李亞瑞 楊鳳東 胡 巖

(ThePracticalJournalofCancer,2023,38:0112～0114)

矢狀竇旁腦膜瘤是指腫瘤附著在上矢狀竇的腦膜瘤，約占顱腦內(nèi)腦膜瘤17%，基底處在矢狀竇壁，存在局部浸潤(rùn)傾向，因腫瘤和腦組織間存在明確分界線，臨床常采用手術(shù)治療[1-3]。治療原則為在手術(shù)操作中最大程度地切除腫瘤組織，但矢狀竇旁腦膜瘤和矢狀竇間的關(guān)系緊密，術(shù)中如處理不恰當(dāng)，則會(huì)出現(xiàn)腦水腫、靜脈梗死等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。矢狀竇旁腦膜瘤患者存在豐富血運(yùn)，腦膜瘤不同程度地侵襲重要皮質(zhì)回流靜脈和上矢狀竇，腫瘤次全切除，無法將腫瘤組織徹底清除，術(shù)后仍會(huì)殘留、復(fù)發(fā)腫瘤。矢狀竇旁腦膜瘤周圍增厚蛛網(wǎng)膜中會(huì)存在少許腫瘤細(xì)胞，增加術(shù)后復(fù)發(fā)概率。矢狀竇旁腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素較多，且這些因素間存在相互協(xié)同作用，了解復(fù)發(fā)影響因素和復(fù)發(fā)間的關(guān)系有利于臨床選擇更佳治療和防控方案。本研究選取我院矢狀竇旁腦膜瘤手術(shù)患者84例，分析術(shù)后復(fù)發(fā)情況及其影響因素?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019年11月至2020年11月我院矢狀竇旁腦膜瘤顯微手術(shù)患者84例，男性33例，女性51例；年齡：<60歲32例，≥60歲52例；腫瘤大?。骸? cm 48例，>4 cm 36例。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)MRI、頭部CT等檢查確診為矢狀竇旁腦膜瘤；②均接受顯微神經(jīng)外科手術(shù)者；③矢狀竇前1/3者存在癡呆、頭痛、人格改變等狀況，矢狀竇中1/3者存在局限性癲癇發(fā)作，側(cè)肢體力弱。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證者；②哺乳期、妊娠期者；③心腎功能不全者；④合并其他惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 資料收集 采用我院自制《矢狀竇旁腦膜瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況與影響因素》調(diào)查問卷，收集年齡、性別、病理分型、鈣化狀況、腫瘤大小、WHO分級(jí)、瘤周水腫等信息，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。共發(fā)放84份調(diào)查問卷，全部有效收回。

1.3.2 質(zhì)量控制 經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach'sα系數(shù)為0.75，各維度分別為0.64～0.77；重測(cè)信度為0.83，各維度分別為0.56～0.69，內(nèi)容效度為0.95。

1.4 觀察分析

1.4.1 單因素分析 比較未復(fù)發(fā)組與復(fù)發(fā)組患者性別、病理分型、鈣化狀況、年齡、腫瘤大小、WHO分級(jí)、瘤周水腫、術(shù)后KPS評(píng)分等信息，分析影響矢狀竇旁腦膜瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況的相關(guān)因素。

1.4.2 多因素分析 以單因素分析結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，以術(shù)后復(fù)發(fā)為因變量，納入多因素logistic回歸模型進(jìn)行分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0分析，計(jì)數(shù)資料n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，多因素采用logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)發(fā)率

本組84例患者，未復(fù)發(fā)68例，復(fù)發(fā)16例，復(fù)發(fā)率19.05%(16/84)。

2.2 單因素分析

性別、病理分型、鈣化狀況和矢狀竇旁腦膜瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況無明顯關(guān)聯(lián)性(P>0.05)；年齡、腫瘤大小、WHO分級(jí)、瘤周水腫、術(shù)后KPS評(píng)分、腦膜瘤形狀是矢狀竇旁腦膜瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況的影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 單因素分析(例，%)

2.3 多元素回歸分析

Logistic回歸分析顯示，年齡≥60歲、腫瘤>4 cm、WHO分級(jí)較高、存在瘤周水腫、術(shù)后KPS評(píng)分<70是矢狀竇旁腦膜瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，腦膜瘤形狀為非蘑菇形是矢狀竇旁腦膜瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)的保護(hù)因素(P<0.05)。見表2。

表2 多元素回歸分析

3 討論

矢狀竇旁腦膜瘤作為腦膜瘤內(nèi)最常見的腫瘤之一，基本為良性腫瘤，常發(fā)生于蛛網(wǎng)膜粒，通常不侵襲腦組織，但往往和大腦鐮存在粘連，大約有1/4屬雙側(cè)性，大部分腫瘤處在矢狀竇中的1/3位置，其余可在前1/3、后1/3[4-6]。矢狀竇旁腦膜瘤存在血運(yùn)豐富的特點(diǎn)，受腦內(nèi)血管、腦膜血管雙重供血，臨床常以顯微手術(shù)治療，屬神經(jīng)外科出血最多的手術(shù)中的一種。手術(shù)治療原則上應(yīng)盡可能對(duì)腫瘤侵犯的靜脈竇、硬腦膜等進(jìn)行切除，但顯微手術(shù)中需要處理受累矢狀竇，也需保護(hù)皮質(zhì)中央?yún)^(qū)腦組織、中央溝靜脈，治療上存在一定難度[7-9]。矢狀竇旁腫瘤對(duì)周圍靜脈形成損傷，于手術(shù)操作中難以完全切除，增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，矢狀竇旁腦膜瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)率19.05%，年齡、腫瘤大小、WHO分級(jí)、瘤周水腫、術(shù)后KPS評(píng)分、腦膜瘤形狀是矢狀竇旁腦膜瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況的影響因素(P<0.05)。腫瘤直徑>4 cm患者進(jìn)行手術(shù)治療后復(fù)發(fā)可能性遠(yuǎn)高于腫瘤直徑≤4 cm，原因可能為矢狀竇旁腦膜瘤愈大，腫瘤和毗鄰的組織、蛛網(wǎng)膜存在黏連的可能性也愈大，腦組織受腫瘤組織浸潤(rùn)程度更深，腫瘤組織存在壓迫并破壞周圍血管、神經(jīng)的現(xiàn)象，影響手術(shù)治療效果，增加腫瘤復(fù)發(fā)幾率[10-11]。WHO分級(jí)較高者，分級(jí)為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)者其手術(shù)切除風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)均較高，在進(jìn)行顯微手術(shù)操作中，醫(yī)師能依照腫瘤生長(zhǎng)狀況，適當(dāng)切除周圍腦組織。針對(duì)WHO分級(jí)較高者，醫(yī)院可增強(qiáng)術(shù)后隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，并采取適當(dāng)治療，盡可能降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，最大程度減輕對(duì)患者的不利影響。存在瘤周水腫會(huì)增加患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)在危險(xiǎn)，可能原因在于腫瘤周圍水腫為中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤伴發(fā)的腫瘤周圍神經(jīng)組織中水含量增多，會(huì)影響醫(yī)師對(duì)腫瘤的診斷、治療乃至預(yù)后。瘤周水腫會(huì)減少術(shù)中腫瘤暴露，加大腫瘤切除難度，加重神經(jīng)功能障礙，增加顱內(nèi)壓，同時(shí)瘤周水腫區(qū)的腦組織局部血流量、葡萄糖利用率會(huì)降低，產(chǎn)生細(xì)胞毒性腦水腫，加重腫瘤占位效應(yīng)，使腫瘤周圍組織更加疏松，降低局部結(jié)構(gòu)抵抗力，促進(jìn)和侵襲有關(guān)的黏附細(xì)胞活動(dòng)，加速腫瘤生長(zhǎng)擴(kuò)散，這些都不利于手術(shù)操作，會(huì)延長(zhǎng)患者術(shù)后住院時(shí)間，并增加術(shù)后復(fù)發(fā)率[12-13]。針對(duì)存在瘤周水腫者臨床應(yīng)在術(shù)前重視對(duì)瘤周水腫的控制，提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后復(fù)發(fā)可能性。KPS評(píng)分是作為機(jī)體健康狀況的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)?shù)梅衷礁撸瑱C(jī)體健康狀況越好，患者耐受程度也越高，能接受更加徹底的治療。術(shù)后KPS評(píng)分<70分作為影響矢狀竇旁腦膜瘤治療術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，可能原因在于，術(shù)后KPS評(píng)分<70分者機(jī)體功能較差，術(shù)后狀態(tài)差，存活期較短，抵抗力低下，難以抵御疾病，提高術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。腦膜瘤形狀為非蘑菇形作為影響矢狀竇旁腦膜瘤治療術(shù)后復(fù)發(fā)的保護(hù)因素，當(dāng)腦膜瘤形狀為蘑菇形時(shí)，腫瘤浸潤(rùn)程度較高，惡性幾率大，腫瘤可能侵襲腦組織及顱骨，往往無法徹底切除腫瘤組織，提高術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。鑒于腫瘤基本都在原灶或其周邊復(fù)發(fā)，針對(duì)蘑菇形腫瘤的手術(shù)治療應(yīng)當(dāng)在不危及患者生命安全，不會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥的前提下盡可能將手術(shù)范圍擴(kuò)大，而對(duì)處于顱底、大靜脈竇旁的腫瘤，切除會(huì)受限，不必完全追求徹底切除，避免嚴(yán)重后果產(chǎn)生。此外，logistic回歸分析顯示，年齡≥60歲、腫瘤>4 cm、WHO分級(jí)較高、存在瘤周水腫、術(shù)后KPS評(píng)分<70是矢狀竇旁腦膜瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，腦膜瘤形狀為非蘑菇形是矢狀竇旁腦膜瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)的保護(hù)因素(P<0.05)，臨床可據(jù)此實(shí)施針對(duì)性防控干預(yù)措施，降低復(fù)發(fā)率，提高預(yù)后效果。

綜上所述，矢狀竇旁腦膜瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素較多，臨床應(yīng)結(jié)合上述影響因素針對(duì)性采取有效的干預(yù)措施，降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。