盛軒（天津市河?xùn)|區(qū)大直沽街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,天津 300170）

肝硬化為彌漫性的肝損害，其在我國具有較高的發(fā)病率。本病對患者的危害顯著，可對患者的系統(tǒng)器官造成較大不良影響。早期本病可無明顯癥狀，后期則可出現(xiàn)肝功能損害、門脈高壓、上消化道出血及其他多方面的癥狀體征，甚至出現(xiàn)癌變的情況，因此對肝硬化患者早期的有效診治意義較高[1-2]。而在肝硬化的診治研究中，除纖維化指標外，其他方面的研究也日益增多，其中瞬時彈性成像即是近年研究中不斷增多的檢查方式，但是其相關(guān)的研究之間仍存在差異[3-5]，且針對其檢查指標與纖維化指標的關(guān)系研究極為匱乏。因此，本研究現(xiàn)探究瞬時彈性成像在肝硬化患者中的應(yīng)用價值及與纖維化指標的關(guān)系，以為肝硬化的早期有效診斷、治療措施的制定與治療效果的評估提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月-2022年3月期間的42例肝硬化Child-Pugh分級C級患者為A組，42例Child-Pugh分級B級患者為B組，42例Child-Pugh分級A級患者為C組，同時期的42名健康體檢者為D組。A組中包括男性22例，女性20例，年齡為26-75歲，平均年齡為（56.36±7.79）歲，病程為15.0-226.0個月，平均病程為（73.31±18.65）個月，其中乙肝肝硬化者30例，酒精性肝硬化者9例，其他肝硬化者3例。B組中包括男性23例，女性19例，年齡為27-74歲，平均年齡為（56.96±7.66）歲，病程為16.5-225.5個月，平均病程為（73.43±19.10）個月，其中乙肝肝硬化者29例，酒精性肝硬化者10例，其他肝硬化者3例。C組中包括男性22例，女性20例，年齡為25-73歲，平均年齡為（56.39±7.70）歲，病程為15.5-223.0個月，平均病程為（72.96±19.06）個月，其中乙肝肝硬化者29例，酒精性肝硬化者8例，其他肝硬化者5例。D組中包括男性21名，女性21名，年齡為25-73歲，平均年齡為（56.50±7.63）歲。四組研究對象的男女占比與平均年齡比較、三組肝硬化患者的病程與病因比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

肝硬化患者納入標準：20-75歲者；于本院確診及治療的肝硬化患者；知情同意本研究者。排除標準：合并肝臟占位性病變者；合并其他消化系統(tǒng)疾病者；合并高血壓、慢阻肺、糖尿病及其他慢性病者；妊娠期或哺乳階段者；做過肝臟手術(shù)或有創(chuàng)傷史者；3個月內(nèi)進行相關(guān)疾病治療者。

對照組納入標準：20-75歲者；于本院體檢的健康者；知情同意本研究者。排除標準：妊娠期或哺乳階段者；做過肝臟手術(shù)或有創(chuàng)傷史者；3個月內(nèi)服用過影響肝功能及纖維化指標的藥物者。

1.2 方法 四組研究對象首先采用彩色多普勒超聲進行脾厚度及門靜脈內(nèi)徑的檢測，再以瞬時彈性檢測儀進行檢測，患者于仰臥位下接受檢查，將探頭置于右側(cè)腋前線與腋中線的7、8、9肋間做檢查，反復(fù)檢測，以中位數(shù)作為最終檢測值，檢測統(tǒng)計項目為肝硬度值及脾硬度值。另于上述時間采集各組的外周空腹靜脈血，采集量為5.0ml，將血標本采用醫(yī)用離心機進行離心處理，離心速度與時間分別設(shè)定為3000rpm與5min，離心后取上清液進行纖維化指標的檢測，檢測指標為血清PCⅢ、ⅣC、HA及LN，以酶聯(lián)免疫法進行定量檢測。上述檢查及檢測項目均分別由兩名經(jīng)驗豐富的專業(yè)人員操作檢查及檢測。

然后統(tǒng)計及比較四組的肝硬度值、脾硬度值、脾厚度、門靜脈內(nèi)徑及血清纖維化指標（PCⅢ、ⅣC、HA及LN），采用Pearson相關(guān)性分析上述肝硬度值、脾硬度值、脾厚度、門靜脈內(nèi)徑與肝硬化患者血清纖維化指標的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計學檢驗 本研究中涉及的數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS23.0進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗處理，計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗處理，重復(fù)測量的計量資料進行方差分析，進一步的兩兩比較采用SNK-q檢驗處理，關(guān)系分析則以Pearson相關(guān)性分析處理，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 四組的肝硬度值、脾硬度值、脾厚度及門靜脈內(nèi)徑比較 A組、B組及C組的肝硬度值、脾硬度值、脾厚度及門靜脈內(nèi)徑顯著高于D組，A組及B組的檢測結(jié)果顯著高于C組，A組的檢測結(jié)果顯著高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 四組的肝硬度值、脾硬度值、脾厚度及門靜脈內(nèi)徑比較

2.2 四組的血清纖維化指標比較 A組、B組及C組的血清纖維化指標顯著高于D組，A組及B組的檢測結(jié)果顯著高于C組，A組的檢測結(jié)果顯著高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 四組的血清纖維化指標比較(,μg/L)

表2 四組的血清纖維化指標比較(,μg/L)

組別（n=42） PCⅢ ⅣC HA LN A組 296.35±26.32 196.32±20.56 993.31±101.61 195.85±23.65 B組 203.63±19.32 139.63±15.96 369.72±35.98 156.51±19.75 C組 130.76±15.65 81.32±10.23 195.32±21.36 110.02±13.63 D組 71.32±10.35 56.56±6.98 98.35±11.32 69.79±9.95 F 1115.662 790.068 2225.659 409.572 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 A組vsB組 q 18.404 14.116 37.491 8.274 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 A組vsC組 q 35.046 32.454 49.807 20.377 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 A組vsD組 q 51.565 41.715 56.730 31.831 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 B組vsC組 q 18.993 19.933 27.011 12.555 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 B組vsD組 q 39.122 30.905 46.626 25.413 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 C組vsD組 q 20.530 12.956 25.996 15.449 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 肝硬化患者的肝硬度值、脾硬度值、脾厚度、門靜脈內(nèi)徑與肝硬化患者血清纖維化指標的關(guān)系分析 Pearson相關(guān)性分析顯示，肝硬度值、脾硬度值、脾厚度及門靜脈內(nèi)徑均與血清纖維化指標呈正相關(guān)（P＜0.05），見表3。

表3 肝硬度值、脾硬度值、脾厚度、門靜脈內(nèi)徑與肝硬化患者血清纖維化指標的關(guān)系分析

3 討論

肝硬化可由多種疾病導(dǎo)致，患者的肝細胞呈現(xiàn)廣泛性壞死的狀態(tài)，結(jié)締組織與纖維隔形成，肝臟逐步變形及硬化，對患者機體的危害顯著，且其危害不僅僅局限于肝臟，而是涉及機體多系統(tǒng)器官，且本病的死亡率較高[6-7]，因此是臨床重視程度極高且研究較多的一類疾病。臨床中關(guān)于肝硬化的研究涉及面較廣，其中關(guān)于疾病診斷及病情變化的研究是重點[8-9]，而關(guān)于檢查方式及檢查（檢測）指標的研究均比較常見，且涉及面較廣，但是無創(chuàng)及有效的檢查（檢測）是臨床研究的熱點與難點[10-11]。近年來臨床中關(guān)于瞬時彈性成像在肝臟纖維化診斷的研究占比不斷提升，較多研究認為，采用瞬時彈性成像可對肝脾硬度進行有效測量，其通過超聲脈沖波在肝臟、脾臟中的傳播速度來計算了解肝臟、脾臟的硬度[12-13]，并以此為依據(jù)，了解肝臟的纖維化程度。同時有研究認為其有助于肝硬化食管靜脈曲張的診斷與嚴重程度的判斷[14-15]，但是本類檢查方式對于肝硬化患者的研究結(jié)果仍存在差異[16-17]，包括與肝硬化其他變化指標的關(guān)系探究不足，如與肝纖維化指標PCⅢ、ⅣC、HA及LN的關(guān)系研究極為匱乏，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用的價值仍需進一步探究。

本研究結(jié)果顯示，肝硬化患者的肝硬度值、脾硬度值、脾厚度、門靜脈內(nèi)徑及血清纖維化指標（PCⅢ、ⅣC、HA及LN）均顯著高于健康同齡者，且Child-Pugh分級越嚴重的患者，上述方面的檢測指標相對越高（P＜0.05），且Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，肝硬度值、脾硬度值、脾厚度及門靜脈內(nèi)徑均與血清纖維化指標呈正相關(guān)（P＜0.05），因此認為瞬時彈性成像在肝硬化患者中的檢查作用與意義較高，且其與血液中的肝纖維化指標有密切的關(guān)系，進一步肯定了其在肝硬化患者病情變化中的價值。瞬時彈性成像通過無創(chuàng)、無痛的檢查方式，對患者的肝臟采用機械振動產(chǎn)生的剪切波進行組織病變的檢查，而此類剪切波的傳遞速度與肝臟組織等的硬度有密切的關(guān)系[18-19]，以此來了解肝硬化的程度，而肝硬化越嚴重的患者，其纖維化指標的表達相對越強，故其之間的關(guān)系密切，加之本類方式無創(chuàng)、無痛及便捷的應(yīng)用優(yōu)勢[20]，其在肝硬化患者中的應(yīng)用價值即得以體現(xiàn)。綜上所述，本文認為瞬時彈性成像在肝硬化患者中的應(yīng)用價值較高，不同嚴重程度患者的差異顯著，且其與纖維化指標有密切的關(guān)系。