李曉麗 莫日根 楊 蕾 史圣華

（1.內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110）

王生義是全國名老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，全國名中醫(yī)，內(nèi)蒙古自治區(qū)名老中醫(yī)，主任醫(yī)師，二級教授，從醫(yī)56年，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)表各種論文30余篇。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將王生義教授論治干燥綜合征經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 中醫(yī)對干燥綜合征的認(rèn)識(shí)

干燥綜合征以眼干、口干為主要特點(diǎn)，伴有關(guān)節(jié)疼痛，歸屬于中醫(yī)學(xué)“燥證”“痹證”范疇。《素問·至真要大論》提出“燥性干澀，易傷津液”，作為對于“燥”證病機(jī)的最早論述。《素問·陰陽應(yīng)象大論》中“燥勝則干”，《素問玄機(jī)原病式·六氣主病》指出：“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥”。清代陳葆善所著的《燥氣總論》對燥證進(jìn)行詳細(xì)敘述并提出燥邪的治療需要“辛、寒、溫三義具備”。國醫(yī)大師路志正在80年代初提出“燥痹”病名，指出該病病機(jī)為陰血虧虛、津枯液涸，治療宜以辛甘涼潤為主。歷代醫(yī)家對該病的病因病機(jī)有著不同的論述，多與陰虛、燥邪、毒邪、瘀血、濕邪有關(guān)。中醫(yī)各學(xué)者根據(jù)綜合文獻(xiàn)查詢、臨床觀察及實(shí)驗(yàn)研究等，認(rèn)為該病不是單純的外燥所致，也不是單純的內(nèi)燥致病[1]。干燥綜合征不完全等同于中醫(yī)的燥證，但是就臨證表現(xiàn)而言，還是按燥證進(jìn)行論證居多。經(jīng)過眾多中醫(yī)學(xué)者對該病的認(rèn)識(shí)和臨床實(shí)踐證明，中醫(yī)在改善該病癥狀、減低西藥的毒副作用等方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢并發(fā)揮重要作用。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對干燥綜合征的認(rèn)識(shí)

干燥綜合征是一種以侵犯淚腺、唾液腺等外分泌腺體，有高度淋巴細(xì)胞浸潤為特征的彌漫性結(jié)締組織病，臨床以口干、眼干為主，伴有乏力、低熱、關(guān)節(jié)肌肉疼痛等全身癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)系統(tǒng)性侵害。該病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，大多數(shù)患者表現(xiàn)出焦慮、煩躁等情志方面異常。

目前認(rèn)為該病產(chǎn)生的病因病機(jī)尚不明確，多數(shù)研究者認(rèn)為與感染病毒、遺傳因素及免疫因素有關(guān)。病理表現(xiàn)主要為淚腺、唾液腺等外分泌腺體有淋巴細(xì)胞和梁細(xì)胞的局灶性浸潤，最終導(dǎo)致腺泡萎縮、消失，由大量浸潤細(xì)胞和增生結(jié)締組織代替[2]。血管受損也是本病的一個(gè)基本病變，包括小血管壁或血管周炎癥細(xì)胞浸潤，有時(shí)出現(xiàn)栓塞、局部組織供血不足。

西醫(yī)目前尚無根治方法，主要為緩解癥狀、延緩病情，以對癥治療、應(yīng)用免疫制劑、生物制劑及糖皮質(zhì)激素系統(tǒng)治療為主，如口干、眼干者可以局部對癥使用人工唾液、人工淚眼緩解癥狀。目前研究治療干燥綜合征最多的生物制劑是利妥昔單抗，有試驗(yàn)證實(shí)其可以緩解干燥綜合征患者干燥癥狀[3]。雖然生物制劑對改善病情起效快，患者耐受性較好，但是也并無研究證明生物制劑對干燥綜合征的治療作用，其安全性和有效性仍需要大樣本試驗(yàn)去驗(yàn)證。常用的免疫抑制劑包括硫酸羥氯喹、艾拉莫德、環(huán)磷酰胺等藥物，但是目前缺少對干燥綜合征大規(guī)模的循證醫(yī)學(xué)研究，一般認(rèn)為應(yīng)當(dāng)依照病情輕重程度經(jīng)驗(yàn)性用藥。糖皮質(zhì)激素往往聯(lián)合生物制劑來緩解患者癥狀，也有試驗(yàn)證實(shí)糖皮質(zhì)激素只能改善癥狀，不能阻止該病的發(fā)展進(jìn)程[4]。

3 王教授對干燥綜合征的認(rèn)識(shí)

王教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為該病眼干、口干是燥邪的外在表現(xiàn)，根本在于肺腎津液虧虛。燥邪具有干燥、收斂的特性，燥性干澀，易傷陰液，肺為嬌藏，喜潤而惡燥，所在位置最高，易受燥邪侵襲，燥邪從皮毛或口鼻而入，進(jìn)而傷肺，肺陰虧虛導(dǎo)致肺失宣發(fā)肅降，津液代謝失調(diào)，則表現(xiàn)出口干、皮膚干燥等癥狀。腎為先天之本，藏精，主水，腎在液為唾，若腎陰虧虛，津液無以化生，故五官七竅、四肢百骸無以濡養(yǎng)，表現(xiàn)出干燥癥狀。按中醫(yī)五行理論講，肺屬金，腎屬水，二藏屬于母子關(guān)系，二者在陰液方面互資互生，金為水之母，肺陰充足，下輸于腎，使腎陰充盈；腎為先天之本，腎陰充盈，上滋于肺，使肺陰充足。因此基于中醫(yī)“金水相生”理論，王教授認(rèn)為治療干燥綜合征多從肺腎二藏論治，治則以滋補(bǔ)肺腎之陰、潤燥填津?yàn)橹?，自擬經(jīng)驗(yàn)方麥味清燥湯治療，取得滿意效果。

麥味清燥湯藥物組成：麥冬15 g，生地黃15 g，五味子12 g，牡丹皮12 g，山萸肉12 g，玄參12 g，北沙參12 g，太子參10 g，生石膏10 g，杏仁10 g，桑葉10 g，黃芩10 g，玉竹10 g，石斛12 g，天花粉12 g，生白芍12 g，黃連5 g，蓮子心10 g，甘草5 g。該方中以麥冬、生地黃、五味子為君藥，方中麥冬甘寒、養(yǎng)陰潤肺，生地黃養(yǎng)陰生津，五味子補(bǔ)腎益氣生津，三藥合用滋補(bǔ)肺腎之陰；山萸肉補(bǔ)肝腎，玄參、北沙參、太子參、玉竹、石斛、天花粉養(yǎng)陰生津?yàn)槌妓?，以增?qiáng)滋陰之效；牡丹皮清泄虛熱，并以制山萸肉之熱；桑葉、黃芩二藥為王老在臨床治療中常用對藥，桑葉清肺潤燥，黃芩清熱解毒，二藥性味苦寒，同歸肺經(jīng)，既清表邪，又散里熱，石膏辛甘而寒，清泄肺熱，白芍酸甘化陰；腎陰虧虛，上不制心火，用蓮子心、黃連以清心火，均為佐藥，既能增強(qiáng)滋陰療效，又能佐溫?zé)崴幵餆嶂?；甘草調(diào)和諸藥。諸藥配合，補(bǔ)中有泄而不生火，清中有潤而不傷津?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，麥冬、生地黃、五味子有提高免疫功能，并有一定的抗炎抗菌作用，提高機(jī)體的適應(yīng)能力；山萸肉具有非特異性免疫功能有增強(qiáng)作用；玄參、北沙參具有一定的鎮(zhèn)痛作用；太子參對淋巴細(xì)胞有明顯的刺激作用；玉竹、石斛具有一定的解熱鎮(zhèn)痛作用，提高免疫作用；天花粉對部分細(xì)菌有一定的抑制作用；牡丹皮里的牡丹酚鎮(zhèn)痛解熱作用，牡丹皮的糖苷類有抗炎作用；桑葉、黃芩、黃連能鎮(zhèn)靜抗炎作用；石膏能提高肌肉、神經(jīng)的興奮性，蓮子心、甘草有抗菌、抗炎、抗病毒的作用。諸藥合用，共同提高免疫能力，提高抗炎抗菌鎮(zhèn)痛作用，改善干燥綜合征的干燥、乏力、肌肉關(guān)節(jié)疼痛癥狀。

4 驗(yàn)案舉隅

患者劉某某，女，58歲。2018年7月3日初診。主訴：口干、眼干2年余，加重1周?，F(xiàn)病史：患者自述2年前無明顯誘因出現(xiàn)口干、眼干，未予重視。后上述諸癥日漸加重，半年前就診于某院眼科，唇腺活檢提示淋巴細(xì)胞灶性浸潤。建議就診風(fēng)濕免疫科，查免疫系統(tǒng)各項(xiàng)指標(biāo)，檢查顯示多項(xiàng)自身抗體為陽性，抗SS-B陽性，診斷為干燥綜合征，經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)出院。后病情時(shí)有反復(fù)，一直未予系統(tǒng)治療。1周前因勞累后口干、眼干癥狀加重，且出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)疼痛。為系統(tǒng)診治，求治于王老門診?，F(xiàn)癥見：口干，無唾液，進(jìn)干性食物需要飲食幫助，眼干，鼻干，四肢關(guān)節(jié)疼痛，煩熱，納可，寐差，小便少，大便偏干。舌質(zhì)紅，苔微黃，中有裂紋，脈澀弦細(xì)。既往有高血壓病史，目前血壓控制尚可，否認(rèn)其他疾病史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。西醫(yī)診斷為：干燥綜合征。中醫(yī)診斷：燥痹，肺腎陰虧證。治法：滋補(bǔ)肺腎，養(yǎng)陰生津。處方如下：麥冬15 g，生地黃15 g，五味子12 g，牡丹皮10 g，山萸肉12 g，玄參12 g，北沙參12 g，太子參10 g，生石膏10 g，杏仁10 g，桑葉10 g，黃芩10 g，玉竹10 g，石斛12 g，天花粉12 g，生白芍12 g，黃連5 g，蓮子心10 g，甘草5 g，酸棗仁10 g，雞血藤15 g。6劑，水煎取汁400 mL，日1劑，早晚分服。

7月9日二診：患者服藥后，自述口干、眼干等癥狀減輕，心煩寐差，大便稀，舌質(zhì)紅，舌中部裂紋減少，脈弦細(xì)。調(diào)整上方，去黃連，加百合10 g，6劑，煎服方法同前。

7月15日三診：患者自述口干、眼干癥狀明顯改善，心煩減輕，納寐可，二便調(diào)。上方去酸棗仁，繼續(xù)同上法服6劑，并交代患者該病不易治愈，需根據(jù)癥狀隨時(shí)就診，如服完此6劑，無明顯不適，可暫停就診，后期隨診未復(fù)發(fā)。

按語：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，結(jié)合舌脈之象，辨證診斷為肺腎陰虛型燥痹，因此應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)方麥味清燥湯，以滋補(bǔ)肺腎之陰。首診時(shí)患者有四肢關(guān)節(jié)的疼痛，加入雞血藤活血通絡(luò)止痛；患者睡眠差，加入酸棗仁以安神；二診患者出現(xiàn)大便稀，考慮黃連苦寒，易傷脾胃，因此去黃連，患者心煩明顯，睡眠較差，加入百合以養(yǎng)陰清心安神。三診患者睡眠較好，去酸棗仁，其他藥物不變。藥證相符，病情自愈。

綜上所述，燥痹屬臨床難治之病，王生義教授從肺腎論治，以滋補(bǔ)肺腎、養(yǎng)陰生津?yàn)橹??？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)，提煉成方，靈活加減，療效較好，值得推廣。