陳焱華

（北京市密云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，北京 101500）

特應(yīng)性皮炎屬于慢性炎癥性皮膚疾病的一種，臨床表現(xiàn)較為多樣，包括紅斑、丘疹、苔蘚樣改變、劇烈瘙癢等，多發(fā)于嬰幼兒，3歲以內(nèi)兒童發(fā)生率可達(dá)到44.0%[1]?，F(xiàn)階段，特應(yīng)性皮炎的發(fā)病機(jī)制尚未闡明，西醫(yī)臨床上尚無治愈方案，多通過糖皮質(zhì)激素、局部免疫調(diào)節(jié)劑、抗組胺藥物等治療，雖可暫緩相關(guān)癥狀，但長期療效不夠理想，且不良反應(yīng)較多[2]。近年來，中醫(yī)藥逐漸被廣泛應(yīng)用于特應(yīng)性皮炎治療中，可達(dá)到有效緩解癥狀的效果，且藥物不良作用較輕，現(xiàn)綜述如下。

1 病因病機(jī)

在古代中醫(yī)學(xué)中，特應(yīng)性皮炎無明確對應(yīng)病名，但依據(jù)其特點(diǎn)、癥狀等，可歸入“四彎風(fēng)”“奶蘚”“胎瘡”等，關(guān)于“奶蘚”的闡述最早見于宋朝的《圣濟(jì)總錄》中“皮膚頑厚……皮如甲錯(cuò)干燥，謂之奶蘚”，清朝《醫(yī)宗金鑒》描述四彎風(fēng)時(shí)指出：“生于兩腿彎、腳彎……其癢無度……形如濕癬”，可見特應(yīng)性皮炎與“四彎風(fēng)”最為接近，好發(fā)部位均為腘窩、肘窩，且存在濕疹樣皮損改變、劇烈瘙癢[3]。古代醫(yī)家對特應(yīng)性皮炎的病機(jī)進(jìn)行闡述時(shí)，概括為內(nèi)外因共同作用，外感風(fēng)濕熱邪，內(nèi)與脾、肺、心等相關(guān)，并受飲食、父母遺傳等因素影響?！妒?jì)總錄》中記載：“小兒體有風(fēng)熱……脾肺不利，皮膚頑厚，則變諸癬”，表明此病病機(jī)主要為風(fēng)濕熱邪、脾肺虛弱。王若伊等[4]的研究認(rèn)為特應(yīng)性皮炎的發(fā)生與脾胃不足、體內(nèi)濕寒邪氣、氣機(jī)阻滯有關(guān)。張志禮教授認(rèn)為特應(yīng)性皮炎的發(fā)病與脾胃功能關(guān)系密切，脾虛濕滯是本病的核心病機(jī)[5]?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家對特應(yīng)性皮炎的病因病機(jī)進(jìn)行描述時(shí)，可歸納為先天稟賦不足、脾虛濕熱內(nèi)生、外感風(fēng)濕熱邪，認(rèn)為此病的發(fā)生病理因素主要為風(fēng)濕熱邪，與五臟密切關(guān)聯(lián)[6，7]。

2 特應(yīng)性皮炎的中藥治療

2.1 中藥內(nèi)治 近年來，特應(yīng)性皮炎發(fā)生率不斷提升，國家中醫(yī)藥管理局指出此病的治療用藥與急性、亞急性、慢性濕疹相似，依據(jù)不同階段予以辨證論治[8]。但在實(shí)際臨床上，多種證型的特應(yīng)性皮炎交織出現(xiàn)的現(xiàn)象較為普遍，單一論治難以得到理想效果，因此現(xiàn)代中醫(yī)基于古代文獻(xiàn)基礎(chǔ)上對各自臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，結(jié)合辨證分型、針對個(gè)體，從不同方面對此病展開治療：

2.1.1 清熱除濕祛風(fēng) 此方法常被應(yīng)用于以起病急、局部紅斑、皮膚瘙癢、抓后糜爛等為主要表現(xiàn)的特應(yīng)性皮炎治療中。姜昌明等[9]的研究將136例特應(yīng)性皮炎患者分作2組，分別予氯雷他定片（對照組）、健脾祛風(fēng)湯（治療組）治療，健脾祛風(fēng)湯組方如下：黃芪、制何首烏、刺蒺藜各30 g，防風(fēng)20 g，白術(shù)、當(dāng)歸各15 g，蜈蚣10 g，每日1劑，水煎后口服，每日2次，持續(xù)4周。經(jīng)半年隨訪發(fā)現(xiàn)治療組總有效率92.65%，高于對照組的80.88%（P＜0.05），且治療組復(fù)發(fā)率為10.29%，低于對照組的23.53%（P＜0.05）。

2.1.2 健脾利濕 此方法主要被應(yīng)用于亞急性特應(yīng)性皮炎的治療，主要于四肢伸屈側(cè)發(fā)生，患處皮膚顏色較暗，抓撓后可見少量滲出，伴面色萎黃、神疲乏力等。郭昕煒等[10]的研究以114例脾虛濕蘊(yùn)型特應(yīng)性皮炎患者為對象，分作2組，對照組予氯雷他定片治療，治療組予加減除濕胃苓湯治療，組方為蒼術(shù)、厚樸各6 g，陳皮、炒枳殼、澤瀉、甘草各9 g，滑石、炒白術(shù)、豬苓、炒黃柏、赤茯苓各12 g，每日1劑，水煎200 mL，口服，每日2次，共治療8周，結(jié)果顯示，治療后治療組特應(yīng)性皮炎評分、皮膚病生活質(zhì)量調(diào)查表（DLQI）評分明顯比對照組高（P＜0.05）。

2.1.3 養(yǎng)血滋陰 潤燥 此方法主要被應(yīng)用于慢性特應(yīng)性皮炎治療中，臨床表現(xiàn)以皮損干燥、上覆鱗屑、劇烈瘙癢等為主，多伴有久病不愈或病情反復(fù)發(fā)作。劉云[11]的研究選取60例成人期特應(yīng)性皮炎（血虛風(fēng)燥證）患者為對象，分為對照組與治療組，對照組口服氯雷他定片，治療組予當(dāng)歸子飲配合滋陰潤燥藥物藥浴治療，當(dāng)歸子飲煎至300 mL，口服，每日2次，結(jié)果顯示治療組治療后皮損面積、皮損嚴(yán)重度及瘙癢程度評分均比對照組低（P＜0.05），且治療組復(fù)發(fā)率為20.00%，低于對照組的54.16%（P＜0.05）。

2.1.4 專方專藥 在特應(yīng)性皮炎病因病機(jī)、古代經(jīng)典藥方基礎(chǔ)上，相關(guān)醫(yī)家自擬經(jīng)驗(yàn)方，通過專方專藥對此病展開治療，例如基于“消風(fēng)散”研制而成的皮敏消膠囊，此藥物由21味中藥組成，包括苦參、蒼術(shù)、防風(fēng)、蒼耳子、蜈蚣、黃柏、蒲公英等，具有清熱解毒、除濕祛風(fēng)、止癢涼血等功效[12，13]。李虎羽等[14]的研究將84例成人特應(yīng)性皮炎患者分為對照組與試驗(yàn)組，對照組行外用地奈德乳膏治療，試驗(yàn)組采用皮敏消膠囊治療，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組總有效率為95.2%，高于對照組的81.0%（P＜0.05），且試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組低（P＜0.05）。

2.2 中藥外治 在特應(yīng)性皮炎治療中，中醫(yī)外治方法效果良好，通過中藥軟膏劑、藥浴、針灸等方法可直接對患者皮損處進(jìn)行刺激，并調(diào)動(dòng)機(jī)體功能，達(dá)到扶正祛邪的效果，可對此病進(jìn)行鞏固治療。

2.2.1 中藥軟膏 中藥軟膏可使皮膚水分得以保持，促進(jìn)皮膚屏障功能恢復(fù)，并對異常免疫炎癥反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用，常被應(yīng)用于慢性緩解期特應(yīng)性皮炎治療中。鄭瑩瑩[15]的研究將60例特應(yīng)性皮炎患者分作2組，分別予他克莫司、除濕止癢軟膏治療，其基礎(chǔ)方為黃連解毒湯、蛇床子湯、苦參湯等，除濕止癢效果良好，治療后患者總有效率達(dá)到76.6%，高于應(yīng)用西藥治療組的43.3%（P＜0.05），且不良反應(yīng)少。

2.2.2 藥浴熏洗《五十二病方》最早對藥浴、熏洗療法在創(chuàng)傷感染、癰疽等疾病治療中的方法與效果進(jìn)行了記載，通過熱力以助藥力，可使藥物直接達(dá)到肌腠毛竅之處，起到舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、活血化瘀等效果，并促進(jìn)局部及全身血液與淋巴循環(huán)[16]。朱杰等[17]的研究將140例特應(yīng)性皮炎患兒分作2組，對照組予丁酸氫化可松軟膏聯(lián)合妙思樂潤膚膏治療，觀察組于對照組基礎(chǔ)上予中藥熏洗，處方為馬齒莧、地膚子、苦參各30 g，金銀花、黃柏各20 g，防風(fēng)10 g，煎至4 L加入1∶10溫水稀釋調(diào)節(jié)為38℃左右，倒入浴盆，患兒坐入熏洗20 min/次，每日1次，持續(xù)2周。結(jié)果顯示，治療后觀察組特應(yīng)性皮炎皮損評分指數(shù)（SCORAD）高于對照組，且總有效率為95.71%，高于對照組的88.57%（P＜0.05）。

2.2.3 針灸 針灸是中醫(yī)常用外治療法的一種，通過對特定穴位實(shí)施針刺，可達(dá)到溫通經(jīng)脈、活血止癢等效果，近年來，其在變態(tài)反應(yīng)性皮膚疾病治療中的效果逐漸被重視。楊強(qiáng)等[18]的研究將120 例特應(yīng)性皮炎患者分作對照組（依巴斯汀治療）與觀察組（健脾祛風(fēng)湯聯(lián)合針刺治療），針刺選穴為關(guān)元、照海、血海、曲池等穴，發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率為85.00%，高于對照組的55.00%，且治療后歐洲特應(yīng)性皮炎評分標(biāo)準(zhǔn)（SCORAD）評分低于對照組（P ＜0.05）。

2.2.4 刺絡(luò)拔罐 刺絡(luò)、拔罐均屬于中醫(yī)外治特色療法，刺絡(luò)通過對特定穴位實(shí)施針刺，將少量血液放出，可有效祛除惡血，并活血理氣[19]。拔罐通過抽氣、燃火等形成負(fù)壓，引發(fā)局部瘀血，調(diào)動(dòng)人體自我修復(fù)功能，可活絡(luò)通氣、活血行氣[20]。安慧妍等[21]的研究對特應(yīng)性皮炎小鼠模型進(jìn)行構(gòu)建后予刺絡(luò)放血治療，選穴為曲池、足三里，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后小鼠皮損評分、I gE水平均顯著降低。龔磊[22]的研究將50 例特應(yīng)性皮炎患者分作2 組，對照組實(shí)施鹽酸西替利嗪片治療，治療組予拔火罐治療，發(fā)現(xiàn)治療組總有效率為88%，高于對照組的76%（P ＜0.05）。

特應(yīng)性皮炎屬于多種因素共同作用的炎性皮膚疾病，病程長、復(fù)發(fā)率高、治愈難度大。中醫(yī)藥對此病的治療有悠久的歷史，方法靈活多樣，可在四診合參、辨證分型的基礎(chǔ)上實(shí)施標(biāo)本兼顧的治療，依據(jù)病情予以中藥內(nèi)服，并配合中藥外治、針灸等，逐漸形成了多樣化、獨(dú)特化、有效性高的中醫(yī)治療體系。但特應(yīng)性皮炎的辨證分型目前尚無統(tǒng)一性標(biāo)準(zhǔn)，各代醫(yī)家見解不同，導(dǎo)致用藥方案較為多樣。因此，在后續(xù)的學(xué)習(xí)與研究中，我們應(yīng)基于中醫(yī)學(xué)整體觀念實(shí)施辨證論治，進(jìn)一步對中醫(yī)藥治療特應(yīng)性皮炎的理法方藥體系進(jìn)行完善，進(jìn)一步提升中醫(yī)在此病治療中的臨床效果。