李 翠

（山東省平原縣第一人民醫(yī)院內(nèi)科，山東 德州，253100）

呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病患者常見并發(fā)癥，患者出現(xiàn)呼吸衰竭后表現(xiàn)出呼吸困難加重，對患者心理、睡眠質(zhì)量等產(chǎn)生嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯下降[1-2]。臨床上針對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者在治療的同時予以護理干預(yù)，使患者配合治療，可達到有效改善患者血氣指標(biāo)、肺功能和提升患者生活質(zhì)量的目的。常規(guī)護理干預(yù)模式雖然可以在一定程度上起到輔助治療的效果，但常規(guī)護理干預(yù)針對性還不夠強，護理效果不盡如人意。危重癥專職護理干預(yù)模式，可以通過專業(yè)護理團隊，給予患者針對性強的護理服務(wù)[3-4]。本研究以202 例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者為研究對象，旨在分析在此類患者護理中采用危重癥專職護理對患者第一秒用力呼氣量（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、FEV1/FVC、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及生活質(zhì)量的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月～2021年12月山東省平原縣第一人民醫(yī)院收治的202 例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床資料進行回顧性分析，根據(jù)患者護理方式不同分為對照組（100 例）和專職組（102 例）。對照組患者中男56 例，女44 例；年齡49～78 歲，平均年齡（65.38±2.08）歲；病程4～13年，平均病程（8.96±0.87）年。專職組患者中男60 例，女42 例；年齡49～78 歲，平均年齡（65.50±2.04）歲；病程4～13年，平均病程（8.88±0.92）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)山東省平原縣第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過心臟超聲、肺功能等檢測，符合《2018年慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議組織（GOLD）指南》中對于慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；PaO2＜ 60 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），PaCO2≥50 mm Hg；患者臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性心力衰竭者；合并嚴(yán)重精神障礙或認知障礙者；合并血容量不足者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護理干預(yù)。①環(huán)境干預(yù)?；颊呷朐汉?，護理人員要熱情接待患者，陪同患者及家屬熟悉醫(yī)院環(huán)境，與患者建立良好的護患關(guān)系。②用藥干預(yù)。護理人員嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥，指導(dǎo)患者每日按時用藥，并在用藥后觀察患者血氣指標(biāo)、肺功能指標(biāo)變化情況，遵醫(yī)囑根據(jù)患者病情改變情況適當(dāng)調(diào)整治療方案，并密切觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。③健康教育。護理人員適當(dāng)給予患者安撫，采用發(fā)放宣傳冊、播放短視頻等方式向患者講解慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的病因、治療手段、護理注意事項等。

專職組在對照組護理干預(yù)基礎(chǔ)上增加危重癥專職護理干預(yù)。①危重癥專職護理小組組建。由本科室主管護師、護師、護士組成專職護理小組，護理小組組長由主管護師擔(dān)任，負責(zé)組織與安排護理工作。所有小組護理人員均通過專業(yè)培訓(xùn)，并通過考核后入組。此外，每月定期組織護理人員開展護理技能培訓(xùn)等，全面提高護理人員專業(yè)護理技能水平。所有護理人員每次培訓(xùn)后，均需要進行考核，針對未通過考核的人員再次進行培訓(xùn)。②質(zhì)量控制。護理小組所有成員嚴(yán)格參照相應(yīng)?？谱o理管理委員會機械通氣護理標(biāo)準(zhǔn)、呼吸機肺炎預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)等，對患者機械通氣治療等護理流程進行優(yōu)化，并且所有操作人員必須通過專項培訓(xùn)與考核才可入崗操作。③專項護理干預(yù)。護理小組于每日晚間、中午、晨間巡查患者病房，觀察并記錄患者病情變化情況，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整護理方案。除常規(guī)吸痰處理外，重點關(guān)注并發(fā)癥護理、睡眠護理等。常規(guī)吸痰處理措施如下：針對長期機械通氣患者，每日飯前、睡前、飯后對患者口腔進行護理，監(jiān)測氣管插管情況，避免脫管等情況出現(xiàn)。同時護理人員每日做好患者吸痰處理，采用震蕩排痰儀叩背等方式，促進患者排痰。護理人員指導(dǎo)患者家屬，定期更換患者體位，保證每2 小時更換1 次體位，并酌情將患者床頭抬高30°～45°。并發(fā)癥護理：考慮患者需要長期臥床，定期觀察記錄患者皮膚狀態(tài)，定期檢測患者凝血功能，適當(dāng)幫助患者翻身，對患者肢體部位進行按摩，按摩師切忌力道過大。睡眠護理：使用柔光燈具，每日晚間10：00 后準(zhǔn)時熄燈，保持病房溫度24 ℃左右、濕度55%左右，并盡可能將儀器的聲音調(diào)小，營造安靜、舒適的病房環(huán)境。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者住院期間FEV1、FVC、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2、生命質(zhì)量、護理滿意度情況。

生命質(zhì)量：采用健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）對患者生命質(zhì)量進行觀察，該量表可以從軀體功能（10～30 分）、軀體角色（4～8 分）、健康狀況（5～25 分）、社會功能（2～10 分）、機體疼痛（2～12 分）、生命力（4～24 分）、情感角色（3～6分）、心理健康（5～30 分）8 個方面進行觀察并評分，分?jǐn)?shù)越高則患者生活質(zhì)量越高。

護理滿意度：通過山東省平原縣第一人民醫(yī)院自制患者滿意度問卷，由患者依據(jù)自身感受從護理專業(yè)性、舒適性、護理人員態(tài)度等方面進行綜合打分，分值0～100 分，分?jǐn)?shù)越高患者滿意度越高，＞90 分表示非常滿意，80～90 分表示基本滿意，＜80 分表示不滿意。護理滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 24.0 軟件為統(tǒng)計工具，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC、生命質(zhì)量評分等符合正態(tài)分布計量資料以（±s）表示，行t 檢驗；護理滿意度等計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC 比較

護理前，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC 較護理前升高明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護理后，專職組FVC、FEV1、FEV1/FVC 明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC 比較 （±s）

表1 兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC 比較 （±s）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)FEV1（L）FVC（L）FEV1/FVC（%）護理前護理后護理前護理后護理前護理后專職組1021.42±0.131.92±0.08*1.70±0.102.33±0.36*57.89±2.3674.86±1.93*對照組1021.44±0.111.56±0.12*1.71±0.112.01±0.18*57.84±2.4369.87±1.37*t 1.183 25.172 0.678 7.998 0.149 21.223 P 0.238 ＜0.0010.499 ＜0.0010.882 ＜0.001

2.2 兩組患者PaCO2、PaO2 比較

護理前，兩組PaCO2、PaO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者PaCO2較護理前下降明顯，PaO2較護理前升高明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護理后，專職組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者PaCO2、PaO2 比較 （±s，mm Hg）

表2 兩組患者PaCO2、PaO2 比較 （±s，mm Hg）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)PaO2PaCO2護理前護理后護理前護理后專職組 102 48.32±1.18 86.22±1.03* 69.53±2.11 42.33±2.36*對照組 102 48.44±1.52 75.31±1.42* 69.62±2.13 48.54±3.62*t 0.629 62.705 0.302 14.492 P 0.530 ＜0.0010.763 ＜0.001

2.3 兩組患者SF-36 評分比較

護理前，兩組軀體功能評分、軀體角色評分、健康狀況評分、社會功能評分、機體疼痛評分、生命力評分、情感角色評分、心理健康評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者軀體功能評分、軀體角色評分、健康狀況評分、社會功能評分、機體疼痛評分、生命力評分、情感角色評分、心理健康評分較護理前升高明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護理后，專職組軀體功能評分、軀體角色評分、健康狀況評分、社會功能評分、機體疼痛評分、生命力評分、情感角色評分、心理健康評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者SF-36 評分比較 （±s，分）

表3 兩組患者SF-36 評分比較 （±s，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

指標(biāo)專職組對照組tP例數(shù)102100軀體角色評分護理前5.60±0.75 5.61±0.80 0.092 0.927護理后7.53±0.17* 7.12±0.20* 15.743 ＜0.001軀體功能評分護理前16.27±1.62 16.48±1.72 0.896 0.372護理后27.20±1.14* 24.38±1.50* 15.090 ＜0.001健康狀況評分護理前16.83±1.32 16.96±0.82 0.842 0.401護理后22.74±0.63* 20.03±0.77* 27.456 ＜0.001社會功能評分護理前5.66±1.45 5.87±0.62 1.339 0.182護理后9.15±0.40* 8.12±0.26* 21.729 ＜0.001生命力評分護理前12.64±0.57 12.51±0.88 1.250 0.213護理后20.45±1.31* 18.40±1.37* 10.897 ＜0.001心理健康評分護理前19.64±0.57 19.61±0.88 0.289 0.773護理后26.45±1.31* 22.40±1.37* 21.528 ＜0.001情感角色評分護理前3.74±0.33 3.72±0.30 0.452 0.652護理后5.27±0.15* 4.92±0.14* 17.182 ＜0.001機體疼痛評分護理前5.74±0.33 5.80±0.57 0.919 0.359護理后10.27±0.55* 8.43±0.25* 30.633 ＜0.001

2.4 兩組患者護理滿意度比較

護理后，專職組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病病程長，患者發(fā)病后受多種因素影響，可能出現(xiàn)肺部感染、呼吸衰竭等情況，威脅患者生命安全?？紤]到慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭病情嚴(yán)重，針對此類患者除治療外，還需增加護理干預(yù)[6-10]。

危重癥專職護理干預(yù)屬于一種綜合新型護理干預(yù)模式，將其應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者護理中，通過危重癥專職護理小組組建、質(zhì)量控制對護理干預(yù)服務(wù)質(zhì)量進行控制，并給予患者專職護理服務(wù)，例如并發(fā)癥預(yù)防等，有效改善患者病情[11-14]。（1）改善患者肺功能及呼吸狀態(tài)。個體受風(fēng)、寒、熱等因素影響，病毒侵入人體，使肺功能降低，F(xiàn)VC、FEV1、FEV1/FVC 水平出現(xiàn)明顯下降。采用專職護理干預(yù)模式，組建高質(zhì)量護理干預(yù)小組，結(jié)合患者病情，在給予患者排痰、機械通氣護理干預(yù)的同時，彌補傳統(tǒng)護理干預(yù)相對簡化的不足。護理小組所有成員嚴(yán)格參照相應(yīng)?？谱o理管理委員會機械通氣護理標(biāo)準(zhǔn)、呼吸機肺炎預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)等，對患者機械通氣治療等護理流程進行優(yōu)化，改善患者肺功能，使得經(jīng)過護理后患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平明顯升高。同時，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者呼吸困難，呼吸功能減弱，體內(nèi)氧氣水平下降，動脈血中二氧化碳水平升高。專職護理干預(yù)給予患者綜合全面護理干預(yù)，從常規(guī)吸痰、睡眠、并發(fā)癥等多方面給予護理，幫助患者改善病情，確?；颊吆粑槙砙15-17]。輔助治療改善患者肺功能，使得經(jīng)過護理后患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平明顯升高。（2）舒適度提升。深入分析患者睡眠情況，結(jié)合患者需要長期臥床的實際情況，給予患者睡眠護理干預(yù)、并發(fā)癥護理干預(yù)。例如，并發(fā)癥護理中，通過按摩患者肢體，促進局部血液循環(huán)，預(yù)防壓力性損傷、下肢深靜脈血栓，改善患者生活質(zhì)量，提高護理滿意度。在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，增加睡眠護理等確保患者治療可以順利進行。專職護理干預(yù)中，所有護理人員均參與定期培訓(xùn)與考核，不斷提升整體護理水平，使得患者在護理中感覺更舒適、更滿意。（3）生活質(zhì)量提升。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者病情危重，入院后患者受疾病折磨，心理壓力驟增，生存品質(zhì)明顯下降。專職護理干預(yù)密切觀察患者病情改善情況，配合常規(guī)護理，給予患者鼓勵與安慰，提升患者整體生命質(zhì)量[18-19]。在護理中，充分結(jié)合患者情況，制訂相應(yīng)的護理方案，可以確保制訂的護理干預(yù)方案貼合患者具體情況，確?；颊咦o理效果。如考慮到患者睡眠需求，使用柔和燈光照明、按時熄燈，控制病房溫度與濕度，調(diào)低設(shè)備聲音，打造舒適安靜的病房環(huán)境，改善患者病情，提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，將危重癥專職護理應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者護理中，可以明顯改善患者生活質(zhì)量，使得患者呼吸功能、血氧狀態(tài)得到改善，讓患者對護理服務(wù)更滿意。但是，由于本研究選取樣本數(shù)量少，研究時間相對較短，仍需進一步改善，需加大樣本量，延長研究時間，進一步證實危重癥專職護理對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者預(yù)后的積極指導(dǎo)作用。