邵富葉，劉永權(quán)，宋連英，賈光耀

隨著互聯(lián)網(wǎng)、多媒體等新興科技的發(fā)展，人們接受健康信息的途徑更加便捷和多元。健康信息的爆炸發(fā)展，以及“智慧醫(yī)療”的誕生打破了醫(yī)療服務(wù)空間和時(shí)間的限制，尤其近幾年智慧醫(yī)療發(fā)展更加迅速，目前已經(jīng)成為公眾獲取健康信息的重要渠道[1]。在此背景下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為健康知識(shí)傳播的主力軍，合理利用新興技術(shù)手段，以大眾需求為導(dǎo)向，傳播專業(yè)、科學(xué)的健康知識(shí)，實(shí)現(xiàn)對(duì)人群的精準(zhǔn)健康傳播，變得愈發(fā)重要[2]。

本文主要探討某三甲醫(yī)院在當(dāng)前“互聯(lián)網(wǎng)＋智慧醫(yī)療”快速發(fā)展的背景下，通過(guò)建設(shè)智慧健康驛站[3]對(duì)不同人群實(shí)施差異化健康管理，構(gòu)建“多元協(xié)同”的精準(zhǔn)健康傳播模式，從而將三甲醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源延伸到社區(qū)和家庭，使公眾需要健康信息時(shí)能夠精確適用、觸手可及[4]，也為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)精準(zhǔn)健康傳播模式的構(gòu)建提供參考。

1 精準(zhǔn)健康傳播的定義

精準(zhǔn)健康傳播是在當(dāng)今信息傳媒復(fù)雜，健康信息呈碎片式、片面化、謠言式的紛雜背景下探索建立的，講究因人、因時(shí)、因地、因事，并結(jié)合人群生理、病理、心理、倫理、情理及接受程度，實(shí)現(xiàn)從傳播源頭上精確、傳播途徑上精致、傳播受眾上精益的全生命、全過(guò)程、全方位、全周期的科學(xué)精準(zhǔn)健康傳播體系，從而影響個(gè)體、群體及社會(huì)的健康行為[5]。

2 智慧健康驛站

2.1 設(shè)立背景

鄭州市根據(jù)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略，積極落實(shí)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，號(hào)召學(xué)校、機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位建立健康小屋，加強(qiáng)組織機(jī)構(gòu)的健康管理服務(wù)水平。鄭州人民醫(yī)院作為三級(jí)綜合醫(yī)院，在政府指導(dǎo)下創(chuàng)新舉措，積極探索建立智慧型健康驛站。作為醫(yī)院健康服務(wù)體系建設(shè)工程的一部分，為打造可復(fù)制的精準(zhǔn)健康傳播模式，醫(yī)院著力構(gòu)建社區(qū)、學(xué)校、企業(yè)、機(jī)關(guān)、干休所、養(yǎng)老院等多種形態(tài)、定位不同的智慧型健康驛站。

2.2 驛站的配置運(yùn)營(yíng)

健康驛站執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化配置。每家驛站均設(shè)立辦公區(qū)、治療區(qū)、健康宣教區(qū)、自主檢測(cè)區(qū)和健康產(chǎn)品展示區(qū)，并配備智能健康管理系統(tǒng)、心理測(cè)評(píng)系統(tǒng)、睡眠呼吸初篩儀、按摩儀、心電圖機(jī)、中頻電療儀等健康檢測(cè)和體驗(yàn)設(shè)備，可開(kāi)展基礎(chǔ)健康檢查、健康咨詢、健康教育、健康體驗(yàn)及預(yù)約診療服務(wù)。驛站由醫(yī)院與拓展單位合作共建，單位提供驛站場(chǎng)地，醫(yī)院負(fù)責(zé)驛站建設(shè)、布局以及相應(yīng)設(shè)備設(shè)施的投放。驛站建成之后，由醫(yī)院負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)管理。

3 智慧健康驛站交互下醫(yī)院“多元協(xié)同”精準(zhǔn)健康傳播模式的構(gòu)建

3.1 科學(xué)調(diào)研作為基礎(chǔ)

研究表明，民眾對(duì)健康知識(shí)的需求是影響健康教育開(kāi)展效果的重要因素[6]。需求評(píng)估也是開(kāi)展健康教育的基礎(chǔ)[7]，這與精準(zhǔn)健康傳播“因人而異”的理念不謀而合。了解服務(wù)人群的健康需求，有助于健康傳播內(nèi)容、途徑、方式的制定，從而可以提高健康傳播的精確性和傳播效果?；诖?，驛站定位設(shè)置不同、目標(biāo)人群不同。每家驛站運(yùn)營(yíng)前，為精準(zhǔn)了解目標(biāo)人群的健康需求，采用隨機(jī)抽樣的方法對(duì)驛站服務(wù)人群發(fā)放電子調(diào)查問(wèn)卷，通過(guò)問(wèn)卷對(duì)目標(biāo)人群的性別和年齡構(gòu)成、婚姻情況、文化程度、自覺(jué)身體健康狀況、患病情況、想要了解的醫(yī)學(xué)健康知識(shí)、醫(yī)療服務(wù)需求類(lèi)型、健康信息主要獲取方式等信息進(jìn)行收集分析，形成每家驛站特有的健康需求報(bào)告，為準(zhǔn)確開(kāi)展健康傳播建立基礎(chǔ)。

3.2 體檢結(jié)果作為精準(zhǔn)導(dǎo)向

驛站運(yùn)營(yíng)之后，其配備的自主檢測(cè)設(shè)備為服務(wù)人群完成身高、體重、人體脂肪成分、血壓、腰臀比、血氧飽和度、心電、血糖、尿酸、血脂四項(xiàng)、視力、體溫等多項(xiàng)健康檢查。相關(guān)檢測(cè)結(jié)果以健康報(bào)告的形式在驛站直接發(fā)放或者移動(dòng)端推送。通過(guò)健康檢查，驛站準(zhǔn)確掌握服務(wù)人群超重/肥胖、高血糖、高血脂、高血壓等慢性病的患病情況及其他體檢異常指標(biāo)，使疾病與需求共性，為制定健康傳播內(nèi)容及干預(yù)措施提供精準(zhǔn)導(dǎo)向。

3.3 驛站站長(zhǎng)進(jìn)行精細(xì)化管理

醫(yī)院設(shè)置健康驛站站長(zhǎng)儲(chǔ)備庫(kù)，每家驛站配備專職站長(zhǎng)一名，負(fù)責(zé)驛站的日常管理和健康服務(wù)。站長(zhǎng)資質(zhì)要求高年資中級(jí)職稱以上、具有5年以上臨床一線工作經(jīng)驗(yàn)、熟悉掌握不同人群的常見(jiàn)病和慢性病基本保健診療知識(shí)。每名站長(zhǎng)上崗前，結(jié)合專業(yè)特長(zhǎng)、驛站定位和人群特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)性化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，包括不同人群的常見(jiàn)病和慢性病基本保健診療、居民健康檔案管理、健康膳食、健康運(yùn)動(dòng)、中醫(yī)理療基本常識(shí)操作等內(nèi)容，培訓(xùn)合格后審批上崗。

站長(zhǎng)根據(jù)所轄區(qū)域人群的體檢結(jié)果，為每個(gè)人建立健康檔案，并結(jié)合年齡、疾病史、生活方式等因素，按照中低風(fēng)險(xiǎn)人群、慢病人群和疾病人群制定個(gè)性化、精細(xì)化健康管理方案，圍繞藥物治療、改變生活方式、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、保健康復(fù)等方面進(jìn)行健康教育和行為指導(dǎo)，并動(dòng)態(tài)更新、定期隨訪、評(píng)價(jià)管理效果，從而提高人群的自我健康管理水平。并根據(jù)人群的健康需求開(kāi)展中醫(yī)理療、按摩、拔罐等非侵入性中醫(yī)藥治療項(xiàng)目，為服務(wù)人群及家屬提供家門(mén)口的便捷醫(yī)療服務(wù)。

3.4 健康處方、健康講座、義診、科普短視頻、健康著作等線上線下的精準(zhǔn)投放

驛站提供多形式、多樣化的健康科普。駐站人群及家屬根據(jù)需求可自主選擇線上、線下健康科普知識(shí)。站內(nèi)設(shè)立健康講堂，基于需求調(diào)查和健康體檢，結(jié)合駐站人員的時(shí)間安排，醫(yī)院專科醫(yī)生不定期進(jìn)站開(kāi)展健康講座、健康義診等科普宣教活動(dòng)。不同位點(diǎn)的健康驛站配備不同的健康教育及自我健康管理宣教資料，如社區(qū)型健康驛站放置高血壓、糖尿病、心腦血管等慢性病健康宣教資料和健康處方，學(xué)校健康驛站放置學(xué)生常見(jiàn)傳染病及頸椎病、靜脈曲張等教師群體常見(jiàn)病的健康宣教資料和健康處方，并定期更換。針對(duì)驛站人群的常見(jiàn)病、多發(fā)病，醫(yī)院組織相關(guān)?？茖＜抑谱骺破斩桃曨l，參與直播錄制，撰寫(xiě)健康科普文章，出版科普書(shū)籍、雜志等，于驛站位點(diǎn)、驛站服務(wù)微信群、驛站電視、站長(zhǎng)抖音等媒體端定期投放。

針對(duì)站內(nèi)所有科普活動(dòng)，定期發(fā)放電子“調(diào)查反饋表”，針對(duì)科普內(nèi)容的實(shí)用性、生動(dòng)性、文章可讀性、科普方式接受度等方面進(jìn)行滿意度調(diào)查。通過(guò)意見(jiàn)匯總，對(duì)科普形式、內(nèi)容、參與人員等不斷調(diào)整優(yōu)化，力求將復(fù)雜艱深的醫(yī)學(xué)知識(shí)恰如其分地普及給服務(wù)群眾，從而讓健康知識(shí)的傳播更加“精準(zhǔn)”。

3.5 醫(yī)療上門(mén)隨時(shí)服務(wù)

醫(yī)學(xué)史發(fā)展過(guò)程中，全世界范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)從最初的上門(mén)服務(wù)，慢慢集中到了醫(yī)院和診所。這種轉(zhuǎn)變主要是為了適應(yīng)時(shí)代的變化，但是很難滿足一些嬰幼兒、高齡、患病等特殊人群的需求[8]。為精準(zhǔn)對(duì)接驛站服務(wù)人群及其家庭成員多樣化的醫(yī)療需求，該院和第三方機(jī)構(gòu)合作開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，為服務(wù)人群及其家庭特殊人群提供母嬰護(hù)理、兒科護(hù)理、壓瘡護(hù)理、居家康復(fù)等近百項(xiàng)上門(mén)服務(wù)內(nèi)容，開(kāi)展全過(guò)程專業(yè)醫(yī)療服務(wù)。驛站人群可根據(jù)自身需求，通過(guò)手機(jī)端預(yù)約醫(yī)院護(hù)士上門(mén)服務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)三甲醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源下沉。作為鄭州市首家開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的醫(yī)院，上門(mén)服務(wù)的護(hù)士需具備5年以上臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)具備護(hù)師及以上技術(shù)職稱，通過(guò)上門(mén)服務(wù)相關(guān)理論及技術(shù)考核，方能為患者提供上門(mén)服務(wù)。

3.6 智慧醫(yī)療作為支撐，診療團(tuán)隊(duì)作為精準(zhǔn)指導(dǎo)

智慧醫(yī)療的不斷發(fā)展使健康傳播方式更加多元，人們對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的認(rèn)可度和接受度也大幅提升，群眾的就醫(yī)模式在慢慢轉(zhuǎn)變。

在健康驛站，以智慧醫(yī)療為支撐，由醫(yī)生、護(hù)士、臨床藥師、臨床營(yíng)養(yǎng)師、臨床心理師、中醫(yī)師、康復(fù)師等共同組成診療團(tuán)隊(duì)。人們可通過(guò)醫(yī)院APP、驛站微信小程序等方式發(fā)起體檢報(bào)告、慢病管理、用藥、心理、康復(fù)、護(hù)理、健康生活方式等咨詢申請(qǐng)。咨詢方式包括圖文、在線視頻等。申請(qǐng)由系統(tǒng)推送至驛站站長(zhǎng)進(jìn)行初步答疑和分類(lèi)，然后轉(zhuǎn)歸給診療團(tuán)隊(duì)的相應(yīng)?？瞥蓡T。成員可在線查詢檢查結(jié)果與問(wèn)診答疑，并根據(jù)需要建立預(yù)約診療、預(yù)約住院、預(yù)約取藥等專屬綠色通道。驛站智慧醫(yī)療的使用極大縮短了就診的等待時(shí)間，進(jìn)一步擴(kuò)大了醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵，也為驛站人群提供了更全面、權(quán)威、精確的健康指導(dǎo)。

4 討論

4.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)健康傳播迫在眉睫

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出要以提高人民健康水平為核心，普及健康生活，加強(qiáng)健康教育，提高全民健康素養(yǎng)。而提高居民健康素養(yǎng)的最重要手段就是健康科普。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為健康科普傳播的主要力量，面對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)＋智慧醫(yī)療”的迅猛發(fā)展，如何為老百姓提供精準(zhǔn)、便捷、智能的健康科普知識(shí)，建立一套專業(yè)、權(quán)威、智能的精準(zhǔn)健康傳播模式，已經(jīng)成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)迫切解決的問(wèn)題。

4.2 現(xiàn)代與傳統(tǒng)結(jié)合，精準(zhǔn)實(shí)施健康傳播

現(xiàn)代技術(shù)的快速發(fā)展使得醫(yī)療儀器更加智能和網(wǎng)絡(luò)化。醫(yī)院建立不同定位的智慧健康驛站，借助現(xiàn)代信息技術(shù)服務(wù)居民，將血脂、血糖、血壓、心電、體脂等基礎(chǔ)體檢指標(biāo)自動(dòng)傳輸?shù)叫畔⑵脚_(tái)，為服務(wù)對(duì)象精確畫(huà)像，為驛站站長(zhǎng)及診療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行結(jié)果分析、健康咨詢、健康指導(dǎo)等提供依據(jù)。不同驛站的書(shū)籍、雜志、電視、微信、抖音、云直播等傳統(tǒng)和現(xiàn)代多媒體合力的應(yīng)用，形成差異化傳播矩陣，多渠道、多層次、立體式精準(zhǔn)實(shí)施健康傳播，整體提升傳播效應(yīng)，形成穩(wěn)定長(zhǎng)久的服務(wù)關(guān)系。

4.3 “多元協(xié)同”精準(zhǔn)健康傳播模式可操作性強(qiáng)

新醫(yī)改方案明確了基于社區(qū)展開(kāi)健康管理服務(wù)與大型醫(yī)院共享醫(yī)療資源是實(shí)現(xiàn)資源最優(yōu)配置的有效途徑[9]。社區(qū)，尤其企事業(yè)單位的健康需求明確，利用空閑場(chǎng)地引進(jìn)健康驛站，可就近實(shí)現(xiàn)職工便捷、權(quán)威的健康服務(wù)。而醫(yī)院在智慧健康驛站中，構(gòu)建以科學(xué)調(diào)研為基礎(chǔ)、健康體檢為導(dǎo)向，進(jìn)行驛站站長(zhǎng)精細(xì)化管理，并結(jié)合健康講座、健康義診、短視頻等科普活動(dòng)在線上線下的精準(zhǔn)投放，延伸至家庭醫(yī)療上門(mén)及智慧醫(yī)療診療團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)指導(dǎo)的“多元協(xié)同”精準(zhǔn)健康傳播模式，整合、共享、下沉醫(yī)院內(nèi)外資源，擴(kuò)充完善醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)診前、診中、診后全鏈條管理，線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)[10]，整體提升醫(yī)療服務(wù)體系效能，既滿足不同人群多樣化健康需求，又為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建探索經(jīng)驗(yàn)，也適合于當(dāng)下精準(zhǔn)健康傳播的新形勢(shì)。目前醫(yī)院已建健康驛站13家，即將建成投入使用8家，范圍覆蓋鄭州市主城區(qū)金水、惠濟(jì)等6個(gè)行政區(qū)，其中學(xué)校類(lèi)型的驛站更是覆蓋了從小學(xué)到大學(xué)不同階段的健康教育過(guò)程。驛站直接服務(wù)人群5萬(wàn)余人，大大提升健康傳播可及性，受到區(qū)域大小企業(yè)的共同關(guān)注，得到政府的一致好評(píng)。

5 不足與展望

“多元協(xié)同”精準(zhǔn)健康傳播模式雖然擴(kuò)充了“驛站—社區(qū)—醫(yī)院”醫(yī)療健康生態(tài)圈，實(shí)現(xiàn)三甲醫(yī)院資源下沉基層，但是社區(qū)角色中的基層醫(yī)院參與較弱。在之后的模式復(fù)制中，應(yīng)加強(qiáng)政府主導(dǎo)與統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，廣泛納入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，打通信息網(wǎng)絡(luò)連接，充分體現(xiàn)“驛站—社區(qū)—醫(yī)院”三級(jí)聯(lián)動(dòng)的特點(diǎn)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)也可參照該模式，或自己、或與大型三甲醫(yī)院合作，推廣升級(jí)精準(zhǔn)化健康傳播網(wǎng)絡(luò)，創(chuàng)造醫(yī)院人文品牌，為實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”共同奮斗。