牛婭敏,潘利民,靖 超,閆 燕,陳建偉

(河北北方學(xué)院 附屬第一醫(yī)院,河北 張家口 075000)

2020年5月,河北省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)了《關(guān)于以藥品集中采購(gòu)和使用為突破口進(jìn)一步深化四醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革健全利益調(diào)控機(jī)制的若干政策措施》,該文件提出要推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)精細(xì)化監(jiān)管并強(qiáng)調(diào)要深化醫(yī)院績(jī)效。因此,進(jìn)一步加強(qiáng)績(jī)效精細(xì)化管理已成為各醫(yī)院的重要工作內(nèi)容。通過(guò)調(diào)研抽查冀西北地區(qū)部分三甲醫(yī)院的績(jī)效資料,文章對(duì)三甲醫(yī)院精細(xì)化績(jī)效管理的現(xiàn)狀進(jìn)行分析研究,梳理相關(guān)問(wèn)題并提出建設(shè)性意見,以期改善三甲醫(yī)院績(jī)效管理的現(xiàn)狀,從而促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效管理的高質(zhì)量發(fā)展。

一、三甲醫(yī)院績(jī)效精細(xì)化管理現(xiàn)狀

通過(guò)調(diào)取冀西北地區(qū)部分三甲醫(yī)院的相關(guān)數(shù)據(jù),發(fā)現(xiàn)少數(shù)醫(yī)院在借鑒國(guó)內(nèi)外良好改革經(jīng)驗(yàn)的同時(shí),結(jié)合自身實(shí)際情況,引入了先進(jìn)的管理工具,為績(jī)效精細(xì)化管理構(gòu)建了連貫的系統(tǒng),提高了績(jī)效精細(xì)化管理的效力。這既順應(yīng)了醫(yī)保制度改革,又提高了醫(yī)護(hù)人員工作的積極性,促進(jìn)了醫(yī)院的良性發(fā)展。但多數(shù)醫(yī)院在績(jī)效精細(xì)化管理方面表現(xiàn)不足,與發(fā)展目標(biāo)相脫節(jié)[1],急需進(jìn)行改革以促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。

二、三甲醫(yī)院績(jī)效精細(xì)化管理的問(wèn)題及原因分析

在現(xiàn)狀分析的基礎(chǔ)上,對(duì)三甲醫(yī)院績(jī)效精細(xì)化管理存在的問(wèn)題及原因進(jìn)行簡(jiǎn)單分析。

(一)職工績(jī)效精細(xì)化管理參與意識(shí)不足

績(jī)效精細(xì)化考核的基本原則是調(diào)動(dòng)員工工作積極性,以點(diǎn)帶面、以個(gè)人促集體,從而促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展[2]。然而,部分醫(yī)院績(jī)效的考核指標(biāo)主要為工作量、職稱職務(wù)和工齡等,并未與醫(yī)院自身長(zhǎng)期發(fā)展目標(biāo)有機(jī)融合。這導(dǎo)致職工誤以為績(jī)效管理僅是人事和財(cái)務(wù)部門的業(yè)務(wù)范疇,進(jìn)而對(duì)績(jī)效精細(xì)化管理的參與度不足。

(二)績(jī)效考核模式不合理

部分三甲醫(yī)院由于在績(jī)效考核指標(biāo)設(shè)定方面缺少動(dòng)態(tài)指標(biāo),致使績(jī)效考核的廣度和深度不足,難以高質(zhì)量完成醫(yī)院績(jī)效考核的總體目標(biāo)。一方面,醫(yī)院的工作內(nèi)容存在差異,部分醫(yī)院為了方便操作和節(jié)省考核成本,使用單一指標(biāo)的月度考核或年度考核模式,不能全面客觀地考核工作內(nèi)容,容易造成職工消極怠工。另一方面,少數(shù)醫(yī)院存在管理層定目標(biāo)和壓任務(wù)現(xiàn)象,無(wú)法正向激勵(lì)職工,不利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

(三)績(jī)效考核內(nèi)容不夠全面

多數(shù)三甲醫(yī)院以經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和醫(yī)療事故發(fā)生率為主要績(jī)效考核指標(biāo),而公益性指標(biāo)比重過(guò)小,如醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、科技創(chuàng)新、醫(yī)學(xué)研究和患者滿意度等非經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。這不僅會(huì)造成患者就醫(yī)的滿意度下降,還會(huì)阻礙臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)新治療技術(shù)和新項(xiàng)目的探索,放緩了醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展速度。

三、醫(yī)院績(jī)效精細(xì)化管理的優(yōu)化對(duì)策

基于現(xiàn)狀和問(wèn)題分析,提出相關(guān)優(yōu)化對(duì)策,以深化績(jī)效精細(xì)化管理和有效引導(dǎo)醫(yī)院各部門及職工不斷提升服務(wù)水平。

(一)提高績(jī)效精細(xì)化管理意識(shí)

醫(yī)院要堅(jiān)持“多勞多得,優(yōu)勞優(yōu)得”“兼顧公平,差距合理”和“穩(wěn)中求進(jìn)”的原則,制定以精細(xì)化考核為基礎(chǔ)的績(jī)效獎(jiǎng)金分配方案,充分發(fā)揮績(jī)效激勵(lì)的杠桿作用,提高醫(yī)院整體績(jī)效精細(xì)化管理效率。此外,還要完善績(jī)效考核機(jī)制[3],為醫(yī)院和社會(huì)創(chuàng)造更大價(jià)值。

(二)完善績(jī)效考核模式

績(jī)效考核模式是績(jī)效管理的重要內(nèi)容,包括考核指標(biāo)、績(jī)效監(jiān)控與溝通反饋和考核結(jié)果。

1.建立與考核周期相適應(yīng)的動(dòng)態(tài)考核指標(biāo)

確定績(jī)效考核周期有3種方法:累積法、等同法和拆分法[4]。不同部門崗位適用不同的考核周期。醫(yī)技類崗位的考核指標(biāo)多為定性指標(biāo),側(cè)重工作行為的考核。因此,對(duì)醫(yī)技類崗位的考核應(yīng)使用累積法并建立月度或季度動(dòng)態(tài)監(jiān)控考核指標(biāo)。醫(yī)學(xué)研發(fā)類崗位的周期比較特殊,短則幾月,長(zhǎng)則一年甚至數(shù)年,因此,應(yīng)根據(jù)項(xiàng)目周期的長(zhǎng)短來(lái)靈活設(shè)定動(dòng)態(tài)指標(biāo)。一般來(lái)講,大型醫(yī)學(xué)研發(fā)項(xiàng)目周期較長(zhǎng),可以先使用拆分法在固定的周期節(jié)點(diǎn)對(duì)職工的醫(yī)學(xué)研發(fā)成果進(jìn)行動(dòng)態(tài)考核,然后在整個(gè)項(xiàng)目結(jié)束時(shí),再進(jìn)行綜合考核。一些周期較短的醫(yī)學(xué)研發(fā)項(xiàng)目,則可以使用累積法,按月或季度對(duì)職工實(shí)施動(dòng)態(tài)考核。此外,無(wú)論是醫(yī)技類還是醫(yī)學(xué)研發(fā)類崗位,同時(shí)要使用等同法把“患者滿意度”“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)”和“戰(zhàn)略目標(biāo)完成度”等非經(jīng)濟(jì)指標(biāo)融合到整個(gè)動(dòng)態(tài)考核周期,深入考核,以高質(zhì)量完成醫(yī)院績(jī)效考核的總體目標(biāo)。

2.落實(shí)績(jī)效監(jiān)控和溝通反饋

績(jī)效監(jiān)控指的是歸納總結(jié)整個(gè)績(jī)效管理過(guò)程中存在的問(wèn)題[5],進(jìn)而形成全方位、全過(guò)程和全員考核?？?jī)效溝通反饋是對(duì)目標(biāo)計(jì)劃、過(guò)程輔導(dǎo)和考核結(jié)果等內(nèi)容的意見改進(jìn),其目的是為了了解目標(biāo)完成情況、執(zhí)行過(guò)程情況、員工激勵(lì)情況和指標(biāo)體系兼容度等,實(shí)現(xiàn)管理者與員工對(duì)考核結(jié)果看法的一致性,有效避免職工消極怠工和推諉抵賴現(xiàn)象的發(fā)生。因此,醫(yī)院要深入落實(shí)績(jī)效監(jiān)控和溝通反饋,以全面客觀地完成考核并提升職工工作的積極性。

3.合理分析考核結(jié)果

績(jī)效考核結(jié)果的分析是績(jī)效改進(jìn)的基礎(chǔ)。因此,醫(yī)院要深入挖掘和分析績(jī)效考核結(jié)果,提出有價(jià)值的績(jī)效改進(jìn)意見,避免單向管理目標(biāo)的設(shè)定與壓任務(wù)現(xiàn)象的發(fā)生,從而正向引導(dǎo)醫(yī)院管理和激勵(lì)職工。

(三)完善關(guān)鍵績(jī)效考核指標(biāo)體系

醫(yī)院要進(jìn)一步完善關(guān)鍵績(jī)效考核指標(biāo)體系[6]。關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)是指通過(guò)對(duì)組織內(nèi)部流程首端和末端的關(guān)鍵參數(shù)進(jìn)行設(shè)置、取樣、計(jì)算和分析,來(lái)衡量流程績(jī)效的一種目標(biāo)式量化管理指標(biāo)。結(jié)合醫(yī)院績(jī)效管理運(yùn)行情況,可將醫(yī)院關(guān)鍵績(jī)效考核指標(biāo)設(shè)定為指標(biāo)編號(hào)、指標(biāo)名稱、指標(biāo)目的、指標(biāo)數(shù)據(jù)來(lái)源、指標(biāo)計(jì)算方法和指標(biāo)考評(píng)周期,并通過(guò)使用平衡計(jì)分卡[7],將醫(yī)院關(guān)鍵績(jī)效考核指標(biāo)逐層分解并轉(zhuǎn)化為具體的支撐指標(biāo)。同時(shí),指標(biāo)內(nèi)容要涵蓋收入、成本、患者質(zhì)量與安全、事故率、科研教學(xué)、學(xué)科建設(shè)、科普宣傳和病案考核等,為醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的完成奠定執(zhí)行基礎(chǔ)。此外,為進(jìn)一步提升醫(yī)院品牌和形象,可把“患者滿意度”和“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)”等非經(jīng)濟(jì)指標(biāo)融入到個(gè)人、處室和醫(yī)院整體的考核中,以提高處室及個(gè)人的重視度,促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平、質(zhì)量和效率的提升。

(四)完善績(jī)效考核信息化系統(tǒng)建設(shè)

醫(yī)院要進(jìn)一步完善績(jī)效精細(xì)化管理的信息化建設(shè),促進(jìn)績(jī)效管理模塊與財(cái)務(wù)模塊、績(jī)效管理模塊與人資模塊和績(jī)效管理模塊與診療模塊之間的信息融合,并完善績(jī)效核算系統(tǒng)與相關(guān)業(yè)務(wù)往來(lái)系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)數(shù)據(jù)的權(quán)限性共享。同時(shí),要全面加快建設(shè)信息化系統(tǒng)的應(yīng)用進(jìn)程,充分實(shí)現(xiàn)績(jī)效精細(xì)化管理的信息化、效率化和準(zhǔn)確化。

醫(yī)院績(jī)效精細(xì)化管理是一個(gè)長(zhǎng)期發(fā)展和不斷完善的過(guò)程,有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的穩(wěn)步發(fā)展發(fā)展。因此,醫(yī)院要注重對(duì)績(jī)效管理現(xiàn)狀和問(wèn)題分析,并根據(jù)國(guó)家政策及行業(yè)規(guī)范,從醫(yī)院績(jī)效精細(xì)化管理策略上做出相應(yīng)調(diào)整,從而為醫(yī)院績(jī)效精細(xì)化管理提供幫助,并在長(zhǎng)期的實(shí)踐和研究基礎(chǔ)上不斷完善和改進(jìn)。