李立偉，侯建煒，韋桂姬

服務性學習(service-learning)最早于20世紀60年代在美國提出[1]，是學生通過參與有組織的服務活動，將理論知識和實踐技能相結合，培養(yǎng)社會責任感和溝通合作、分析及解決問題能力的一種學習模式[2]。它超越傳統(tǒng)的課堂授課，為學生提供多種真實工作場所和面向各類服務人群的護理實踐，實現(xiàn)學生與服務對象的互惠[3-4]。服務性學習在我國護理學領域中的應用發(fā)展十分迅速，有廣闊的應用范圍[5]，但未見在《兒科護理學》課程中開展服務性學習的報道。本研究采用行動研究法在《兒科護理學》課程中開展服務性學習，取得了較好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 對象

以某高校護理專業(yè)學生為研究對象。納入標準：①全日制統(tǒng)招護理專業(yè)學生，正常修讀；②自愿參加該研究。排除標準：①休學、重修學生；②中途退出。共有57名學生加入研究，隨機分為兩批，分別進行第一輪和第二輪行動研究。第一批28人，男生3人，女生25人；年齡18～21(19.31±0.85)歲；第二批29人，男生3人，女生26人；年齡17～21(19.25±1.15)歲。兩批學生性別、年齡、學習成績比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 行動研究法 行動研究法是西方國家在20世紀70年代開始廣泛應用的一種將研究與解決工作中的實際問題緊密結合的一種教育研究方法[6]，20 世紀 90年代行動研究引入護理領域并被廣泛應用[7]。行動研究綜合了自然科學和人文科學的研究方法，是理論、研究、實踐之間的橋梁,強調(diào)研究者與實踐者共同參與、結合具體情境、解決實際問題[8]。在明確問題后，行動研究法解決問題的經(jīng)典模式是由計劃、行動、觀察、反思4個研究步驟不斷循環(huán)形成的螺旋式動態(tài)循環(huán)[9]。本研究使用該經(jīng)典模式進行兩輪行動研究在《兒科護理學》課程中開展服務性學習。

2.2 明確問題 《兒科護理學》服務性學習教學團隊由校內(nèi)專任教師3人，兒科護士長、兒童保健科負責人等相關行業(yè)專家3人和學工老師1人，共7人組成。在《兒科護理學》教學中發(fā)現(xiàn)兒童喂養(yǎng)與膳食章節(jié)教學內(nèi)容多，且與日常生活聯(lián)系密切，但課時有限，學生對該內(nèi)容掌握不夠透徹，在生活中不能靈活應用所學知識、技能，因此選擇兒童喂養(yǎng)與膳食章節(jié)開展服務性學習。

2.3 第一輪行動研究

2.3.1 計劃 教學團隊經(jīng)過共同研討，圍繞兒童喂養(yǎng)與膳食的主題，結合課程教學目標、臨床工作需要和可行性，設計了母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)、輔食添加和兒童膳食安排4個子項目。教學團隊制定詳細、周密的服務方案，包括開展時間、場地、人員、設備、用物準備、經(jīng)費預算等，確保計劃的順利實施。服務前一周為第一批28名學生布置任務，由教師確定服務內(nèi)容，提供學習資源，啟發(fā)學生將兒科護理學所學理論知識應用于日常生活及臨床實踐，學生通過自主學習掌握服務所需的相關知識和技能(見表1)。必要時讓學生進行預講和預演，以確保知識的準確性及操作過程中兒童的安全性。

表1 兒童喂養(yǎng)與膳食項目服務性學習計劃

2.3.2 行動 在做好充分的準備后，第一批28名學生分5組，每組5人或6人，按組輪流來到社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行服務性學習，每組服務時長2 h。學生為前來體檢、就診或接種疫苗兒童的家長提供兒童喂養(yǎng)和膳食指導。服務過程中引導學生將服務性活動與校內(nèi)課程聯(lián)系起來，鼓勵學生嘗試各種方法解決服務性學習過程中遇到的困難。服務中注意與服務對象的有效溝通，關愛兒童。教師在這個過程中要不斷給予學生鼓勵與引導，充分發(fā)揮學生的主觀能動性和團隊合作精神，同時要注意記錄服務中學生的表現(xiàn)，收集服務對象的意見與建議，為后續(xù)的觀察和反思做好準備。

2.3.3 觀察 觀察階段可以組織學生填寫問卷、小組討論、寫反思日記、寫研究報告、拍攝短片等方式對服務性學習的整個過程進行記錄。此次服務性學習要求每個學生完成學習效果評價表、理論答題和撰寫反思日記3項作業(yè)。自制學習效果評價表了解學生對服務性學習的態(tài)度，自評學習效果。理論答題主要是關于兒童喂養(yǎng)與膳食的相關習題20題，每題1分，評價學生對相關知識、技能的掌握情況。反思日記是要求學生將其臨床實踐、親身經(jīng)歷、所察事物、自身體會以及感受以日記的形式進行記錄[10]。需要注意的是反思日記應引導學生聚焦教學目標有目的的思考，主要總結服務前、中、后的收獲和不足。觀察階段教學團隊同樣需要用影像、文字、評分表等多種方法，記錄和回顧整個過程，特別是總結項目設計、活動組織方面的優(yōu)缺點、學生服務性學習的完成情況、存在問題。

2.3.4 反思 收集學生的學習效果評價(見表2)、理論答題情況(見表3)和反思日記進行評閱分析，及時給予反饋，針對共性問題給予集中輔導。組織學生開展線上或線下交流活動，以學生為主體，使學生發(fā)現(xiàn)他們自己的行為和想法，并通過使其行為和想法外化的形式培養(yǎng)其反思能力，使自己更加清楚如何面對學習困境，取長補短。通過學習效果評價、評閱反思日記和參與學生的交流，我們發(fā)現(xiàn)學生對服務性學習給予了肯定。一些學生反饋不能很好地解答家長的疑問，需要進一步學習，還有學生建議提早布置任務以便更充分的準備。通過教學團隊的觀察和反思，發(fā)現(xiàn)以下問題。第一，下午社區(qū)衛(wèi)生服務中心接待兒童人數(shù)較少，不能保證學生服務足夠的數(shù)量，之后盡量將服務安排在上午或延長下午的服務時間。第二，多數(shù)學生可以按要求完成服務性學習，極少數(shù)學生紀律性不強，有遲到早退現(xiàn)象。第三，服務中有些學生理論知識掌握不夠扎實，缺乏耐心，在與家長溝通中還存在一些問題。針對以上問題，教學團隊經(jīng)過研討和更細致的策劃開展了第二輪行動研究。

表2 兩批學生學習效果評價 單位：人

2.4 第二輪行動研究 第二輪行動研究在第一輪行動研究的基礎上將服務性學習方案進行完善。計劃階段提前2周向第二批29名學生布置任務，豐富了學習資源和學習方式，增加了與兒童及家長溝通技巧的學習內(nèi)容，另外將常見的喂養(yǎng)問題列成提綱，鼓勵學生小組學習，共同探討解決方案。行動階段依舊將29名學生分5組，每組5人或6人全部安排上午到社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行服務性學習，每組服務時長2 h，加強對學生紀律的要求。觀察階段同樣要求學生完成學習效果評價表、理論答題和撰寫反思日記。經(jīng)過反思發(fā)現(xiàn)，學生對服務性學習持肯定態(tài)度，認為服務性學習不僅鞏固了專業(yè)知識，還提高了溝通能力和團隊合作能力。與第一輪行動研究相比，學生計劃階段準備更充分，教學滿意度和理論答題分數(shù)有一定提高(見表2、表3)。

表3 兩批學生理論答題成績比較 單位：分

3 結果

4 討論

4.1 服務性學習得到學生的認可 服務性學習本身的特點契合了護理專業(yè)教育標準對學生職業(yè)價值觀和角色發(fā)展的要求，能夠加強學生核心能力的培養(yǎng)[11]。Dombrowsky等[12]的研究指出服務性學習能有效提升護理專業(yè)學生的創(chuàng)造力、獨立性和自信心。研究表明服務性學習是護生學習社區(qū)健康內(nèi)容的好方法[13-14]。有研究將服務性學習應用于《老年護理學》課程改善了護生從事老年護理工作的態(tài)度[15]。我國高云[16]在《基礎護理學》課程，劉娜[17]在《老年護理學》課程，丘桂芳等[18-19]在《社區(qū)護理學》課程中開展服務性學習，表明服務性學習有效地提升了護生的學習興趣，促進了護理專業(yè)教學質量。本研究將服務性學習應用于《兒科護理學》課程，不論從學習效果評價還是從學生的反思日記來看，服務性學習得到了學生的認可。學生表現(xiàn)出較強的學習意愿，多數(shù)學生在服務前做了充分的準備，在服務過程中多數(shù)學生能與家長順利溝通，并總結了一些有效溝通的心得，增強了服務社會的意識。在實施過程中我們總結出在開展服務性學習時應注意以下兩點。其一，應激發(fā)學生的學習動力。為此，服務性學習應有明確、可達到的目標，并且要在課堂教學和計劃階段提供豐富的學習資源，保證學生掌握開展服務的必要知識和技能。其二，要體現(xiàn)服務性學習的價值。服務性學習不同于志愿服務，其對于服務者和被服務者是雙贏的，因此學生應從中提高對相關知識、技能的應用能力，增強溝通能力和社會責任感，服務對象則應獲得切實的幫助。

4.2 行動研究法有助于提高服務性學習的效果 國內(nèi)外學者積極嘗試將行動研究法應用于護理教育中，如越南護理協(xié)會開展為期4年的行動研究，總結出一套適合當?shù)氐淖o理教育模式[20]。Yang等[21]用行動研究方法設計教學方案，縮小護理教學和臨床的差距，單偉穎等[22]將行動研究運用于學習型護理院校創(chuàng)建，齊秀杰等[23]應用行動研究法建設護理專業(yè)的SPOC課程，都取得了滿意的效果。本研究采用兩輪行動研究法開展服務性學習。研究結果表明，行動研究法為服務性學習的開展提供了清晰的思路，每一步的目標非常明確，環(huán)環(huán)相扣。更值得一提的是行動研究法的螺旋式動態(tài)循環(huán)模型為服務性學習的持續(xù)改進指明了方向，研究結果也證實兩輪的服務性學習相比，第二輪學生的教學滿意度和理論答題情況均優(yōu)于第一輪。

5 不足與展望

本研究采用行動研究法在《兒科護理學》課程開展服務性學習，由于時間、條件有限，僅在兒童喂養(yǎng)與膳食項目進行了研究，且參加人數(shù)有限，但研究結果足以證明服務性學習在《兒科護理學》課程教學中的優(yōu)勢，行動研究法可以科學、有效地提高服務性學習的效果。下一步教學團隊將嘗試開發(fā)和改進更多的服務性學習項目，并擴大受益學生范圍。