李迎喜 羅 剛

（青島大學(xué)附屬威海市立第二醫(yī)院耳鼻喉科，山東 威海，264200）

臨床中鼻竇炎鼻息肉為耳鼻喉科較常見(jiàn)疾病。鼻竇炎指一個(gè)或多個(gè)鼻竇有炎癥出現(xiàn)，累及篩竇、蝶竇及上頜竇等，劃分為急性、慢性鼻竇炎兩種，據(jù)統(tǒng)計(jì)，此病在我國(guó)的患病率為6%～15%，分析病因尚未明確，可能與鼻腔鼻竇解剖學(xué)異常、變態(tài)反應(yīng)、病毒及細(xì)菌感染等因素有關(guān)[1]。鼻息肉的臨床特征為：極度水腫的鼻黏膜在中鼻道有單發(fā)或多發(fā)息肉形成，據(jù)統(tǒng)計(jì)，此病在成年人群中的患病率為1%～4%，分析病因與中鼻道微環(huán)境、鼻腔纖毛運(yùn)動(dòng)障礙等因素有關(guān)[2]?；颊呋加猩鲜鰞煞N疾病后，極易表現(xiàn)為鼻塞、流涕、嗅覺(jué)障礙及發(fā)熱等臨床癥狀，若疾病持續(xù)進(jìn)展，則引起支氣管炎、扁桃體炎等，影響患者日常生活，故應(yīng)早期提供對(duì)癥治療。臨床治療鼻竇炎鼻息肉以鼻腔開(kāi)放性手術(shù)為主，減輕患者不適程度、控制疾病進(jìn)展，達(dá)到改善預(yù)后作用，但該術(shù)式具有創(chuàng)傷性大、并發(fā)癥多及恢復(fù)緩慢等缺陷，影響疾病恢復(fù)，臨床應(yīng)用受限[3]。基于上述背景，本研究選擇2021年1月～2021年12月青島大學(xué)附屬威海市立第二醫(yī)院收治的200 例鼻竇炎鼻息肉患者為研究對(duì)象，分析聯(lián)合治療鼻竇炎鼻息肉的價(jià)值，匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月～2021年12月青島大學(xué)附屬威海市立第二醫(yī)院收治的200 例鼻竇炎鼻息肉患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組100 例。試驗(yàn)組男58 例，女42 例；年齡22～59 歲，平均年齡（40.21±2.38）歲；病程1～8年，平均病程（4.23±1.15）年；經(jīng)病史、內(nèi)窺鏡檢查及鼻竇CT 掃描進(jìn)行臨床分期：Ⅰ期45 例，Ⅱ期30 例，Ⅲ期25 例；癥狀表現(xiàn)：頭痛39 例，嗅覺(jué)下降42 例，流膿涕19 例。對(duì)照組男59 例，女41 例；年齡23～60 歲，平均年齡（40.54±2.45）歲；病程1～10年，平均病程（4.89±1.27）年；經(jīng)病史、內(nèi)窺鏡檢查及鼻竇CT 掃描進(jìn)行臨床分期：Ⅰ期46例，Ⅱ期34 例，Ⅲ期20 例；癥狀表現(xiàn)：頭痛40 例，嗅覺(jué)下降30 例，流膿涕70 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊邔?duì)研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)青島大學(xué)附屬威海市立第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《鼻竇炎診療指南》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)臨床病情表現(xiàn)特征、鼻鏡及鼻竇CT 檢查確診為“鼻竇炎鼻息肉”者；③可耐受鼻腔開(kāi)放手術(shù)及鼻內(nèi)鏡手術(shù)者；④呈嗅覺(jué)下降、頭痛及流膿涕等表現(xiàn)者；⑤年齡20～60 歲、病程＞1年者；⑥遵醫(yī)囑積極配合治療、治療依從性良好者；⑦有完整病例資料者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎功能異常者；②伴萎縮性鼻炎、鼻腔真菌疾病者；③手術(shù)禁忌癥者；④先天性嗅覺(jué)障礙者；⑤急慢性感染、伴有內(nèi)分泌疾病者；⑥顱腦外傷史或顱腦手術(shù)史者；⑦伴代謝性疾病、免疫性疾病者；⑧患有精神疾病者；⑨中途轉(zhuǎn)院者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)。協(xié)助患者取仰臥位或坐位，給予全身麻醉后，對(duì)鼻黏膜采用腎上腺素、或者萘甲唑啉0.9%氯化鈉溶液紗條收縮，首先利用手術(shù)器械將鼻道、嗅裂區(qū)息肉摘除，并徹底切除其中的鼻甲外緣及息肉組織，將上頜竇、前后組篩竇開(kāi)放，與患者疾病嚴(yán)重程度相結(jié)合，開(kāi)放額竇或蝶竇，將竇內(nèi)病變清除干凈，檢查若未殘留病變，則在術(shù)區(qū)填塞明膠海綿、凡士林紗條，檢查若無(wú)活動(dòng)性出血情況、則手術(shù)結(jié)束。術(shù)后給予抗感染、黏膜收縮、消瘦、止血及定期沖洗等療法。

試驗(yàn)組實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合布地奈德與黏膜促排劑。術(shù)后初始給予256 ug/d 布地奈德鼻噴霧劑（生產(chǎn)企業(yè)：健喬信元醫(yī)藥生技股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：HC20181007，規(guī)格：64 ug×120 噴），晨間噴入1 次，每次每個(gè)鼻孔噴入128 ug，聯(lián)合單次口服0.3 g 桉檸蒎腸溶軟膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：北京遠(yuǎn)大九和藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052401，規(guī)格：0.3 g×6 粒），3次/d。

兩組患者均持續(xù)用藥1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床癥狀評(píng)分。參考《慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5]評(píng)價(jià)兩組嗅覺(jué)障礙、疼痛、鼻塞及膿涕癥狀評(píng)分，各維度評(píng)分范圍0～3 分，0 分為無(wú)，1 分為輕度，2 分為中度，3 分為重度，得分越低越好。

②鼻腔情況。利用聲反射鼻腔測(cè)試系統(tǒng)記錄鼻腔最小橫截面面積-NMCA、鼻腔容積-NCV，根據(jù)系統(tǒng)相關(guān)說(shuō)明完成操作。

③鼻氣道阻力。利用Master PF210 型前鼻測(cè)壓器測(cè)定，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為總阻力值，通氣過(guò)度＜0.19 kPa.s/L，通氣正常0.20～0.39 kPa.s/L，輕度閉塞0.40～1.26 kPa.s/L，中度閉塞1.27～3.0 kPa.s/L，重度閉塞＞7.78 kPa.s/L，根據(jù)儀器說(shuō)明操作[6]。

④嗅覺(jué)功能參考“CCCRC 嗅覺(jué)功能測(cè)試評(píng)分法[7]”，總分10 分，嗅覺(jué)正常＞6 分，嗅覺(jué)輕微下降5～6 分，嗅覺(jué)中度下降4～5 分，嗅覺(jué)嚴(yán)重下降2～4 分，無(wú)嗅覺(jué)＜2 分，得分越高越好。

⑤炎癥因子。采集兩組患者晨間空腹靜脈血3 mL，離心待檢，酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），免疫比濁法檢測(cè)超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP），深圳晶美有限公司提供試劑盒，嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明書(shū)操作[8]。

⑥臨床療效。參考《慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型喝內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)價(jià)》[9]，顯效：癥狀消退，鼻內(nèi)鏡顯示鼻竇完全開(kāi)放，鼻腔黏膜恢復(fù)、無(wú)膿性分泌物；有效：癥狀減緩，鼻內(nèi)鏡顯示鼻竇開(kāi)放良好，鼻腔黏膜基本恢復(fù)，膿性分泌物較少；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)且病情加重，有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

⑦不良反應(yīng)。記錄兩組出現(xiàn)頭暈頭痛、惡心嘔吐及胃腸道反應(yīng)的例數(shù)。不良反應(yīng)發(fā)生率=（頭暈頭痛+惡心嘔吐+胃腸道反應(yīng)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用excel 表整理，SPSS 22.0 軟件分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀評(píng)分比較

治療前，兩組臨床癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，嗅覺(jué)障礙、疼痛、鼻塞及膿涕癥狀評(píng)分下降，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀評(píng)分比較 （±s，分）

表1 兩組臨床癥狀評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組治療前對(duì)比，*P＜0.05。

組別例數(shù)嗅覺(jué)障礙疼痛鼻塞膿涕治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后試驗(yàn)組1002.23±0.520.92±0.28*2.39±0.351.01±0.24*2.75±0.290.89±0.21*2.34±0.420.75±0.24*對(duì)照組1002.21±0.491.38±0.34*2.36±0.341.38±0.35*2.74±0.251.45±0.37*2.32±0.411.23±0.29*t 0.28010.4440.6158.7190.26113.1630.34112.751 p 0.780＜0.0010.539＜0.0010.794＜0.0010.734＜0.001

2.2 兩組鼻腔情況、鼻氣道阻力及嗅覺(jué)功能比較

治療前，兩組鼻腔情況、鼻氣道阻力及嗅覺(jué)功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組均NMCA、NCV 指標(biāo)增加，鼻氣道阻力下降、嗅覺(jué)功能評(píng)分增加，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組鼻腔情況、鼻氣道阻力及嗅覺(jué)功能比較 （±s，分）

表2 兩組鼻腔情況、鼻氣道阻力及嗅覺(jué)功能比較 （±s，分）

注：與治療前同組比較，*P＜0.05。

NMCA（cm3）NCV（cm3）鼻氣道阻力（kPa.s/L）嗅覺(jué)功能（分）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后試驗(yàn)組 1006.41±1.4213.48±2.65*0.28±0.090.79±0.14*3.02±0.340.28±0.14*2.68±0.856.98±0.84*對(duì)照組 1006.38±1.3910.92±2.14*0.27±0.060.53±0.11*3.01±0.290.49±0.22*2.69±0.875.17±0.45*t 0.1517.5160.92514.6030.2248.0530.08218.994 P 0.880＜0.0010.356＜0.0010.823＜0.0010.935＜0.001組別例數(shù)

2.3 兩組炎癥因子比較

治療前，兩組炎癥因子比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組IL-6、TNF-α 及hs-CRP 指標(biāo)均升高，但試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組炎癥因子比較 （±s）

表3 兩組炎癥因子比較 （±s）

注：與治療前同組比較，*P＜0.05。

IL-6（ng/L）TNF-α（ug/L）hs-CRP（mg/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后試驗(yàn)組 1000.38±0.140.41±0.15*0.28±0.170.52±0.13*10.23±1.1416.42±5.13*對(duì)照組1000.36±0.150.69±0.24*0.26±0.140.74±0.19*10.21±1.0924.12±6.62*t 0.9759.8930.9089.5560.1279.194 P 0.331＜0.0010.365＜0.0010.899＜0.001組別例數(shù)

2.4 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組臨床有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床療效比較 [n（%）]

2.5 兩組不良反應(yīng)比較

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)比較 [n（%）]

3 討論

竇炎鼻息肉為臨床常見(jiàn)疾病，病理機(jī)制為：機(jī)體長(zhǎng)期有炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致鼻竇骨質(zhì)增生、鼻腔黏膜萎縮等，增加哮喘、慢性支氣管炎等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，且長(zhǎng)期通氣障礙則導(dǎo)致機(jī)體缺氧、對(duì)心臟功能帶來(lái)不利影響[10-11]。目前，治療鼻竇炎鼻息肉以鼻腔開(kāi)放手術(shù)為主，雖可切除病灶、控制病情發(fā)生，但該術(shù)式視野清晰度較低、增加手術(shù)操作難度及風(fēng)險(xiǎn)，不利于徹底清除鼻腔病灶，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，且該術(shù)式創(chuàng)傷性較強(qiáng)，易對(duì)人體鼻竇功能造成損害，對(duì)患者的嗅覺(jué)功能、通氣功能恢復(fù)帶來(lái)不同程度的影響，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、臨床應(yīng)用受限[12-13]。

本研究顯示，試驗(yàn)組臨床癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組鼻氣道阻力低于對(duì)照組，NMCA、NCV 指標(biāo)及嗅覺(jué)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因：患者因鼻塞、鼻氣道阻力增加等因素，引起嗅覺(jué)障礙，鼻內(nèi)鏡手術(shù)可將術(shù)中視野擴(kuò)大，清晰觀察鼻道內(nèi)結(jié)構(gòu)、病變組織，利于徹底清除病灶，改善鼻腔黏膜水腫及充血，避免術(shù)后疾病復(fù)發(fā)，且該術(shù)式可避免不必要的損傷（鼻腔、鼻竇解剖結(jié)構(gòu)），保證患者身心狀態(tài)良好、促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸[14-15]。并且該術(shù)式為微創(chuàng)手術(shù)，有效改善鼻腔的通氣功能、鼻竇的引流功能，有效清除鼻竇炎性反應(yīng)物質(zhì)，減緩不適程度，彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)不足，避免盲目性操作傷害患者的身體、可保證手術(shù)安全性，效果較理想，聯(lián)合治療可有效改善鼻通氣情況、嗅覺(jué)功能，保護(hù)其鼻腔生理結(jié)構(gòu)、促進(jìn)疾病早日康復(fù)[16]。試驗(yàn)組IL-6、TNF-α 及hs-CRP 值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因：上述炎癥因子可直觀反映疾病嚴(yán)重程度，故聯(lián)合治療可減緩機(jī)體應(yīng)激性，減少釋放炎癥因子、減輕炎癥程度，可達(dá)到改善預(yù)后作用。試驗(yàn)組有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究有效率96.67%與黨金軍[1]文獻(xiàn)中有效率97.00%結(jié)果相似。

綜上所述，鼻竇炎鼻息肉患者行聯(lián)合治療可縮短療程、減緩不適程度，減輕炎癥、鼻氣道阻力，促進(jìn)嗅覺(jué)功能恢復(fù)、達(dá)到預(yù)期手術(shù)效果，減少并發(fā)癥發(fā)生、促進(jìn)疾病恢復(fù)，效果顯著。