孫術(shù)芳

（赤峰市醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

心力衰竭（Heart Failure）是心臟的質(zhì)性病變引發(fā)的心排血量減少，因組織失代償導(dǎo)致患者的心功能進(jìn)一步喪失[1]。該病的常規(guī)治療中，主要以治療原發(fā)病、緩解癥狀為主，但長(zhǎng)期服藥和惡性心律失常的發(fā)生，使心力衰竭患者生活質(zhì)量低下，而且極易影響患者的遵醫(yī)行為。常規(guī)護(hù)理方式護(hù)理效果有限，對(duì)病情控制不利。為了改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高患者遵醫(yī)行為和改善患者生活質(zhì)量，需要探尋一種更為有效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方式 。本研究回顧性分析2019年4月～2021年4月在赤峰市醫(yī)院就診的160 例心力衰竭患者的臨床資料，旨在探討延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)心力衰竭患者遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年4月～2021年4月在赤峰市醫(yī)院就診的160 例心力衰竭患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和觀察組，每組80 例。對(duì)照組中，男41 例，女39例；年齡56～70 歲，平均年齡（61.97±1.25）歲；病程6 個(gè)月～15年，平均病程（6.12±0.38）年。觀察組中，男42 例，女38 例；年齡58～68 歲，平均年齡（61.87±1.35）歲；病程7 個(gè)月～15年，平均病程（6.10±0.40）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者對(duì)本研究享有充分的知情權(quán)，并自愿簽署了知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2021年ESC 急慢性心力衰竭診斷和治療指南》[2]（《ESC Guidelines for diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure，2021》）的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②既往有心肌梗死、冠心病、糖尿病、高血壓病史且血糖、血壓控制不佳者；③疾病逐漸加重，存在呼吸困難、下肢水腫、咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，肺部啰音、心臟擴(kuò)大者；④血清學(xué)檢測(cè)腦鈉肽升高明顯者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腫瘤者；②合并精神疾病者；③中途失訪者。

1.3 方法

對(duì)照組患者給予心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。心力衰竭患者的護(hù)理首先要注意控制感染，其次要注意控制液體入量及規(guī)律口服藥物，具體如下：避免感染，防止感染引起心力衰竭加重；避免過(guò)量飲水，同時(shí)低鹽飲食，以免血容量增加過(guò)多，心臟的負(fù)擔(dān)增大，誘發(fā)心力衰竭。合理、規(guī)律生活，戒煙、戒酒，避免重體力勞動(dòng)，適量運(yùn)動(dòng)；規(guī)律口服利尿劑，排出體內(nèi)多余的水分，減少血容量，同時(shí)長(zhǎng)期口服改善心力衰竭預(yù)后的藥物。按時(shí)復(fù)查，在醫(yī)生的建議下，及時(shí)調(diào)整藥物，積極改善心力衰竭癥狀，延長(zhǎng)生存期。出院后口頭指導(dǎo)患者適度休息，多攝取低熱量食物，以少鹽、易消化清淡飲食為宜；保持大便通暢，注意觀察患者的心率、反應(yīng)，以防發(fā)生意外；一般流量為2～4 L/min 的吸氧護(hù)理；加強(qiáng)皮膚口腔護(hù)理。

觀察組給予延伸護(hù)理服務(wù)。（1）入院前的急救護(hù)理：院前予以患者進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)，要重點(diǎn)監(jiān)護(hù)心率、血壓、脈搏、動(dòng)脈血氧飽和度等情況。給患者擺放正確的護(hù)理體位，使患者盡量取端坐位，并且雙腿下垂。給患者進(jìn)行全程吸氧，根據(jù)患者是否合并有呼吸衰竭，選擇低流量吸氧或高流量吸氧。讓患者盡量放松，避免緊張和焦慮的情緒，以免增加心肌耗氧量，加重急性左心衰的情況，如果患者出現(xiàn)了明顯的咳嗽、咳痰時(shí)要注意避免誤吸。迅速給患者建立靜脈通道，給予強(qiáng)心藥物的同時(shí)還應(yīng)該做好護(hù)理記錄。協(xié)同患者開(kāi)通與醫(yī)院的接洽工作。（2）入院后，成立延伸護(hù)理服務(wù)小組，將患者姓名、年齡、性別、入院時(shí)間、上次出院時(shí)間、上次出院診斷、上次出院時(shí)心功能分級(jí)、血壓、心率、家庭地址、聯(lián)系電話、娛樂(lè)愛(ài)好等做好登記歸類(lèi)。落實(shí)護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)師、護(hù)士協(xié)同工作機(jī)制，行延伸護(hù)理服務(wù)專(zhuān)業(yè)化、技能化培訓(xùn)，扎實(shí)各項(xiàng)操作規(guī)范。開(kāi)展疾病知識(shí)教育，對(duì)患者進(jìn)行觀察，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，若發(fā)現(xiàn)患者有煩躁、焦慮等情況發(fā)生，實(shí)施心理疏導(dǎo)，使患者學(xué)會(huì)釋放心理壓力，增強(qiáng)其治療信心，獲得安全感，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)內(nèi)心情緒，保持平穩(wěn)心態(tài)接受治療。鼓勵(lì)患者與患者之間多溝通，建立微信群，讓患者在群里詢問(wèn)相關(guān)問(wèn)題，讓不同患者之間展開(kāi)“同伴互相延伸式”教育討論，從而增強(qiáng)患者疾病治療的自信心。（3）出院前，延伸護(hù)理服務(wù)小組人員為患者制訂飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等護(hù)理計(jì)劃，發(fā)放赤峰市醫(yī)院自制健康教育宣傳冊(cè)，對(duì)患者做好病程介紹、常用藥物用法、不良反應(yīng)、合理飲食表、休息與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方法等；對(duì)家屬和患者對(duì)照宣傳冊(cè)進(jìn)行有效講解。根據(jù)發(fā)放的赤峰市醫(yī)院自制的《心力衰竭自我護(hù)理》健康教育手冊(cè)，建立微信群，指導(dǎo)患者及家屬微信群的使用方法，使他們具備在微信群內(nèi)發(fā)語(yǔ)音、文字、圖片、視頻的能力。以視頻、文字、圖片的形式發(fā)放疾病相關(guān)知識(shí)，包括藥物管理、飲食管理、家庭環(huán)境管理、休息與活動(dòng)、癥狀管理、情緒管理等，微信群由兩名中級(jí)以上職稱(chēng)的護(hù)士進(jìn)行管理。維持良好心態(tài)，理性地解決問(wèn)題，根據(jù)良好心態(tài)的維持，以減輕心臟所受的刺激，讓其更開(kāi)朗、努力進(jìn)取，穩(wěn)定情緒操控。（4）出院后，要將護(hù)理延伸至患者家庭，進(jìn)行定期隨訪。在患者出院后，設(shè)立專(zhuān)門(mén)咨詢熱線，輪班對(duì)患者進(jìn)行線上服務(wù)。在出院后第1 周，由護(hù)理小組成員登門(mén)拜訪患者一次，了解患者遵醫(yī)情況，針對(duì)患者對(duì)以上教育內(nèi)容執(zhí)行中遇到的具體問(wèn)題等加以指導(dǎo)。出院后2～4 周，電話隨訪1 次/周，督促患者按宣傳冊(cè)內(nèi)容執(zhí)行。出院5 周后二次登門(mén)隨訪，單次訪視要求一名家屬在場(chǎng)監(jiān)督，且探視時(shí)間控制在1 h 內(nèi)。后續(xù)電話隨訪中，將護(hù)理服務(wù)延伸至對(duì)患者病況的了解及其執(zhí)行上，并做好定期訪視，確保訪視結(jié)果指示的正確性。出院后的延伸性護(hù)理，還應(yīng)體現(xiàn)在從院內(nèi)延伸到院外的健康教育項(xiàng)目上，以社區(qū)為單位，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)等。教育患者進(jìn)行有效的自我管理，包括自測(cè)血壓、恰當(dāng)服藥并遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、規(guī)范運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查等。勞逸結(jié)合，保持充足的睡眠，適當(dāng)安排休息時(shí)間以緩解心臟的工作壓力。做到合理休息，休息是減輕心臟負(fù)擔(dān)的重要方法，可使機(jī)體耗氧明顯減少，使腎供血增加，有利于水腫的減退。建議患者每1～2月入院進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，讓醫(yī)生了解患者的日常生活和運(yùn)動(dòng)能力，了解患者的體質(zhì)量變化、飲酒、膳食和鈉鹽攝入的情況，以及患者所使用藥物的劑量和有無(wú)不良反應(yīng)等基本情況?；颊邭w家后應(yīng)避免誘因，感染是誘發(fā)心力衰竭的常見(jiàn)原因，所以慢性心力衰竭患者無(wú)論何種感染，均需早期應(yīng)用足量的抗生素，有些體弱患者感染時(shí)癥狀不典型，體溫不一定很高，僅表現(xiàn)為食欲不佳、倦怠，應(yīng)密切觀察病情變化，預(yù)防心衰發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)

應(yīng)用赤峰市醫(yī)院自制統(tǒng)計(jì)量表，對(duì)心力衰竭患者的遵醫(yī)行為進(jìn)行記錄分析。劃定為高、中、低三個(gè)層級(jí)。其中≥9 分為高遵醫(yī)行為，6～8 分為中遵醫(yī)行為，＜6 分為低遵醫(yī)行為。遵醫(yī)行為依從性=（高遵醫(yī)行為+中遵醫(yī)行為）例數(shù)/總例數(shù)×100%；生存質(zhì)量評(píng)分、專(zhuān)科質(zhì)量評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均采用赤峰市醫(yī)院自制評(píng)分量表。生存質(zhì)量評(píng)分1～100 分、專(zhuān)科質(zhì)量評(píng)分1～60 分、生活質(zhì)量綜合評(píng)分1～10 分，分值越高，對(duì)患者的生活質(zhì)量提高程度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0 軟件分析整理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為質(zhì)量評(píng)定情況比較

觀察組患者的遵醫(yī)行為依從性顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為質(zhì)量評(píng)定情況比較 [n（%）]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量情況比較

觀察組患者的生存質(zhì)量評(píng)分、專(zhuān)科質(zhì)量評(píng)分、生活質(zhì)量綜合評(píng)分結(jié)果均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量情況比較 （±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量情況比較 （±s，分）

組別例數(shù)生存質(zhì)量評(píng)分 專(zhuān)科質(zhì)量評(píng)分 生活質(zhì)量綜合評(píng)分對(duì)照組8054.62±2.1727.62±1.354.19±1.26觀察組8071.38±3.5546.48±1.268.35±1.94 t 36.02991.34811.082 P＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

心力衰竭治療過(guò)程復(fù)雜、時(shí)間久、患者容易反復(fù)住院，長(zhǎng)期服藥和惡性心律失常的發(fā)生，極易影響患者遵醫(yī)行為，同時(shí)也會(huì)使患者生活質(zhì)量低下，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。心力衰竭患者的治療目標(biāo)不僅是延長(zhǎng)生命，而且還要緩解癥狀，改善身體功能和心理情感狀態(tài)。延伸護(hù)理不僅不是院內(nèi)護(hù)理的重要組成部分，同時(shí)也是住院護(hù)理的延伸，通過(guò)延伸護(hù)理可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)，并且加強(qiáng)家屬對(duì)患者的管理和監(jiān)督，同時(shí)還能夠?qū)颊咚幁h(huán)境中的有利資源進(jìn)行最大限度的開(kāi)發(fā)和利用。院后延伸至患者家庭的自測(cè)血壓、遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、規(guī)范運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查等合理的護(hù)理干預(yù)，可有效提高心力衰竭患者的遵醫(yī)行為依從性，并為提高心力衰竭患者生活質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)[3-5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的遵醫(yī)行為依從性顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的生存質(zhì)量評(píng)分、專(zhuān)科質(zhì)量評(píng)分、生活質(zhì)量綜合評(píng)分結(jié)果顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，張偉娟[6]的研究結(jié)果中，證實(shí)了運(yùn)用延伸性護(hù)理還可提高冠心病心力衰竭患者依從性，幫助患者更快地恢復(fù)病情，改善心功能，提高生活質(zhì)量，這與本研究的結(jié)果相一致。延伸護(hù)理通過(guò)對(duì)患者采取從入院到出院后系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，得到了患者和家屬的信任，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，有利于患者更好地康復(fù)。從護(hù)理效應(yīng)來(lái)講，在心力衰竭患者中，延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)提升患者治療依從性作上發(fā)揮了明顯的優(yōu)勢(shì)[7]。在對(duì)患者的專(zhuān)業(yè)護(hù)理實(shí)踐中，通過(guò)延伸護(hù)理服務(wù)，個(gè)性化實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量提升。通過(guò)從院內(nèi)到院外的延續(xù)性護(hù)理，還能夠極大地改善患者的自我管理和監(jiān)督行為，且降低患者院外不良事件發(fā)生率[8]。延伸護(hù)理服務(wù)小組通過(guò)有效護(hù)理措施對(duì)這些因素進(jìn)行控制，強(qiáng)調(diào)健康教育，使患者自我護(hù)理能力得到了進(jìn)一步提升，同時(shí)對(duì)患者的錯(cuò)誤健康行為以及意識(shí)進(jìn)行糾正，使其主動(dòng)參與到病情控制中。這樣有利于控制病情的發(fā)作，提升患者的生活質(zhì)量[9-10]。延伸護(hù)理實(shí)現(xiàn)了患者入院前、入院時(shí)、入院后護(hù)理服務(wù)的延伸。此種護(hù)理模式在患者出院之后提供了延續(xù)性再指導(dǎo)，延續(xù)護(hù)理組人員對(duì)出院后患者的病情控制、生活質(zhì)量等進(jìn)行了持續(xù)的、動(dòng)態(tài)化的關(guān)注和參與，并保證了患者在歸家后，也能持續(xù)獲得優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。在心力衰竭患者中，通過(guò)延伸護(hù)理以保證醫(yī)師對(duì)患者的疾病情況進(jìn)行詳盡的了解，可以針對(duì)性地給予預(yù)防和處理措施，有效的減少了疾病復(fù)發(fā)，穩(wěn)定了病情，培養(yǎng)了患者良好的生活習(xí)慣，提升了患者的生活質(zhì)量。讓患者出院后仍接受護(hù)理服務(wù)，可達(dá)到一定的監(jiān)督作用，提高患者的遵醫(yī)行為，從而讓患者更易配合治療，也更利于疾病康復(fù)，減少?gòu)?fù)發(fā)率。延伸護(hù)理服務(wù)有助于加強(qiáng)患者、家屬與醫(yī)護(hù)人員之間的溝通與交流，提高醫(yī)護(hù)人員工作順利進(jìn)行度，提高患者治療配合度，改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，延伸護(hù)理服務(wù)在心力衰竭患者護(hù)理實(shí)踐中具有顯著的優(yōu)勢(shì)，對(duì)顯著提升患者遵醫(yī)行為依從性，更好地改善患者生活質(zhì)量提供了條件，值得在心力衰竭患者的護(hù)理環(huán)節(jié)作為重要護(hù)理方案加以應(yīng)用。