阿布力米提·阿布來提 阿布力克木·薩塔爾

（莎車縣人民醫(yī)院普外一科，新疆 喀什，844700）

據(jù)2018年國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（International Agency for Research on Cancer，IARC）調(diào)查的最新數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌在全球女性癌癥中的發(fā)病率為24.2%，全球范圍內(nèi)其發(fā)病率及病死率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)，且中國(guó)乳腺癌發(fā)病率的增速在全球排名首位，每年約有30 萬新增病例，由于城市生活節(jié)奏較快和不健康的生活習(xí)慣，我國(guó)發(fā)達(dá)城市地區(qū)的乳腺癌發(fā)病率遠(yuǎn)高于偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)[1-3]。乳腺癌根治術(shù)從20世紀(jì)70年代以來成為乳腺癌患者外科標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，但無論是采用擴(kuò)大根治術(shù)還是改良根治術(shù)切除女性患者乳房后均會(huì)在患者胸部留下較大的手術(shù)疤痕，同時(shí)大范圍的乳房切除會(huì)給患者帶來例如術(shù)后疤痕組織形成、上肢腫脹、術(shù)后皮下積液以及局部皮膚壞死等系列并發(fā)癥，對(duì)女性日常生活和心理造成較大的負(fù)擔(dān)。針對(duì)早期乳腺癌患者，乳腺全部切除根治術(shù)收益低，隨著醫(yī)療理論不斷進(jìn)步，乳腺癌的治療在強(qiáng)調(diào)臨床效果的同時(shí)對(duì)改善患者的術(shù)后生存質(zhì)量提出了更高要求，切除腫瘤組織并減少癌癥轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，通過保乳術(shù)及術(shù)后綜合治療保障女性患者乳房外形和功能，受到患者和醫(yī)生的青睞。本文對(duì)近年來在莎車縣人民醫(yī)院進(jìn)行早期乳腺癌治療的患者病案及隨訪記錄進(jìn)行回顧性分析，觀察兩者應(yīng)用效果，為今后早期乳腺癌患者臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年7月～2021年4月在莎車縣人民醫(yī)院因乳腺癌進(jìn)行手術(shù)治療的82 例患者的臨床資料，根據(jù)不同手術(shù)方式將上述患者分為對(duì)照組和觀察組，每組患者41 例。兩組患者的年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。兩組患者的一般資料詳見表1。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)過莎車縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，本次研究對(duì)莎車縣人民醫(yī)院過往病歷資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析及觀察性研究，患者及家屬配合莎車縣人民醫(yī)院開展出院后隨訪工作。

表1 兩組患者一般資料情況 [（±s）/n（%）]

表1 兩組患者一般資料情況 [（±s）/n（%）]

?

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺穿刺活檢病理學(xué)結(jié)果符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范》中的乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4]；②所有患者均為單發(fā)腫瘤，腫瘤直徑小于3 cm，符合乳腺癌Ⅰ、Ⅱ級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]；③在本院完成全部治療順利出院者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①多發(fā)腫瘤者；②因故未完成全部治療過程自行出院或轉(zhuǎn)院治療者；③合并其他心腦血管疾病或血液傳染疾病者；④臨床資料不全者。

1.3 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用改良根治術(shù)?；颊咝g(shù)前進(jìn)行超聲腫物定位，術(shù)前禁食、禁水，全身麻醉，選擇腫瘤邊緣3 cm 位置開橫月牙切口，切開皮膚、皮下組織，游離皮瓣，分離乳腺的腺體組織和胸大肌筋膜，清掃胸大肌間淋巴結(jié)和腋淋巴結(jié)，保證淋巴脂肪組織清除徹底的同時(shí)避免損傷患者血管和神經(jīng)，止血、清洗手術(shù)創(chuàng)面，縫合創(chuàng)口，應(yīng)用胸帶敷料加壓包扎。

觀察組患者應(yīng)用保乳術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備同改良根治術(shù)，在患者腋窩處平行腋褶線取一長(zhǎng)5 cm 切口做前哨淋巴結(jié)活組織檢查 （Sentinel Lymph Node，SLN），觀察檢查結(jié)果，如出現(xiàn)腫瘤前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則需要腋窩淋巴結(jié)清掃，根據(jù)患者腫瘤位置選擇手術(shù)切口位置，腫瘤位于上方者采用以乳頭為中心的弧形切口，下方者采用以乳頭為中心的放射狀切口，切除腫瘤周圍2 cm 內(nèi)的乳腺組織送病理檢查，如切緣病理檢驗(yàn)為陽(yáng)性則需擴(kuò)大腺體切除范圍直至病理檢查結(jié)果陰性，放置引流管，縫合。

1.4 觀察指標(biāo)

①手術(shù)指標(biāo)。觀察比較兩組患者術(shù)中出血、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)間。

②術(shù)后生活質(zhì)量。出院前為所有患者發(fā)放手術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（Short Form 36 Questionnaire，SF-36），總分100分，調(diào)查問卷得分越高表明患者生活質(zhì)量越好[6]。

③觀察組患者乳房恢復(fù)情況。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：良好，術(shù)后患者雙側(cè)乳房對(duì)稱，乳頭間距小，順應(yīng)性好，皮膚色澤無差異；一般，術(shù)后患者兩側(cè)乳房相對(duì)對(duì)稱，乳頭間距較小，順應(yīng)性較好，皮膚色澤差異較?。惠^差，術(shù)后患者兩側(cè)乳房不對(duì)稱，乳頭間距較大，順應(yīng)性差，皮膚色澤差異明顯［7］。

④術(shù)后遠(yuǎn)期療效。針對(duì)本次研究中的患者進(jìn)行為期1年的隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率、1年生存率。

⑤術(shù)后并發(fā)癥，觀察比較兩組患者術(shù)后術(shù)區(qū)疼痛、感染、上肢腫脹、術(shù)后皮下積液以及局部皮膚壞死等并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥發(fā)生率=（術(shù)區(qū)疼痛+感染+上肢腫脹+術(shù)后皮下積液+局部皮膚壞死）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分等計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；乳房恢復(fù)良好率、1年總生存率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、局部復(fù)發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 （-x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者的SF-36 問卷調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者社會(huì)功能、心理功能、軀體功能以及情感功能等方面評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

表3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 社會(huì)功能心理功能軀體功能情感功能對(duì)照組 41 85.42±4.61 86.23±4.25 87.68±3.63 84.26±3.71觀察組 41 73.32±5.18 73.17±4.76 78.32±3.87 76.62±3.94 t 5.0039.8769.80611.636 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者術(shù)后遠(yuǎn)期療效比較

對(duì)本次研究的兩組患者進(jìn)行1年的隨訪，兩組患者的術(shù)后遠(yuǎn)期療效指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后遠(yuǎn)期療效比較 [n（%）]

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

采用保乳術(shù)治療的觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于改良乳房根治術(shù)的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

2.5 觀察組患者乳房恢復(fù)情況

實(shí)施保乳術(shù)的觀察組患者乳房恢復(fù)良好31 例，一般7例，較差3 例，術(shù)后乳房恢復(fù)良好率為75.61%。

3 討論

乳腺癌的發(fā)病原因目前尚未有科學(xué)定論，通常認(rèn)為與雌性激素分泌、遺傳、營(yíng)養(yǎng)過剩、不良生活習(xí)慣等因素相關(guān)聯(lián)，該病早期患者無明顯癥狀，如未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可導(dǎo)致全身病變，嚴(yán)重威脅女性身體健康和生命安全[8]。隨著我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，衛(wèi)生知識(shí)宣傳力度不斷深入，我國(guó)女性自我保健意識(shí)明顯加強(qiáng)，乳腺癌患者早期發(fā)現(xiàn)并對(duì)病變?nèi)橄龠M(jìn)行手術(shù)切除能夠避免癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，有助于提高臨床治療效果，保障女性患者的生命健康和生活質(zhì)量，挽救患者生命[9]。乳腺癌的手術(shù)治療從Halsted 根治術(shù)到擴(kuò)大根治術(shù)直至如今臨床常規(guī)的改良根治術(shù)，手術(shù)術(shù)式的發(fā)展隨著衛(wèi)生醫(yī)療觀念的進(jìn)步逐漸更新，以為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。但根治術(shù)在切除乳腺部分后易導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后上肢腫脹、術(shù)后皮下積液以及局部皮膚壞死等并發(fā)癥。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和對(duì)女性健康、日常生活、心理影響等多方面因素考慮，通過減小手術(shù)范圍在治療疾病的同時(shí)降低臨床治療對(duì)患者的形體、心理造成的傷害至關(guān)重要[10]。通過對(duì)乳腺癌細(xì)胞病灶周圍乳腺組織進(jìn)行精確切除，達(dá)到保留女性乳房形狀和功能目的，針對(duì)早期乳腺癌患者（直徑小于3 cm 的腫瘤）均可通過保乳術(shù)達(dá)到治療目的。

本研究中，對(duì)采用兩種不同手術(shù)治療的早期乳腺癌患者病歷資料比較發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，由于保乳術(shù)只需要對(duì)患者的乳腺病灶部分進(jìn)行切除，醫(yī)師通過患者的前期檢查資料對(duì)癌細(xì)胞擴(kuò)散范圍進(jìn)行有效判定從而選擇切除邊緣，同時(shí)可以通過切除乳腺組織的邊緣病理結(jié)果對(duì)患者癌細(xì)胞的擴(kuò)散范圍再次進(jìn)行判斷，最大限度地保留患者的乳房結(jié)構(gòu)和功能[11]。75.61%的觀察組患者6 個(gè)月復(fù)查時(shí)乳房恢復(fù)情況良好，術(shù)后患側(cè)的乳頭位置、對(duì)稱性、順應(yīng)性、皮膚顏色等外觀與另一側(cè)無明顯差別，保乳手術(shù)可降低手術(shù)對(duì)患者身體機(jī)能和形象的損害，日常生活質(zhì)量更高，患者術(shù)后心理狀態(tài)更好[12-13]。

目前，有學(xué)者對(duì)新輔助化療拓展乳腺癌患者保乳術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證進(jìn)行了說明，針對(duì)保乳意愿明確的患者在術(shù)前開展治療符合手術(shù)指征后也可適時(shí)開展乳腺癌保乳術(shù)[14-15]。但在術(shù)前應(yīng)對(duì)患者講清局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中保證切除邊緣2 mm的安全距離，同時(shí)對(duì)應(yīng)開展新輔助治療用以保證治療效果，原則上70 周歲以下的患者可在乳腺癌保乳術(shù)后接受放射治療，根據(jù)患者是否輔助化療對(duì)患者術(shù)后放療進(jìn)行安排，術(shù)后開展輔助化療的患者可在末次化療后2～4 周開始放射治療，術(shù)后未開展輔助化療的患者可在術(shù)后4 周檢查術(shù)腔血腫情況，無術(shù)腔血腫可開始進(jìn)行輔助化療，患者符合乳腺癌術(shù)后低危人群可進(jìn)行部分乳腺短程照射（Accelerated Partial Breast Irradiation，APBI）[16]。在臨床制訂乳腺癌早期治療方案時(shí)，不但要針對(duì)患者的腫瘤位置和腫瘤直徑等因素考慮臨床診治方案，還需要考慮患者的病情發(fā)展、身體狀況、手術(shù)意愿、治療預(yù)期等情況，開展對(duì)應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，牢固以患者為中心的服務(wù)宗旨意識(shí)，為患者提供更好的臨床診療方案。

綜上所述，針對(duì)早期乳腺癌患者應(yīng)用保乳術(shù)治療，對(duì)患者的手術(shù)傷害更小，能夠保留患者的基本形體和乳房功能，有助于改善患者日常生活質(zhì)量，治療遠(yuǎn)期收益與改良根治術(shù)差距較小，可減少乳房全部切除而導(dǎo)致的多種并發(fā)癥，患者術(shù)后乳房恢復(fù)更好，值得在臨床中應(yīng)用。