陸 婧

（赤峰市醫(yī)院靜配中心，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

作為醫(yī)院重要部門，靜脈用藥集中調(diào)配中心（PIVAS）主要負(fù)責(zé)全靜脈營(yíng)養(yǎng)、抗生素以及細(xì)胞毒性藥物等各類藥物的混合調(diào)配，在藥學(xué)監(jiān)護(hù)下對(duì)各個(gè)病區(qū)分散的靜脈滴注藥物進(jìn)行集中調(diào)配、混合、分發(fā)，從而為患者疾病治療提供相關(guān)藥學(xué)服務(wù)，滿足臨床治療需求，保障用藥安全性[1-2]。傳統(tǒng)PIVAS管理多由各科室、病區(qū)自行負(fù)責(zé)，調(diào)配差錯(cuò)率高，且工作強(qiáng)度大，存在潛在的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)感染事件將會(huì)導(dǎo)致院內(nèi)交叉感染，降低藥效，甚至威脅患者生命安全[3]?；诖?，本研究提出了風(fēng)險(xiǎn)管理模式，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的供給型調(diào)配為服務(wù)型調(diào)配，評(píng)估工作中各類風(fēng)險(xiǎn)，以保障護(hù)理安全及護(hù)理質(zhì)量。PIVAS 擁有明顯的質(zhì)量管控和技術(shù)應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理可避免危害藥品對(duì)護(hù)士和病區(qū)環(huán)境的污染，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，大大減輕護(hù)士工作負(fù)荷。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化工作流程，減少用藥錯(cuò)誤發(fā)生，提升調(diào)配質(zhì)量管控能力，通過(guò)整合資源，實(shí)現(xiàn)增效減耗。為探究風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施效果，對(duì)赤峰市醫(yī)院靜配中心4 位藥師、14 名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取赤峰市醫(yī)院靜配中心4 位藥師、14 名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，將2019年1月～2019年12月未實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的階段作為對(duì)照組，2020年1月～2020年12月實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理措施的階段作為觀察組。其中男3 名，女15 名；年齡23～54 歲，平均年齡（44.19±6.32）歲；體質(zhì)量43～83 kg，平均體質(zhì)量（63.28±5.68）kg；工作年限5～26年，平均工作年限（12.49±2.36）年；受教育程度：大專8 名，本科7 名，研究生3 名。所有參與研究的工作人員對(duì)研究目的、流程表示了解，加入研究均屬自愿。本研究申請(qǐng)得到赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入組對(duì)象均來(lái)源于PIVAS；②年齡≥20 歲，持有專業(yè)資格證書；③工作年限≥5年；④交流無(wú)障礙，可配合研究；⑤研究期間崗位穩(wěn)定，無(wú)變動(dòng)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器嚴(yán)重受損；②研究期間離崗、離職者；③工作年限低于5年者；④中途自愿退出者；⑤實(shí)習(xí)護(hù)士。

1.3 方法

對(duì)照組：按照常規(guī)管理流程執(zhí)行各項(xiàng)工作，嚴(yán)格按照靜脈用藥集中調(diào)配的相關(guān)制度及要求進(jìn)行操作，認(rèn)真核對(duì)藥物名稱與使用劑量，遵照醫(yī)囑，保障合理調(diào)配、安全用藥。

觀察組：在PIVAS 工作中引入護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理，具體如下：①組建風(fēng)險(xiǎn)管理小組。由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的藥師及藥劑科護(hù)理人員組建質(zhì)控小組，由主管護(hù)師作為小組組長(zhǎng)，明確小組各成員職責(zé)，定期進(jìn)行小組培訓(xùn)，掌握PIVAS 質(zhì)量控制細(xì)節(jié)，并嚴(yán)格落實(shí)，與藥師配合完成各項(xiàng)藥品管理工作，加強(qiáng)對(duì)各類儀器的維護(hù)與保養(yǎng)，監(jiān)測(cè)儀器設(shè)備運(yùn)行狀況。檢查PIVAS 工作的消毒隔離執(zhí)行情況。②崗前培訓(xùn)。所有新調(diào)入PIVAS 的工作人員在上崗前均應(yīng)實(shí)施一對(duì)一崗前培訓(xùn)，考核合格后能夠進(jìn)行單獨(dú)調(diào)配。護(hù)理人員每月至少進(jìn)行1 次業(yè)務(wù)知識(shí)及技能學(xué)習(xí)，加強(qiáng)職業(yè)危害、藥理知識(shí)及自我防護(hù)等培訓(xùn)教育，檢查手衛(wèi)生落實(shí)情況，嚴(yán)格按照七步洗手法洗手，按照要求穿戴防護(hù)用品。強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)意識(shí)，不得徒手分離針頭，在處理安瓿瓶類藥品時(shí)應(yīng)用紗布包裹后折斷，當(dāng)發(fā)生銳器損傷應(yīng)及時(shí)上報(bào)，并正確處理。每半年對(duì)工作人員進(jìn)行1 次健康體檢，包括傳染四項(xiàng)、血常規(guī)、胸片等，一方面防止傳染性疾病的影響，另一方面及時(shí)發(fā)現(xiàn)細(xì)胞毒性藥物和消毒劑對(duì)工作人員身體健康的影響。③心理干預(yù)。加強(qiáng)對(duì)工作人員的人文關(guān)懷，關(guān)注心理狀態(tài)及情緒變化，主動(dòng)詢問(wèn)護(hù)理人員的需求，定期對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，或設(shè)立心理咨詢處，幫助工作人員解決心理問(wèn)題。減輕工作人員壓力，每進(jìn)行2 h 調(diào)配工作可出倉(cāng)休息15 min，補(bǔ)充能量、活動(dòng)四肢，舒緩壓力。定期組織拓展訓(xùn)練及郊游等活動(dòng)，放松身心，提升團(tuán)隊(duì)凝聚力。建立激勵(lì)機(jī)制，將工作人員薪資與調(diào)配質(zhì)量、數(shù)量掛鉤，表現(xiàn)優(yōu)秀者予以獎(jiǎng)勵(lì)，調(diào)動(dòng)工作人員積極性。實(shí)施彈性排班制度，優(yōu)化人力資源配置，減輕工作壓力。④環(huán)境管理。限制PIVAS人流量及物流量，非科室工作人員不得隨意進(jìn)出。將潔凈區(qū)與輔助工作區(qū)分開(kāi)，保持壓差梯度，配置新風(fēng)系統(tǒng)，確保室內(nèi)有新風(fēng)送入。結(jié)合調(diào)配工作量，動(dòng)態(tài)調(diào)整進(jìn)入PIVAS 的人員數(shù)量。進(jìn)入潔凈區(qū)之后應(yīng)確保工作一次性完成，盡可能減少走動(dòng)，保持潔凈區(qū)密封。⑤加強(qiáng)中心環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。藥品調(diào)配工作應(yīng)做好質(zhì)量控制，對(duì)于普通藥品避免采用交叉調(diào)配的方法，若需要在同一載體加入多種藥品，應(yīng)按照說(shuō)明書、結(jié)合藥品性質(zhì)調(diào)配，若操作期間出現(xiàn)異常應(yīng)暫停，向上級(jí)匯報(bào)，消除疑慮后再進(jìn)行調(diào)配。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)在病房護(hù)士執(zhí)行后進(jìn)行提交，無(wú)需統(tǒng)一安排在同一時(shí)間，藥師控制好輸液速度，每批排藥量?jī)?nèi)科患者應(yīng)在200 mL 以上，外科在300 mL 以上。退藥醫(yī)囑應(yīng)在臨時(shí)醫(yī)囑處理前完成，有特殊時(shí)間要求的藥物或腸外營(yíng)養(yǎng)液輸注，應(yīng)在備注欄對(duì)批次進(jìn)行注明，減輕護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)，避免特殊時(shí)間段藥物調(diào)配差錯(cuò)引起的安全隱患。對(duì)于調(diào)配差錯(cuò)應(yīng)及時(shí)整改，藥品擺放應(yīng)分批次、按效期擺放，遵循近期先用原則。存在破損、泄漏的藥品及時(shí)上報(bào)，若藥品無(wú)標(biāo)簽不得參與調(diào)配。特殊靜脈用藥應(yīng)做好安全標(biāo)記，若藥品為非整支應(yīng)用，應(yīng)標(biāo)記好下劃線，混合配置藥液應(yīng)按量配置，并蓋章確認(rèn)；對(duì)于青霉素類、化療類藥品，應(yīng)在標(biāo)簽上蓋章，在指定的生物安全柜內(nèi)完成靜脈用藥的配置，在避光條件下在藥物標(biāo)簽上蓋章。嚴(yán)格控制微粒污染，把控藥品質(zhì)量安全，改進(jìn)加藥方式，盡可能減少瓶塞穿刺次數(shù)，控制加藥種類。嚴(yán)格按照流程執(zhí)行各項(xiàng)操作，掌握細(xì)胞毒藥物溢出的處理方法，降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 觀察指標(biāo)

隨訪并調(diào)查兩組調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生情況，比較兩組護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)分、工作人員考核成績(jī)，調(diào)查工作人員滿意度。①護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)估采用赤峰市醫(yī)院自擬問(wèn)卷，主要涵蓋消毒隔離、調(diào)配操作、醫(yī)囑審核、打包發(fā)放四個(gè)方面，采用0～10 分評(píng)分法，高分值表示更好的護(hù)理質(zhì)量。②工作人員考核主要涉及到專業(yè)知識(shí)、操作能力、綜合素質(zhì)，采用百分制評(píng)分法。③滿意度采用赤峰市醫(yī)院自擬問(wèn)卷，采用1～5 分賦分方法對(duì)20個(gè)問(wèn)題進(jìn)行賦分，滿分100 分，≥80 分為十分滿意、60～79分為基本滿意、＜60 分為不滿意三個(gè)級(jí)別。滿意度=（十分滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.00 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生情況比較

觀察組調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.2 兩組護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組各項(xiàng)護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

組別例數(shù)消毒隔離調(diào)配操作醫(yī)囑審核打包發(fā)放觀察組189.30±0.24 9.02±0.17 9.52±0.25 9.24±0.32對(duì)照組187.74±0.21 7.31±0.36 8.14±0.16 8.21±0.25 t 20.75418.22319.72610.761 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組工作人員考核成績(jī)比較

觀察組工作人員專業(yè)知識(shí)、操作能力及綜合素質(zhì)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組工作人員考核成績(jī)比較 （±s，分）

表3 兩組工作人員考核成績(jī)比較 （±s，分）

組別例數(shù)專業(yè)知識(shí)操作能力綜合素質(zhì)觀察組1893.29±5.3294.03±4.7492.04±4.67對(duì)照組1886.53±6.0387.24±4.3283.48±5.63 t 3.5674.4924.965 P 0.001＜0.001＜0.001

2.4 兩組對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理滿意度比較

觀察組對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理滿意度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

PIVAS 工作流程繁瑣、藥物類型多，其護(hù)理質(zhì)量與患者用藥安全息息相關(guān)，且影響工作人員身心健康，如何合理進(jìn)行調(diào)配、降低調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生率是醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注的重點(diǎn)話題[4-6]。作為臨床常見(jiàn)治療途徑，靜脈用藥作用速度快，較口服用藥更為直接，在臨床應(yīng)用廣泛。PIVAS 負(fù)責(zé)醫(yī)院靜脈用藥的調(diào)配，其工作質(zhì)量直接影響著患者的用藥安全及工作人員人身安全，積極做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)控制，是降低調(diào)配差錯(cuò)、保障藥物質(zhì)量的有效途徑[7-9]。

近年來(lái)，PIVAS 規(guī)模不斷擴(kuò)大，靜脈用藥集中調(diào)配工作量增加，存在較高的審方出錯(cuò)、排藥錯(cuò)誤等風(fēng)險(xiǎn)，輕則會(huì)對(duì)患者用藥安全產(chǎn)生影響，重則會(huì)引起醫(yī)療事故的發(fā)生，因此應(yīng)提升PIVAS 工作人員護(hù)理安全意識(shí)，積極進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，降低調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生率，保障用藥安全[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生率較對(duì)照組低，提示該管理辦法能夠減少調(diào)配差錯(cuò)的發(fā)生。PIVAS 工作量大，對(duì)工作人員專業(yè)知識(shí)及操作技能有著較高的要求，若上崗前培訓(xùn)工作未落實(shí)到位，護(hù)理人員及藥師對(duì)PIVAS 規(guī)章制度不了解、操作不標(biāo)準(zhǔn)，將直接影響藥品調(diào)配的安全性[11]。通過(guò)對(duì)工作人員的崗前培訓(xùn)，能夠強(qiáng)化其自我防護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)對(duì)職業(yè)危害的認(rèn)識(shí)，從而遵照規(guī)章制度規(guī)范化操作，減少不良事件的發(fā)生。藥劑與護(hù)理是PIVAS 的兩個(gè)重要層面，兩者密切相關(guān)，工作人員應(yīng)明確分工、協(xié)調(diào)配合，對(duì)于工作中存在的安全隱患要做到相互督促、提醒，將調(diào)配差錯(cuò)扼殺在搖籃狀態(tài)[12-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組工作人員專業(yè)知識(shí)、操作技能及綜合能力評(píng)分均高于對(duì)照組，提示風(fēng)險(xiǎn)管理在提升工作人員考核成績(jī)方面的作用。護(hù)士與藥師負(fù)性心理、工作壓力大是導(dǎo)致調(diào)配差錯(cuò)的主要因素，情緒不穩(wěn)定會(huì)影響工作人員的專注力，進(jìn)而影響工作效率與工作質(zhì)量[15-16]。因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)工作人員的心理疏導(dǎo)與干預(yù)，通過(guò)彈性排班、激勵(lì)措施、人力資源優(yōu)化等緩解工作壓力，提供心理咨詢服務(wù)疏導(dǎo)工作人員負(fù)性情緒，從而使其以更好的狀態(tài)投入到工作中，減少調(diào)配差錯(cuò)[17-19]。在環(huán)境方面，應(yīng)在PIVAS 工作范圍構(gòu)建無(wú)菌環(huán)境，堅(jiān)持無(wú)菌操作的原則，控制人員流動(dòng)。由于PIVAS 有風(fēng)機(jī)、生物安全柜等裝置，在工作時(shí)產(chǎn)生的噪音比較大，照明產(chǎn)生的光源污染、消毒劑都對(duì)護(hù)士產(chǎn)生影響，從而導(dǎo)致護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)[20]。因此應(yīng)做好環(huán)境管理，以保障工作人員安全，降低風(fēng)險(xiǎn)。PIVAS 護(hù)理安全體現(xiàn)在各個(gè)細(xì)節(jié)，應(yīng)加強(qiáng)質(zhì)量管控，消除潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，實(shí)施規(guī)范化操作，認(rèn)真落實(shí)貼簽、擺藥、調(diào)配、核對(duì)等每一個(gè)環(huán)節(jié)，優(yōu)化改進(jìn)流程中的不合理緩解，降低調(diào)配差錯(cuò)。本研究結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，工作人員滿意度較對(duì)照組高，體現(xiàn)了風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，靜脈用藥集中調(diào)配中心的護(hù)理安全與患者用藥安全及工作人員身心健康密切相關(guān)，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理措施能夠減少調(diào)配差錯(cuò)，提升護(hù)理安全質(zhì)量及工作人員素質(zhì)，值得臨床應(yīng)用。