何綺云（廣東省江門市人民醫(yī)院,廣東 江門 529100）

近幾年的愛牙日主題都是“口腔健康，全身健康”，可以看出口腔健康與全身健康有著密切的聯(lián)系，隨著人口老齡化加劇，老年人口基數(shù)增加，就診于口腔科的老年人所占的比例呈加快上升的趨勢(shì)，老年人生理功能降低，患齲率較高且多罹患全身系統(tǒng)性疾病。如今，越來(lái)越多的人開始關(guān)注口腔疾病與全身健康之間的聯(lián)系[1-2]。有臨床研究表明，口腔疾病不但會(huì)影響口腔牙周組織，還會(huì)成為全身系統(tǒng)性疾病的潛在誘發(fā)因素，導(dǎo)致心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等疾病發(fā)生，而全身系統(tǒng)性疾病會(huì)加大口腔疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致牙周疾病加重[3-4]，由此可見，口腔疾病同全身系統(tǒng)性疾病發(fā)病情況具有顯著相關(guān)性?；诖耍驹哼x取到口腔科行口腔檢查的老年患者為對(duì)象，分析齲齒與全身系統(tǒng)性疾病發(fā)病情況的關(guān)聯(lián)性，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究已通過(guò)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（倫理號(hào)：2021YL02014），患者及家屬均知情。選取2020年1月-2022年1月期間到我院就診的200例老年口腔疾病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60周歲；②均有一定口腔問題，例如牙齒敏感、牙齒松動(dòng)、牙齒出血、黑牙、爛牙等；③齲齒確診依據(jù)：牙齒有實(shí)質(zhì)性缺損、可以看到或探到齲洞且洞底比正常牙組織軟，X線片可以明顯看到病變部位密度低于周圍正常組織，同時(shí)伴有齲齒典型癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)正常表達(dá)能力和理解能力，無(wú)法配合研究者；②意識(shí)模糊或精神失常者；③正在參與我院其他研究者。根據(jù)是否為齲齒分為齲齒組（n=177例）和非齲齒組（n=23例），齲齒組中男性患者106例，女性患者71例，年齡最小61歲，最大84歲，平均年齡（71.43±4.81）歲，病程3-19年，平均病程（8.73±2.45）年，齲齒數(shù)量：1-5個(gè)69例，6-10個(gè)91例，11-15個(gè)11例，＞15個(gè)6例；非齲齒組中男性患者14例，女性患者9例，年齡最小60歲，最大81歲，平均年齡（72.44±4.63）歲，病程2.5-18年，平均病程（8.22±2.69）年。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)每位到院就診的患者口腔狀況進(jìn)行檢查，內(nèi)容為自行設(shè)計(jì)的檢查表，登記好齲齒的數(shù)量及嚴(yán)重程度等。詳細(xì)檢查每個(gè)患者的口內(nèi)情況，必要時(shí)拍攝X光牙片或者全景片輔助檢查。列表格記錄好齲齒的數(shù)量，位置及嚴(yán)重程度。

1.2.2 詢問并記錄就診患者的全身狀況，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)?？漆t(yī)師會(huì)診，登記好有全身系統(tǒng)性疾病的患者疾病的類型。采用問卷法記錄患者所患系統(tǒng)性疾病?；颊咚枷到y(tǒng)性疾病均已由他科醫(yī)師做出確切診斷。評(píng)估內(nèi)容：以問卷調(diào)查的方式了解患者全身系統(tǒng)性疾病的情況：有無(wú)系統(tǒng)性疾病、疾病的數(shù)量及診斷。

1.2.3 整理并分析數(shù)據(jù)，總結(jié)得出結(jié)論，從而正確指導(dǎo)老年患者的預(yù)防常識(shí)，樹立正確的口腔健康意識(shí)，進(jìn)一步促進(jìn)全身健康的發(fā)展。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將收集到的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理與分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，并用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，并用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，再納入多因素logistic回歸分析模型，以最終確認(rèn)老年口腔疾病同全身系統(tǒng)性疾病發(fā)病情況的關(guān)聯(lián)性。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 兩組患者一般資料詳見表1，對(duì)比結(jié)果顯示性別、年齡、病程無(wú)顯著差異性（P＞0.05）。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 齲齒與全身系統(tǒng)性疾病發(fā)病情況的關(guān)聯(lián)性 齲齒與全身系統(tǒng)性疾病發(fā)病情況的關(guān)聯(lián)性詳見表2，結(jié)果顯示齲齒組患者的心血管疾病、腦血管疾病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病以及腎炎發(fā)病率均顯著高于非齲齒組（P＜0.05）。

表2 齲齒與全身系統(tǒng)性疾病發(fā)病情況的關(guān)聯(lián)性分析[n(%)]

2.3 齲齒數(shù)量與全身系統(tǒng)性疾病發(fā)病情況的關(guān)聯(lián)性分析 齲齒數(shù)量與全身系統(tǒng)性疾病發(fā)病情況的關(guān)聯(lián)性詳見表3，結(jié)果顯示全身系統(tǒng)性疾病發(fā)病數(shù)量與齲齒數(shù)量呈正相關(guān)性。

表3 齲齒與全身系統(tǒng)性疾病發(fā)病情況的關(guān)聯(lián)性分析

2.4 多因素logistic回歸分析 齲齒與全身系統(tǒng)性疾病之間的關(guān)系詳見表4，去除患者性別、年齡、病程等一般資料影響之后，心血管疾病、腦血管疾病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病、腎炎與齲齒之間都有著一定的關(guān)系。

表4 多因素logistic回歸分析

3 討論

本院地處市區(qū)的舊城區(qū)，居住在周邊的老年人居多，因此可以保證口腔門診的老年患者接診率，為本次研究提供病例基礎(chǔ)。研究中共確診齲齒患者177例，詳細(xì)分析了齲齒與心血管疾病、腦血管疾病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病、腎炎之間的關(guān)聯(lián)性，統(tǒng)計(jì)了齲齒數(shù)量與全身系統(tǒng)性疾病發(fā)病數(shù)量的相關(guān)性。

第一，齲齒與心血管疾病的關(guān)聯(lián)性分析。在研究中，齲齒組發(fā)生心血管疾病的概率為27.68%，顯著高于非齲齒組，表明兩者之間存在一定的關(guān)聯(lián)性。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在患者動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中也可以檢測(cè)到相關(guān)微生物，包括梭桿菌、鏈球菌、韋榮球菌、福賽斯坦納菌、奈瑟菌等，這些細(xì)菌大多也是導(dǎo)致齲齒發(fā)生的主要細(xì)菌[5]。調(diào)查近年來(lái)到我院就診的心血管疾病患者，發(fā)現(xiàn)除了常見的致病原因之外，感染成為另一個(gè)主要誘發(fā)因素，使得心血管疾病發(fā)生率有所增加。口腔疾病屬于一種慢性感染性疾病，細(xì)菌從感染牙周開始逐漸進(jìn)入患者的血管中，破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞并同時(shí)生成一種類似于血小板膠狀蛋白質(zhì)的物質(zhì)，從而加速了口腔疾病患者的動(dòng)脈粥樣硬化，因血管堵塞而導(dǎo)致血液流速及流量下降，出現(xiàn)缺血、供氧不足等癥狀，誘發(fā)心血管疾病[6]。此外，齲齒與心血管疾病的誘發(fā)因素有許多重合，例如年齡大、吸煙史、合并高血壓、糖尿病等，且兩者在老年群體中均有較高的發(fā)病率，屬于多因素慢性疾病。

第二，齲齒與腦血管疾病的關(guān)聯(lián)性分析。在研究中，齲齒組發(fā)生腦血管疾病的概率為23.73%，顯著高于非齲齒組，表明兩者之間存在一定的關(guān)聯(lián)性。眾多文獻(xiàn)證實(shí)，齲齒中的主要致病菌，也就是變異鏈球菌是導(dǎo)致出血性腦卒中的主要因素之一[7]，因?yàn)楦腥舅a(chǎn)生的牙周致病菌、炎癥因子、內(nèi)毒素、抗原等，會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈硬化及血栓的形成，最終引發(fā)缺血性腦卒中等腦血管疾病。此外，很多老年患者會(huì)因?yàn)椴恢匾暱谇唤】?，不?xí)慣餐后漱口或多種用藥致使唾液流量較少，從而誘發(fā)齲齒，一旦發(fā)生腦血管疾病，多數(shù)情況下還會(huì)伴有認(rèn)知或運(yùn)動(dòng)功能障礙，使得患者無(wú)法有效清潔牙齒，發(fā)生齲齒后也不愿意就診，致使腦血管疾病患者發(fā)生齲齒的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非腦血管疾病患者，主要是由于長(zhǎng)期不注意口腔衛(wèi)生而導(dǎo)致口腔微生物群產(chǎn)生大量的酸性物質(zhì)[8-9]。對(duì)于腦血管疾病患者，細(xì)菌會(huì)在口腔護(hù)理不當(dāng)時(shí)通過(guò)牙齦組織中的細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)入血液，出現(xiàn)低水平的瞬時(shí)菌血癥或反復(fù)短暫性菌血癥，使得病原體在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中滯留，加速斑塊破裂。

第三，齲齒與糖尿病的關(guān)聯(lián)性分析。在研究中齲齒組發(fā)生糖尿病的概率為39.55%，顯著高于非齲齒組，表明兩者之間存在一定的關(guān)聯(lián)性。在相關(guān)研究中也證實(shí)，2型糖尿病患者和非糖尿病患者的牙齦微生物群有顯著差異性，前者的奈瑟菌、二氧化碳噬細(xì)胞菌、兼性雙球菌、放線菌、鏈球菌等含量均高于后者，表明牙周疾病與糖尿病之間具有較高的相關(guān)性，但齲齒中也含有大量會(huì)導(dǎo)致牙周疾病的菌群，同樣與糖尿病之間存在雙向關(guān)系[10]。從病理角度分析，機(jī)體高血糖狀態(tài)會(huì)使得牙齦菌群有充分的營(yíng)養(yǎng)支持，使得致病菌的殺傷力大大提高，同時(shí)單核細(xì)胞也在分泌大量炎癥介質(zhì)，破壞牙周附著，同時(shí)由于高血糖所引起的血管病變會(huì)引起細(xì)胞組織的缺氧、缺血，一旦出現(xiàn)牙周感染便無(wú)法徹底清除，使得牙周組織被破壞，牙周病損無(wú)法愈合。此外，齲齒和口腔疾病都屬于一種慢性疾病且都與炎癥因子相關(guān)，因此無(wú)論是因?yàn)樘悄虿』忌淆x齒，還是因?yàn)辇x齒患上糖尿病，都是相互增加病情的控制風(fēng)險(xiǎn)，例如長(zhǎng)時(shí)間齲齒會(huì)逐漸釋放出TNF-α、IL-6、CRP等多種炎癥因子，使得細(xì)胞表面胰島素受體數(shù)目減少，活性降低，無(wú)法很好地控制血糖水平[11-12]。越來(lái)越多的臨床實(shí)踐表明，非特異性炎癥會(huì)減少機(jī)體內(nèi)的胰島素受體數(shù)目，而口腔疾病作為一種局部炎癥環(huán)境也參與了這一過(guò)程，機(jī)體免疫炎癥反應(yīng)便是兩者之間的聯(lián)系紐帶。

第四，齲齒與呼吸系統(tǒng)疾病的關(guān)聯(lián)性分析。在研究中齲齒組發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病的概率為42.37%，顯著高于非齲齒組，表明兩者之間存在一定的關(guān)聯(lián)性。呼吸系統(tǒng)是人體與外界環(huán)境直接溝通的場(chǎng)所，外界有害因子會(huì)直接進(jìn)入呼吸道，引起鼻腔、支氣管、肺部等感染，當(dāng)出現(xiàn)口腔疾病之后會(huì)逐漸形成牙菌斑，從而提高了唾液蛋白酶活性，改變了口腔黏膜的表面結(jié)構(gòu)，加大了呼吸道致病菌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并使得致病菌更容易寄生于口腔[13]。同時(shí)，在牙周袋菌斑和細(xì)菌性肺炎中都發(fā)現(xiàn)了腸桿菌科，牙周疾病患者口腔中的厭氧菌也會(huì)誘發(fā)呼吸道感染，上述均表明口腔疾病與呼吸系統(tǒng)疾病之間存在一定相關(guān)性，通過(guò)有效治療口腔疾病并加強(qiáng)日常口腔健康護(hù)理能夠改善患者的肺功能，降低呼吸系統(tǒng)疾病急性發(fā)作的幾率。

第五，齲齒與腎炎的關(guān)聯(lián)性分析。在研究中齲齒組發(fā)生腎炎的概率為22.60%，顯著高于非齲齒組，表明兩者之間存在一定的關(guān)聯(lián)性。齲齒的感染微生物和它所產(chǎn)生的毒素可以發(fā)生轉(zhuǎn)移，引起不與病灶直接相連的遠(yuǎn)離器官組織發(fā)病，腎炎就是其中之一[14]。在查汗[15]等人的研究中顯示，有三分之一腎炎患者會(huì)同時(shí)伴有上呼吸道感染癥狀，例如扁桃體炎等，長(zhǎng)期患有牙周疾病的患者會(huì)刺激機(jī)體產(chǎn)生細(xì)胞和體液免疫，進(jìn)而引發(fā)全身炎性反應(yīng)。

此外，本次研究在統(tǒng)計(jì)齲齒數(shù)量與全身系統(tǒng)性疾病發(fā)病情況時(shí)發(fā)現(xiàn)兩者存在正相關(guān)性，即齲齒數(shù)量越多，患有系統(tǒng)性疾病的數(shù)量越多且病情會(huì)更加嚴(yán)重，因此臨床建議老年患者定期進(jìn)行口腔檢查，盡早發(fā)現(xiàn)疾病并展開治療。也有研究表明齲齒還會(huì)引發(fā)消化性疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、阿爾茲海默癥、腫瘤等其他疾病。本次研究由于研究時(shí)間受限、樣本選取量不足導(dǎo)致研究結(jié)論可能存在一定局限性，因此本人將在今后的工作中持續(xù)開展相關(guān)研究，以豐富和完善結(jié)論，為臨床治療及預(yù)防老年口腔疾病提供更多可靠的數(shù)據(jù)支持。

綜上所述，老年口腔疾病同全身系統(tǒng)性疾病發(fā)病情況具有顯著相關(guān)性，齲齒越嚴(yán)重的老年患者越容易患有全身系統(tǒng)性疾病，因此臨床應(yīng)當(dāng)重視老年患者的口腔健康宣教，引導(dǎo)老年患者重視口腔健康，以降低全身系統(tǒng)性疾病的發(fā)生幾率或減輕系統(tǒng)性疾病。