葉 斌,周玉杰

(南昌醫(yī)學(xué)院,江西 南昌 330004)

半夏,《神農(nóng)本草經(jīng)》言:“味辛平,主傷寒,寒熱,心下堅(jiān),下氣,喉咽腫痛,頭眩胸張,咳逆腸鳴,止汗?！薄侗静菥V目》載:“辛、平、有毒”,主治老人風(fēng)痰,風(fēng)痰頭暈,熱痰、濕痰、氣痰咳嗽,老人便結(jié)等。《藥性論》論其功效:“消痰涎,開胃健脾,止嘔吐,去胸中痰滿,下肺氣,主咳結(jié)?！逼⑽覆√搶?shí)錯(cuò)雜,臨床疾病類型多,證型廣,病機(jī)復(fù)雜,中醫(yī)辨證治療脾胃病優(yōu)勢(shì)明顯。何曉暉教授是國(guó)家級(jí)名中醫(yī),江西省名中醫(yī),是全國(guó)著名脾胃病專家。現(xiàn)總結(jié)何教授運(yùn)用半夏治病經(jīng)驗(yàn),以期臨床更好地診療脾胃病。

1 善用姜半夏

半夏有毒早有記載?！睹t(yī)別錄》載半夏:“生微寒,熟溫,有毒?！薄端幮哉摗费?“半夏,有大毒?！爆F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)也證明半夏具有毒性,其主要具有內(nèi)臟毒性和黏膜刺激性[1]。半夏可經(jīng)生姜、明礬等炮制,炮制后毒性能夠顯著減輕或消失?，F(xiàn)階段臨床常用的經(jīng)炮制后的半夏主要為清半夏、法半夏和姜半夏,此外,經(jīng)發(fā)酵法還可獲得半夏曲等,亦可用于臨床。而針對(duì)半夏之毒,古籍《肘后備急方》中就有用生姜解半夏毒的記載:“中半夏毒,生姜汁解之?！爆F(xiàn)代研究認(rèn)為生半夏與生姜同煎后,可明顯減少半夏的辣味,從而降低半夏毒性[2]。實(shí)驗(yàn)研究方面,通過(guò)刺激小鼠腹腔實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),加用生姜后可降低半夏對(duì)小鼠腹腔的刺激性,生姜能顯著抑制生半夏所致動(dòng)物毛細(xì)管通透性的增加及炎癥足組織前列腺素 PGE2的含量,還能拮抗生半夏所致動(dòng)物胃液中 PGE2的含量降低,保護(hù)胃黏膜,這些實(shí)驗(yàn)均提示生姜具有在體內(nèi)拮抗半夏的毒性作用[3-4]。生姜中的姜辣素,能夠拮抗半夏毒針晶刺激性毒性的機(jī)制可能是抑制包括巨噬細(xì)胞激活、炎癥因子釋放、中性粒細(xì)胞遷移聚集的致炎毒性[5-6]。

基于此,何教授善用姜半夏,尤其是在脾胃病治療中,姜半夏使用頻率極高。生姜不僅能炮制半夏解毒,在性味功效等方面二者還有相似之處。在性味歸經(jīng)方面,生姜和半夏味辛,偏溫,歸脾、胃、肺經(jīng),功效方面,半夏能降逆止嘔,生姜亦能溫中止嘔,二者可相互配合,共同治療呃逆之癥。臟腑功能特點(diǎn)方面,脾喜燥惡濕,濕邪困脾易致脾失健運(yùn),容易出現(xiàn)飲食、睡眠、大小便異常,故在脾胃病治療方面,姜半夏使用頻率高且范圍廣。

2 半夏為“衡法”的代表藥物

何教授總結(jié)治療脾胃病,著重強(qiáng)調(diào)“衡”在脾胃病治療中的重要性,創(chuàng)立“衡法”治療脾胃病。衡法,即用平調(diào)、平治的方法治療疾病。何教授運(yùn)用斡旋升降、權(quán)衡潤(rùn)燥等具體方法,治療脾胃病療效顯著。中醫(yī)認(rèn)為,人體是一個(gè)有機(jī)整體,平衡協(xié)調(diào),而脾胃同屬中焦,為氣機(jī)升降之樞紐。脾主運(yùn)化,胃主受納,共同完成食物的消化過(guò)程。脾喜燥惡濕,胃喜潤(rùn)惡燥,二者相反相成,脾胃為人體生命活動(dòng)平衡之樞。所以治療脾胃病,衡法很重要。而在眾多藥物中,半夏是“衡法”的代表藥物之一。

半夏,辛溫,入脾胃肺經(jīng),能和胃止嘔、燥濕化痰、軟堅(jiān)散結(jié)等,運(yùn)用范圍很廣?！鹅`樞·邪客》載:“陰以半夏湯一劑,陰陽(yáng)已通……”,《本草綱目》記載半夏:“能散亦能潤(rùn)”,《傷寒雜病論》中更是有40余個(gè)方劑使用半夏。古人認(rèn)為半夏能降、能散、能燥、能潤(rùn),是為調(diào)和陰陽(yáng)之要藥?！冻煞奖阕x》言半夏:“能和胃而通陽(yáng)”,而“和”便是衡法治療的最終目的,由衡達(dá)平,由平至和。通過(guò)總結(jié)分析何教授治病處方發(fā)現(xiàn),半夏與諸藥配伍時(shí)無(wú)不體現(xiàn)“衡法”在脾胃病治療時(shí)的運(yùn)用。如半夏配伍生姜、干姜,能夠共同“和”胃止嘔;半夏配黃連,半夏性溫,黃連性寒,二者配伍能平衡寒熱、“和”胃消痞;半夏配伍旋覆花、代赭石能降逆化痰、“和”胃止噫;半夏配伍萊菔子、神曲、山楂等消食藥能導(dǎo)滯消食;半夏配伍麥冬,一潤(rùn)一燥,能平“衡”潤(rùn)燥、益胃潤(rùn)肺、降逆下氣。而治療脾胃病常用方劑中,多以半夏為主藥,如半夏瀉心湯、小半夏湯、二陳湯、半夏厚樸湯、溫膽湯等。何教授創(chuàng)制脾胃病新方——調(diào)胃十方,也大都以半夏作為主要藥物。

現(xiàn)代研究也證明半夏能調(diào)和胃腸。如溫武兵等實(shí)驗(yàn)研究表明半夏瀉心湯煎液對(duì)小鼠胃腸蠕動(dòng)功能具有雙向調(diào)節(jié)作用,且推測(cè)這一效應(yīng)的產(chǎn)生可能與半夏瀉心湯中半夏等藥物的藥理作用有關(guān)[7]。此外,半夏還可抑制炎癥反應(yīng)的發(fā)生,從而保護(hù)胃黏膜,減少應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生[8]。

3 半夏相反藥對(duì)的使用

早在《神農(nóng)本草經(jīng)》就提出藥物之間有相須、相使、相惡、相反、相殺等“七情和合”的配伍理論。相須、相使強(qiáng)調(diào)相似功效藥物聯(lián)合使用能增強(qiáng)療效,相輔相成。而相惡、相反藥物聯(lián)合使用會(huì)使藥物療效降低甚至產(chǎn)生毒副作用。何教授強(qiáng)調(diào)臨床不僅要掌握好相須相使藥物的配伍使用,更要通過(guò)臨床實(shí)踐靈活運(yùn)用相反相成藥物配伍。何教授認(rèn)為相反藥對(duì)使用更能體現(xiàn)陰陽(yáng)相對(duì)、升降相對(duì)、潤(rùn)燥相合、水火相濟(jì)等中醫(yī)理論特點(diǎn),在臨床上有助于某些難病、大病、險(xiǎn)病的診療。如半夏與附子屬于“十八反”藥物用藥禁忌,但何教授在臨床上效《金匱要略》附子半夏湯,用半夏與附子配伍使用,取其溫胃化痰之功效。半夏與附子配伍古籍早有記載,李時(shí)珍在《本草綱目》附子條附方中引載:“胃冷有痰,脾弱嘔吐。生附子、半夏各兩錢,姜十片,水兩盞,煎七分,空心溫服?！睂O思邈《千金要方》之大五飲丸、半夏湯、附子五積散等都用到附子與半夏配伍。

除相反藥物配伍使用,何教授更擅長(zhǎng)使用反佐藥對(duì),將兩性能對(duì)立的藥物相互配合,如一寒一熱、一升一降、一潤(rùn)一燥、一通一補(bǔ)等,達(dá)到“相反相成”的治療效果。半夏配黃芩,平調(diào)寒熱:半夏性溫,能散結(jié)消痞;黃芩苦寒,能瀉熱消痞;半夏、黃芩為寒熱藥對(duì),其特點(diǎn)是辛開苦降、寒熱平調(diào)。二者寒熱并用,為治療寒熱互結(jié)痞證之要藥。半夏配麥冬,協(xié)調(diào)潤(rùn)燥:半夏味辛,能燥濕,但有劫傷胃陰之弊端,麥冬性寒主潤(rùn),能滋養(yǎng)、生津養(yǎng)胃,又有滋膩傷脾之害。兩藥同用,辛與甘相伍,溫與涼相配,潤(rùn)燥相濟(jì),半夏得麥冬雖燥但不傷陰,麥冬得半夏雖潤(rùn)但不滋膩,二者相反相成,共奏固護(hù)脾胃之功。半夏配桔梗,升降相因:半夏主降,桔梗主升,何教授以半夏為主藥創(chuàng)立降逆調(diào)胃湯,在治療疾病時(shí)加入少許桔梗,慮其降中寓升,桔梗能載藥上行,協(xié)調(diào)脾胃。

4 用半夏治療失眠

半夏功能降逆止呃,燥濕化痰,是脾胃病最常用的藥物之一。除此之外,半夏還是治療失眠的重要藥物,有安神助眠之力。半夏治療失眠的記載可以追溯至《靈樞·邪客》,載:“飲以半夏湯一劑,陰陽(yáng)已通,其臥立至?！薄端貑?wèn)》載:“胃不和則臥不安?！蔽改c功能障礙,可出現(xiàn)睡眠不安的癥狀。半夏能和胃、消痞、止嘔,還能安神,作為胃腸疾病兼有失眠癥狀的首選藥物。據(jù)記載,在經(jīng)典方劑中,以半夏為主藥治療失眠的方劑眾多,且其藥理機(jī)制已被證實(shí)能治療失眠,如《傷寒論》半夏瀉心湯,王育霞等[9]用Meta分析方法證實(shí)半夏瀉心湯加減治療失眠癥可明顯改善臨床療效,降低中醫(yī)證候積分和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分;《金匱要略》中半夏厚樸湯,王麗巖等[10]通過(guò)半夏厚樸湯對(duì)失眠癥狀治療的實(shí)驗(yàn)觀察,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示,半夏厚樸湯具有鎮(zhèn)靜、催眠的作用,對(duì)于失眠癥有一定的治療效果;《三因極一病證方論》中溫膽湯,能夠理氣化痰,和利膽胃,具有很好的安神催眠作用[11],李莉等[12]通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)溫膽湯可明顯改善睡眠剝奪小鼠精神萎靡、體質(zhì)量減輕等癥狀,其作用機(jī)制可能與降低小鼠氧化應(yīng)激和炎癥水平有關(guān)。

江西地方醫(yī)學(xué)之旴江醫(yī)學(xué),也記載有醫(yī)家擅長(zhǎng)用半夏治療失眠。如十味溫膽湯由半夏、人參、熟地黃、枳實(shí)、酸棗仁、茯苓、遠(yuǎn)志、五味子、陳皮、甘草等藥物組成,出自旴江醫(yī)家危亦林的《世醫(yī)得效方》,具有補(bǔ)氣補(bǔ)血、寧心化痰的功效。十味溫膽湯主要用于治療心膽氣虛型失眠,臨床療效顯著,安全性較高[13-14]。旴江醫(yī)家龔?fù)①t《壽世保元·不寐》載“高枕無(wú)憂湯”,由半夏、人參、桂圓肉、茯苓、石膏、陳皮、麥冬、酸棗仁、竹茹、甘草等藥物組成,亦以半夏為主藥治療失眠。何教授還總結(jié)名老中醫(yī)吳一純用半夏與夏枯草配伍治療失眠的經(jīng)驗(yàn),半夏性溫,得至陰之氣而生;夏枯草性寒,得至陽(yáng)之氣而長(zhǎng)。二藥合用,一寒一溫,能調(diào)膽和胃、平衡陰陽(yáng)、交通季節(jié)、順應(yīng)陰陽(yáng)而治失眠[15]。半夏與夏枯草是重要的安神助眠藥對(duì),《醫(yī)學(xué)秘旨》有云:“蓋半夏得陰而生,夏枯草得陽(yáng)而長(zhǎng),是陰陽(yáng)配合之妙也?！?/p>

現(xiàn)代藥理研究表明,半夏有鎮(zhèn)靜催眠作用。通過(guò)直接睡眠實(shí)驗(yàn)、協(xié)同戊巴比妥鈉作用實(shí)驗(yàn)和抗驚厥實(shí)驗(yàn)證實(shí),半夏可明顯增加戊巴比妥鈉閾下劑量的動(dòng)物入睡率,延長(zhǎng)閾上戊巴比妥鈉小鼠睡眠時(shí)間,半夏具有一定的鎮(zhèn)靜催眠作用,且法半夏強(qiáng)于生半夏[16]。何教授強(qiáng)調(diào),在臨床中,時(shí)常遇到許多脾胃病患者因病致郁,或因郁致病,多伴有夜寐困難等癥狀,若長(zhǎng)期失眠,影響治療效果,應(yīng)把安神促眠作為“急則治標(biāo)”的要?jiǎng)?wù)。何教授為江西省名中醫(yī),善用半夏為君藥,創(chuàng)立“調(diào)胃安神湯”,由姜半夏、粟米、茯神、竹茹、陳皮、百合、紫蘇、夜交藤等藥物組成,主治中焦不和、夜寐不安之病證,臨床療效顯著。

5 病案舉隅

患者余某,女,55歲,2020年8月16日初診。主訴:胃脘部燒灼感3年余?；颊咦栽V3年來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胃脘部燒灼感,去年行胃鏡檢查診斷為慢性萎縮性胃炎(+),伴腸上皮化生(+)。為尋求進(jìn)一步治療,來(lái)我處就診。刻下癥見:胃脘部燒灼感,無(wú)反酸,無(wú)噯氣,時(shí)有胃脘脹悶不適感,無(wú)口干口苦,咽無(wú)不適,納可,大便日一行,糊樣便,不成形,小便平,寐差,難以入睡,易醒,精神尚可。舌質(zhì)淡胖,齒痕明顯,苔薄黃,脈細(xì)弦。2019年10月10日胃鏡病理檢查診斷為慢性萎縮性胃炎(+),伴腸上皮化生(+)。處方:姜半夏10g,黃連4g,吳茱萸3g,黃芩10g,炒白術(shù)12g,炒白芍12g,蒲公英30g,茯苓20g,石見穿15g,枳殼15g,厚樸15g,海螵蛸20g,煅牡蠣20g,雞內(nèi)金10g,太子參15g,黃芪20g,14劑,水煎服,日一劑,分兩次溫服。

二診(2020年8月30日):患者訴胃脘部燒灼感明顯緩解,胃脹減輕,夜寐較之前好轉(zhuǎn),大便日一行,成形,小便平,舌質(zhì)淡紅,苔薄黃。守方去黃芪,海螵蛸改30g,加北沙參15g,14劑,水煎服,日1劑,分兩次溫服。

三診(2020年9月13日):患者訴胃脘部已無(wú)明顯不適,二便平,夜寐安,精神佳,囑患者按時(shí)隨訪。

按:本病證屬胃熱熾盛,胃絡(luò)瘀阻。治擬清胃泄熱,散瘀和中。以何教授經(jīng)驗(yàn)方清中調(diào)胃湯為主加減治療,方中以姜半夏、吳茱萸與黃連、黃芩相配,寒溫并用,辛開苦降;太子參甘而微苦,補(bǔ)氣生津,白芍酸甘柔潤(rùn),與半夏配伍,潤(rùn)燥相濟(jì);全方寒溫并用,潤(rùn)燥相濟(jì),苦寒不傷陽(yáng),燥而不傷陰,無(wú)不體現(xiàn)出何教授重視“衡”法在脾胃病治療中的運(yùn)用。

6 結(jié)語(yǔ)

半夏臨床,且其藥理機(jī)制也證實(shí)確實(shí)能夠有效解決臨床疾病問(wèn)題。何曉暉教授喜用半夏,善用半夏,在臨床諸病中都會(huì)用到半夏,尤其在脾胃病的治療中半夏的使用頻率更高,何曉暉教授臨床辨證論治,用藥?kù)`活,用藥經(jīng)驗(yàn)值得研究學(xué)習(xí)。