張玲玲

（山東省平原縣第一人民醫(yī)院內(nèi)科，山東 德州，253100）

慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱慢阻肺）是老年群體中比較常見(jiàn)的一種疾病，屬于呼吸道疾病的一種，具有極高病死率。老年人隨著年齡升高，免疫力也會(huì)隨之降低，加之吸煙、空氣污染、感染等因素的影響，慢阻肺的發(fā)病率也逐漸升高[1]。慢阻肺逐漸發(fā)展，若不及時(shí)治療，會(huì)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，病情嚴(yán)重階段，不僅會(huì)影響患者身體健康，還會(huì)威脅患者生命安全，治療基礎(chǔ)原則為預(yù)防病情發(fā)展，緩解呼吸癥狀。慢阻肺具有很高病死率，對(duì)人類健康造成極大威脅，一旦患有慢阻肺，不僅會(huì)影響患者的身體健康，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響，嚴(yán)重情況下會(huì)合并呼吸衰竭，所以在這種情況下，需要給予患者序貫機(jī)械通氣治療。機(jī)械通氣治療是一種有效的治療方式，但是此種治療方法會(huì)導(dǎo)致患者有創(chuàng)通氣時(shí)間延長(zhǎng)，患者病死率會(huì)升高[2-3]。常規(guī)護(hù)理方法針對(duì)性不強(qiáng)，不能有效改善患者病情，當(dāng)患者病情逐漸加重時(shí)，患者的氣道阻力也會(huì)隨之增加，所以在治療過(guò)程中需要添加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，這使得危重癥專職護(hù)理逐漸得到應(yīng)用[4-5]。本研究分析危重癥專職護(hù)理在慢阻肺并呼吸衰竭機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月～2021年6月在山東省平原縣第一人民醫(yī)院治療的98 例慢阻肺并呼吸衰竭患者，采用數(shù)字雙盲法分為普通組和專職組，每組49 例。專職組中，男性25 例，女性24 例；年齡62～80 歲，平均年齡（71.42±3.01）歲；本科及以上學(xué)歷14 例，中專以上本科以下15 例，中專以下20 例。普通組中，男性26 例，女性23 例；年齡61～79 歲，平均年齡（70.51±3.03）歲；本科及以上學(xué)歷13 例，中專以上本科以下16 例，中專以下20 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者本人及其家屬充分了解研究相關(guān)內(nèi)容后，自愿簽署同意書(shū)；本研究得到了山東省平原縣第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡60～82 歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有呼吸道感染者；②合并腫瘤、高血壓等慢性疾病者；③合并精神疾病者；④依從性較低者。

1.3 方法

普通組采用常規(guī)護(hù)理方法：①對(duì)患者給予健康指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理。飲食方面：護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者食用清淡食物，多食用新鮮蔬菜和水果，避免食用辛辣刺激性食物。健康指導(dǎo)：護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者樹(shù)立良好生活作息習(xí)慣，保證充足睡眠。用藥指導(dǎo)：告知患者合理用藥，包含用藥劑量和注意事項(xiàng)。②運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。根據(jù)患者慢阻肺病情狀況進(jìn)行訓(xùn)練，主要以下肢有氧運(yùn)動(dòng)為主，可以開(kāi)展步行和體操等運(yùn)動(dòng)；如果患者病情較為嚴(yán)重，則主要以上肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主，護(hù)理人員指導(dǎo)患者靠在椅子上，雙膝與地面垂直，雙手握住木棒，維持平衡狀態(tài)，反復(fù)訓(xùn)練。上述訓(xùn)練8 min/次，4 次/d。③呼吸訓(xùn)練。讓患者保持半臥位，將雙手放置在上腹部和胸前，使用鼻子吸氣，之后讓患者挺腹，收緊腹部，用口緩慢呼氣5 s，20 min/次，2 次/d。

專職組給予危重癥專職護(hù)理：成立危重癥專職護(hù)理小組。小組成員包含4 名，1 名組長(zhǎng)，3 名組員，組內(nèi)成員需為科室主干力量，小組組長(zhǎng)需要制訂護(hù)理流程，強(qiáng)化護(hù)理工作質(zhì)量，詢問(wèn)組內(nèi)成員呼吸機(jī)使用相關(guān)內(nèi)容，提升護(hù)理質(zhì)量。對(duì)護(hù)理人員定期組織培訓(xùn)，護(hù)理人員需要掌握護(hù)理技能和專業(yè)知識(shí)。重點(diǎn)了解序貫通氣方法，護(hù)理人員需要了解通氣治療方式以及拔管注意事項(xiàng)。

護(hù)理人員與主治醫(yī)生共同查房，根據(jù)患者疾病情況合理調(diào)整護(hù)理內(nèi)容。內(nèi)容如下：固定患者口腔氣管插管，為患者清潔口腔，沖洗過(guò)程中需要吸引，避免發(fā)生誤吸，4 次/d；患者使用的一次性呼吸機(jī)管路需要定期更換，1 次/周；對(duì)所用設(shè)備實(shí)施消毒處理，患者居住病房也需要定期消毒，2 次/d，30 min/次；護(hù)理人員需要根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行吸痰操作；各項(xiàng)護(hù)理操作完成后，需要充分清洗手中物質(zhì)，為患者吸痰過(guò)程中，使用一次性手套；將患者床頭抬高30 °，每2 小時(shí)為患者更換一次體位，避免患者出現(xiàn)胃內(nèi)食物反流，對(duì)分泌物排出有重要意義；指導(dǎo)患者正確呼吸?；颊呙咳招枰M(jìn)行肢體訓(xùn)練，15 min/次，3 次/d，叩擊患者背部，10 min/次，震動(dòng)頻率＞160 次/min。

給予患者心理護(hù)理。護(hù)理人員要積極、耐心地為患者講述疾病的相關(guān)知識(shí)，幫助其提高對(duì)疾病的認(rèn)知度。減少其內(nèi)心的恐懼、迷茫，多鼓勵(lì)患者，鼓勵(lì)其樹(shù)立治療疾病的信心，積極地參與到疾病的治療、護(hù)理工作之中，鼓勵(lì)其積極地配合工作，提升其治療的依從性，護(hù)理人員要多與患者溝通交流，真切地關(guān)心患者，以增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，減少其心理對(duì)護(hù)理工作的困惑，促進(jìn)護(hù)患之間的有效溝通，增加護(hù)理人員對(duì)其病情的了解，更好地制訂護(hù)理、治療方案。不僅需要重視患者疾病護(hù)理和治療，還需要重視患者心理情緒。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者治療時(shí)間；②比較兩組患者搶救成功率。療效標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理后患者病情大幅度緩解為顯效；護(hù)理后患者病情得到改善為有效；搶救未成功為無(wú)效。搶救成功率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%；③比較兩組患者肺通氣功能。采用德國(guó)耶電腦化肺功能儀檢測(cè)肺功能，觀察患者潮氣量、補(bǔ)呼氣量、補(bǔ)吸氣量、殘氣量；④比較兩組患者護(hù)理前后血氧濃度。采用血液分析儀（生產(chǎn)企業(yè)：深圳市桑瑞科技有限公司）進(jìn)行分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.00 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療時(shí)間比較

專職組住院時(shí)間、有創(chuàng)通氣時(shí)間、通氣總時(shí)間均低于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療時(shí)間比較 （±s，d）

表1 兩組患者治療時(shí)間比較 （±s，d）

組別例數(shù)住院時(shí)間有創(chuàng)通氣時(shí)間通氣總時(shí)間普通組4918.81±5.677.32±1.6016.32±1.60專職組4914.83±5.705.56±1.9712.56±1.97 t 3.4654.85410.371 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者搶救成功率比較

專職組搶救成功率高于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者搶救成功率比較 [n（%）]

2.3 兩組患者肺通氣功能比較

專職組患者潮氣量、補(bǔ)吸氣量、補(bǔ)呼氣量、殘氣量，專職組均高于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者肺通氣功能比較 （±s，mL）

表3 兩組患者肺通氣功能比較 （±s，mL）

?

2.4 兩組患者血氧濃度指標(biāo)比較

護(hù)理前，專職組血氧濃度與普通組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，專職組血氧濃度指標(biāo)高于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者血氧濃度指標(biāo)比較 （±s，%）

表4 兩組患者血氧濃度指標(biāo)比較 （±s，%）

組別例數(shù)血氧濃度指標(biāo)tP護(hù)理前護(hù)理后普通組4984.36±12.35 85.36±12.350.4010.689專職組4984.40±12.03 94.36±12.354.044＜0.001 t 0.0163.607 P 0.987＜0.001

3 討論

序貫機(jī)械通氣治療，主要控制患者肺部感染控制窗，評(píng)價(jià)拔管時(shí)間[6]。給予慢阻肺合并呼吸衰竭患者護(hù)理干預(yù)，選出危重癥專職護(hù)理小組，制訂護(hù)理方案，根據(jù)患者疾病等情況，進(jìn)行全面護(hù)理，提升護(hù)理質(zhì)量，提升患者存活概率[7-9]。

本研究結(jié)果顯示，專職組住院時(shí)間、有創(chuàng)通氣時(shí)間、通氣總時(shí)間均低于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因，危重癥專職護(hù)理人員屬于科室骨干，臨床經(jīng)驗(yàn)比較豐富，不僅具有過(guò)硬專業(yè)知識(shí)，同時(shí)可以應(yīng)變各種突發(fā)情況，因此在護(hù)理過(guò)程中，會(huì)使護(hù)理過(guò)程更加規(guī)范，護(hù)理質(zhì)量有所提升，因此患者在得到護(hù)理后，可以減少患者住院時(shí)間[10-12]。本研究結(jié)果顯示，專職組搶救成功率高于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)與醫(yī)生共同查房，能夠了解患者病情狀態(tài)，可以得到更多臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)以患者病情為依據(jù)，提升治療依從性，有利于患者疾病搶救成功率。本研究結(jié)果顯示，兩組患者潮氣量、補(bǔ)吸氣量、補(bǔ)呼氣量、殘氣量比較，專職組均高于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在護(hù)理階段，為患者做好口腔護(hù)理，幫助患者排痰，為患者居住病房消毒處理等，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，使用經(jīng)鼻無(wú)創(chuàng)機(jī)械輔助通氣，呼吸機(jī)實(shí)施規(guī)范操作，能夠保障患者安全拔管，可以緩解患者呼吸疲勞，改善患者通氣狀態(tài)[13-15]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，專職組血氧濃度與普通組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，專職組血氧濃度指標(biāo)高于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)給予患者全面護(hù)理，患者在短時(shí)間內(nèi)可以控制病情，對(duì)維持患者血氧濃度標(biāo)準(zhǔn)有重要意義，促進(jìn)患者血液循環(huán)，提升免疫能力。

通過(guò)臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，大部分患者患病后，都會(huì)由于擔(dān)心疾病產(chǎn)生擔(dān)憂心理，所以醫(yī)護(hù)人員為避免患者出現(xiàn)不良情緒，幫助患者減輕心中痛苦，需要給予患者提供優(yōu)質(zhì)治療和護(hù)理[16-18]。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員而言，不僅需要重視患者疾病護(hù)理和治療，還需要重視患者心理情緒，讓患者感受真心關(guān)懷，樹(shù)立良好醫(yī)患關(guān)系，承擔(dān)解決患者病情痛苦的責(zé)任[19-20]。

綜上所述，在護(hù)理慢阻肺合并呼吸衰竭患者過(guò)程中，采用危重癥專職護(hù)理方式，可以使患者血?dú)庵笜?biāo)得到改善，減少患者有創(chuàng)通氣時(shí)間，同時(shí)有利于提升患者心肺功能，能夠使患者早日出院，是一種理想的護(hù)理方式，可以在臨床上得到應(yīng)用。