陳沐 鄧碧霞 孫仕晨 陳傳煌 周汝云

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生的重要階段，它是一個長期的過程，需要住院醫(yī)師、師資及管理部門諸多方面的協(xié)調(diào)配合。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理工作復(fù)雜煩瑣，傳統(tǒng)人工管理面臨巨大挑戰(zhàn)，華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上引進(jìn)了信息化管理平臺。本文探討了信息化管理平臺在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。

1 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理應(yīng)用信息化系統(tǒng)的必要性

合格的衛(wèi)生人才是提升衛(wèi)生服務(wù)水平的前提和保證。2014 年教育部等六部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，明確要求落實(shí)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，全面實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生需以住院醫(yī)師的身份在認(rèn)定的培訓(xùn)基地接受以提高臨床能力為主的系統(tǒng)性、規(guī)范化培訓(xùn)教育。其目的是為各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具有良好職業(yè)道德、扎實(shí)醫(yī)學(xué)理論知識和臨床技能，能獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)本專業(yè)常見、多發(fā)疾病診療工作的臨床醫(yī)師，這是加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)、提高醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和水平的治本之策[1]。醫(yī)療與教學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)院的基本任務(wù)，與之相應(yīng)的醫(yī)療管理、教學(xué)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分[2-3]。臨床教學(xué)是高等醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)的重要過程，臨床教學(xué)管理工作尤為重要[4-5]。近年來住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)作為新醫(yī)改的重要舉措之一，取得了很大的成績，但仍存在改進(jìn)空間[6]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是一項長期、繁復(fù)細(xì)致的工作，其中涉及住院醫(yī)師日常教學(xué)安排、考試考核、培訓(xùn)基地動態(tài)管理等工作。目前大部分的培訓(xùn)基地都需要大量的人力、物力對該項工作進(jìn)行組織、管理及存檔[7-8]。但由于培訓(xùn)周期長、輪轉(zhuǎn)科室多、管理人員不固定以及工作方法方式的不統(tǒng)一，經(jīng)常在巡查中發(fā)現(xiàn)教學(xué)過程中的遺漏和失誤，同時管理實(shí)施細(xì)節(jié)上也存有很大的差異。

十八大報告會上將“信息化水平大幅提升”作為全面建成小康社會的目標(biāo)之一。因此，各領(lǐng)域聚焦信息網(wǎng)絡(luò)、平臺體系、數(shù)字資源、智慧應(yīng)用等方面，全面推進(jìn)行業(yè)的結(jié)構(gòu)性戰(zhàn)略調(diào)整。隨著信息浪潮的持續(xù)推進(jìn)和醫(yī)療行業(yè)的深入改革，傳統(tǒng)的醫(yī)院教學(xué)管理工作也迎來了進(jìn)一步的改革和創(chuàng)新。

結(jié)合目前住培教學(xué)管理工作的滯后情況，有必要針對住院醫(yī)師整個培訓(xùn)過程，在相對統(tǒng)一的信息化管理思路下建設(shè)綜合信息化管理平臺[9]。這種綜合信息化管理平臺的核心設(shè)計是通過運(yùn)用現(xiàn)代化的信息技術(shù)工具（如計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)庫、手機(jī)應(yīng)用程序等），對住培流程中涉及的各種信息資源進(jìn)行全面整合，從而能夠科學(xué)合理地安排、記錄、分析培訓(xùn)過程中的各個環(huán)節(jié)和要素，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)教學(xué)、管理過程的優(yōu)化。這樣不僅可以提高整體培訓(xùn)教育質(zhì)量，還能使管理更科學(xué)、更規(guī)范、更精細(xì)。隨著衛(wèi)生事業(yè)改革的深入和醫(yī)療市場的變化，醫(yī)療教學(xué)管理人員也需不斷拓寬思路、與時俱進(jìn)，實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)信息化管理是醫(yī)療領(lǐng)域的重要突破[10]。

2 住院醫(yī)師培訓(xùn)信息化管理系統(tǒng)的構(gòu)建及運(yùn)行概述

2.1 現(xiàn)有住培管理方式存在的不足

目前，國家衛(wèi)生健康委員會構(gòu)建的網(wǎng)絡(luò)平臺可以查詢培訓(xùn)基地和住院醫(yī)師的數(shù)據(jù)信息，并對培訓(xùn)基地進(jìn)行認(rèn)定、審核、管理。省級信息化管理系統(tǒng)則主要是面向培訓(xùn)考試，如報名、資格審核、打印準(zhǔn)考證以及查詢考試成績等[9]。市級基地（院級）信息化系統(tǒng)重視住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)整個過程中的日常教學(xué)和管理。在以往的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)工作中，多是人工進(jìn)行紙質(zhì)版登記和手工錄入，不僅記錄資料混雜、信息滯后，同時無法實(shí)時反映教學(xué)任務(wù)的完成進(jìn)度及效果，無法對住院醫(yī)師培訓(xùn)和師資能力進(jìn)行有效考核，制約了培訓(xùn)水平和管理效率的提升。隨著國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)政策的推廣，各基地學(xué)員人數(shù)不斷增長，而專職管理人員相對不足，可能會引發(fā)培訓(xùn)計劃、安排混亂、不合理等現(xiàn)象，導(dǎo)致培訓(xùn)記錄無法實(shí)時、如實(shí)完成、培訓(xùn)過程無法監(jiān)控等眾多問題。另外，采用人工方式安排醫(yī)生的教學(xué)任務(wù)，不能和醫(yī)院其他信息系統(tǒng)進(jìn)行聯(lián)動[11]，不能方便快捷地全方面協(xié)調(diào)醫(yī)生門診、手術(shù)、夜班和教學(xué)之間的關(guān)系，不易于醫(yī)院教學(xué)管理人員的操作，不能量化醫(yī)生的綜合工作量[12]。當(dāng)前培訓(xùn)工作數(shù)據(jù)量大、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，僅憑人力和半人力無法實(shí)時掌握教學(xué)情況、評價教育效果，如教師的輪轉(zhuǎn)計劃安排是否合理、時間是否足夠、教學(xué)內(nèi)容是否符合培訓(xùn)教育細(xì)則，學(xué)員是否達(dá)到細(xì)則要求等[13-14]。

2.2 信息化住培管理前期調(diào)研

信息化系統(tǒng)的形成與完善主要依賴相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?。在?gòu)建住培信息化系統(tǒng)前，華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院首先進(jìn)行了廣泛的調(diào)查研究，充分了解之前教育模式中紙質(zhì)化、手工管理流程的不足，聽取住培醫(yī)師、帶教老師、基地主任、住培管理部門提出的建議，研究制定相應(yīng)的對策方案。住培管理團(tuán)隊通過參觀多個國內(nèi)住培基地，交流和積累相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，嘗試構(gòu)建了醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)信息化管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)的特點(diǎn)包括：（1）覆蓋學(xué)員的培訓(xùn)全過程，可以描述學(xué)員3 年完整的學(xué)習(xí)軌跡，強(qiáng)調(diào)過程管理；（2）根據(jù)住培工作中的角色、分工的不同，區(qū)分其在系統(tǒng)的登錄平臺、操作界面及權(quán)限；（3）采用網(wǎng)絡(luò)及移動應(yīng)用同步化的形式，實(shí)時快捷，方便高效。

2.3 信息化條件下住培管理模式的轉(zhuǎn)變

住院醫(yī)師培訓(xùn)管理信息化系統(tǒng)的建立和應(yīng)用改變了過去傳統(tǒng)的住培管理模式。首先，為了實(shí)時掌握住培進(jìn)程，醫(yī)院在對新收住院醫(yī)師的入基地教育中會進(jìn)行信息化培訓(xùn)，使他們能在培訓(xùn)過程中熟悉使用信息化系統(tǒng)。培訓(xùn)內(nèi)容包括根據(jù)角色身份建立對應(yīng)的賬號、在系統(tǒng)進(jìn)行查看輪轉(zhuǎn)計劃和目前輪轉(zhuǎn)科室的培訓(xùn)細(xì)則（如病例病種數(shù)、操作例數(shù)等）后，學(xué)會熟悉錄入數(shù)據(jù)、輪轉(zhuǎn)日常資料的記錄（如教學(xué)活動的考勤簽到簽退、日常考核的資料、全程導(dǎo)師談話記錄等）。通過培訓(xùn)，住院醫(yī)師可以更加熟練地使用系統(tǒng)，提高工作效率。專業(yè)基地教學(xué)管理人員在學(xué)員入科后即通過系統(tǒng)中的醫(yī)院科教管理平臺網(wǎng)站，根據(jù)學(xué)員的教育背景、學(xué)歷等不同設(shè)計對應(yīng)的教學(xué)計劃、輪轉(zhuǎn)安排、分配全程化導(dǎo)師、輪科帶教老師，并報院級培訓(xùn)管理部門審核通過。在輪轉(zhuǎn)中基地管理人員還可以通過系統(tǒng)監(jiān)控教學(xué)進(jìn)度、教學(xué)目標(biāo)的完成情況，在完成輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)后，進(jìn)行相應(yīng)科室的專業(yè)理論考試出題和考核評價。帶教老師將通過手機(jī)應(yīng)用管理軟件隨時指導(dǎo)和檢查學(xué)員登記錄入的教學(xué)資料，及時了解教學(xué)情況，調(diào)整帶教內(nèi)容、側(cè)重點(diǎn)等，并對學(xué)員在教學(xué)過程中的表現(xiàn)進(jìn)行評價。院級住培管理部門對各專業(yè)基地及全體住院醫(yī)師進(jìn)行實(shí)時動態(tài)的信息匯總，定期對基地、教師、學(xué)員進(jìn)行評估。信息化系統(tǒng)貫穿學(xué)員培訓(xùn)教育全過程，使住院醫(yī)師帶教、學(xué)習(xí)、管理融合成一個整體，做到有據(jù)可循、實(shí)時反饋。

2.4 信息化住培管理系統(tǒng)功能

信息化系統(tǒng)平臺具有以下功能：（1）管理師資：進(jìn)行師資的增補(bǔ)、刪減，分配帶教老師；（2）教學(xué)活動登記管理：如記錄傳統(tǒng)理論授課、三明治教學(xué)、以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法、病例討論、小講課、教學(xué)查房、讀書匯報會等教學(xué)活動的教室預(yù)約、課程摘要、課程詳情等；（3）監(jiān)控培訓(xùn)過程：查看不同年級、不同專業(yè)學(xué)員的培訓(xùn)情況，如輪轉(zhuǎn)科室、輪轉(zhuǎn)時間、病種及技能完成情況等；（4）出科鑒定：包括學(xué)員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、日常工作考核、臨床能力考核，并能進(jìn)行出科鑒定、出科小結(jié)、綜合評價；（5）學(xué)員考勤：考勤記錄和考勤審核實(shí)現(xiàn)電子化管理。（6）醫(yī)學(xué)考試系統(tǒng)：能夠進(jìn)行手動/自動組卷，設(shè)置不同輪轉(zhuǎn)科目的出科考核試題，并根據(jù)學(xué)員的輪轉(zhuǎn)階段調(diào)整難易程度，電子化進(jìn)行試題審核和統(tǒng)計。也可以同步設(shè)定命題規(guī)則，如試題生效、失效時間，考試用時、及格分?jǐn)?shù)，是否需教師公布成績。學(xué)員在手機(jī)端上即可進(jìn)行答題，必要時可打印試卷存檔。

2.5 信息化住培管理系統(tǒng)各角色管理的便捷性

院級培訓(xùn)管理部門考慮到培訓(xùn)系統(tǒng)中不同人員的角色及工作分工，培訓(xùn)系統(tǒng)設(shè)置了4 種主要的流程角色：住院醫(yī)師、帶教老師、基地管理人員、院級培訓(xùn)管理部門。通過下放對應(yīng)職責(zé)的不同管理權(quán)限，使各層級人員能夠合理、有序地應(yīng)用系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)更加緊密的團(tuán)隊合作和高效的教學(xué)管理。不同角色人員通過各自賬號登錄系統(tǒng)后可以進(jìn)行相關(guān)操作，如住院醫(yī)師能及時在界面上查詢輪轉(zhuǎn)計劃安排，實(shí)時完成考勤、填寫輪轉(zhuǎn)工作量（病例病種數(shù)、技能操作數(shù)等），回顧既往管理患者情況以及之后的培訓(xùn)要求。同時系統(tǒng)還能實(shí)施在線考核，在學(xué)員輪轉(zhuǎn)結(jié)束時及時進(jìn)行理論考試并打分、統(tǒng)計成績。帶教老師能隨時了解目前住院醫(yī)師的培養(yǎng)進(jìn)程，確認(rèn)住院醫(yī)師在該階段的培訓(xùn)細(xì)則要求，實(shí)時監(jiān)測學(xué)員上報的病例、操作信息、已經(jīng)完成的比例等，及時調(diào)整帶教側(cè)重點(diǎn)和進(jìn)度，并對其上報信息進(jìn)行審核，對輪轉(zhuǎn)期間培訓(xùn)表現(xiàn)進(jìn)行評分，做到個性化的教學(xué)指導(dǎo)[15]。專業(yè)基地管理人員可以實(shí)時查看輪轉(zhuǎn)不同科室的住培醫(yī)師信息，并根據(jù)輪轉(zhuǎn)計劃為其分配指導(dǎo)教師；實(shí)時查看住院醫(yī)師/教師輪轉(zhuǎn)工作及出科情況。在輪轉(zhuǎn)結(jié)束前的考核階段，管理人員還可以在系統(tǒng)上完成年度、結(jié)業(yè)考核、日?？己?，階段考核的出題、評分、評價，上傳出科成績等工作。院級培訓(xùn)管理部門可通過系統(tǒng)隨時監(jiān)測、統(tǒng)計、分析本院在培學(xué)員的各項情況，掌握、監(jiān)控和評估全院各專業(yè)基地的住培過程和教學(xué)管理情況[16]。

2.6 利用網(wǎng)絡(luò)提升住培管理系統(tǒng)效率

學(xué)員利用網(wǎng)絡(luò)節(jié)省了管理費(fèi)用、提高了管理效率，同時提高了保存數(shù)據(jù)的安全性和數(shù)據(jù)查詢統(tǒng)計的快捷性。教學(xué)管理人員可以使用手機(jī)APP 及時、全面地評估住院醫(yī)師培訓(xùn)過程和結(jié)果，實(shí)現(xiàn)管理制度的精細(xì)化，節(jié)約時間和人力成本，有效提高住培的管理效率[17-18]。同時系統(tǒng)能夠提供直觀的分析結(jié)果，使帶教老師更加方便、快捷地掌握學(xué)員的學(xué)習(xí)情況，根據(jù)學(xué)員的學(xué)習(xí)進(jìn)度調(diào)整臨床教學(xué)的側(cè)重點(diǎn)，保障住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教育的標(biāo)準(zhǔn)化和同質(zhì)化。除此之外，信息化系統(tǒng)還實(shí)現(xiàn)了住院醫(yī)師、帶教老師、培訓(xùn)科室三方的相互評價，實(shí)現(xiàn)互考互評[19-20]。

2.7 信息化住培管理系統(tǒng)的不足

在使用過程中發(fā)現(xiàn)，信息化住培管理也有可以提升和優(yōu)化的空間，如消息管理工具不足，缺乏針對個人或全體人員即時發(fā)布通知的工具；無法通過系統(tǒng)直接增強(qiáng)管理員、教師與住院醫(yī)師的溝通互動。另外，可進(jìn)一步考慮在系統(tǒng)中設(shè)置“在線學(xué)習(xí)”功能，增加優(yōu)質(zhì)的遠(yuǎn)程規(guī)范化培訓(xùn)教育項目及課件，開展新的學(xué)習(xí)模式。

3 結(jié)語

信息化系統(tǒng)的應(yīng)用對于推動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理工作具有重要意義，不僅有利于提高住培管理工作的科學(xué)化、專業(yè)化和系統(tǒng)化，增強(qiáng)臨床帶教老師教學(xué)指導(dǎo)的時效性，提高教學(xué)質(zhì)量，也有利于保證醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的連貫性和銜接性，并實(shí)現(xiàn)人力資源的合理化配置。