郭競敏 王軍明

思政教育是高校進行素質教育，踐行社會主義核心價值觀的重要組成部分，也是大學生形成正確世界觀、人生觀、價值觀的主渠道。但是，目前思政教育存在課程設計單一、與專業(yè)實際脫節(jié)、缺乏針對性和感染力等問題[1]?！皩I(yè)思政”能充分發(fā)揮高校思政教育的積極作用，強化在臨床專業(yè)教育中的價值引領，在潛移默化中提高學生的綜合素養(yǎng)[2-3]。醫(yī)學教育具有系統(tǒng)性和連續(xù)性，學生所處階段不同、教學側重也不同。以眼科學為例，專業(yè)性強、內容抽象，理論大課課時量有限，系統(tǒng)講解專業(yè)知識已比較緊張[4]。而實習階段是學生接觸臨床的開始，不僅是提升臨床思維及技能的重要階段，也是培養(yǎng)政治認同、人文素養(yǎng)、職業(yè)素質的關鍵節(jié)點[5]。此時教學時間和空間可靈活安排，教師與學生接觸多，感召力、親和力強，易于發(fā)現思想上的問題，也能更好地引導，探索多種教學方式[6]。因此，此階段適宜將思政教育隱性滲透其中，達到事半功倍的效果。華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院（以下簡稱“同濟醫(yī)院”）眼科學教研室在充分挖掘眼科學的思政內涵和要素后，在八年制實習生中開展了專業(yè)培養(yǎng)與思政教育并重的課程設置和實踐探索，以期在醫(yī)學知識傳授中融入正確的價值引領，實現認知，情感和行為全方位認同，全面提升醫(yī)學生的綜合素養(yǎng)。

1 充分挖掘思政資源

眼科學是臨床醫(yī)學二級學科。實習總計12 學時，包含門診和病房教學，涵蓋眼前節(jié)到后節(jié)：結膜、角膜、晶狀體、眼底病以及青光眼、屈光、防盲內容，課程包含豐富的思政資源[7-9]。如表1 所示需要教師細心挖掘并總結。

“衣原體之父”湯飛凡教授冒著失明風險把病原植入自己結膜囊內完成沙眼衣原體的研究，由于其為全球沙眼防治做出的杰出貢獻，被國際防盲組織授予沙眼金質獎章[10]。中國器官移植之父夏穗生、眼科之父郭秉寬捐獻角膜幫助他人恢復光明[11-12]。同濟醫(yī)院作為武漢市紅十字會所在地，角膜移植專科強大，有大量鮮活感人的案例和事跡。榜樣的力量可以讓學生去感受什么是“大愛、大義、奉獻的崇高精神”，激發(fā)學生對生命意義的思考。

此外，觀摩白內障手術時可以讓學生了解一千年前我國古代醫(yī)學家就開始施展金針撥障（開金針）術，“一針之后，豁然開去而見白日”，增強民族自信心[13]。通過知曉“百萬貧困白內障患者復明工程”和“中華健康快車”，讓學生了解中國防盲治盲工作的現狀，也讓學生深切感受到國家、社會和醫(yī)務工作者為光明事業(yè)做出的努力，激發(fā)學生的職業(yè)榮譽感和愛國主義情懷[14]。學習玻璃體注藥治療眼底病變時，可以就阿伐斯汀事件深入探討，使學生意識到在臨床工作中增強法律意識，遵守倫理規(guī)范的重要性，也可進一步擴展我國自主研發(fā)新融合蛋白類玻璃體腔注射藥物的最新進展，增強民族自信心[15]。學習青光眼及視神經疾病時，學生不僅需掌握視覺損傷不可逆背后的醫(yī)學知識，也能體會醫(yī)生“偶爾治愈、總是安慰”的深層意義，加強人文關懷教育。熟悉兒童屈光不正、處方配鏡時，讓學生了解家長的各種誤區(qū)和錯誤的治療方式，積極參加到近視防控的科普宣傳中，也使學生理解醫(yī)生“有病需治療，無病促健康”，做好醫(yī)學科普宣傳的社會職責，增強大健康意識。

2 設計多元教學法

同濟醫(yī)院眼科實行導師小組教學模式，每組10 人，分成門診組和病房組。病房組輪轉不同亞專業(yè)，包括角膜病、青光眼白內障、眼底病學組，然后與門診組調換，完成結膜病、屈光不正等的診治學習。這種模式適合針對不同的教學內容、場景、對象探索適宜的教學方法，促進師生交流，增強優(yōu)秀導師的影響力，達到最佳的學習效果[16]。

2.1 敘事教學法

敘事教學法是一種融合知、情、意、行的教學方法，通過文本闡釋、知識理解、價值認同、理論踐行等還原或者創(chuàng)造某種真實的情境，使學生產生情感共鳴，推動價值觀念深入人心[17]。將敘事教學法運用到思政教育中，能夠進一步豐富教學方法體系，提高吸引力和針對性[18]。敘事包含“敘”和“事”兩個方面。首先導師收集與課程思政相關的素材，其形式可以是呈現時代特色、民族精神和中國實踐的文字、圖片、視頻、影視作品等。學生通過對彰顯社會主義核心價值觀的作品閱讀和學習來培養(yǎng)傾聽和理解能力，感同身受，潛移默化中實現敘事故事對醫(yī)學實踐的價值引導作用。其次，導師需掌握“敘”的技巧，單純的作品展示只是故事和圖片的堆砌，達不到啟發(fā)和引領的效果，需要根據教學內容和目標進行有效的整合，對細節(jié)和重點進行深入剖析，并且給予適當的輸出方式。

此外，敘事者不僅局限于帶教導師，也可以是身邊的醫(yī)生榜樣、器官捐獻志愿者甚至是視力障礙的患者，這樣的切身經歷更生動、更鮮活、有感染力。不僅如此，學生也可以成為敘事的主角，鼓勵學生以醫(yī)患等角色參與醫(yī)患溝通和診療決策等臨床場景，主動探索和掌握更多的敘事醫(yī)學方法[19]。導師提前確定臨床病歷，列出參考素材，鼓勵學生自主查找資料，開展互動交流，書寫平行病歷、演講、情景表演或者制作短視頻、微電影等。此外，學生還可以扮演青光眼等低視力患者在醫(yī)院里生活數小時，讓學生感同身受，加強人文關懷意識，提升醫(yī)患溝通能力，更好地服務患者。

2.2 以問題為導向的教學法

以問題為導向的教學法（problem-based learning，PBL）是一種以問題為導向，學生為中心，引導學生自主學習、尋找答案的方法。臨床問題多圍繞典型且真實的案例展開，其中蘊含的知識點非常豐富，容易提出發(fā)散性問題，導師在教案設計中應有意識地、巧妙地引入思政的內容[20]。在角膜炎教案中，可以設置1 例角膜潰瘍穿孔，亟須搶救眼球的案例，除了掌握角膜炎的危害、臨床表現和診治外，也讓學生深刻認識到角膜移植的重要性和迫切性。引導學生討論問題：目前我國角膜捐獻的現狀？有哪些實際的困難？從而達到課程思政的要求：關注影響器官捐獻的社會觀念、倫理困境以及法律體系等相關內容。

2.3 以團隊為導向的教學

以團隊為導向的教學法（team-based learning，TBL）是以團隊為基礎開展的合作學習。眼科實習采取導師小組教學有利于快速組建穩(wěn)定的團隊，深化教學環(huán)節(jié)、增加學習趣味性、培養(yǎng)學生團隊協(xié)作解決問題的能力[21]。以屈光不正學習為例，首先，導師課前布置任務，學生在門診實習時需留意并記錄各種驗光配鏡的誤區(qū)以及醫(yī)生的診治方案。然后，學生課前進行總結、查閱資料，復習相關知識點，可以獨立完成也可與他人討論。隨后在實習小講課上導師授課完畢后進行個人測試，每位同學就一個誤區(qū)背后的醫(yī)學知識點進行闡述，以團隊為單位，分工合作，制作科普宣傳，可以是平行病歷、短視頻、宣傳手冊、幻燈片等形式，教師進行總結評價，提供修改意見。最后完成團隊測驗，團隊間進行競賽，優(yōu)選的科普宣傳作品還可在門診或者公眾號微信平臺中進行展播，并且計入團隊成績中。這種方式不僅培養(yǎng)了學生的主動探究精神和團隊意識，鍛煉了表達能力，也借助思政元素的融入和內化應用進一步增強了社會責任感。

2.4 辯論式教學法

辯論式教學法即是通過辯論賽的形式，以學生為主體，圍繞特定話題進行辯駁，從而主動獲取知識的一種教學方式[22]。這種活躍性、對抗性、競爭性的特征符合當代大學生的思想特點，能充分調動學習熱情和積極性，也能幫助學生修正認識上的誤區(qū)，形成正確的世界觀和價值觀。辯論話題需盡可能貼合臨床實習內容，或者是來自臨床實習中真實的病例，時間大約40 min。比如學習眼底病章節(jié)時，導師提前1 周發(fā)布“阿伐斯汀是否為假藥”“視網膜中央靜脈阻塞繼發(fā)青光眼應該玻璃體腔注藥還是激光治療”等辯題，發(fā)放病歷和學習資料，確定正反方辯手名單和流程規(guī)則。學生仔細查閱相關資料，歸納提煉己方觀點和論據，規(guī)劃辯論策略，分工合作，并結合理論課所學課上展開辯論，從診療指南、藥品研發(fā)、創(chuàng)新診療進展、醫(yī)學倫理、道德法律、人文關懷、知情同意等多個維度引導學生提出論據，佐證觀點。

3 教學實踐與反思

眼科學是臨床醫(yī)學生的必修課程。由于視器的特點和功能的復雜性，眼病的診治與其他臨床學科差別較大，其中蘊含了豐富的獨具專業(yè)特色的思政元素[7-8]。本研究緊緊圍繞眼科培養(yǎng)方案中的教學目標和內容單元，提煉愛國情懷、民族自信、社會責任、醫(yī)德倫理等專業(yè)核心價值目標，建立特色鮮明的思政元素庫。進一步考慮到實習教學是眼科學本科教學的重要組成部分，其與理論課和見習共同組成了完整的教學體系。實習階段是理論結合實踐的關鍵環(huán)節(jié)，也是學生成長為醫(yī)生的過渡階段。此時帶教老師處在學生專業(yè)能力培養(yǎng)和思想政治教育工作的最前沿，與學生聯(lián)系最為密切，其言行對學生的價值引領最直接、影響也最為深遠[5-6]。因此，實習教學作為專業(yè)思政的關鍵一環(huán)，對落實立德樹人根本任務，培養(yǎng)高素質醫(yī)學人才發(fā)揮著不可替代的重要作用。傳統(tǒng)眼科實習多采取集中授課，然后教學查房，最后學習討論的模式。這種模式往往同期學生多，帶教老師的影響力和教學效果均有限。而小組模式由于組內學生人數控制，導師能與學生充分交流溝通，發(fā)揮其榜樣作用。此外，這種模式也有助于了解每位學生的學習水平和教學需求。導師能與學生共同制定教學內容，靈活開展適宜的教學方法，還能更深入地洞察學生的思想動態(tài)，有助于構建和諧的師生關系[22]。小組內的學生之間也可相互協(xié)作，增進友誼，培養(yǎng)互助合作精神。

多元化教學方式是增強課程感染力、親和力，提高教學質量、滿意度的重要推動力。把傳統(tǒng)“教師為主”的教學模式轉化為“學生為主”的教學模式，根據學生學情，探索并制定更能被接受的方式，更有利于培養(yǎng)學生的綜合能力，實現思政教育隱性滲透的目的[23]。針對不同專業(yè)、不同教學內容，教學場景和方式也應有所不同。在構建課程體系時，教師要結合本專業(yè)特色和自身優(yōu)勢，不斷優(yōu)化教學設計，從課程形式到思政元素的呈現，從課程主題到表達方式，均做出詳細合理的教案規(guī)劃，在教學過程中進一步加強教學組織和引導，因材施教。以近視防控為例，該章節(jié)實習設置于門診更為適宜，學生在教學門診已充分接觸到大量鮮活病例，充分認識到近視防控刻不容緩，詳細學習導師的溝通技巧后，再組織以團隊為基礎的學習討論更為合適。而白內障內容學習適合設置于手術室，學生在詳細觀摩并充分理解手術原理、操作步驟后，再用敘事法了解白內障手術發(fā)展歷程，認識金針拔障巧奪天工之處，感受眼科工作者為白內障患者復明所做出的艱苦卓絕的工作，從而在潛移默化中塑造自己的人生觀、價值觀以及職業(yè)道德。

在前期教學實踐中，本研究通過學生評價進一步反思課程改進方向。采用匿名問卷調查的方式對課程滿意度進行Linker 五級評分。1 級為非常不滿意，2 級為不太滿意，3 級為一般，4 級為比較滿意，5 級為非常滿意。調查表包括內容、方法、氛圍和效果四個方面以及建議。由30 名同濟醫(yī)院眼科八年制實習生完成了問卷調查，全部回收且為有效問卷。調查結果顯示學生對教學內容、方法和氛圍比較滿意，尤其對教學內容滿意度最高，說明在臨床實習中加入思政元素得到了學生認可。既往有研究在臨床八年制的整合課程中融入思政元素的調查也顯示絕大多數學生（91%）認同在眼科學課程中融入思政元素，82%的學生認為思政課程對激發(fā)眼科學興趣有幫助[24]。

但是，本研究結果顯示學生對教學效果的滿意度一般。一項對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓課程的思政教學效果影響因素分析顯示，實踐機會以及學生整體素質對教學效果影響最大。這也從側面佐證臨床實習是增強理論實際結合，實現思政教育隱性滲透的重要環(huán)節(jié)和優(yōu)勢路徑[25]。此外，由于目前思政教育缺乏客觀完善的學分和量化評價標準，教學效果主要體現在學生的參與度和滿意度層面，例如考核學生與教師的互動情況，對問題的理解程度，以及對專業(yè)成績是否有提升等方面，而對學生學習中表現出來的職業(yè)道德及人文素養(yǎng)等尚未以量化的方式納入到評價體系中。思政教育的效果也難以在短時間內突顯，學生難以直觀看到像眼科裂隙燈、眼壓檢查等臨床技能教學的學習成效[26]。目前帶教導師多為眼科醫(yī)生，其認知、思維和能力不同，教學設計和實施效果也存在較大差異，能否恰當融入思政元素，能否靈活應用各種教學方法也都是未來需重點培養(yǎng)和考評導師的內容[27]。針對不同學制的學生，同一亞專業(yè)選擇不同思政內容，施行不同教學方法的效果是否存在差異也亟須深入研究分析。在未來的教學探索中，應有意識地構建眼科學思政課程體系，不斷挖掘學生感興趣的內容，完善教學方法，優(yōu)化教師團隊，向所管轄的臨床實習基底推廣經驗，更好地實現眼科學課程思政的育人目標。

綜上所述，深入挖掘眼科學課程資源中的思政元素，以實習教學為載體，恰當應用多種教學方法，構建專業(yè)思政視域下的眼科創(chuàng)新教學體系。這種課程設計與實踐能在實習教學中融入正確的價值引領，有效提升課程的親和力和學生滿意度，提高眼科教學質量。