杜佳文 劉玲玲 劉方方

(ThePracticalJournalofCancer,2023,38:0105～0107)

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤(RB)是由腫瘤抑制基因RB1突變、缺失所致惡性腫瘤，多發(fā)于兒童，早期無明顯特異性癥狀，隨著腫瘤體積逐漸增長，會引起眼睛發(fā)紅、視力減退等，危及患兒生命安全[1-2]。臨床針對RB多采取化學(xué)治療，可通過玻璃體腔內(nèi)給藥達(dá)到殺滅癌細(xì)胞的效果，且藥物濃度高、副作用小[3-4]。但玻璃體腔內(nèi)腫瘤對化學(xué)治療反應(yīng)較弱，部分RB患者經(jīng)化學(xué)治療后難以獲得理想效果，需行手術(shù)治療[5]。玻璃體切除術(shù)是一種微創(chuàng)術(shù)式，多應(yīng)用于眼內(nèi)異物、眼內(nèi)炎等病癥中，隨著臨床醫(yī)師操作的精準(zhǔn)化與手術(shù)器械的持續(xù)發(fā)展，臨床逐步嘗試將其應(yīng)用于RB保眼治療中，但在RB患者中的應(yīng)用價(jià)值尚存爭議。組織病理學(xué)檢查是診斷RB的重要參考，亦可明晰患者有無高危因素[6]?；诖耍狙芯炕仡櫺苑治霰驹盒薪M織病理學(xué)會診的58例(58只眼)RB患者的組織病理學(xué)檢測報(bào)告，為玻璃體切除術(shù)在RB治療中的應(yīng)用價(jià)值提供依據(jù)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年3月至2021年3月于本院行組織病理學(xué)會診的58例(58只眼)RB患者的組織病理學(xué)檢測報(bào)告。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情且自愿參與；依從性良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存有精神疾患者；重要臟器功能嚴(yán)重不良者；病歷資料丟失者；全身性感染者；存有其他惡性腫瘤者；免疫性病癥者；酒精、藥物依賴史者；意識障礙，無法進(jìn)行有效溝通者；凝血功能異常者；惡性心律失常者。58例患者中男性31例，女性27例；年齡2～10歲，平均年齡(7.25±0.13)歲；體質(zhì)量指數(shù)11～16 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(13.29±0.17)kg/m2。

1.2 方法

所有患兒全部于外院玻璃體切除術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)并施行眼球摘除術(shù)，外緣病變組織切片檢查由本院病理醫(yī)師進(jìn)行，并寫組織病理學(xué)檢測報(bào)告。所有患者的病理切片包含視神經(jīng)斷端橫斷面、經(jīng)瞳孔視神經(jīng)軸切開的HE染色眼球切片。于光學(xué)顯微鏡下觀察全部切片的組織病理學(xué)特征與高危因素，所有切片由我院具有較豐富經(jīng)驗(yàn)的病理醫(yī)師查閱并寫組織病理學(xué)檢測報(bào)告。病理報(bào)告觀察內(nèi)容：腫瘤侵犯房角、前房、角膜、虹膜、虹膜新生血管膜、脈絡(luò)膜、睫狀體、視盤、鞏膜、篩板、篩板后視神經(jīng)、穿出鞏膜到眼球外生長的狀況。組織病理學(xué)高危因素：腫瘤侵犯眼前節(jié)(睫狀體、虹膜)、腫瘤侵犯鞏膜、腫瘤穿過鞏膜壁到眼球外生長、腫瘤侵犯視神經(jīng)、腫瘤侵犯大區(qū)域脈絡(luò)膜。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)玻璃體切除術(shù)治療后復(fù)發(fā)眼的組織病理學(xué)特征。(2)玻璃體切除術(shù)治療后復(fù)發(fā)眼的組織病理學(xué)高危因素。

2 結(jié)果

2.1 玻璃體切除術(shù)治療后復(fù)發(fā)眼的組織病理學(xué)特征

58例(58只眼)RB患者按腫瘤侵犯區(qū)域分類，其中主要侵犯區(qū)域?yàn)榻逘铙w，占比55.17%(32/58)；其次為虹膜(41.38%)、脈絡(luò)膜(24.14%)、視盤(20.69%)。見表1。

表1 玻璃體切除術(shù)治療后復(fù)發(fā)眼的組織病理學(xué)特征

2.2 玻璃體切除術(shù)治療后復(fù)發(fā)眼的組織病理學(xué)高危因素

58只眼中有56只眼存有組織病理學(xué)高危因素，占比96.55%(56/58)，其中15只眼存有單項(xiàng)組織病理學(xué)高危因素，占比26.79%(15/56)、41只眼具備多種組織病理學(xué)高危因素，占比73.21%(41/56)。主要組織病理學(xué)高危因素為腫瘤侵犯眼前節(jié)(67.86%)，其次為侵犯脈絡(luò)膜(42.86%)、侵犯視神經(jīng)(26.79%)、侵犯鞏膜(12.50%)、鞏膜外浸潤(7.14%)。見表2。

表2 玻璃體切除術(shù)治療后復(fù)發(fā)眼的組織病理學(xué)高危因素

3 討論

RB具有較為復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，病后以白瞳癥、斜視、眼脹、眼球突出等為主要癥狀[7-8]。隨著RB病情進(jìn)行性發(fā)展，腫瘤細(xì)胞會向四周進(jìn)行擴(kuò)散，引起失明，甚至給患者生命造成威脅[9-10]。

現(xiàn)階段，臨床對于RB的治療原則已從單純挽救生命轉(zhuǎn)變?yōu)樵谕炀壬疤嵯伦畲蟪潭缺４婊颊哐矍蚺c視功能[11]。臨床對于早期RB患者，多采用局部+系統(tǒng)化學(xué)治療手段，經(jīng)過治療后多數(shù)患者可保存眼球。而對于晚期RB患者，此時(shí)腫瘤體積較大，通常只能行眼球摘除術(shù)，以挽救患者生命，但會導(dǎo)致視力永久性喪失[12-13]。玻璃體切除術(shù)在臨床多種眼科疾病中廣泛應(yīng)用，但在RB治療中臨床尚未明確其具體價(jià)值，而組織病理學(xué)檢測可有效反映此術(shù)式在RB患者治療中的優(yōu)劣。本研究結(jié)果顯示，58例(58只眼)RB患者按腫瘤侵犯區(qū)域分類，其中主要侵犯區(qū)域?yàn)榻逘铙w，占比55.17%(32/58)，其次為虹膜(41.38%)，提示RN患者經(jīng)玻璃體切除術(shù)治療后病情易復(fù)發(fā)，且對于行眼球摘除術(shù)患者而言，其組織病理學(xué)多以腫瘤侵犯眼前節(jié)為主要特點(diǎn)。分析產(chǎn)生原因多認(rèn)為復(fù)發(fā)腫瘤的細(xì)胞在丟失玻璃體眼球中伴隨房水的流通進(jìn)行彌散，從而更易侵犯眼前節(jié)。同時(shí)，玻璃體切除術(shù)屬入侵性操作，具有破壞性，會造成眼內(nèi)正常生態(tài)環(huán)境轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致眼球玻璃體屏障功能喪失，并會促使疏散的RB腫瘤細(xì)胞隨房水流動(dòng)到前方與鞏膜的術(shù)式切口區(qū)域，進(jìn)而造成腫瘤細(xì)胞種植。本研究結(jié)果顯示，58只眼中有56只眼存有組織病理學(xué)高危因素，占比96.55%(56/58)，其中15只眼存有單項(xiàng)高危因素，占比26.79%(15/56)；41只眼存有多項(xiàng)高危因素，占比73.21%(41/56)。主要組織病理學(xué)高危因素為腫瘤侵犯眼前節(jié)，38只眼(67.86%)，其次為侵犯脈絡(luò)膜(42.86%)、侵犯視神經(jīng)(26.79%)、侵犯鞏膜(12.50%)、鞏膜外浸潤(7.14%)，提示多數(shù)復(fù)發(fā)眼患者存有組織病理學(xué)高危因素。我國絕大多數(shù)患者在臨床診治時(shí)腫瘤已進(jìn)展為晚期，故存有較多高危因素。同時(shí)，眼球摘除術(shù)較早前的治療促使摘除眼球時(shí)間延長，造成組織病理學(xué)高危因素隨RB病情進(jìn)展而逐漸增多[14-15]。臨床應(yīng)針對RB患者復(fù)發(fā)眼的組織病理學(xué)特征及其發(fā)生的高危因素制定診療方案，以盡可能改善患者預(yù)后。

綜上所述，RB患者經(jīng)玻璃體切除術(shù)治療后復(fù)發(fā)眼大部分存有組織病理學(xué)高危因素，臨床需嚴(yán)格按手術(shù)指征，在腫瘤病情穩(wěn)定狀況下，合理選用玻璃體切除術(shù)進(jìn)行治療。