李凱歌,隋月皎,田 春,張子璇,王 威

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 研究生學(xué)院,遼寧 沈陽 110847)

抑郁障礙是嚴(yán)重的精神健康疾病,其終身患病率可達(dá)3.4%[1]。失眠是一種常見的睡眠障礙,全國約有15%的人被失眠困擾[2]。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn),抑郁與失眠常同見于一個機(jī)體,二者關(guān)系密切。抑郁障礙患者普遍伴有失眠,長期失眠可導(dǎo)致抑郁發(fā)作,抑郁與失眠易處于共病狀態(tài)。單純抑郁癥患者復(fù)發(fā)率為13%,而共病失眠的抑郁癥患者復(fù)發(fā)率可高達(dá)65%[3]。當(dāng)前抑郁障礙共病失眠的首推療法是抗抑郁藥和輔助使用鎮(zhèn)靜安眠藥治療,而臨床僅有53.1%的患者接受藥物療法[4],長期治療過程中易出現(xiàn)耐藥性,停藥難度大[5]。研究顯示,低質(zhì)量睡眠負(fù)性情緒與自殺風(fēng)險呈高度相關(guān)性[6-7]。因此,需為患者群體尋找更為安全有效的治療方式。

“體病相關(guān)”是中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的理論觀點,旨在研究體質(zhì)與疾病之間的關(guān)系[8]。王琦教授團(tuán)隊在臨床調(diào)研基礎(chǔ)上,依據(jù)機(jī)體陰陽氣血津液狀態(tài),將人體分為九種體質(zhì)類型[9]。不同體質(zhì)類型影響機(jī)體對外界疾病的易感性,影響疾病的發(fā)展傾向[10-11]。體質(zhì)具有穩(wěn)定性和可調(diào)性,針灸療法有整體性,抑郁與失眠的易患體質(zhì)具有一致性[12]。通過以體質(zhì)為切入點,以針灸為治療手段,探析抑郁障礙共病失眠防治方案,以期為患者睡眠質(zhì)量和負(fù)面情緒精準(zhǔn)化調(diào)整提供思路。

1 體病相關(guān)

“體病相關(guān)”強(qiáng)調(diào)體質(zhì)與疾病發(fā)生發(fā)展的相關(guān)性。體質(zhì)秉承于先天,“筋骨之強(qiáng)弱,肌肉之堅脆,皮膚之厚薄,腠理之疏密”各有不同。體質(zhì)亦受制于后天,“暴樂暴苦,始樂后苦,皆傷精氣,精氣竭絕,形體毀沮”。在先后天因素綜合影響下,個體體質(zhì)具有差異性。正是這種差異性,使機(jī)體對疾病易感性也有不同,同一致病因素“壯者得之,氣行而愈,弱者得之,發(fā)為病也”?！鹅`樞·百病始生》言:“邪不能獨傷人,此必因虛邪之風(fēng),與其身形,兩虛相得,乃克其形”,強(qiáng)調(diào)偏頗體質(zhì)是疾病產(chǎn)生的基礎(chǔ)。

在九種中醫(yī)體質(zhì)類型中,某些體質(zhì)機(jī)體處于抑郁與失眠的易感態(tài),稍遇情緒刺激或虛邪賊風(fēng),心神易損。體質(zhì)狀態(tài)可預(yù)測疾病發(fā)展傾向[13],某些具有相似病機(jī)的慢性疾病極易在共同易患體質(zhì)背景下形成共病模式。抑郁障礙共病失眠屬一體多病,而對于這兩種疾病是否形成共病模式,體質(zhì)狀態(tài)具有可預(yù)測性,使早期識別疾病成為可能,因此,需進(jìn)一步分析抑郁障礙及失眠與易患體質(zhì)之間的聯(lián)系。

2 抑郁障礙共病失眠的體質(zhì)分析

2.1 失眠的體質(zhì)特點

睡眠的質(zhì)與量取決于營衛(wèi)運行,“營衛(wèi)之氣,晝行于陽則寤,夜行于陰則寐”,營衛(wèi)之氣運行正常,人體晝夜寤寐節(jié)律穩(wěn)定[14]。而營衛(wèi)之氣的運行與體質(zhì)相關(guān),《靈樞·大惑論》中有載:“故腸胃大,則衛(wèi)氣行留久;皮膚澀,分肉不解,則行遲,留于陰也久,其氣不精,則欲瞑,故多臥矣。腸胃小,皮膚滑以緩,分肉解利,衛(wèi)氣之留于陽也久,故少臥焉。”可見,在不同體質(zhì)內(nèi),營衛(wèi)之氣運行是有差異的,體健之人,其睡眠質(zhì)量高,而體形偏弱之人,睡眠較少或質(zhì)量相對表淺。

失眠的發(fā)生與某些特定體質(zhì)有關(guān)。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)是目前常用的睡眠質(zhì)量測評量表,簡單易行且有診斷價值[15]。通過對受試者量表評分與中醫(yī)體質(zhì)關(guān)系分析發(fā)現(xiàn),氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)與PQSI評分呈正相關(guān)[16]。為進(jìn)一步明確失眠易患體質(zhì),各學(xué)者對失眠的易患體質(zhì)進(jìn)行調(diào)查研究[17-19],綜合表明氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)及陽虛質(zhì)是失眠發(fā)病的高頻體質(zhì)。氣郁質(zhì)因長期情志不暢,氣機(jī)郁阻而成,氣機(jī)疏泄失常,郁而化火,上擾神明而發(fā)為失眠;氣虛質(zhì)多脾虛血虧,心神失養(yǎng),神魂不安,難以入眠;陽虛質(zhì)因陽氣不足,無以蒸騰腎水,腎水虧虛,不能上濟(jì)于心,心火熾盛,則擾亂心神,發(fā)為失眠。

2.2 抑郁障礙共病失眠的體質(zhì)特點

情志能否致病不僅與刺激的量、度有關(guān),更與機(jī)體體質(zhì)相關(guān)。體質(zhì)不同,人們對情感刺激反應(yīng)、耐受度不同,體質(zhì)特征影響機(jī)體的性格類型和精神狀態(tài)。楊小燕等[20]明確抑郁狀態(tài)與中醫(yī)體質(zhì)有關(guān)。鄧瑋瑜團(tuán)隊也對此進(jìn)行討論與證實[21]。

關(guān)于抑郁障礙的中醫(yī)體質(zhì),馮文林等[22]提出,抑郁發(fā)病與氣虛質(zhì)相關(guān)。多位學(xué)者調(diào)查得出氣郁質(zhì)、陽虛質(zhì)和氣虛質(zhì)是抑郁癥的主要體質(zhì)類型[23-25],并提出“氣積而郁,氣虛而郁”。鄭金枝[26]提出,陽虛質(zhì)失眠患者多伴有抑郁狀態(tài)。綜上可見,抑郁障礙與失眠易患體質(zhì)具有一致性,以氣郁質(zhì)、陽虛質(zhì)及氣虛質(zhì)為主,為二者共病提供體質(zhì)基礎(chǔ)。

氣郁質(zhì)人群肝氣疏泄功能偏弱,對情緒刺激較為敏感,在面對突發(fā)精神刺激時,難以有效自我調(diào)控,相較于其他體質(zhì)罹患抑郁障礙和失眠的危險性較高。董麗丹等[27]采用生物信息學(xué)方法,對氣郁質(zhì)易感抑郁障礙進(jìn)行首次證實。氣郁質(zhì)機(jī)體因情志因素影響發(fā)生失眠,而失眠會使氣機(jī)更加不暢,情志失調(diào),形成惡性循環(huán)。陽氣對機(jī)體有溫煦、推動、興奮的功能,陽氣不足,難以升發(fā)疏泄氣機(jī),氣機(jī)塞滯易致情志抑郁。陽氣虛則機(jī)體陽氣“閉藏”功能下降,從而影響睡眠質(zhì)量。氣虛質(zhì)機(jī)體臟腑功能狀態(tài)低下,脾虛血虧,對情志的控制能力不足,具有情緒不穩(wěn)定的特點[28],氣虛則臟腑氣化功能減弱,致使機(jī)體神魂不安。

為進(jìn)一步明晰抑郁障礙與失眠共病的體質(zhì)特點,有學(xué)者對痰熱內(nèi)擾型失眠患者進(jìn)行體質(zhì)測評,發(fā)現(xiàn)痰熱內(nèi)擾證失眠患者的睡眠質(zhì)量與焦慮得分的相關(guān)系數(shù)P值小于0.05,成正相關(guān);與抑郁得分相關(guān)系數(shù)P值大于0.05,無相關(guān)性,表明以痰濕、濕熱體質(zhì)為主的失眠不易共病抑郁,而更易共病焦慮[29]。

同種體質(zhì)類型對有相似病機(jī)的某類疾病具有高度共患性,體質(zhì)為抑郁與失眠提供共同的滋生場所。氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)及陽虛質(zhì)這些體質(zhì)類型對情緒刺激調(diào)節(jié)能力不足,對于抑郁與失眠來說,屬于共同易感體質(zhì)。明確此點后,對初有睡眠質(zhì)量下降和消極抑郁情緒人群,進(jìn)行體質(zhì)辨別,鎖定風(fēng)險體質(zhì)人群,可做到早識別、早干預(yù),防止失眠癥狀或不良情緒進(jìn)一步發(fā)展,亦可阻斷因首發(fā)癥狀折磨共病其他精神疾患的病情發(fā)展。

3 針灸調(diào)體

中醫(yī)在調(diào)整體質(zhì)方面具有獨特優(yōu)勢,其中針灸療法因安全無毒副作用,受到廣泛關(guān)注。針灸調(diào)理偏頗體質(zhì)具有多元化治療特點,既有傳統(tǒng)毫針,又有中西醫(yī)結(jié)合之電針、穴位注射等,既有常用艾條灸、隔物灸,也有無艾火灸、器皿灸,以及三棱針法、皮膚針法、耳穴壓豆等其他針法。針灸平調(diào)氣血陰陽,補(bǔ)虛瀉實,可糾正偏頗體質(zhì),亦是調(diào)理情緒與睡眠的關(guān)鍵治療方式[30],針刺腧穴可有效刺激相關(guān)區(qū)域的腦神經(jīng)活動[31],對機(jī)體的睡眠與情緒有積極作用。

3.1 氣郁體質(zhì)

“郁病雖多,皆因氣不周流”,氣機(jī)郁滯是情緒紊亂的重要機(jī)制[32],氣郁質(zhì)調(diào)整以梳理氣機(jī)為主要內(nèi)容?！端貑枴の迮K生成》載:“諸氣者皆屬于肺”;《醫(yī)碥》指出:“因郁不舒,則皆肝木之病”,肝肺之于氣機(jī),有“龍虎回環(huán)”之稱。脾胃為氣機(jī)升降之樞紐,脾升則健,胃降則和。故調(diào)暢氣機(jī)應(yīng)以調(diào)理臟腑氣機(jī)為主要方向,重點腧穴有魚際、合谷、太沖、期門、膻中、中脘等。其中魚際開宣肺氣,順調(diào)胸中氣機(jī),行氣解郁[33]。太沖為肝之原穴,期門為肝之募穴,取之疏通郁滯肝氣,調(diào)暢氣機(jī),然“見肝之病,當(dāng)先實脾”,取中脘以寬中理氣,健脾寧神。合谷、太沖為“開四關(guān)”組合穴位,調(diào)節(jié)一身之氣升降[34],膻中為氣之會,善理氣行氣,均為改善氣郁質(zhì)有效腧穴。

3.2 陽虛體質(zhì)

陽氣不足,濁陰必乘,痰濁阻滯,情志淡漠。針灸調(diào)整陽虛體質(zhì),以任督脈為主。督脈總司一身之陽氣,印堂、百會相配,具有寧神定志之效。印堂穴位于兩眉之間,在《靈樞·無色》中該位對應(yīng)“心”,對心神不安有直接調(diào)整作用。百會為手足少陽、足太陽、厥陰與督脈之會,諸陽匯聚之處?！稄埵厢t(yī)通》提出:“六腑清陽之氣,五臟精華之血,皆朝會于高巔”,指出百會總司諸經(jīng)氣血,有刺激陽氣生成之效,同時配以陰經(jīng)神門、三陰交,陰陽同調(diào),共同補(bǔ)益陽氣,溫陽固腎。洪永波[35]取百會、印堂,獲得良好治療效果。神闕、氣海、關(guān)元是重要的溫陽穴位,灸之益火溫補(bǔ)。張新普等[36]提出壯灸神闕穴既可調(diào)整陽虛體質(zhì),又可緩解抑郁癥狀。少陽是人體陽氣的轉(zhuǎn)樞點,具有調(diào)節(jié)內(nèi)外陽氣盛衰的功效。調(diào)節(jié)少陽之“樞”(三焦、膽)[37],可達(dá)到調(diào)暢情志,升發(fā)人體陽氣的目的。

3.3 氣虛體質(zhì)

氣虛質(zhì)機(jī)體能量不足,以脾虛氣血不足為基礎(chǔ),心神難定。脾胃為氣血生化之源,調(diào)整氣虛質(zhì)明辨擇穴諸如足三里、陰陵泉、天樞、肺俞、太淵、氣海、關(guān)元等。陽明經(jīng)多氣多血,天樞可調(diào)脾胃升降之氣,脾胃功能強(qiáng)健,運行有度,則氣血生化有源,氣血盈盛,神有所安。足三里為胃經(jīng)合穴,陰陵泉為脾經(jīng)合穴,均為健脾運氣之要穴,取之健脾益氣、調(diào)和氣血,使氣血充沛,流通調(diào)暢有序。肺經(jīng)中府、肺俞及原穴太淵,對“悲則氣消”而成的氣虛體質(zhì)有良好刺激作用[38]。氣海、關(guān)元均為補(bǔ)益要穴,大補(bǔ)元氣,使五臟氣血調(diào)和,從而糾正氣虛質(zhì)。

4 結(jié)語

偏頗體質(zhì)是疾病產(chǎn)生的基礎(chǔ),抑郁與失眠易患體質(zhì)類型具有一致性,使對抑郁障礙共病失眠的早期預(yù)警成為可能。針灸可激發(fā)及誘導(dǎo)體內(nèi)固有的調(diào)節(jié)系統(tǒng),促進(jìn)氣血調(diào)和。將針灸與體質(zhì)學(xué)說相結(jié)合的目的是通過體質(zhì)辨識及調(diào)整,對易患體質(zhì)早識別、早診斷、早治療,讓抑郁障礙共病失眠的狀態(tài)不出現(xiàn)、少出現(xiàn)、遲出現(xiàn),減少共病患者心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。針灸干預(yù)的同時應(yīng)配合飲食起居、運動鍛煉,逐步改善氣郁、陽虛和氣虛體質(zhì),降低致殘率及病死率。在調(diào)整體質(zhì)過程中,醫(yī)者還應(yīng)為患者滲透并普及體質(zhì)與疾病的相關(guān)性、針灸調(diào)理體質(zhì)的優(yōu)勢性,提高患者對疾病早期預(yù)防意識,激發(fā)治療信心,樹立體質(zhì)養(yǎng)生意識。

抑郁與失眠互為因果,臨床治療中“郁去則寐安,寐安則郁去”。抑郁障礙共病失眠兩病交織,病因病機(jī)復(fù)雜,而體質(zhì)易辨且不易變,因此從體質(zhì)入手研究防治此病是一個可行的思路。