姜 虹

（威海市中心醫(yī)院腫瘤科，山東 威海，264400）

肺癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，具有非常高的發(fā)病率、病死率。肺癌在發(fā)病早期癥狀不典型，所以很難被發(fā)現(xiàn)[1]。肺癌的主要臨床表現(xiàn)是劇烈疼痛，對患者的生存質(zhì)量造成非常嚴(yán)重的影響，而且治療效果不理想，給患者家庭經(jīng)濟帶來非常大的負擔(dān)。很多患者因為劇烈疼痛而出現(xiàn)抑郁、焦慮的悲觀情緒，甚至有可能會走上極端，降低治療依從性，給治療工作帶來不好的影響[2]。因此在肺癌患者的治療中，對其疼痛采取針對性的護理是非常有必要的。循證護理是近些年來臨床上出現(xiàn)的一種新型護理模式，該方法主要是將有價值的科學(xué)研究結(jié)果為基礎(chǔ)提出問題，并且在護理工作中尋找實證，聯(lián)合患者實際情況與期望制訂針對性護理干預(yù)[3]。為了體現(xiàn)循證護理對肺癌晚期患者癌痛的護理效果，本研究選取2020年5月～2021年5月威海市中心醫(yī)院收治的晚期肺癌患者40 例作為研究對象，對循證護理效果進行觀察和記錄，并進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月～2021年5月威海市中心醫(yī)院收治的晚期肺癌患者40 例作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組20 例。觀察組中，男12 例，女8 例；年齡49～68 歲，平均年齡（56.97±3.24）歲。對照組中，男10例，女10 例；年齡47～73 歲，平均年齡（58.76±3.47）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊弑救思捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P(guān)內(nèi)容后，自愿簽署知情同意書，本研究得到了威海市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《肺癌綜合診治規(guī)范化手冊》中晚期肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他重大疾病者；②有心腦血管疾病及糖尿病合并嚴(yán)重并發(fā)癥者；③藥物過敏者；④存活期＜3 個月者；⑤肝腎功能不全者；⑥腫瘤轉(zhuǎn)移者；⑦有嚴(yán)重精神疾病以及認(rèn)知障礙者；⑧有語言障礙者；⑨有血液疾病者。

1.3 方法

對照組患者使用常規(guī)護理方法。①工作人員在護理中加強與患者的溝通交流，了解患者的基本情況和內(nèi)心訴求，明確患者心中的煩惱，耐心傾聽患者的傾訴。在溝通中了解患者具體疼痛位置和疼痛表現(xiàn)，對疼痛程度有一定的認(rèn)識，并且詢問患者在疼痛時會引起哪些地方不適[4]。對患者基本情況了解之后結(jié)合病情科學(xué)客觀地分析患者的疼痛程度和疼痛性質(zhì)。此外，還要加強對患者疼痛的關(guān)注度，強化工作人員的專業(yè)基礎(chǔ)知識和護理能力。在進行護理干預(yù)過程中，要及時對患者和其家屬進行健康宣教，幫助其了解病情病因，提升對肺癌的認(rèn)識，掌握對待癌痛的有效方法，并且囑咐患者科學(xué)用藥。②了解患者的具體情況之后，結(jié)合患者年齡、病史、身體素質(zhì)、受教育程度、心理承受能力等完成對其疼痛程度的評估[5]。工作人員還要根據(jù)患者情況不同進行針對性的心理護理，在患者住院期間指導(dǎo)其對藥物的認(rèn)知，使用積極的心理干預(yù)疏導(dǎo)患者心理，消除不良情緒，使其能夠樂觀地面對治療。對于肺癌患者，平靜度過生命最后時間非常重要，工作人員需要引導(dǎo)患者正視死亡，根據(jù)其心理創(chuàng)傷的原因進行疏導(dǎo)，加強與患者溝通，幫助其回憶生命中的美好時光，以便提高其心理承受能力。③肺癌晚期患者因為疼痛關(guān)系，食欲會發(fā)生下降，甚至出現(xiàn)厭食的情況而拒絕進食，造成機體出現(xiàn)抵抗力降低和營養(yǎng)不良等情況。對此，工作人員要在護理中對患者進行正面引導(dǎo)，讓患者了解科學(xué)正確的飲食對身體恢復(fù)的重要性，勸導(dǎo)患者平日多喝水，多食用一些高蛋白和高營養(yǎng)的食物，多吃蔬菜和瓜果補充維生素[6]。在治療期間禁止食用辛辣腥膻等刺激性食物，禁止飲酒吸煙，保持良好的生活習(xí)慣。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上增加循證護理干預(yù)。循證護理工作流程：成立循證護理小組，小組由護士長、具備豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)護人員若干組成，小組成立后，整合與分析所有患者的病歷資料以及病史等，根據(jù)患者的具體情況制訂合理的護理方案，針對現(xiàn)存的問題實施循證支持，可通過查閱資料、文獻的方式確定解決方案，并對所搜集到的文獻和資料進行篩選，選擇合適的護理方案[7]。循證護理內(nèi)容包括：①工作人員要耐心聽取患者內(nèi)心訴求和煩惱，包括疼痛位置、疼痛表現(xiàn)等，結(jié)合患者實際情況分析疼痛程度和性質(zhì)，同時加強對疼痛的重視，除此之外還要提升工作人員的專業(yè)知識和患者對于癌痛的認(rèn)知，使其能夠掌握有效緩解疼痛的方法[8-10]。②需要全面了解患者在治療時關(guān)于癌癥的認(rèn)知，強化健康用藥知識，盡量消除患者對止痛藥物的依賴。部分患者由于疼痛劇烈而出現(xiàn)食欲下降的問題，甚至拒絕進食，導(dǎo)致其出現(xiàn)營養(yǎng)不良。工作人員需要積極引導(dǎo)患者多喝水，食用高營養(yǎng)食物。③肺癌晚期患者往往會因為癌痛造成睡眠質(zhì)量不佳，所以在護理過程中，工作人員要創(chuàng)造出安靜舒適的環(huán)境，可以結(jié)合患者的病情將患者集中在一起，來減少外界對患者作息的干擾，保證患者的睡眠質(zhì)量[11-12]。需要注意的是，晚間要注意調(diào)節(jié)燈光，減少燈光對患者的刺激。在護理中，可為患者留出適當(dāng)?shù)奈缢瘯r間，但為了晚間睡眠時間，午休盡量不要超過1 h，盡量減少晚間護理服務(wù)，減少對患者睡眠的干擾，以此來提高其睡眠質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者生活質(zhì)量評分。采用健康調(diào)查簡表（SF-36）[13]對兩組患者情感職能、生理職能、精神狀態(tài)、社會功能進行評分，每項滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

②采用視覺模擬評分法（VAS）[14]評價疼痛程度。滿分10 分，0 分表示無痛，1～3 分為輕度疼痛、4～6 分為中度疼痛、7～10 分為重度疼痛。

③采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價患者的心理狀態(tài)。SAS＜50 分為正常，50～60 分為輕度焦慮，61～70 者是中度焦慮，＞70 分為重度焦慮。SDS＜53 分為正常，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，＞73分為重度抑郁[15]。

④使用威海市中心醫(yī)院自擬護理滿意度評分表評價患者對護理服務(wù)的滿意度，共4 項，即護理操作、服務(wù)態(tài)度、溝通交流、工作責(zé)任心，每項總分20 分，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.00 統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究所有數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用（±s）表示，進行t 檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

護理前，兩組患者的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者情感職能、生理職能、精神狀態(tài)、社會功能等生活質(zhì)量評分均有所改善，且觀察組患者各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

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2.2 兩組患者SAS 評分、SDS 評分比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS 評分均有所降低，且觀察組患者SAS、SDS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者SAS、SDS 評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者SAS、SDS 評分比較 （±s，分）

組別例數(shù)SASSDS護理前護理后護理前護理后觀察組2073.69±5.64 44.28±3.14 74.67±5.22 40.06±5.77對照組2072.87±5.24 65.20±4.36 72.96±4.77 62.14±5.84 t 0.40614.7310.92210.233 P 0.688＜0.0010.365＜0.001

2.3 兩組患者VAS 評分比較

護理前，兩組患者VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者VAS 評分比較 （±s，分）

表3 兩組患者VAS 評分比較 （±s，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)VAS護理前護理后觀察組207.13±3.124.23±1.01*對照組207.84±3.746.52±1.84*t 0.6514.879 P 0.518＜0.001

2.4 兩組患者護理滿意度評分比較

觀察組護理滿意度的評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度評分比較 （±s，分）

表4 兩組患者護理滿意度評分比較 （±s，分）

組別例數(shù) 工作責(zé)任心服務(wù)質(zhì)量護理操作溝通交流觀察組2018.24±4.01 18.76±3.61 17.99±4.14 18.94±4.19對照組2015.31±3.30 15.58±3.36 14.67±4.06 15.43±3.14 t 2.5232.8842.5612.998 P 0.0160.0060.0150.005

3 討論

近年來，我國肺癌的發(fā)病率逐年升高，現(xiàn)已經(jīng)成為嚴(yán)重影響我國人民健康的主要疾病之一。肺癌在臨床上的主要癥狀為劇烈疼痛，對患者的身心健康和生活造成了嚴(yán)重的影響。肺癌晚期患者在治療中要積極堅持，醫(yī)務(wù)人員對患者病情進行評估，結(jié)合患者的實際情況制訂出針對性的、科學(xué)有效的護理方法，從而緩解患者疼痛，提升患者生活質(zhì)量。傳統(tǒng)護理方法雖然內(nèi)容豐富，護理范圍大，但是對于改善疼痛方面有所不足，缺乏針對性干預(yù)，所以護理效果不理想。目前循證護理正是對這一疾病護理效果顯著的護理方法，循證護理在臨床實際應(yīng)用中，通過結(jié)合患者病情和身心情況以及護理人員的臨床經(jīng)驗和技能，對晚期肺癌癌痛進行有效的干預(yù)，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

肺癌癌痛在臨床上的表現(xiàn)方式過于復(fù)雜，給患者帶來了劇烈痛感，明顯降低患者的生活質(zhì)量。而循證護理方法正是通過工作人員對患者病情了解后，根據(jù)患者的病情、臨床表現(xiàn)以及治療需求再結(jié)合工作人員的臨床護理經(jīng)驗制訂出的針對性的護理方法，便于為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[16-17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護理后的SAS、SDS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者對護理的滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明循證護理能夠有效減輕患者內(nèi)心的不良情緒、減輕患者的癌痛情況的同時還能提高患者的滿意度，增加護理人員對工作的積極性，使患者能夠安心接受治療。分析原因可能是，使用循證護理時，除基礎(chǔ)護理以外，還根據(jù)相關(guān)文獻所提到的心理護理法對患者進行針對性心理疏導(dǎo)，結(jié)合患者內(nèi)心情緒與其進行有效溝通，緩解患者不良情緒。其次，借鑒文獻中所使用的飲食食譜以及患者所喜愛的食物類型制訂相關(guān)飲食方案，保證其機體營養(yǎng)均衡，提升患者免疫力。另外，整理文獻中肺癌晚期的相關(guān)知識對患者和家屬開展健康宣教，耐心解答患者和家屬提出的問題，使其明白治療過程，糾正他們對疾病的錯誤認(rèn)知，保持愉悅的心情接受治療。除此之外，安靜舒適的病房環(huán)境能夠保障患者睡眠質(zhì)量，便于改善患者精神狀況與身體素質(zhì)。引導(dǎo)患者回憶人生中的愉快回憶和對未來的憧憬，同時醫(yī)務(wù)人員要與患者進行溝通，掌握其心理變化，便于預(yù)后治療。值得注意的是，為肺癌患者進行癌痛護理時需要遵循以下三個方面：①使用最合適的護理研究依據(jù)以及臨床上針對肺癌癌痛患者護理依據(jù)。②提升醫(yī)務(wù)人員的操作技能以及臨床經(jīng)驗，因臨床經(jīng)驗和護理操作是護理人員完成護理工作的基礎(chǔ)。③充分了解患者的實際情況，多與患者溝通，盡量滿足患者的要求以此來增加患者的依從性，使患者積極配合治療。在本研究中也證明了循證護理相對常規(guī)護理方法更加有效，更能達到患者的心理訴求，減輕患者在治療中的疼痛。

綜上所述，對肺癌晚期癌痛患者使用循證護理方法能夠幫助患者改善癌痛情況，提高患者的生存質(zhì)量，減少不良情緒，從而增加患者對治療的依從性，提升對護理的滿意度。