朱麗紅 鈕曉音

以人工智能、大數(shù)據(jù)為代表的新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)變革迅猛發(fā)展，單純的醫(yī)學(xué)知識和技能已不能滿足當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，建設(shè)新醫(yī)科是應(yīng)對科技發(fā)展的必然要求，也是服務(wù)于“健康中國”的重要舉措。新醫(yī)科背景下的醫(yī)學(xué)教學(xué)改革勢在必行，而探索符合新時代需求的新醫(yī)科人才培養(yǎng)對于醫(yī)學(xué)教育改革至關(guān)重要，除《“健康中國 2030”規(guī)劃 綱要》外，我國在高等教育和衛(wèi)生健康領(lǐng)域印發(fā)一系列重要文件，已將加強醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、發(fā)展“新醫(yī)科”提升到國家戰(zhàn)略層面[1]。2018 年9 月，教育部、國家衛(wèi)生健康委員會等提出了“深化拔尖創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革”“對接精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、智能醫(yī)學(xué)新理念”“培養(yǎng)多學(xué)科背景的復(fù)合型高層次醫(yī)學(xué)人才”等一系列新要求[2]。2020 年9 月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》指出，要落實立德樹人根本任務(wù)，把醫(yī)學(xué)教育擺在關(guān)系教育和衛(wèi)生健康事業(yè)優(yōu)先發(fā)展的重要地位，立足基本國情，以服務(wù)需求為導(dǎo)向，以新醫(yī)科建設(shè)為抓手，著力創(chuàng)新體制機制，分類培養(yǎng)研究型、復(fù)合型和應(yīng)用型人才，全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，為推進健康中國建設(shè)、保障人民健康提供強有力的人才保障[3]。作為關(guān)乎我國婦幼保健事業(yè)持續(xù)發(fā)展的婦產(chǎn)科學(xué)，其人才培養(yǎng)的效果將直接影響數(shù)億女性的健康。新醫(yī)科理念的提出進一步拓寬和深化了婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展，通過多學(xué)科的交叉融合，進一步提升學(xué)科教學(xué)質(zhì)量，重塑人才培養(yǎng)模式，打造高質(zhì)量的婦產(chǎn)科人才后備隊伍。

1 新醫(yī)科對醫(yī)學(xué)教育改革的要求

新醫(yī)科建設(shè)對醫(yī)學(xué)教育改革提出了新要求，是醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的統(tǒng)領(lǐng)方向，通過模式重構(gòu)，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育從“生物醫(yī)學(xué)科學(xué)為主要支撐的醫(yī)學(xué)教育模式”向以“醫(yī)文、醫(yī)工、醫(yī)理、醫(yī)+X 交叉學(xué)科支撐的醫(yī)學(xué)教育新模式”的轉(zhuǎn)變[4-5]。以“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”[6]和“基礎(chǔ)學(xué)科拔尖學(xué)生培養(yǎng)試驗計劃”[7]為基礎(chǔ)，緊密結(jié)合以人工智能為代表的新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)革命，全面整合精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、智能醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)新領(lǐng)域，打造具有中國特色的醫(yī)+X“新醫(yī)科”教育新體系，培養(yǎng)能夠適應(yīng)新一代技術(shù)革命和生命科學(xué)變革以及能夠運用交叉學(xué)科知識解決未來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域前沿問題的高層次醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才。醫(yī)學(xué)與理、工、文等學(xué)科的貫通融合，不僅是一次學(xué)科革新的勇敢嘗試，更是一次推動學(xué)科教學(xué)質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量進一步提升的契機。

婦產(chǎn)科作為醫(yī)學(xué)主干學(xué)科之一，是一門實踐性和應(yīng)用性很強的臨床學(xué)科，在新醫(yī)科背景下，更多的新科技、新信息、新手段將融入在教學(xué)過程中，如近年來涌現(xiàn)的達芬奇機器人操作系統(tǒng)在婦產(chǎn)科手術(shù)中被廣泛應(yīng)用，操作者不僅應(yīng)具備手術(shù)操作技能，也應(yīng)具備計算機、電工學(xué)、醫(yī)用傳感器等一系列理工科基礎(chǔ)知識；又如婦產(chǎn)科臨床醫(yī)療過程中涉及很多的倫理問題，醫(yī)患交流是否順暢、醫(yī)患矛盾能否避免需要有效的課程思政、醫(yī)學(xué)人文的融入，其均要求婦產(chǎn)科教學(xué)改革在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式、師資培養(yǎng)等方面進行一次全面的變革創(chuàng)新，堅持與時俱進，重塑教學(xué)內(nèi)容，重構(gòu)教學(xué)模式，重建教師團隊，構(gòu)建“醫(yī)+X”融合的婦產(chǎn)科教育教學(xué)培養(yǎng)體系，以培養(yǎng)符合時代要求婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)高端人才。

2 傳統(tǒng)婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)面臨的問題

2.1 知識量大，拓展面廣，教學(xué)模式單一

由于婦產(chǎn)科理論知識涉及面較廣，傳統(tǒng)的課堂式教學(xué)往往會安排多課時的連續(xù)授課，教師常常會將理論知識填鴨式地灌輸給學(xué)生[8]，學(xué)生無法在短時間內(nèi)消化吸收，或者干脆死記硬背，長此以往會導(dǎo)致學(xué)生失去學(xué)習(xí)的興趣，失去主動學(xué)習(xí)、主動提問的積極性，導(dǎo)致學(xué)生對理論知識的理解產(chǎn)生偏差，在后期轉(zhuǎn)化為實踐時產(chǎn)生困難，無法將理論知識真正地升華為解決問題的實踐能力。再者，傳統(tǒng)教學(xué)模式往往重理論、輕實踐，在婦產(chǎn)科臨床實踐中，受課時及病例的限制，且出于對患者或母嬰的保護，常常出現(xiàn)實踐教學(xué)被削弱，甚至以理論教學(xué)代替實踐教學(xué)的現(xiàn)象。而新醫(yī)科的提出對知識體系提出了新要求，傳統(tǒng)的教學(xué)模式無法實現(xiàn)知識量及知識面的進一步擴增，多學(xué)科知識的交叉融合及有效整合要求教學(xué)模式必須進行一次徹底的革新。

2.2 私密性強，操作風(fēng)險大，實踐教學(xué)受限

婦產(chǎn)科常常涉及女性隱秘部位、倫理及隱私，隨著社會的不斷進步和生活水平的不斷提高，患者對醫(yī)療的要求也不斷提高，自我保護意識、維權(quán)意識增強，這不僅對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出了新的要求，同時對該學(xué)科的教學(xué)提出了新的挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)教學(xué)中示教課模式日益顯現(xiàn)其局限性。在臨床實踐中，很多患者不愿在眾目睽睽下回答一些隱私問題，而學(xué)生們的觀摩又往往會引起患者的抵觸心理，進一步加大了教學(xué)難度，既達不到滿意的觀摩效果，學(xué)生也難以通過示教觀摩到足夠的病例，更無法獲得充分的臨床操作機會，使教學(xué)質(zhì)量大打折扣。同時，患者的抵觸也會打擊學(xué)生們參與臨床實踐的積極性和主動性。

婦產(chǎn)科涉及母嬰健康，對大多數(shù)人來說妊娠分娩是一個生理過程，但在許多情況下往往又是病理過程，如妊娠期并發(fā)癥、產(chǎn)時產(chǎn)后并發(fā)癥、不良妊娠結(jié)局等，若處理不當(dāng)會嚴(yán)重影響母嬰健康，甚至危及生命，風(fēng)險大易引發(fā)醫(yī)患糾紛。在臨床實踐中，患者也會出于對自己和胎兒的保護，擔(dān)心醫(yī)學(xué)生操作的準(zhǔn)確性，拒絕由學(xué)生進行操作；而帶教老師也常常會為了保證母嬰健康、避歸風(fēng)險、減少不必要的醫(yī)患矛盾，對于一些有創(chuàng)性操作只限于親自示范、學(xué)生觀摩，在有限的輪轉(zhuǎn)時間內(nèi)，學(xué)生動手機會大大減少，對一些疾病的認(rèn)知只能停留在理論層面。

2.3 思政理念不足，教學(xué)能力弱，思政融入欠佳

課程思政是高校推動課堂教學(xué)改革的重要抓手，也是提升育人質(zhì)量的有效途徑[9]。但在我國課程教學(xué)過程中，重智育、輕德育，重教學(xué)、輕育人現(xiàn)象依然存在，婦產(chǎn)科教學(xué)也不例外，課程思政建設(shè)存在一些突出問題，比如有些高校缺乏對婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)教師思政教學(xué)能力的培養(yǎng)，教師對思政認(rèn)識不足、理念缺乏，往往只專注于專業(yè)知識的傳授，缺乏對學(xué)生的價值引導(dǎo)，忽略人文、思政教育的融入，導(dǎo)致思政教育與婦產(chǎn)科學(xué)課程教學(xué)分離；有些教師雖然有思政理念，但重視度不夠或思政教學(xué)能力薄弱，思政教學(xué)大多以簡單的理論說教為主，思政內(nèi)容生搬硬套，融入浮淺，重形式輕內(nèi)容，課程整體規(guī)劃簡單，缺乏有效的組織研究，思政教學(xué)方法和手段缺乏多樣化、系統(tǒng)性和專業(yè)性，達不到將婦產(chǎn)科教學(xué)內(nèi)容與思政人文有機融入的效果。

3 新醫(yī)科背景下婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)改革的思考

3.1 綜合應(yīng)用多種教學(xué)模式，有機融入交叉知識

婦產(chǎn)科教學(xué)過程中，除傳統(tǒng)課堂授課模式外，應(yīng)積極采用以學(xué)生為中心的多樣化教學(xué)模式，如：以案例為導(dǎo)向的教學(xué)法（case-based learning，CBL）[10]，以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法（problem-based learning，PBL）[11]、以團隊為導(dǎo)向的教學(xué)法（team-based learning，TBL）[12]、以研究為導(dǎo)向的教學(xué)法（research-based learning，RBL）[13]等，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提升教學(xué)效果。在婦產(chǎn)科CBL 教學(xué)中，可以以生殖系統(tǒng)為中心整合相關(guān)的生理、病理、解剖、免疫、遺傳等學(xué)科知識；PBL 教學(xué)中，以問題為導(dǎo)向，挖掘隱含于問題背后的一系列涉及醫(yī)、理、工等各科學(xué)知識；在TBL 教學(xué)中，注重學(xué)生自主資源整合能力以及團隊協(xié)作能力的培養(yǎng)，可選擇子宮肌瘤、異位妊娠等一些婦產(chǎn)科常見病作為教學(xué)內(nèi)容設(shè)計題目，培養(yǎng)學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力和團隊學(xué)習(xí)能力；在RBL 教學(xué)中，為學(xué)生搭建信息分析平臺，以探索為導(dǎo)向，結(jié)合婦產(chǎn)科專業(yè)去挖掘相關(guān)數(shù)據(jù)以及數(shù)據(jù)背后的規(guī)律，將掌握生物信息學(xué)技能與解決實際生物醫(yī)學(xué)科研課題融為一體。另外，還可以采用微課教學(xué)[14]和翻轉(zhuǎn)課堂模式[15]，前者通過時間短、內(nèi)容精、模塊化、數(shù)字化及情景化的課程，可為學(xué)生提供碎片化、移動化的學(xué)習(xí)新體驗；后者則是對課堂內(nèi)外的時間進行重新分配和調(diào)整，以“先學(xué)后教”的方式把學(xué)習(xí)的主動權(quán)和決定權(quán)交給學(xué)生，不僅有利于培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性，同時有利于婦產(chǎn)科學(xué)科前沿知識的涉獵和臨床思維的鍛煉[16]。

新醫(yī)科概念的提出對整合醫(yī)學(xué)的范疇進行了進一步拓展，在原有醫(yī)學(xué)學(xué)科知識整合的基礎(chǔ)上，加入人工智能、互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等知識和技能，這對傳統(tǒng)的教學(xué)提出了新的挑戰(zhàn)，特別是對教師提出了新的要求，既要掌握學(xué)科獨立課程的教學(xué)方法，又要懂得如何將學(xué)科的內(nèi)涵和外延有機地整合。在課程設(shè)計方面，不僅要注重學(xué)科的縱向知識整合，而且需關(guān)注跨學(xué)科知識的有效融入?，F(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)的教育教學(xué)，除了專業(yè)知識外，需打破自我封閉，全方位拓展交叉學(xué)科知識，推進知識體系重構(gòu)。婦產(chǎn)科涉及生命的孕育、避孕、絕育、優(yōu)生優(yōu)育以及生殖道疾病的診治，與倫理、人文、理工、信息等多學(xué)科緊密相關(guān)。隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，新理論、新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，新的時代對醫(yī)學(xué)生提出了新的要求，除了掌握扎實的婦產(chǎn)科理論和實踐基礎(chǔ)外，更需要掌握相關(guān)的法律倫理、人文關(guān)懷、互聯(lián)網(wǎng)、計算機技術(shù)、電子電器等知識。在教學(xué)過程中應(yīng)以婦產(chǎn)科專業(yè)知識及技能為主線，適當(dāng)?shù)拇┎逑嚓P(guān)交叉學(xué)科內(nèi)容，優(yōu)化教學(xué)模式，注重利用先進的信息技術(shù)手段、整合資源配置、構(gòu)建智慧教學(xué)環(huán)境、聯(lián)合企業(yè)開發(fā)“醫(yī)+X”融合的教學(xué)課程，并開展多層次多維度的校企合作強化實踐教學(xué)，在拓展學(xué)生們的知識面的同時達到知識的融匯及體系的重構(gòu)，不斷提升學(xué)生的應(yīng)用能力、分析能力和創(chuàng)新能力。

3.2 靈活運用多種教學(xué)手段，虛實結(jié)合提升效果

婦產(chǎn)科是一門實踐性、操作性很強的學(xué)科，結(jié)合婦產(chǎn)科實踐中遇到的一些實際問題，可在理論課和臨床實踐之間采用模擬仿真實驗和情景模式教學(xué)等方式進行實踐前訓(xùn)練。首先，可結(jié)合婦產(chǎn)科相關(guān)操作及手術(shù)拍攝實操視頻，讓學(xué)生們在理論課后進行觀看學(xué)習(xí)；其次，教師可針對一些臨床上學(xué)生無法實踐的操作，設(shè)計相關(guān)的模擬仿真實驗，利用虛擬現(xiàn)實和增強現(xiàn)實等技術(shù)構(gòu)建各種虛擬實驗環(huán)境，學(xué)生們可以像在真實的實驗環(huán)境中完成各種預(yù)定的實驗項目，并通過刻意練習(xí)達到甚至優(yōu)于在真實環(huán)境中所取得的訓(xùn)練效果；再者，可以采用情景模擬教學(xué)，引入模擬病房、模擬產(chǎn)房、高端模擬人等[17]，如學(xué)生可利用SimMom 模擬人完成孕婦基本體格檢查、實驗室檢查以及正常分娩過程中產(chǎn)程的觀察與處理，同時通過調(diào)整計算機設(shè)置，可在產(chǎn)程中穿插各種異常情況如胎心異常、宮縮乏力、第二產(chǎn)程延長、胎盤殘留等，讓學(xué)生靈活運用所學(xué)知識，更好地融入臨床實踐中；除了模擬人，也可采用標(biāo)準(zhǔn)化病人，以婦產(chǎn)科專業(yè)知識為基礎(chǔ)，融入德育、人文和思政，以進一步提升醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。此外，鼓勵學(xué)生積極參與一些急重癥真實病例，例如異位妊娠破裂、產(chǎn)后大出血、子癇等危重癥的搶救過程，通過真實病例培養(yǎng)學(xué)生在急救過程中的整體協(xié)調(diào)能力，使其熟悉規(guī)范救治原則、實施流程、搶救過程中常用藥物和設(shè)備器械的使用規(guī)范以及各部門之間的銜接配合，充分認(rèn)識婦產(chǎn)科急救過程具有多變性與復(fù)雜性的特點。通過虛實結(jié)合，學(xué)生可以有充足的時間在模擬環(huán)境中反復(fù)操練、刻意練習(xí)以達到熟練的目標(biāo)，在真實環(huán)境中學(xué)生可以將之前的虛擬訓(xùn)練成果運用于真實病例中，進一步提升專業(yè)技能和綜合實踐能力，避免因教學(xué)需求引發(fā)的醫(yī)患矛盾。同時，婦產(chǎn)科也是一門私密性很強的學(xué)科，常常涉及患者的隱私和私密部位，因此，在實踐教學(xué)中可以選擇模擬教學(xué)，一些操作可以在模擬情景下或模擬人身上進行；在真實情境下應(yīng)先征求患者的同意后再進行小組或一對一的實踐，避免大規(guī)模的圍觀或?qū)嵺`導(dǎo)致患者的反感心理；注意保護患者的隱私，不隨意討論和傳播。

3.3 教師思政能力提升，課程思政潤物無聲

女性健康是《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中不可或缺的組成部分，三孩政策的提出對母嬰保健提出了更高的要求。婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)任重道遠，將思政教育融入婦產(chǎn)科專業(yè)教育中，構(gòu)建專業(yè)課程思政模式，立德樹人，培養(yǎng)德才兼修、堪當(dāng)大任的婦產(chǎn)科后備人才尤為重要。結(jié)合目前我國課程思政教育現(xiàn)狀，如何傳承老一輩的優(yōu)良傳統(tǒng)及精神素養(yǎng)，將德育、思政潛移默化、潤物細無聲地融入婦產(chǎn)科專業(yè)教學(xué)中，不斷提升醫(yī)學(xué)生的醫(yī)者魅力，使其樹立正確的人生觀、價值觀和世界觀。首先，應(yīng)更新婦產(chǎn)科學(xué)教師教育理念、注重婦產(chǎn)科教師隊伍思政意識和思政教學(xué)能力的提高，加強思政教學(xué)培訓(xùn)與實踐，將思政教學(xué)能力融入教師評價指標(biāo)。其次，深入挖掘婦產(chǎn)科教學(xué)中的思政元素，以案例法將思政元素融入婦產(chǎn)科學(xué)課堂教學(xué)，例如在開篇緒論中，可引入中國婦產(chǎn)科學(xué)開拓者、奠基者之一，“萬嬰之母”林巧稚的事跡[18]；在異位妊娠章節(jié)中，融入婦產(chǎn)科開創(chuàng)者梁毅文的事跡，在20 世紀(jì)30 年代初就開展了宮外孕手術(shù)和自體輸血術(shù)，大大降低了宮外孕的死亡率[19]；在滋養(yǎng)細胞腫瘤章節(jié)中，引入宋鴻釗院士的事跡，他開創(chuàng)了化療藥物根治惡行腫瘤的先河[20]。在弘揚大師們“醫(yī)者仁心、大醫(yī)精誠”的醫(yī)者風(fēng)范同時，也充分發(fā)掘他們身上“勇于探索、開拓創(chuàng)新”的科學(xué)精神以及“一絲不茍、精益求精”的工匠精神。教師在撰寫每個章節(jié)教案時都應(yīng)充分挖掘相關(guān)思政人文元素，通過思政人文的融入，讓學(xué)生們學(xué)會如何在當(dāng)今科技信息、社會經(jīng)濟高速發(fā)展的今天，秉承老一輩的優(yōu)良傳統(tǒng)與作風(fēng)，戒驕戒躁，潛心鉆研，將自己培養(yǎng)成為有擔(dān)當(dāng)、有作為的婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)人才。

新醫(yī)科背景下強調(diào)醫(yī)、工、文、理貫通融合，婦產(chǎn)科課程以培養(yǎng)復(fù)合型高素質(zhì)人才為目標(biāo)，不僅需要從教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容、課程設(shè)計、教學(xué)方法、考核評價體系和復(fù)合型教學(xué)團隊等方面進行全面重構(gòu)，還注重運用先進的信息技術(shù)手段，整合資源配置，構(gòu)建智能化教學(xué)環(huán)境，實施多層次、多維度的校企合作實踐教學(xué)，強化思政人文的融入，重塑學(xué)科體系，助力婦產(chǎn)科教學(xué)的改革，全面提升婦產(chǎn)科教學(xué)質(zhì)量，進一步推動我國婦產(chǎn)科事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。