張玉春

（德州市婦幼保健院婦科，山東 德州，253000）

先兆流產(chǎn)是常見、多發(fā)性妊娠疾病，以妊娠12 周內(nèi)較為多發(fā)。先兆流產(chǎn)患者會出現(xiàn)小腹微痛，可伴有陰道少量出血等癥狀，若未及時干預(yù)極易造成流產(chǎn)，對患者妊娠安全造成威脅[1-2]。有研究指出，先兆流產(chǎn)的發(fā)生與多因素有關(guān)，如胚胎、環(huán)境、生活壓力以及精神狀態(tài)等[3]。隨著人們生活方式的改變，生活壓力的增加，導(dǎo)致先兆流產(chǎn)的發(fā)生率隨之升高。為保障妊娠安全性，臨床護理干預(yù)應(yīng)運而生，臨床護理可減輕患者焦慮、抑郁程度，保障治療效果，降低流產(chǎn)發(fā)生率等，但常規(guī)護理主要圍繞疾病實施，缺乏針對性的同時，無法滿足患者個體化需求，對患者疾病恢復(fù)具有一定局限性[4-5]。由于疾病癥狀、機體不適以及擔(dān)心預(yù)后等問題，患者極易出現(xiàn)負性情緒，對治療以及護理依從性造成影響，所以實施心理護理尤為重要。同時，由于中醫(yī)護理技術(shù)的不斷完善以及發(fā)展，其憑借安全、高效等優(yōu)勢被廣泛用于臨床[6]。鑒于此，本研究以在德州市婦幼保健院進行治療的先兆流產(chǎn)患者為研究對象，實施不同護理干預(yù)，重在分析在先兆流產(chǎn)的護理中，中醫(yī)護理聯(lián)合支持性心理干預(yù)應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2022年1月在德州市婦幼保健院進行治療的90 例先兆流產(chǎn)患者為研究對象，按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組45 例。對照組患者年齡20～38 歲，平均年齡（29.00±1.23）歲。觀察組患者年齡20～38 歲，平均年齡（29.00±1.47）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。本研究患者及其家屬知曉本研究內(nèi)容、方法等，自愿將其臨床資料用于本研究中，已簽署知情同意書。本研究經(jīng)德州市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為先兆流產(chǎn)；②年齡20～38 歲；③患者依從性較佳。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙疾病者；②合并認知功能障礙者；③合并語言功能障礙者；④臨床資料不全者。

1.3 方法

對照組實施支持性心理護理。內(nèi)容見下。

（1）護理人員需主動與患者及其家屬交流，交談中注意語氣溫柔，通過患者表情、語言等知曉患者心理狀態(tài)；同時，可借助焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者負性情緒進行評估，問詢負性情緒產(chǎn)生原因，給予針對性心理疏導(dǎo)。

（2）搭建護患信任橋梁，為患者講述先兆流產(chǎn)病因、治療以及護理內(nèi)容，提高患者對疾病相關(guān)知識認知度，讓其懂得護理的重要性，從而積極配合護理工作。護理人員可每天在病床邊與患者探討治療方案，并告知護理內(nèi)容，讓患者知曉治療流程以及疾病恢復(fù)情況。

（3）指導(dǎo)患者情緒自我調(diào)節(jié)方法，如暫時擱置法、以情勝情法等緩解負性情緒。

（4）入院前，護理人員可與患者家屬溝通，知曉患者興趣愛好，邀請家屬共同布置病房，確保病房整潔舒適，消除患者陌生感。病房內(nèi)禁止大聲喧嘩，可通過聽音樂、看書等，促使患者轉(zhuǎn)移注意力，減輕焦慮、抑郁程度，促使患者以積極樂觀的心態(tài)參與疾病護理。

（5）為患者進行健康教育，規(guī)避常規(guī)口頭教育，可通過PPT、動畫、健康手冊等方式，為其講述先兆流產(chǎn)發(fā)病因素、應(yīng)注意的事項以及預(yù)防措施等，同時告知患者自身護理要點，提高患者自身護理技能，同時可邀請既往治愈患者入院召開講座，為患者講授護理經(jīng)驗，幫助患者樹立信心，提高其依從性。

（6）邀請患者家屬參與疾病護理，叮囑家屬多陪伴患者，幫助患者緩解負性情緒，可與患者分享生活趣事，放松身心，囑咐患者臥床休養(yǎng)，不可私自活動，以免造成子宮敏感性增加，加重臨床癥狀。

（7）可指導(dǎo)患者做放松訓(xùn)練，在護理人員指導(dǎo)下有序完成呼氣-吸氣-呼氣循環(huán)動作，為患者調(diào)整舒適體位，避免因體位不適引發(fā)不良情緒，護理盡量避開患者休息時間，減小病房醫(yī)療設(shè)備噪聲，確保病房安靜，提高患者舒適度，每日睡前為患者播放緩慢、輕快的音樂，幫助患者迅速進行睡眠狀態(tài)。

觀察組在對照組護理的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)護理。內(nèi)容見下。

（1）情志護理：①移情療法。患者的注意力往往在疾病上，容易胡思亂想，引發(fā)焦慮，因此護理人員需與其進行交流溝通，引導(dǎo)患者將負性情緒發(fā)泄出來，保持愉悅身心，促使其忘記病情，將注意力轉(zhuǎn)移到其他事情上。②暗示療法。護理人員可通過語言、情緒以及行為等給予患者暗示，從而消除患者負性情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。③以“嘆”“噓”護理理論實施護理，指導(dǎo)患者在病床上取坐位，讓身心處于放松狀態(tài)，吐“呼”，用以養(yǎng)脾，吐“嘻”，用以養(yǎng)心，吐“噓”，用以養(yǎng)肝，患者每天重復(fù)練習(xí)吐字訓(xùn)練20 min。④中醫(yī)五行、五臟以及五色理論認為以肝臟主導(dǎo)藍色，認為藍色有安寧養(yǎng)神的作用，護理人員可將床單、病號服更換為藍色，從視覺上刺激患者，達到養(yǎng)生安寧的作用。

（2）穴位貼敷：將菟絲子50 g、山茱萸50 g、女貞子50 g、杜仲50 g 以及桑寄生50 g 混合，研制成粉，用溫開水調(diào)成糊狀備用。貼敷前告知患者穴位貼敷干預(yù)方法、用藥目的以及安全性，同時囑咐相關(guān)注意事項。將藥物放于貼敷膠布中央，貼于患者神闕以及雙側(cè)至陰處。貼敷4～6 h/次，1 次/d，若患者貼敷部位存在過敏現(xiàn)象，需立即停止用藥。用藥期間依據(jù)患者心理變化給予健康教育，同時需注意患者排汗情況，做好清潔護理。詳細觀察并記錄患者陰道出血情況，若出血量增加，需立即告知醫(yī)師，及時進行干預(yù)。貼敷結(jié)束后需協(xié)助患者做好局部護理，采用溫水擦拭貼敷部位，不可過度揉搓，以免造成皮膚不適。

（3）飲食干預(yù)：腎虛者可適當(dāng)飲用桑寄生雞蛋湯、艾葉雞蛋湯等；氣血虛弱者可適當(dāng)食用黃芪當(dāng)歸粥；血熱者可使用安胎鯉魚粥。囑咐患者飲食應(yīng)清淡，不可食用辛辣刺激性食物，適當(dāng)食用水果以及蔬菜等，遵循少食多餐的原則，不可暴飲暴食。

（4）針灸干預(yù)：辨證施針，對于氣血虛弱以及腎虛者，可針刺腎俞、脾俞、足三里以及三陰交穴，以補法實施針刺，并在關(guān)元穴、氣海穴實施艾灸，15～30 min/次，2 次/d；對于血熱患者，可針刺腎俞、太溪、太沖以及血海穴，采用平補平瀉法實施針刺；對于血瘀患者，針刺至陰、血海、三陰交以及合谷穴，采用平補平瀉法實施針刺。

兩組護理時間均從患者入院第1 天開始，先兆流產(chǎn)各項癥狀消失后停止護理。

1.4 觀察指標(biāo)

①負性情緒評分[7]。采用SAS、SDS 對患者護理前后焦慮、抑郁程度進行評分，SAS：臨界值為50 分，＜50 分表示患者無焦慮，輕度焦慮50～59 分、中度焦慮60～69 分、重度焦慮＞70 分；SDS：總分為80 分，＜50 分表示患者無抑郁，輕度抑郁50～59 分、中度抑郁60～69 分、重度抑郁70 分，分值越低，患者焦慮、抑郁越輕微。

②癥狀緩解時間以及住院時間。所需觀察的癥狀包括腰痛、腹痛腹脹、出血停止。

③睡眠質(zhì)量評分[8]。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對患者睡眠質(zhì)量進行評估，最低分0 分，最高分21 分，＜7 分表示睡眠無障礙，分值越低患者睡眠質(zhì)量越優(yōu)。

④保胎成功情況。保胎成功率= 保胎成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。

⑤護理滿意度。采用德州市婦幼保健院自制護理滿意度調(diào)查問卷，評估內(nèi)容包含護理態(tài)度、護理及時性、有效性以及護理操作等，總分為100 分，分為滿意（＞90 分）、較滿意（60～90 分）、不滿意（＜60 分），對總滿意率進行統(tǒng)計并計算?？倽M意率=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負性情緒評分比較

護理前，兩組患者負性情緒評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；護理后，兩組患者負性情緒評分均降低，觀察組評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者負性情緒評分比較 （±s，分）

表1 兩組患者負性情緒評分比較 （±s，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù)SASSDS護理前護理后護理前護理后對照組 45 59.63±4.52 56.20±3.26* 60.10±4.98 56.30±3.14*觀察組 45 59.78±4.40 52.10±2.87* 60.15±4.88 52.20±2.81*t 0.1606.3320.0486.527 P 0.874＜0.0010.962＜0.001

2.2 兩組患者癥狀緩解時間以及住院時間比較

與對照組相比，觀察組患者癥狀緩解時間以及住院時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的癥狀緩解時間以及住院時間比較 （±s，d）

表2 兩組患者的癥狀緩解時間以及住院時間比較 （±s，d）

組別例數(shù)腰痛腹痛腹脹出血停止住院時間對照組458.63±1.849.63±1.788.92±1.54 13.25±1.40觀察組456.23±1.357.02±1.406.20±1.10 10.30±1.02 t 7.0557.7319.64111.425 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者睡眠質(zhì)量評分比較

護理前，兩組患者睡眠質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的睡眠質(zhì)量評分比較 （±s，分）

表3 兩組患者的睡眠質(zhì)量評分比較 （±s，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)護理前護理后對照組4513.56±2.489.63±1.50*觀察組4513.60±2.627.03±1.24*t 1.7858.962 P 0.470＜0.001

2.4 兩組患者保胎成功率比較

觀察組保胎成功8 例（17.77%），對照組保胎成功1 例（2.22%），觀察組保胎成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者保胎成功率比較 [n（%）]

2.5 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者的護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

先兆流產(chǎn)若未及時干預(yù)，會引發(fā)流產(chǎn)，對患者生理、心理造成影響。有研究指出，先兆流產(chǎn)多發(fā)生在妊娠12 周內(nèi)，多與患者不良生活習(xí)慣、思想負擔(dān)重等因素有關(guān)，且妊娠12 周內(nèi)胎盤尚未形成，流產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險增加[9]。先兆流產(chǎn)會對患者心理造成影響，引發(fā)焦慮、抑郁等不良情緒，因此，給予護理干預(yù)尤為重要。

支持性心理護理是通過勸導(dǎo)、啟發(fā)、鼓勵以及支持等方法，促進患者心身健康，是基于心理治療的一種新型護理方法[10]。本研究中通過語言溝通知曉患者心理狀態(tài)，給予針對性疏導(dǎo)，為規(guī)避個體化差異影響評估結(jié)果，借助負性情緒評分量表，準(zhǔn)確知曉患者焦慮、抑郁程度，給予環(huán)境干預(yù)、親情支持等，利于負性情緒緩解，促使患者舒適度提高，改善睡眠質(zhì)量，同時能幫助患者建立積極樂觀的心態(tài)，樹立治愈信心，促使護理依從性提高。舒適的環(huán)境可幫助患者緩解不良情緒。健康教育是促使患者對相關(guān)知識認知度提高的重要途徑，患者知曉護理重要性后，從而積極配合護理工作。

中醫(yī)學(xué)認為先兆流產(chǎn)屬于“胎漏”“胎動不安”等范疇，給予積極治療并實施護理，部分患者可繼續(xù)妊娠[11]。由于患者對疾病相關(guān)知識認知不足，同時情緒過度緊張，導(dǎo)致子宮異常收縮，激素分泌紊亂等。中醫(yī)護理是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下的護理工作，針對患者病情給予針對性中醫(yī)護理技術(shù)，確保治療效果，提高護理質(zhì)量[12-13]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者護理前負性情緒、睡眠質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組各項評分均較對照組低（P＜0.05）；觀察組患者癥狀緩解時間較短、住院時間較對照組短，保胎成功率以及護理滿意度較對照組高（P＜0.05）。說明支持性心理護理聯(lián)合中醫(yī)護理可緩解患者負性情緒，提高患者睡眠質(zhì)量，減輕患者癥狀，提高患者保胎成功率以及護理滿意度。中醫(yī)護理通過情志護理，依據(jù)五臟七情關(guān)系疏導(dǎo)患者，達到五臟平衡、減輕負性情緒的目的，可有效改善患者機體健康狀況。中醫(yī)飲食護理是以藥食同源為原則，為患者實施針對性飲食干預(yù)，通過食物的調(diào)配達到臟器的滋養(yǎng)，確?；颊郀I養(yǎng)攝入均衡，改善其氣血虛、腎虛以及血熱等癥狀，增強自身抵抗力，促進疾病康復(fù)。針灸以穴位定點的方式，依據(jù)患者具體辨證分型對其實施相應(yīng)穴位針刺，加以藥物貼敷。通過透皮吸收的原理，對穴位具有一定的刺激作用，促使臨床癥狀得以緩解，改善患者機體血液循環(huán)，調(diào)節(jié)其內(nèi)分泌，達到保胎的目的。

綜上所述，對先兆流產(chǎn)患者而言，以支持性心理護理為基礎(chǔ)，聯(lián)合中醫(yī)護理效果理想，可有效緩解患者負性情緒，促進睡眠質(zhì)量改善，可縮短癥狀緩解時間、住院時間，提高保胎率，患者對此護理模式認可度較高，值得進一步應(yīng)用。