方巧林，張海波

1 健康素養(yǎng)的概念

對健康素養(yǎng)的研究國內(nèi)外起步時(shí)間不同，學(xué)者們的關(guān)注層面也有所不同。國外有研究指出，健康素養(yǎng)是指人們能夠閱讀、理解健康信息，并能夠根據(jù)書面資料來完成特定健康工作的能力[1]。中國對于健康素養(yǎng)的研究則更多關(guān)注個(gè)人健康知識(shí)的認(rèn)知與儲(chǔ)備、健康行為的形成以及健康技能的培養(yǎng)[2]。國內(nèi)外關(guān)于健康素養(yǎng)的研究方向及研究現(xiàn)狀區(qū)別較大，但學(xué)者們一致認(rèn)為健康素養(yǎng)對居民的健康狀況有很大影響。加強(qiáng)健康教育與健康促進(jìn)等手段，可以提高人們的健康素養(yǎng)和身體素質(zhì)。

健康素養(yǎng)的定義和概念至今仍不斷被豐富和完善。健康素養(yǎng)定義的研究歷程可以分為認(rèn)知與實(shí)踐兩種：一方面是將健康素養(yǎng)看作是對健康信息的認(rèn)知能力，另一方面是將健康素養(yǎng)看作是了解健康信息之后能付諸實(shí)踐的能力。

1.1 認(rèn)知角度較有代表性的觀點(diǎn)

“健康素養(yǎng)”概念最初是由美國學(xué)者西蒙茲于1974年提出的，指的是個(gè)人獲得、處理健康信息和服務(wù)的能力，以及為改善自己的健康而做出正確衛(wèi)生決策的能力[3]。2000年，美國國家醫(yī)學(xué)圖書館（NLM）將健康素養(yǎng)定義為：個(gè)體獲取、了解進(jìn)而能夠處理相關(guān)的健康信息和服務(wù)，以便做出正確的決定，以維持和增進(jìn)健康的能力[4]。2010年美國發(fā)布《健康國民2010》，它解釋了健康素養(yǎng)的涵義：個(gè)體獲取、理解、掌握必要的健康知識(shí)，且能夠?qū)⑦@些知識(shí)、信息與服務(wù)等結(jié)合起來，熟練運(yùn)用，繼而做出決斷，使個(gè)體的健康水平得以增強(qiáng)[5]。

1.2 實(shí)踐角度較有代表性的觀點(diǎn)

1998 年世界衛(wèi)生組織（WHO）將健康素養(yǎng)界定為：個(gè)體具備健康相關(guān)知識(shí)和技能，且這些知識(shí)和技能，幫助個(gè)體獲得、理解和運(yùn)用相關(guān)資源和信息，以維持和促進(jìn)自身健康。這個(gè)定義是基于個(gè)體了解健康信息后將其付諸實(shí)踐和運(yùn)用[6]?；诟鞣N研究，一些學(xué)者將對健康素養(yǎng)的理解分為3個(gè)層次：一是功能性健康素養(yǎng)，即個(gè)體獲得健康相關(guān)信息并能對其進(jìn)行理解的能力；二是互動(dòng)性健康素養(yǎng)，即個(gè)體具備積極參與醫(yī)療保健相關(guān)人員互動(dòng)交流的能力，從而獲取更多有效的健康信息；三是批判性健康素養(yǎng)，即個(gè)體具備分析自身健康狀況并運(yùn)用健康信息的能力[4]。我國結(jié)合國際相關(guān)研究與國內(nèi)政策指導(dǎo)文件，將健康素養(yǎng)總結(jié)為：人們能夠獲得和了解基本健康信息和服務(wù)，并據(jù)此做出正確的健康決策，從而維持健康甚至提升健康水平的能力，一般包括三個(gè)方面和六類健康問題素養(yǎng)。

2 健康素養(yǎng)研究視角

當(dāng)前，關(guān)于健康素養(yǎng)的研究存在著2種不同的研究角度，即從臨床醫(yī)學(xué)角度和公共衛(wèi)生角度進(jìn)行分析。

2.1 臨床醫(yī)學(xué)視角

臨床醫(yī)學(xué)視角的健康素養(yǎng)研究以美國為主要代表，多以醫(yī)學(xué)資料的可讀性為主，認(rèn)為健康素養(yǎng)是關(guān)系到醫(yī)師與患者雙方的健康問題，雙方都應(yīng)對提高健康素養(yǎng)負(fù)有一定的責(zé)任。從臨床角度看，健康素養(yǎng)是在臨床醫(yī)學(xué)背景下進(jìn)行的，它對患者的病情發(fā)展和愈后有一定影響，主要研究患者的疾病進(jìn)程和疾病結(jié)局，并期望通過提高患者的健康素養(yǎng)來改善其健康狀況。臨床視角下的健康素養(yǎng)可以用于指導(dǎo)患者提升自我管理能力，實(shí)現(xiàn)更好的健康結(jié)局。

2.2 公共衛(wèi)生視角

瑞士、加拿大、澳大利亞等國家以公共衛(wèi)生為主要的健康素養(yǎng)研究視角，認(rèn)為人們的健康素養(yǎng)受到個(gè)體和社會(huì)環(huán)境的綜合影響，且健康素養(yǎng)與各種影響因素之間是相互促進(jìn)、相互影響的關(guān)系。公共衛(wèi)生視角將整個(gè)人群作為研究對象，認(rèn)為健康素養(yǎng)不僅指個(gè)體所擁有的健康知識(shí)，還包括個(gè)體實(shí)現(xiàn)健康的能力和技能。這一研究視角建議：要提高全民健康素養(yǎng)，政府在制定公共政策時(shí)應(yīng)重視全民的參與意識(shí)。

3 中國健康素養(yǎng)的監(jiān)測評(píng)價(jià)體系

2008年原衛(wèi)生部發(fā)布了《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識(shí)與技能（試行）》，該文件正式確定了中國健康素養(yǎng)體系的架構(gòu)，為調(diào)查和研究中國居民的健康素養(yǎng)奠定了理論基礎(chǔ)。

肖瓅等[7]學(xué)者在德爾菲法的基礎(chǔ)上建立了健康素養(yǎng)綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，并證實(shí)信效度較好。王高玲等[8]采用2輪德爾菲法建立了1套科學(xué)、全面的健康素養(yǎng)評(píng)估指標(biāo)體系，涵蓋了居民健康素養(yǎng)的知識(shí)、行為、信念和功能水平，并通過構(gòu)建健康素養(yǎng)綜合指數(shù)來評(píng)價(jià)居民健康素養(yǎng)水平。歐光忠[9]構(gòu)建了糖尿病患者健康信息素養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。通過對國內(nèi)外文獻(xiàn)的綜合分析，有學(xué)者從臨床角度提出了包括3個(gè)維度、10個(gè)方面的評(píng)估模式，并以此為基礎(chǔ)，建立了1個(gè)“基于臨床視角的健康素養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系”[10]。雖然學(xué)術(shù)界很多學(xué)者運(yùn)用科學(xué)方法構(gòu)建了健康素養(yǎng)指標(biāo)體系，但受制于客觀條件，對不同群體尚未建立起對應(yīng)統(tǒng)一的健康素養(yǎng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)體系。

4 中國居民健康素養(yǎng)的研究現(xiàn)狀

相關(guān)文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，中國居民健康素養(yǎng)的基礎(chǔ)較薄弱，不同維度下居民健康素養(yǎng)水平存在較大差異，可以從地域和群體兩方面來闡述中國居民健康素養(yǎng)的研究現(xiàn)狀。

4.1 地域研究

2008年，中國首次進(jìn)行了全國性的健康素養(yǎng)調(diào)查，結(jié)果顯示只有6.48%的中國人具有健康素養(yǎng)[11]。2021年中國居民健康素養(yǎng)水平為25.40%[12]。到2020年，江蘇省居民健康素養(yǎng)水平從2008年的8.45%上升到27.66%[13]，提前達(dá)到2022年江蘇居民健康素養(yǎng)水平達(dá)到26%的目標(biāo)。上海市居民健康素養(yǎng)水平從2008年的6.97%上升至 2021年的38.25%[14]，提升速度全國領(lǐng)先。安徽省居民健康素養(yǎng)水平從2017年的20.74%上升至2021年的28.57%[15]。2021年河南省居民健康素養(yǎng)水平為28.40%，相較于2018年的14.38%明顯上升，其健康素養(yǎng)水平明顯提高[16]。陜西省2021年居民健康素養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果顯示，陜西居民健康素養(yǎng)水平為21.16%，相比于2020年提升4.1個(gè)百分點(diǎn)，呈穩(wěn)步上升趨勢，但仍低于全國水平（23.15%）[17]。2021年，重慶市居民的健康素養(yǎng)水平達(dá)到26.41%，比上年提高了3.4個(gè)百分點(diǎn)[18]。總體而言，中國東部地區(qū)居民健康素養(yǎng)水平從2008年的7.03%上升到2021年的30.40%，中部地區(qū)居民健康素養(yǎng)水平從2008年的7.67%上升到2021年的23.83%，西部地區(qū)居民健康素養(yǎng)水平從2008年的5.23%上升到2021年的19.42%[12]。中國東部地區(qū)居民健康素養(yǎng)水平較高且增長幅度較大，西部地區(qū)居民健康素養(yǎng)水平持續(xù)上升，但落后于東部地區(qū)的態(tài)勢較為明顯。因此，當(dāng)前中國健康素養(yǎng)水平提升需要重點(diǎn)關(guān)注兩部區(qū)域，應(yīng)投入更多資源來減小差異。

4.2 群體研究

隨著國家對健康素養(yǎng)的日益重視，中國學(xué)者開始關(guān)注不同群體的健康素養(yǎng)水平。受過高等教育的大學(xué)生，其健康素養(yǎng)是中國整體健康素養(yǎng)的重要標(biāo)志。有部分學(xué)者們致力于研究高校學(xué)生的健康素養(yǎng)。郭靜等[19]調(diào)查了905名北京大學(xué)生的健康素養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)其健康素養(yǎng)具備率為24.75%，其中健康素養(yǎng)水平最高的是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，而理工科學(xué)生的健康素養(yǎng)水平較低。衛(wèi)薇等[20]以15～24歲的青少年作為研究對象，發(fā)現(xiàn)具備健康素養(yǎng)的人僅9.4%，其健康素養(yǎng)水平明顯偏低。大學(xué)生群體中的醫(yī)學(xué)生由于其專業(yè)的特殊性，受到了學(xué)術(shù)界的廣泛關(guān)注。對某醫(yī)科大學(xué)的1 740名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示醫(yī)學(xué)生的健康素養(yǎng)水平不容樂觀[21]。分析發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生在健康素養(yǎng)3個(gè)方面的掌握情況較不平衡，即基本健康知識(shí)和技能素養(yǎng)水平的具備率較高，而健康生活方式與行為的具備率較低[22-23]，表明大學(xué)生有著較高的健康相關(guān)認(rèn)知，卻未能采取相對應(yīng)的健康行為。究其原因，人們?nèi)菀撰@取和理解健康知識(shí)及理念，但較難根據(jù)獲取的健康知識(shí)來養(yǎng)成健康的生活方式。

近年來，學(xué)者們關(guān)注的重點(diǎn)也延伸到慢性病患者的健康素養(yǎng)上。曾慶奇等[24]探究糖尿病患者的健康素養(yǎng)水平和糖尿病健康管理情況，得出健康素養(yǎng)水平對糖尿病患者的健康管理有一定影響。王剛等[25]在研究中指出，中老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的健康素養(yǎng)水平偏低，其影響因素主要是患者的文化程度和家庭經(jīng)濟(jì)水平。鄭戰(zhàn)戰(zhàn)等[26]認(rèn)為慢性心力衰竭患者的健康素養(yǎng)尤其是批判性健康素養(yǎng)有待提高。此外，學(xué)者們也針對流動(dòng)人口、武警官兵、農(nóng)村貧困人口、服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員等群體進(jìn)行了健康素養(yǎng)研究。

5 居民健康素養(yǎng)的影響因素

5.1 微觀個(gè)體因素

嚴(yán)麗萍等[27]的研究表明，文化程度對居民健康素養(yǎng)的影響最大，其次地域、民族、婚姻、家庭規(guī)模、收入等情況對居民健康素養(yǎng)都有著不同程度的影響。多數(shù)研究表明，影響健康素養(yǎng)的最重要因素是文化程度[28-29]，健康素養(yǎng)和居民的文化程度之間呈線性正向關(guān)系，即居民健康素養(yǎng)水平隨著其文化程度的增高而提升。年齡也影響著居民的健康素養(yǎng)，年輕人的健康素養(yǎng)水平相對年長者較高。老年人隨著年齡增長，其記憶力、理解力也在逐漸衰退，對健康知識(shí)的獲得和理解程度也較低。此外，年齡是影響城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)水平的突出因素[27]，年齡越大的城市居民健康素養(yǎng)水平越高，而農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)水平隨年齡的增長而降低?？紤]到城鄉(xiāng)差異后，居民的健康素養(yǎng)主要受性別、文化程度、職業(yè)、收入等因素的影響[30]。

5.2 宏觀外部因素

健康素養(yǎng)受到諸多宏觀外部因素的影響，如地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、社會(huì)文化、地區(qū)教育水平和教育資源、衛(wèi)生健康服務(wù)資源分配等。一個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展越高，對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的投入就越多，對健康教育和健康促進(jìn)的投入也會(huì)更多，這直接影響到該地區(qū)居民的健康素養(yǎng)。調(diào)查表明，農(nóng)村居民、中西部地區(qū)居民、青少年、老年人、低文化程度人群的健康信息素質(zhì)普遍偏低[31]，表明居民的健康信息素養(yǎng)很大程度上受到社會(huì)文化因素的影響。為提高全民健康素養(yǎng)，政府出臺(tái)了健康素養(yǎng)監(jiān)測和促進(jìn)文件，并采取了相應(yīng)措施來提高居民健康素養(yǎng)。黨在十八屆五中全會(huì)上做出“推進(jìn)健康中國建設(shè)”的戰(zhàn)略決策后，中國居民健康素養(yǎng)水平提升幅度增大，每年均超過1%[32]。這表明政府的政策支持對于中國居民健康素養(yǎng)水平的提高具有重要支持意義。地區(qū)教育水平和教育資源直接影響當(dāng)?shù)鼐用竦氖芙逃潭?，影響居民獲取健康信息和健康知識(shí)的能力，從而影響其健康素養(yǎng)水平。

6 總結(jié)與展望

中國健康素養(yǎng)研究起步晚于國外發(fā)達(dá)國家，在理論研究和監(jiān)測評(píng)價(jià)等方面相對滯后，但學(xué)者們對于健康素養(yǎng)的研究深度和廣度有所增加，不僅依據(jù)健康素養(yǎng)監(jiān)測報(bào)告做出現(xiàn)狀分析，還增加了地區(qū)、城鄉(xiāng)等不同層次的比較分析，且對于其分析結(jié)果提出了比較完整的解決方案。雖然目前更多的研究仍是從公共衛(wèi)生視角進(jìn)行居民健康素養(yǎng)監(jiān)測研究，但不少學(xué)者已從臨床視角針對健康素養(yǎng)水平與某一疾病及其健康結(jié)局進(jìn)行研究，對于健康素養(yǎng)的研究逐漸豐富和多樣化。健康素養(yǎng)的研究對象也逐漸從居民整體延伸為學(xué)生、患者、流動(dòng)人口等細(xì)分群體，有利于針對細(xì)分群體進(jìn)行干預(yù)，從而提高全民健康素養(yǎng)水平。近年來針對慢性病患者群體的健康素養(yǎng)研究逐漸增多，主要探究患病群體健康素養(yǎng)水平對其健康結(jié)局的影響。但大多數(shù)學(xué)者進(jìn)行健康素養(yǎng)調(diào)查時(shí)采用的都是統(tǒng)一的居民健康素養(yǎng)調(diào)查問卷，尚未根據(jù)不同細(xì)分人群的差異編制不同量表。

通過對中國健康素養(yǎng)研究的梳理，未來可以更多地進(jìn)行基于臨床視角的健康素養(yǎng)理論研究，將公共衛(wèi)生視角的健康素養(yǎng)監(jiān)測工具與臨床視角的監(jiān)測工具相結(jié)合，針對不同細(xì)分群體開發(fā)出更加科學(xué)的監(jiān)測工具。