李麗華 李文艷

(ThePracticalJournalofCancer,2023,38:0049～0051)

子宮內(nèi)膜癌(EC)屬于女性常見惡性腫瘤，EC發(fā)生率僅次于宮頸癌，對女性日常生活及健康影響較大。近年來腹腔鏡手術(shù)已在EC治療中不斷應(yīng)用，與開腹手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕及并發(fā)癥少等優(yōu)點，獲得患者及醫(yī)生的高度關(guān)注[1]。鑒于此，本研究將分析腹腔鏡聯(lián)合腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)(PAND)對EC患者血清腫瘤標(biāo)志物及生存質(zhì)量的影響，并與開腹手術(shù)治療效果進行比較，以提高EC治療安全性及有效性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月至2021年5月于我院治療的88例EC患者，按隨機數(shù)字表法將其分為開腹組(44例)、腹腔鏡組(44例)。獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。開腹組：年齡24～77歲，平均年齡(54.19±6.32)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.8～27.5 kg/m2，平均BMI(23.56±0.69)kg/m2；病理分期：Ⅰ期、Ⅱ期各有28例、16例；病理類型：內(nèi)膜樣癌、非內(nèi)膜樣癌各有33例、11例。腹腔鏡組：年齡23～78歲，平均年齡(53.94±6.26)歲；BMI 18.7～27.6 kg/m2，平均BMI(23.48±0.71)kg/m2；病理分期：Ⅰ期、Ⅱ期各有30例、14例；病理類型：內(nèi)膜樣癌、非內(nèi)膜樣癌各有34例、10例。兩組一般資料相比，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者簽署知情同意書；②EC均經(jīng)病理檢查確診；③具有手術(shù)治療適應(yīng)證；④神志清晰。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有腹部手術(shù)史；②嚴(yán)重肝、腎功能損傷；③合并其他惡性腫瘤；④術(shù)前接受過放、化療治療。

1.3 方法

腹腔鏡組采用腹腔鏡聯(lián)合PAND治療：患者取頭低腳高截石位，采用全麻，將1枚30°、10 mm的Troca置于臍上正中7～10 cm部位，分別將2個5 mm的Troca置于左髂前上棘內(nèi)2 cm及臍上方3 cm鎖骨中線，于腹腔鏡下探查盆腔，并取腹腔沖洗液、腹水進行細(xì)胞學(xué)檢查，小腸排列在上腹部，利用超聲刀在右側(cè)髂總動脈、腹主動脈從下到上打開腹膜至十二指腸水平部，分別向右側(cè)3 cm、沿十二指腸升部向左上方4 cm部位打開腹膜，十二指腸上翻并對其后方疏松組織進行鈍性分離，對橫跨副主動脈左腎靜脈進行觀察，采用超聲刀、分離鉗在腹主動脈下鈍性分離，將腹主動脈鞘打開，對腹主動脈走形進行觀察，表面淋巴脂肪組織切除至左腎靜脈，對腹主動脈右側(cè)腹膜后間隙鈍性分離，將腹腔靜脈右側(cè)、后側(cè)、表面淋巴結(jié)及腔靜脈與腹主動脈間淋巴結(jié)切除，完成腸系膜下動脈的游離，暴露主動脈左旁淋巴結(jié)，將腹主動脈左旁淋巴結(jié)切除，對腹主動脈淋巴采用生物膠封堵，清掃創(chuàng)面。開腹組采用開腹手術(shù)治療：全麻滿意后，取恥上至劍突下3 cm正中左旁切口進腹，采用與腹腔鏡組相同方法完成PAND。

1.4 評價指標(biāo)

圍術(shù)期指標(biāo)：術(shù)中出血量、手術(shù)時間及淋巴結(jié)清掃數(shù)目。血清腫瘤標(biāo)志物[癌抗原125(CA125)、癌抗原199(CA199)、癌胚抗原(CEA)]：采集兩組空腹靜脈血3 ml，采用電化學(xué)發(fā)光面議分析儀(cobas e601型，羅氏公司提供)測定，上海酶聯(lián)科技有限公司提供檢測試劑盒，2次測定時間分別為術(shù)前、術(shù)后7 d時。生存質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表(SF-36)[2]評估，最高評分100分，評分高則生活質(zhì)量好，2次測定時間分別為術(shù)前、術(shù)后7 d時。并發(fā)癥：淋巴囊腫、尿潴留等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)

腹腔鏡組術(shù)中出血量少于開腹組，手術(shù)時間長于開腹組，淋巴結(jié)清掃數(shù)目多于開腹組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對比

2.2 CA125、CA199、CEA水平及SF-36評分

術(shù)前兩組CA125、CA199、CEA水平及SF-36評分比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；術(shù)后腹腔鏡組CA125、CA199、CEA水平低于開腹組，SF-36評分高于開腹組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組CA125、CA199、CEA水平及SF-36評分比較

2.3 并發(fā)癥

腹腔鏡組并發(fā)癥總發(fā)生率低于開腹組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥對比(例，%)

3 討論

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為EC重要轉(zhuǎn)移途徑，EC最為常見轉(zhuǎn)移部位為腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[3]。既往開腹手術(shù)為治療EC的重要方法，但創(chuàng)傷大、美觀效果差、術(shù)后恢復(fù)慢，臨床應(yīng)用效果欠佳[4]。淋巴結(jié)清除數(shù)量為影響EC治療效果的重要因素，術(shù)中通過肉眼或觸摸無法對腹主動脈旁淋巴結(jié)進行準(zhǔn)確判斷，會影響淋巴結(jié)清掃效果。

腹腔鏡聯(lián)合PAND治療EC時可通過腹腔鏡放大作用，視野開闊，可對淋巴結(jié)具體情況進行準(zhǔn)確判斷，進而可徹底準(zhǔn)確清除淋巴結(jié)，提高手術(shù)精細(xì)化程度[5]。同時腹腔鏡手術(shù)切口小，能量器械如超聲刀的使用可對淋巴管通路進行阻斷，發(fā)揮切割、止血作用，借助腹腔鏡可為手術(shù)提供更為直觀、清晰的圖像，進而可對盆腹腔臟器、血管進行清晰分辨，準(zhǔn)確清除淋巴結(jié)，減輕對機體的損傷[6-7]。腹腔鏡手術(shù)切口較小，腹腔臟器暴露少，可減輕對胃腸道的刺激，有利于術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[8]。有研究指出，血清腫瘤標(biāo)志物包括CA125、CA199、CEA等會隨著EC的進展而發(fā)生變化，在EC的早期診斷及治療、評估治療效果中發(fā)揮重要作用，且具有可重復(fù)性高、易于獲得、操作簡便等優(yōu)點[9-10]。本次研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組術(shù)中出血量少于開腹組，手術(shù)時間長于開腹組，淋巴結(jié)清掃數(shù)目多于開腹組，術(shù)后腹腔鏡組CA125、CA199、CEA水平低于開腹組，SF-36評分高于開腹組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于開腹組。提示出與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡聯(lián)合PAND治療EC有利于徹底清除淋巴結(jié)，降低CA125、CA199、CEA水平，提高患者生活質(zhì)量，減少相關(guān)并發(fā)癥，更具微創(chuàng)性及安全性，但手術(shù)耗時會有所延長。但本次研究中僅納入88例EC患者，樣本量量小且觀察時間有限，故為獲得更為準(zhǔn)確的研究數(shù)據(jù)，還有待臨床深入分析研究。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合PAND治療EC是安全可行的，有利于徹底清掃淋巴結(jié)，降低CA125、CA199、CEA水平，提高患者生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥，可作為治療EC優(yōu)選方法。