李杰 岳朗 文穎娟 牛文民**

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué),陜西 咸陽(yáng) 712046;2.西北大學(xué)文學(xué)院,陜西 西安 710127)

新型冠狀病毒肺炎(簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”)防治期間,中醫(yī)療法得到大量應(yīng)用,隨著“正氣存內(nèi),邪不可干”理念的多次提及,諸多治療原則如“扶正祛邪”“扶陽(yáng)祛邪”“恢復(fù)正氣”等被廣泛應(yīng)用,這些治療原則關(guān)注到“正氣”是否充足存在及“量”存在等方面,而忽視一個(gè)重要的問(wèn)題,即“正氣”的運(yùn)行狀態(tài)。在《“正氣存內(nèi),邪不可干”新解》一文中,用大量的篇幅描述了“正氣”的存在狀態(tài),并首次提出“行正氣”治療理念,“行正氣”有兩層含義:一是運(yùn)行“局部”阻塞的郁結(jié)之正氣,二是激發(fā)和運(yùn)行機(jī)體其他部位未被調(diào)動(dòng)的“正氣”[1]。本文將從歷代醫(yī)家運(yùn)用正氣理論治療疾病的思路,及中醫(yī)臨證思路中尋找“行正氣”的應(yīng)用蹤跡,介紹一些“行正氣”潛在的方法,并從多方面闡述“行正氣”在防病、治病中的指導(dǎo)意義。

1 “行正氣”之內(nèi)涵

中醫(yī)理論中的正氣,是相對(duì)邪氣而言,指的是人體機(jī)體活動(dòng)和對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力、抗病能力和恢復(fù)能力,包括精、氣、血、津、液、營(yíng)、衛(wèi)、神及臟腑、經(jīng)絡(luò)的機(jī)能活動(dòng)等[2]。正氣有氣血陰陽(yáng)之分[3],其中任何一種不足或者運(yùn)行不暢,均會(huì)導(dǎo)致正氣抗邪之力虛弱,由此可以看出,正氣不足是人體發(fā)病的一個(gè)內(nèi)在因素,正氣不通暢也是疾病發(fā)生過(guò)程中的重要因素。隨著“正氣存內(nèi),邪不可干”廣泛傳播,歷代醫(yī)家認(rèn)識(shí)到正氣不足與人體發(fā)病密切相關(guān),隨之衍生的“扶正祛邪”“恢復(fù)正氣”治療原則被頻繁應(yīng)用,包括新冠肺炎的中醫(yī)治療。然而,關(guān)于正氣的運(yùn)行狀態(tài)很少有人研究,雖然關(guān)注到“氣滯”“氣郁”“血瘀氣滯”這些病理狀態(tài)之氣,但是,關(guān)于人體正氣是否運(yùn)行通暢?是否被完全激發(fā)和調(diào)動(dòng)起來(lái)?是否充分運(yùn)行發(fā)揮抗邪作用?此類研究描述甚少。前期研究《“正氣存內(nèi),邪不可干”新解》一文中對(duì)正氣的存在狀態(tài)做了詳細(xì)描述,并首次提出“行正氣”的治療理念。

“正氣存內(nèi),邪不可干”,并不然也。對(duì)于正常人或者感受病邪之人,正氣即使充足,部分正氣也可能沒(méi)有被激發(fā)和調(diào)動(dòng)起來(lái),通達(dá)人體某些部位(如:邪居部位),即“足而不通”。生理情況下,正氣不通也可表現(xiàn)出“不通易病”“不通則病”,正氣不能通達(dá),則易感受外邪,故易病。病理情況下,邪氣侵犯人體,倘若機(jī)體其他部位正氣沒(méi)能被完全激發(fā)和調(diào)動(dòng)起來(lái),即使人體正氣充足,但未必運(yùn)行暢通,沒(méi)能趨向邪氣所居部位,則不能充分發(fā)揮抗邪力量。另外,在某些情況下,機(jī)體部分正氣也有可能是以相對(duì)“靜”或“寂”的狀態(tài)存在,充足而沒(méi)被激發(fā)或調(diào)動(dòng),故不能發(fā)揮機(jī)體應(yīng)有的抗邪作用[1]。

“正氣行內(nèi),邪易退之”。生理情況下,若能通過(guò)各種醫(yī)療方法,疏通和調(diào)動(dòng)軀干和臟腑的正氣,使體內(nèi)正氣正常運(yùn)行,充分發(fā)揮正氣的抗御外邪之力,則“正氣行,不易病”。病理情況下,若能充分激發(fā)和調(diào)動(dòng)人體正氣,順勢(shì)導(dǎo)引正氣運(yùn)行,使其通達(dá)邪居或受邪部位,即“行正氣”,則“邪易去,體易安”。

2 “行正氣”之文獻(xiàn)基礎(chǔ)

《素問(wèn)·舉痛論》中有“思則心有所存,神有所歸,正氣留而不行,故氣結(jié)矣?！泵枋隽苏龤饬舳恍?導(dǎo)致氣結(jié),正氣運(yùn)行不通暢,聚集在機(jī)體某個(gè)部位,導(dǎo)致氣結(jié)等病癥?！督饏T要略》中有描述:“五臟元真通暢,人即安和?！薄霸妗?即真氣,真氣也就是正氣[4]。五臟正氣運(yùn)行通暢,機(jī)體調(diào)節(jié)功能正常,抗病能力自然強(qiáng)盛,邪氣不易侵入,或雖有邪氣侵襲,正氣易戰(zhàn)勝邪氣,機(jī)體也不易發(fā)病。邪從外來(lái),自外而內(nèi),由已病之地向未病之處傳變;正氣發(fā)于內(nèi)部臟腑,自內(nèi)發(fā)外,從未病之處向已病之處傳輸[5]?！端貑?wèn)·皮部論》有言:“邪客于皮則腠理開,開則邪入客于絡(luò)脈,絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈,經(jīng)脈滿則入舍于府藏也?！泵枋龅氖遣⌒坝山?jīng)絡(luò)侵入臟腑,由外而內(nèi)的運(yùn)行特點(diǎn)?！鹅`樞·九針十二原》中有:“欲以微針通其經(jīng)脈,調(diào)其血?dú)?營(yíng)其逆順出入之會(huì)……”針灸作用之一便是疏通堵塞的經(jīng)絡(luò),使體內(nèi)抗邪之正氣能夠通暢運(yùn)行,直達(dá)病所,發(fā)揮抗邪力量[6]?！秱肌分杏醒?“經(jīng)氣自內(nèi)而之外,病邪由外而之內(nèi)?！泵枋隽苏龤夂托皻飧髯赃\(yùn)行的特點(diǎn),也體現(xiàn)了正氣“自我運(yùn)行”的潛力。正氣的這種自我向外運(yùn)行特點(diǎn),是發(fā)揮抵抗外邪作用的關(guān)鍵[5,7]。《靈樞·經(jīng)脈第十》中有描述:“經(jīng)脈者,所以決生死,處百病,調(diào)虛實(shí),不可不通。”在病理情況下,人體經(jīng)絡(luò)之正氣不能通達(dá)病邪所在部位,或被瘀阻而再次發(fā)病,故治療過(guò)程中,要疏通經(jīng)脈,通達(dá)正氣運(yùn)行的經(jīng)絡(luò)通道,調(diào)動(dòng)被阻礙部位的正氣,及全身正氣,充分發(fā)揮機(jī)體抗邪之力。

正如上述文獻(xiàn)描述所示,正氣有自內(nèi)向外運(yùn)行的特點(diǎn),具有“自我運(yùn)行”的潛力,而這種“自我運(yùn)行”的潛力是否被完全激發(fā)和調(diào)動(dòng)起來(lái)?其運(yùn)行通道是否有阻礙?是否可以通過(guò)外來(lái)醫(yī)療手段調(diào)動(dòng)和輔助其運(yùn)行,使其能充分發(fā)揮作用?值得我們思考和探究。因此,在疾病的中醫(yī)治療過(guò)程中,若要使體內(nèi)正氣充分“自我運(yùn)行”而發(fā)揮作用,仍然需要輔助的醫(yī)療手段“順勢(shì)導(dǎo)引”,充分激發(fā)和調(diào)動(dòng)人體正氣,使其全力發(fā)揮抗邪作用。

3 “行正氣”之實(shí)踐與思索

3.1“行正氣”在新冠肺炎中的應(yīng)用 新冠肺炎期間,對(duì)于感染病邪(新冠病毒)的人群,諸多醫(yī)家關(guān)注的焦點(diǎn)是患者體內(nèi)正氣的虛弱狀況。王永炎院士認(rèn)為本次疫病主要病位在肺,其次在衛(wèi)表、脾胃,病理性質(zhì)為虛實(shí)并見,整個(gè)治療過(guò)程要注意顧護(hù)正氣,根據(jù)不同證型加入扶正的藥物[8]。有研究[9]分析了北京、天津等地區(qū)的13項(xiàng)含中藥處方的中醫(yī)藥預(yù)防新冠肺炎的方案,發(fā)現(xiàn)這些方案中多用黃芪、玉屏風(fēng)散等中藥和方劑補(bǔ)益正氣,這些治療策略均體現(xiàn)了益氣、顧護(hù)正氣的理念。方艙醫(yī)院將八段錦、五禽戲、太極拳等傳統(tǒng)功法應(yīng)用于患者的治療,并取得了較好療效[10-13],一方面緩解和調(diào)節(jié)了病人恐懼、壓抑的情緒和心理狀態(tài);另一方面,活動(dòng)人體氣血,充分激發(fā)和調(diào)動(dòng)了人體正氣,力求機(jī)體正氣充分運(yùn)行起來(lái),通達(dá)全身,趨向病邪所在部位,充分發(fā)揮抗邪作用。同時(shí),中醫(yī)治療方法,如針灸、熱敏灸、電針等療法也被應(yīng)用[9-10],通過(guò)調(diào)動(dòng)、運(yùn)行人體正氣,使正氣充分發(fā)揮抗邪作用。

3.2潛在“行正氣”治法思索 新冠肺炎治療期間,方艙醫(yī)院將八段錦、五禽戲、太極拳等傳統(tǒng)功法應(yīng)用于患者的治療,取得了好的療效。同時(shí),體外刺激療法,如針灸、熱敏灸、穴位按壓、貼耳穴、中藥香囊等療法也被應(yīng)用[14-17],通過(guò)疏通經(jīng)絡(luò),激發(fā)和調(diào)動(dòng)人體正氣,使正氣運(yùn)行全身,達(dá)到抗邪目的。另外,部分中藥,如某些行氣藥,一方面作用于人體病理部位,運(yùn)行壅滯的病理之氣,另一方面,其可能是通過(guò)激發(fā)和調(diào)動(dòng)體內(nèi)其他部位的正氣,通達(dá)運(yùn)行全身,趨向病邪所居部位,達(dá)到充分抗邪目的[1]。關(guān)于能運(yùn)行人體正氣的中藥,可能不局限于行氣藥,后續(xù)研究,將會(huì)對(duì)具有激發(fā)、調(diào)動(dòng)和運(yùn)行人體正氣潛在可能性的藥物做進(jìn)一步探索性研究。

4 “行正氣”之意義

《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》云:“是故圣人不治已病治未病,不治自已亂治未亂,此之謂也?！?治未病主要包括“未病先防、既病防變、愈后防復(fù)”三方面。“治未病”作為“健康中國(guó)”的核心戰(zhàn)略,也是本次疫情防治的核心策略。在患病人群疾病發(fā)生的早期進(jìn)行干預(yù)治療,在疾病未發(fā)生前進(jìn)行隔離和切斷傳播途徑,無(wú)一不詮釋著“治未病”思想?！靶姓龤狻崩砟顚?duì)于預(yù)防和治療疾病同樣重要,其體現(xiàn)了“治未病”思想。張伯禮院士在2020年2月18日新華社專訪中表示:“中醫(yī)藥不僅僅針對(duì)病毒,更注重調(diào)節(jié)患者的身體功能,通過(guò)加強(qiáng)免疫力使機(jī)體更有利于戰(zhàn)勝病毒?！边@里的調(diào)節(jié)身體功能[18],其作用之一便是行人體之正氣。正常人的預(yù)防,或是新冠患者的早期治療,均可充分調(diào)動(dòng)和激發(fā)體內(nèi)的“正氣”,達(dá)到機(jī)體全力抗邪目的。

本次疫情中,除了做好“避其邪氣”的防護(hù)措施,在提高自身正氣方面,采取中醫(yī)內(nèi)、外同治的方法進(jìn)行預(yù)防和治療[18],其中的一些方法在運(yùn)行人體正氣方面也得到體現(xiàn),如八段錦、五禽戲、太極拳等傳統(tǒng)功法被多次應(yīng)用于患者治療,并取得好的療效,針灸、熱敏灸等中醫(yī)特色療法也被多次應(yīng)用,活動(dòng)了人體氣血,調(diào)動(dòng)和激發(fā)了人體正氣,使人體正氣充分運(yùn)行,發(fā)揮抗邪作用?？梢?無(wú)論是在疾病的預(yù)防,還是治療過(guò)程中,治療方法和思路均可兼顧“行正氣”理念,也可將其作為中醫(yī)防治疾病的一種新思路、新理念[1]。

5 結(jié)語(yǔ)

“正氣存內(nèi),邪不可干”,其強(qiáng)調(diào)的是機(jī)體正氣充足的重要性,然而,充足的正氣是否具備實(shí)現(xiàn)向外運(yùn)行和趨向病所的條件?其所在之處、所行之處是否通暢?是否被完全激發(fā)和調(diào)動(dòng)起來(lái)?是否充分發(fā)揮作用?這些問(wèn)題值得我們思考,其歸結(jié)點(diǎn)是機(jī)體內(nèi)正氣是否被充分調(diào)動(dòng)并通暢運(yùn)行[1],即“行正氣”,運(yùn)行正氣,激發(fā)和調(diào)動(dòng)機(jī)體能夠潛在運(yùn)行的正氣。

因此,“正氣存內(nèi)”是機(jī)體抗邪的前提,“正氣行內(nèi)”是抗邪成敗的關(guān)鍵?！罢龤獯鎯?nèi),邪不可干”,而“正氣行內(nèi),邪易退之”。望“行正氣”理念可以豐富和完善中醫(yī)正氣理論,在今后的臨床中能夠發(fā)揮他本有的價(jià)值,在研究中可取得突破,以便更好地服務(wù)應(yīng)用于臨床。