斯 琴

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

潰瘍性結(jié)腸炎是臨床一種常見的非特異性炎癥性腸病，也是一種慢性疾病，發(fā)病后的主要表現(xiàn)是腹痛、腹瀉、膿血便等，不同患者的病情嚴(yán)重程度不同，且潰瘍性結(jié)腸炎具有反復(fù)發(fā)作的特點，進(jìn)一步加重患者痛苦，給患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[1]。潰瘍性結(jié)腸炎較常見于中青年人群，兒童雖然不是高發(fā)群體，但是由于兒童機(jī)體發(fā)育不完全，對疾病耐受性比較差，患兒發(fā)病后如果沒有及時采取相應(yīng)的措施控制病情，就會對患兒的生長發(fā)育產(chǎn)生較大影響[2]。潰瘍性結(jié)腸炎患者普遍存在代謝異常等癥狀，相比于正常人來說更容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。為此，針對潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床治療中不但要控制病情，降低復(fù)發(fā)率，還要重視患者的營養(yǎng)支持，治療兒童患者更要如此[3]。本研究主要分析在潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床護(hù)理中應(yīng)用針對性營養(yǎng)護(hù)理的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年7月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院接收的潰瘍性結(jié)腸炎患者100 例，使用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為試驗組與參照組，每組50 例。試驗組患者中男27 例，女23 例；年齡5～74 歲，平均年齡（36.46±3.04）歲；病程1～13 個月，平均病程（5.87±1.85）個月。參照組患者中男29 例，女21 例；年齡5～71 歲，平均年齡（36.02±3.42）歲；病程1～12 個月，平均病程（5.28±1.49）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有對比性。所納入患者及其家屬均對本研究內(nèi)容知曉并簽署知情同意書；本研究已經(jīng)獲得內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)與診斷思維》[4]，所有患者均已經(jīng)確診為潰瘍性結(jié)腸炎。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他嚴(yán)重感染性疾病者；非因疾病導(dǎo)致的營養(yǎng)不良者；合并有語言障礙、精神障礙、意識障礙者。

1.3 方法

參照組患者接受常規(guī)營養(yǎng)支持護(hù)理，具體內(nèi)容為：護(hù)理人員遵醫(yī)囑予以患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，同時做好患者飲食方面的指導(dǎo)，要求患者規(guī)律作息、合理飲食，堅持做好康復(fù)運動。

試驗組患者接受針對性營養(yǎng)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。（1）健康教育：在健康教育之前，護(hù)理人員應(yīng)該要充分掌握患者的基本情況，根據(jù)患者的年齡、病情狀況等予以針對性健康宣教，可為患者及其家屬說明疾病相關(guān)注意事項，如疾病的治療方案、疾病預(yù)后、患者的護(hù)理方案等。為患者及其家屬說明營養(yǎng)護(hù)理對疾病恢復(fù)的重要性，同時需要為患者發(fā)放健康宣傳手冊，加強(qiáng)患者及其家屬對疾病的了解，為后續(xù)營養(yǎng)支持護(hù)理進(jìn)行鋪墊，結(jié)合患者實際情況制訂針對性健康教育計劃。如對于學(xué)歷水平較低患者，可通過口頭宣教、視頻宣教等方式進(jìn)行健康宣教，積極解答患者疑問；針對學(xué)歷水平較高、接受度良好者，則可發(fā)放健康宣傳手冊，讓患者自行觀看健康教育相關(guān)內(nèi)容。（2）營養(yǎng)評估：患者入院之后就要對患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行相關(guān)評估，可采用內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自擬飲食攝入表對患者營養(yǎng)狀態(tài)予以評估，在這一量表當(dāng)中，包括患者每日飲食中的蛋白質(zhì)、脂肪以及糖類等攝入量，由營養(yǎng)科專業(yè)人員根據(jù)量表調(diào)查患者的營養(yǎng)狀況，并對患者每日飲食情況予以換算，據(jù)此為患者制訂針對性營養(yǎng)支持方案，保證患者能在飲食過程中攝入足夠的營養(yǎng)。在飲食過程中，飲食基本原則在于高蛋白、易消化、高熱量、低脂肪等，每個月都要為患者評估1 次營養(yǎng)狀態(tài)，便于根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況及時調(diào)整飲食方案。（3）針對性營養(yǎng)支持：營養(yǎng)支持開展之前，需要充分了解患者的年齡、病史、食物不耐受情況等，并明確患者的血液檢測報告相關(guān)內(nèi)容，據(jù)此制訂合理飲食計劃以及飲食指導(dǎo)手冊，囑患者在日常生活中食用高維生素、高蛋白、高熱量的食物，并盡量選擇軟爛、精細(xì)的食物，禁止食用辛辣刺激性食物。結(jié)合患者食物不耐受情況將食物分為三類，第1 類是安全食物，第2 類是可輪替食物，第3 類是禁止食用食物，根據(jù)患者的癥狀改善情況調(diào)整這三類食物的種類，逐漸將可輪替食物加入到安全食物當(dāng)中，根據(jù)患者癥狀消失情況合理調(diào)整飲食方案。（4）針對性飲食指導(dǎo)：首先針對食物種類，護(hù)理人員可結(jié)合患者實際情況，如體質(zhì)情況、飲食喜好、病情變化等指導(dǎo)患者選擇相應(yīng)的食物進(jìn)行干預(yù)，可盡量多補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，包括魚肉、蛋類、奶制品、瘦肉等，還有各種微量元素，可供選擇的食物種類包括谷物、奶制品、魚肉以及新鮮瓜果、蔬菜等；同時可選擇特殊醫(yī)用食品，如益生菌制劑、魚油、善存片等，補(bǔ)充之后需要定期檢查患者的營養(yǎng)指標(biāo)是否平衡；日常飲食中禁止食用生冷、刺激、辛辣、油膩等食物，盡量少吃不易消化的食物，包括燒烤等；多飲水，每天飲水量不能低于2 000 mL。在患者的飲食護(hù)理中，為了加強(qiáng)飲食干預(yù)針對性，可設(shè)計飲食日記，根據(jù)患者的日常飲食控制情況，設(shè)計飲食日記模板，記錄患者的進(jìn)食時間、進(jìn)食地點、食物種類、食物烹飪方式等，將飲食日記發(fā)放給患者，要求患者連續(xù)記錄4 周飲食日記，評估患者對各種食物的消化時間與反應(yīng)，便于后續(xù)予以針對性飲食指導(dǎo)。（5）出院延續(xù)性護(hù)理：在患者出院之前，護(hù)理人員需要對患者的基本情況進(jìn)行建檔，留存聯(lián)系方式，并建立相應(yīng)的微信公眾號，定期在公眾號上推送有關(guān)疾病常見問題的處理方式，便于患者在院外能自行處理相關(guān)問題；出院前指導(dǎo)患者關(guān)注公眾號，為患者說明公眾號每周更新時間，提醒患者及時閱讀更新內(nèi)容，同時還可組建微信群，在群內(nèi)分享一些有關(guān)疾病的用藥方式、日常飲食當(dāng)中的注意事項、心理健康相關(guān)知識以及康復(fù)鍛煉方法，患者也可在群聊中互相交流、溝通，分享康復(fù)鍛煉的經(jīng)驗，對改善患者預(yù)后有重要作用。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理前后營養(yǎng)生化指標(biāo)（前白蛋白、血清白蛋白、血清總蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白）、生活質(zhì)量（生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康）評分。

①營養(yǎng)生化指標(biāo)：于患者護(hù)理前后采集患者的晨起空腹靜脈血液，采集量為5 mL，經(jīng)3 500 r/min、10 min 離心處理之后應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗方法對前白蛋白水平進(jìn)行檢測，應(yīng)用全自動生化分析儀對患者的血清白蛋白、血清總蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平進(jìn)行檢測。

②生活質(zhì)量評分：采用生活質(zhì)量量表對患者的生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康8 個維度進(jìn)行評估，評分0～100 分，分?jǐn)?shù)越高則表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料采用（±s）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營養(yǎng)生化指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組患者前白蛋白、血清白蛋白、血清總蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，試驗組患者前白蛋白、血清白蛋白、血清總蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者營養(yǎng)生化指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者營養(yǎng)生化指標(biāo)比較 （±s）

組別例轉(zhuǎn)鐵蛋白（g/L）試驗組 50護(hù)理前 245.35±28.61 34.52±4.15 51.27±6.35 1.25±0.15護(hù)理后 312.29±35.62 40.35±5.39 67.29±7.15 3.56±0.59 t 10.3606.06011.84626.831 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001參照組 50護(hù)理前 248.71±30.29 34.61±4.28 51.28±6.45 1.22±0.19護(hù)理后 285.36±32.19 37.62±5.06 61.22±6.28 2.81±0.35 t 5.8633.2127.80828.231 P＜0.0010.002＜0.001＜0.001 t（護(hù)理后組間）3.9662.6114.5107.731 P（護(hù)理后組間）＜0.0010.010＜0.001＜0.001數(shù)時間前白蛋白（mg/L）血清白蛋白（g/L）總蛋白（g/L）

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理后，試驗組患者的生活質(zhì)量評分相比于參照組明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

組別例數(shù)生理機(jī)能生理職能軀體疼痛總體健康精力社會功能情感職能精神健康試驗組5027.85±5.327.72±1.2111.31±3.1218.42±4.2117.03±2.1516.21±2.355.39±0.4224.69±3.52參照組5023.21±4.395.79±0.988.52±2.0515.69±3.5714.51±1.699.56±1.594.14±0.3521.41±3.02 t 4.7578.7655.2853.4976.51616.57316.1675.001 P＜0.001＜0.001＜0.0010.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

營養(yǎng)不良會促使?jié)冃越Y(jié)腸炎因缺乏營養(yǎng)而加重病情，通過針對性營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)有助于糾正患者的不良生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣，通過高蛋白食物、高熱量食物能增強(qiáng)患者的體質(zhì)，進(jìn)一步提升機(jī)體免疫力，降低營養(yǎng)不良發(fā)生概率[5-7]。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者的營養(yǎng)生化指標(biāo)與生活質(zhì)量評分均明顯比參照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明針對性營養(yǎng)支持對提升患者機(jī)體營養(yǎng)水平、提高患者生活質(zhì)量有重要價值。對患者進(jìn)行健康宣教能進(jìn)一步提升患者對疾病了解程度，明確飲食對機(jī)體營養(yǎng)改善作用，也能使患者充分了解到健康飲食對疾病預(yù)后的作用等[8]。針對性營養(yǎng)支持開展的基礎(chǔ)在于明確患者的機(jī)體營養(yǎng)狀況，對機(jī)體營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估，可針對性調(diào)整護(hù)理干預(yù)措施，調(diào)整患者的飲食方案，提升營養(yǎng)支持效果[9]。本研究結(jié)果與蘇玉桃等[10]、江建紅[11]的研究結(jié)果一致，都對潰瘍性結(jié)腸炎患者實施針對性營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，能改善患者的營養(yǎng)生化指標(biāo)，提升患者的生活質(zhì)量評分，可見其應(yīng)用價值較高。

另外，在潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床護(hù)理中，針對患者出院前還要予以延續(xù)性護(hù)理，通過延續(xù)性護(hù)理干預(yù)獲得良好的應(yīng)用效果。在現(xiàn)代化社會條件下，除了微信平臺、微信群聊等措施之外，護(hù)理人員還可組織小組每周可開展1 次定時直播。在直播中，護(hù)理人員可以對患者進(jìn)行健康宣教，鼓勵患者積極發(fā)言，說出自身日常生活中的問題，同時也可提問有關(guān)疾病的困惑，及時反饋存在的癥狀以及居家護(hù)理過程中遇到的問題，護(hù)理人員均需要及時予以相應(yīng)的指導(dǎo)，有助于糾正患者的不良生活習(xí)慣[12]。在飲食護(hù)理當(dāng)中，通過飲食日記等方式能了解患者近期飲食情況，了解患者機(jī)體消化功能以及每種食物的消化時間，從而針對患者情況建立針對性飲食方案，通過電話隨訪方式詢問患者是否嚴(yán)格根據(jù)飲食方案中相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行進(jìn)食，將患者闡述的不良癥狀與不良反應(yīng)都記錄下來，結(jié)合患者實際情況合理調(diào)整飲食方案，從而讓患者獲得更科學(xué)的飲食指導(dǎo)[13]。良好的飲食習(xí)慣也能改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，對改善機(jī)體營養(yǎng)生化指標(biāo)有重要價值，充分發(fā)揮飲食護(hù)理效果，也能讓患者積極參與到營養(yǎng)調(diào)節(jié)工作當(dāng)中，對糾正患者的飲食習(xí)慣有重要價值[14]。

在臨床護(hù)理工作中需要重視兒童群體這一特殊群體，針對兒童群體開展的護(hù)理干預(yù)則要多與兒童家屬進(jìn)行溝通，積極隨訪家庭情況，了解兒童飲食、生活等方面內(nèi)容，針對家屬提出來的問題及時予以相應(yīng)的解決，保持良好溝通，通過針對性營養(yǎng)干預(yù)解決兒童營養(yǎng)不良問題，從而能進(jìn)一步改善患兒的營養(yǎng)狀況[15-16]。兒童群體的營養(yǎng)狀態(tài)與兒童生長發(fā)育有緊密關(guān)聯(lián)，營養(yǎng)充足，則能提升兒童免疫力，為此護(hù)理人員需要將飲食的重要性告知家屬，提升家屬對醫(yī)護(hù)人員的配合度[17-18]。

綜上所述，在潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床護(hù)理中應(yīng)用針對性營養(yǎng)護(hù)理的效果顯著，不但能改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，而且能提升患者生活質(zhì)量水平，值得臨床應(yīng)用。