌在肩關節(jié)處的附著點，引起局部損傷，產(chǎn)生炎性、水腫等病理性變化，最終形成岡上肌肌腱炎。岡上肌肌腱炎可引起肩部疼痛、肩關節(jié)活動受限等癥狀，限制上肢活動能力，故及早明確診斷并開展針對性治療尤為重要。

既往臨床早期診斷該病多依靠體格檢查及患者主訴，疾病診斷依據(jù)存在一定主觀性，評估方法不夠全面、客觀，故還需輔助影像學手段。MRI在該病診斷中具有較高價值，且軟組織分辨率高，能夠準確鑒別疾病，但其價格昂貴，不適用于早期診斷及病情評估。而超聲檢查則具有操作簡單、價格低廉、無創(chuàng)傷等優(yōu)勢，但常規(guī)二維超聲成像質(zhì)量有限，且易受骨骼干擾，診斷準確性偏低。而隨著超聲技術的不斷發(fā)展，超聲彈性成像逐漸應用于臨床多種疾病的診斷中，其能夠提供受檢組織硬度的圖像，更加詳細地顯示病變組織特征信息，以便于疾病的準確診斷。本研究結果顯示，觀察組SWV、彈性模量值高于對照組；繪制ROC曲線分析顯示，SWV、彈性模量值及聯(lián)合檢測診斷岡上肌肌腱炎的曲線下面積分別為0.808、0.759、0.927，聯(lián)合檢查診斷價值最高；提示超聲彈性成像診斷岡上肌肌腱炎價值高，能夠及時檢出疾病，便于臨床開展治療。肌腱的彈性與生理學功能存在密切關系，當肌腱組織彈性良好時，其組織較軟，在組織自我修復過程中一旦出現(xiàn)退行性變化或無菌性炎癥，則會促使纖維細胞增生，使得彈性系數(shù)增大，組織呈較硬狀態(tài)。而超聲彈性成像則可良好評估組織彈性狀況，在檢查過程中會施加一定外力于病變部位，依據(jù)不同組織間不同的彈性系數(shù)，可將受壓前后回聲信號移動幅度的變化轉為實時彩色圖像，以便于臨床觀察檢測部位組織的硬度，獲得更具有價值的組織特征信息，故能夠更好鑒別岡上肌肌腱炎[9-10]。同時，利用組織彈性系數(shù)變化的特點，超聲彈性成像在疾病預后評估中也可起到良好作用，當肌腱炎癥逐漸消退后，肌腱內(nèi)膠原蛋白數(shù)量會逐漸增多，使得組織硬度下降，從而降低SWV、彈性模量值。本研究結果顯示，50例岡上肌肌腱炎患者治療后SWV、彈性模量值、VAS評分低于治療前，CMS評分高于治療前；治療前預后良好組SWV、彈性模量值低于預后不良組；繪制ROC曲線分析顯示，SWV、彈性模量值及聯(lián)合檢測評估岡上肌肌腱炎患者預后的曲線下面積分別為0.851、0.776、0.951，聯(lián)合檢查價值最高；提示超聲彈性成像能夠為岡上肌肌腱炎患者治療后病情變化及預后評估提供可靠依據(jù)。相較于傳統(tǒng)超聲檢查，超聲彈性成像可拓寬超聲圖像，更為生動顯示及定位病變，且操作簡單，適用于疾病診斷及評估。

綜上所述，超聲彈性成像能夠提高岡上肌肌腱炎診斷準確性，反映患者治療后病情變化，并可良好評估患者預后，值得廣泛應用。