姚瑞偉 畢小剛

（1.山西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，山西 太原 030024；2.山西省人民醫(yī)院胃腸胰及疝與腹壁外科,山西 太原 030012)

“脾胃學(xué)說”源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，金元時期李東垣《脾胃論》的問世標志著“脾胃學(xué)說”的形成。明代之后中醫(yī)外科發(fā)展繁榮，許多外科專著提到重視“脾胃”，如《外科正宗》的“蓋瘡全賴脾土”等。而今中醫(yī)外科不僅僅局限于體表之病，隨著學(xué)科之間的交叉和滲透，中醫(yī)治療，特別是“脾胃學(xué)說”在外科治療中的應(yīng)用更廣，療效更佳。

1 脾胃與外科疾病的關(guān)系

脾與胃同居中焦，通過經(jīng)絡(luò)互為表里。胃主受納，脾主運化，脾胃陰陽相濟則納運協(xié)調(diào)，使水谷精微得以化生；脾氣上升，胃氣下降，氣機升降相因，可維持內(nèi)臟位置；脾主統(tǒng)血，脾氣健運則氣生有源，可固攝血液行于脈中?！督饏T要略》云：“四季脾旺不受邪”，脾氣旺，正氣亦足，可抵御外邪侵襲；若脾失健運，正氣虧虛，百病由生，故《脾胃論》云：“脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也”。

1.1 納運失調(diào)與外科疾病 胃的受納是消化吸收的基礎(chǔ)，若受納機能減弱，精微物質(zhì)也必然減少；脾運化谷食水飲以“灌四傍”，維持全身各處的生理功能，納運失調(diào)則影響水谷精微的吸收輸布。吸收障礙可致氣血津液生成不足，正氣不足以抗邪，外邪內(nèi)侵，故有“毒”；輸布障礙則使水濕痰飲積聚，阻滯氣機，氣不行血，又致血瘀。“毒”“痰”“瘀”等病理產(chǎn)物與外科疾病的產(chǎn)生密切相關(guān)，究其根本，實乃脾胃虛弱之過。楊世紅等[1]認為腫瘤病因以正虛為本，毒、痰、瘀等為標，病理產(chǎn)物膠結(jié)日久形成癌腫。

1.2 升降失常與外科疾病 脾氣帶動肝腎之氣上升，胃氣引導(dǎo)心肺之氣下降，脾胃氣機升降相因，相反相成。脾氣不升致心肺頭面失去濡養(yǎng)，常導(dǎo)致胸外科、神經(jīng)外科疾病的發(fā)生；胃氣不降則濁氣不降，糟粕存于體內(nèi)難以排出，可致便秘甚至腸梗阻等普外科疾病。脾虛升舉無力還可導(dǎo)致內(nèi)臟下垂，常見的有腹股溝疝、直腸脫垂等疾病。王業(yè)皇運用升陽舉陷法辨治脫肛、肛門墜脹脾虛下陷之證，行益氣升提之法，療效顯著[2]。

1.3 脾不統(tǒng)血與外科疾病《血證論》言：“血之運行上下，全耐乎脾”。脾虛不攝血，血不循脈而溢出，導(dǎo)致出血。脾主肌肉、四肢，脾虛出血多表現(xiàn)為尿血、便血、肌衄、紫斑，與泌尿外科、肛腸科、皮膚科等有出血癥狀的疾病有關(guān)。高晶等[3]認為便血多為脾虛不能統(tǒng)血所致，并運用加味四君子湯益氣養(yǎng)血治療氣虛便血，藥到癥除。

2 脾胃學(xué)說在外科疾病非手術(shù)治療中的應(yīng)用

《脾胃論》云：“人受水谷之氣以生……皆胃氣之別稱也”。在治療上，“脾胃學(xué)說”強調(diào)補益脾胃之氣，調(diào)整脾胃升降。“脾為之衛(wèi)”，補足脾胃之氣在外可抵邪毒侵擾，在內(nèi)可“安五臟”，使臟腑得養(yǎng)，血液得攝，氣機得暢，五臟得安。脾胃氣機升降調(diào)節(jié)，使精微得以上升，污濁得以下降，虛陷得以回升。

2.1 在皮膚科疾病中的應(yīng)用 在皮膚科疾病方面，多因脾虛不行津致濕邪停滯，或因氣血生化不足致營血虧虛導(dǎo)致，治療在辨證論治、祛除病邪的基礎(chǔ)上，配合調(diào)理脾胃之法。如陳宏教授認為慢性蕁麻疹纏綿難愈之本在于“脾虛濕蘊”，濕與風(fēng)合邪稽留難去，在治療上常酌情加入健脾祛濕之品[4]；“白疕”即銀屑病，常有“濕熱”一證，艾儒棣認為濕熱型白疕以脾虛為本、濕毒為標，治療應(yīng)重視健運脾胃、扶正以祛邪[5]。

2.2 在肛腸科疾病中的應(yīng)用 肛腸科疾病以濕、熱、虛等病理因素較為常見，故《醫(yī)學(xué)傳心錄》云：“痔疾……濕熱之氣所主也”。然清熱瀉火之品恐傷脾胃，治療應(yīng)佐以顧護脾胃；脫肛、痔核脫出之病因脾氣不能收攝所致，治療也應(yīng)補益脾胃。彭軍良等[6]認為肛腸疾病的治療應(yīng)立足于脾，脾土健運，氣血調(diào)和，升清有常，疾病得以消散。

2.3 在周圍血管病中的應(yīng)用 周圍血管病的特點是血瘀與痰、濕、虛相互作用，互為因果。濕邪往往是導(dǎo)致病情纏綿難愈的“真兇”，侯玉芬治療深靜脈血栓形成時，堅持辨證論治、顧護脾胃，使胃健脾安，濕腫得除[7]。

2.4 在惡性腫瘤中的應(yīng)用 惡性腫瘤需要多學(xué)科綜合治療，當(dāng)一些患者無法或不適合行外科手術(shù)治療時，保守治療對減少患者痛苦、延長患者生命具有重要意義。脾胃功能失調(diào)與惡性腫瘤的發(fā)生密切相關(guān)，謝廣茹認為腫瘤多由脾胃虛弱、邪毒乘虛而入所致[8]；王冠庭[9]指出，脾胃虛可導(dǎo)致胃癌的發(fā)生，而補脾益氣有助于預(yù)防和治療胃癌；楊海江等[10]認為臨證中調(diào)治脾胃有利于肺癌向健康的方向轉(zhuǎn)化。

2.5 在其他疾病中的應(yīng)用 普通外科等以手術(shù)為主要治療手段的科室，也需結(jié)合內(nèi)科手段綜合治療，“脾胃學(xué)說”在此間發(fā)揮著重要作用，如唐漢鈞認為脾虛為淋巴細胞性甲狀腺炎的主因，提出治療以健脾為主，防止正虛邪犯[11]；鄧鐵濤教授強調(diào)消化道潰瘍因脾胃元氣受損至不能自復(fù)而后成病，治療需益脾氣、養(yǎng)胃陰[12]。

對于不適宜行手術(shù)治療的外科疾病，中醫(yī)中藥治療起著十分重要的作用?！捌⑽笇W(xué)說”主張在外科非手術(shù)治療中以脾胃為中心，補益脾胃之氣以充后天之本，調(diào)達中焦氣機以除濕瘀火邪，扶固正氣以防外邪入侵。

3 脾胃學(xué)說在外科疾病手術(shù)治療中的應(yīng)用

外科利用手術(shù)方法解除患者的病原，卻不僅僅局限在外科手術(shù)上，術(shù)前管理、術(shù)后康復(fù)等圍手術(shù)期的管理也十分重要。中醫(yī)外科古稱“瘍科”，以研究人體體表及局部疾病為主，隨著中西醫(yī)結(jié)合理念的提出，中西醫(yī)結(jié)合的治療手段逐步發(fā)展，中醫(yī)治療方法在外科疾病中的應(yīng)用也更加多樣，更加熟練，湯藥內(nèi)服、針灸、中藥灌腸等治療手段貫穿圍手術(shù)期的始終。

3.1 術(shù)前 補脾胃壯元氣 術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)與心肺功能對手術(shù)的順利與否和術(shù)后恢復(fù)情況至關(guān)重要，這與脾胃功能息息相關(guān)。脾氣散精于心肺，保證心肺正常的生理功能，術(shù)前調(diào)脾理胃，脾胃健旺則心肺強壯，可使患者增強手術(shù)耐受性；脾氣健運，精微化生有度，可改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。四君子湯乃健脾補氣的常用方，方中人參、白術(shù)相須大補脾胃之氣，又以茯苓配合白術(shù)兼行燥濕之效，濕祛氣暢，運化得健，炙甘草補中兼調(diào)和諸藥。孫方園[13]對72例脾胃虛弱患者進行觀察，發(fā)現(xiàn)在術(shù)前應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的基礎(chǔ)上，加上四君子湯能優(yōu)化治療效果。

3.2 術(shù)中 調(diào)升降治嘔逆 胃氣以降為和，若脾胃升降失常，可導(dǎo)致惡心嘔吐等胃氣不降反升的癥狀。支洪波等[14]的研究表明術(shù)中按摩中脘、天樞等穴來調(diào)理脾胃氣機，對治療急癥手術(shù)術(shù)中嘔吐效果明顯。

3.3 術(shù)后 理中焦促康復(fù) 外科手術(shù)在切除病灶的過程中，對元氣有一定的損傷，術(shù)后患者普遍存在胃腸動力障礙?！捌⑽笇W(xué)說”認為胃氣即元氣，脾胃功能對正氣的充足及氣機的暢達至關(guān)重要。術(shù)后辨證予以固本培元，運用人參、白術(shù)、黃芪等益氣藥物調(diào)理中焦，兼用木香、厚樸等行氣之品調(diào)暢氣機，促進康復(fù)。有研究[15-17]表明，運用內(nèi)服中藥、穴位按摩、足浴、中藥灌腸等中醫(yī)治療手段能調(diào)補脾胃，暢達氣機，扶正祛邪，可促進胃腸功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間等。

對于惡性腫瘤切除的患者，術(shù)后化療必不可少，化療藥物對于脾胃的損害難以避免，鐘艷萍等[18]認為鼻咽癌放療后主要為脾胃氣陰受損，治療應(yīng)重視脾胃，正氣足則邪自去。余蘭芳等[19]運用耳穴貼壓調(diào)和中焦，治療化療患者癌因性疲乏取得了顯著效果。因此，在術(shù)后化療上加之以中醫(yī)治療顧護脾胃，可減少藥物對胃腸道的刺激，減少藥物不良反應(yīng)，達到解毒增效的目的。

4 小結(jié)

外科疾病的治療以外治為主，但內(nèi)治也同樣重要，《外科正宗》有言：“外之癥則必根于其內(nèi)也”，強調(diào)用藥“同內(nèi)傷”。脾胃功能與外科疾病的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，在外科疾病的治療過程中，在辨證論治基礎(chǔ)上，應(yīng)注意顧護脾胃、調(diào)理升降。隨著中西醫(yī)結(jié)合治療的提出，特別是近幾年康復(fù)外科的加速發(fā)展，對圍手術(shù)期的管理越發(fā)重視，“脾胃學(xué)說”貫穿圍手術(shù)期的始終，在治療中起到了積極的作用，對促進患者的康復(fù)有著十分重要的意義。