胡少芬

泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校婦兒教研室 (福建 泉州 362011)

早產(chǎn)兒指胎齡＜37周出生的新生兒[1]，具有體重低、胎齡小、各系統(tǒng)和器官發(fā)育不成熟等狀況，出生后可能會(huì)頻繁出現(xiàn)各類問題，目前已成為新生兒人群中重點(diǎn)關(guān)注的問題。目前，我國(guó)早產(chǎn)兒出生率逐年增高。2019年報(bào)告顯示[2-3]，全球早產(chǎn)兒出生率已增高至11%，我國(guó)為早產(chǎn)兒出生的世界第二大國(guó)，每年大約有200萬早產(chǎn)兒，出生率達(dá)10%。加之早產(chǎn)兒各系統(tǒng)、器官未完全發(fā)育成熟，免疫力不高，出生后極易發(fā)生呼吸、消化、循環(huán)等系統(tǒng)性病變，甚至威脅其生命安全。早產(chǎn)兒家屬會(huì)因此出現(xiàn)自卑、焦慮、恐懼、無治療信心等負(fù)性心理，同時(shí)，其家屬缺乏有關(guān)早產(chǎn)方面的知識(shí)理論和實(shí)操技能培訓(xùn)等，直接影響到早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)質(zhì)量、家屬對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理能力等。因此，明確早產(chǎn)兒家屬心理需求、疾病不確定感，并針對(duì)性實(shí)施心理干預(yù)，確保其保持良好心理狀態(tài)具有必要性?，F(xiàn)本文共納入2020年1月至2021年12月收治的NICU住院早產(chǎn)兒家屬80名分組重點(diǎn)論述此點(diǎn)。具體報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年12月收治的NICU住院早產(chǎn)兒家屬80名作為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)字表法將其分對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組：早產(chǎn)兒母親23名，早產(chǎn)兒父親17名；年齡20-38歲(28.65±1.36)歲；工作狀況：農(nóng)民9名，工人10名，公務(wù)員9名，待業(yè)7名，他5名；教育程度：小學(xué)12名，初中/高中/中專15名，大專/本科及以上13名；觀察組：早產(chǎn)兒母親24名，早產(chǎn)兒父親16名；年齡21-39歲(28.53±1.32)歲；工作狀況：農(nóng)民8名，工人11名，公務(wù)員10名，待業(yè)8名，其他3名；教育程度：小學(xué)13名，初中/高中/中專16名，大專/本科及以上11名。兩組早產(chǎn)兒家屬基本資料比較(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：各早產(chǎn)兒出生胎齡＜37周；均需入院NICU；均為早產(chǎn)兒直系血緣親屬，即母親或父親；家屬年齡≥20歲；有正常的理解和閱讀能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒家屬存在嚴(yán)重疾病者，如精神/認(rèn)知障礙或惡性腫瘤病變等；無法正常配合此研究者；合并焦慮癥者；已加入其他研究方案者；早產(chǎn)兒住院期間死亡者。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，明確告知家屬早產(chǎn)兒實(shí)際狀況、入住NICU的必要性和目的等，指導(dǎo)其早產(chǎn)兒基本護(hù)理方法，將以往治療成功的早產(chǎn)兒病歷作為案例，鼓勵(lì)其家屬提升治療信心，保持積極心態(tài)。

觀察組根據(jù)其心理需求、疾病不確定感實(shí)施心理干預(yù)：(1)心理需求評(píng)估：采用危重癥患者家屬需求量表(CCFNI)[4]判定，共45個(gè)條目，包含5個(gè)維度，即病情保證、獲取信息、被接納、自身舒適、自由支持等方面，0分：無需求；輕度需求：1~5分；中度需求：6~10分；重度需求：11~15分；總分為0~15分，量表Cronbach’s為0.61~0.88，得分越高越理想。此次觀察組早產(chǎn)兒家屬心理需求平均得分為(7.15±0.21)分。(2)疾病不確定感評(píng)估：用疾病不確定感家屬量表[5]判定，共30個(gè)條目，4個(gè)維度，即不可預(yù)測(cè)性、信息缺乏性、復(fù)雜性、不明確性，總分30~150分，低水平：30~70分；中水平：71~111分；高水平：112~150分。量表Cronbach’s為0.89。(3)護(hù)理方式：針對(duì)心理中度/重度需求、疾病不確定感中/高水平者實(shí)施特定的心理干預(yù)，基于有關(guān)早產(chǎn)兒知識(shí)儲(chǔ)備需求的認(rèn)知教育：每周由護(hù)士召集其家屬參與早產(chǎn)兒知識(shí)講座，并將筆和A4紙(空白)發(fā)放給早產(chǎn)兒家屬，讓其記錄此次講座中的重點(diǎn)知識(shí)，如早產(chǎn)兒護(hù)理要點(diǎn)、早產(chǎn)兒預(yù)后、注意事項(xiàng)等，講座過程中，護(hù)士利用思維導(dǎo)圖和手繪動(dòng)圖等方式，需側(cè)重講解重點(diǎn)內(nèi)容，完善知識(shí)框架，提醒家屬做好記錄。同時(shí)，讓各家屬互相討論，交流有關(guān)早產(chǎn)兒的知識(shí)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。講座后，把此次講座內(nèi)容制備為視頻文件發(fā)送至微信平臺(tái)，以便各家屬隨時(shí)查閱。一對(duì)一心理疏導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士與早產(chǎn)兒家屬做一對(duì)一的溝通交流，明確其擔(dān)憂事件和具體原因，針對(duì)性疏導(dǎo)。必要時(shí)，可邀請(qǐng)心理專家與其交流、疏導(dǎo)情緒。模擬指導(dǎo)早產(chǎn)兒家屬的護(hù)理：指導(dǎo)家屬正確喂奶方法、配奶方法等，如鳥巢式體位支持和原理等，講解嬰兒撫觸方法、嬰兒用品消毒頻率和方法等，并現(xiàn)場(chǎng)示范給早產(chǎn)兒家屬看。針對(duì)心理輕度需求和疾病不確定感低水平者，可讓其接受常規(guī)護(hù)理則可，但也需積極為其解答疑問，家屬也可參與講座等護(hù)理中，但不做強(qiáng)求。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

家屬心理健康狀況，用焦慮自評(píng)量表(SAS)[6]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[7]判定，SAS：50~59分、60~69分、＞60分分別為輕、中、重。SDS：53~62分、63~72分、＞72分分別為輕、中、重。家屬應(yīng)對(duì)方式，用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷(SCSQ)[8]判定，包含積極應(yīng)對(duì)(得分越高越理想，11~28分)、消極應(yīng)對(duì)(得分越低越理想，6~19分)。家屬護(hù)理能力，自制問卷評(píng)估家屬對(duì)口服藥物添加方法、嬰兒沐浴、臀部臍部護(hù)理等方面的掌握狀況，各項(xiàng)0~10分，得分越高越理想。護(hù)理滿意度，用自制問卷判定，設(shè)不滿意(0~59分)、滿意(60~79分)、非常滿意(80~100分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、SCSQ評(píng)分、家屬護(hù)理能力評(píng)分(計(jì)量，t檢驗(yàn)，)和護(hù)理滿意度(計(jì)數(shù)，χ2檢驗(yàn)，%)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組早產(chǎn)兒家屬SAS評(píng)分、SDS評(píng)分的比較

護(hù)理前組間SAS評(píng)分(t=0.110)、SAS評(píng)分(t=0.132)(P＞0.05)，護(hù)理后，SAS評(píng)分(t32.297)、SDS評(píng)分(t=11.534)有降低，觀察組更低(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒家屬SAS評(píng)分、SDS評(píng)分的比較(分)

2.2 兩組早產(chǎn)兒家屬應(yīng)對(duì)方式評(píng)分的比較

護(hù)理前組間家屬應(yīng)對(duì)方式評(píng)分(t=0.158、0.176，P＞0.05)，護(hù)理后，積極應(yīng)對(duì)評(píng)分增高(t=14.662)，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分降低(t=12.033)，觀察組變化幅度大(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒家屬應(yīng)對(duì)方式評(píng)分的比較(分)

2.3 兩組早產(chǎn)兒家屬護(hù)理能力的比較

護(hù)理能力評(píng)分上(t=22.972、30.470、4.608)，觀察組更高(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒家屬護(hù)理能力的比較(分)

2.4 兩組早產(chǎn)兒家屬護(hù)理滿意度的比較

護(hù)理滿意度(95%vs80%)比較，觀察組更高(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組早產(chǎn)兒家屬護(hù)理滿意度的比較[n(%)]

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，日益較多的醫(yī)院建立了NICU，即新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，且早產(chǎn)兒圍生期的救治、護(hù)理技術(shù)也有了明顯改善，早產(chǎn)兒預(yù)后得到改善。但因救治時(shí)間長(zhǎng)、病情重，未知遠(yuǎn)期預(yù)后狀況等因素影響，早產(chǎn)兒家屬需承受較大生理、心理壓力，所產(chǎn)生的負(fù)性情緒會(huì)讓其暴躁、易怒、抑郁、行為沖動(dòng)等[9]，影響到早產(chǎn)兒康復(fù)和早產(chǎn)家屬角色履行，同時(shí)也已易誘發(fā)醫(yī)患矛盾。因此，重視NICU住院早產(chǎn)兒家屬心理狀態(tài)，并實(shí)施相應(yīng)干預(yù)具有迫切性。

本研究中，在早產(chǎn)兒家屬SAS評(píng)分、SDS評(píng)分上，觀察組更低(P＜0.05)，表明通過評(píng)估早產(chǎn)兒家屬心理需求和疾病不確定感，再實(shí)施心理干預(yù)，能讓其心理保持良好狀態(tài)。需求為人體大腦對(duì)多個(gè)事物的反應(yīng)，包含社會(huì)需求、心理需求、精神需求、生理需求等，也為驅(qū)動(dòng)人進(jìn)行各項(xiàng)社會(huì)活動(dòng)的力量之一[10]，屬于人積極性行為的起源。大部分家屬多會(huì)無法預(yù)測(cè)早產(chǎn)兒治療方式有效性而發(fā)生疾病不確定感，讓其處于無所適從的狀態(tài)，不僅可能會(huì)中斷早產(chǎn)兒的治療，且會(huì)降低家屬自身生活質(zhì)量，加大心理、生理壓力。本研究中早產(chǎn)兒病情危重需入住NICU中接受治療，為降低交叉感染率和確保護(hù)理干預(yù)安全性等，幾乎所有的NICU病室均為封閉式管理。早產(chǎn)兒家屬與早產(chǎn)兒未進(jìn)行充分親密接觸，則將其分離，且家屬不清晰早產(chǎn)兒治療護(hù)理干預(yù)，會(huì)出現(xiàn)較大心理壓力。心理壓力的發(fā)生也會(huì)加大心理需求、疾病不確定感，進(jìn)而惡性循環(huán)。因此，根據(jù)其心理需求、疾病不確定感實(shí)施心理干預(yù)，普及疾病知識(shí)，讓護(hù)理干預(yù)更具有針對(duì)性。同時(shí)，本研究還在早產(chǎn)兒家屬應(yīng)對(duì)方式評(píng)分和護(hù)理能力評(píng)分方面，觀察組更理想(P＜0.05)。其原因?yàn)楦鶕?jù)其心理需求、疾病不確定感狀況實(shí)施心理干預(yù)，利用媒體平臺(tái)、思維導(dǎo)圖等教育方式，向家屬普及健康知識(shí)，打破了常規(guī)護(hù)理中的知識(shí)普及模式，讓各家屬之間有多維度交流方式，協(xié)助其具有良好認(rèn)知。首先，采用積極宣講的方式，讓各家屬做好筆記，并討論，激發(fā)其學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，強(qiáng)化其掌握相關(guān)早產(chǎn)知識(shí)。再利用微信平臺(tái)，發(fā)放早產(chǎn)兒知識(shí)宣傳文檔和視頻等，讓其隨時(shí)可查閱，真正的實(shí)現(xiàn)了線上線下融合的模式，進(jìn)而提升其應(yīng)對(duì)能力和護(hù)理能力。此外，在滿意度(95%vs80%)方面，觀察組更高(P＜0.05)，早產(chǎn)兒家屬保持良好的心理狀態(tài)，則可避免與醫(yī)護(hù)人員溝通、早產(chǎn)兒醫(yī)療配合等環(huán)節(jié)出現(xiàn)暴躁、易怒、激動(dòng)等情緒，也對(duì)維護(hù)護(hù)患關(guān)系有積極意義。

綜上所述，臨床根據(jù)NICU住院早產(chǎn)兒家屬心理需求、疾病不確定感實(shí)施心理干預(yù)，可讓其心理保持良好狀態(tài)，提升其應(yīng)對(duì)能力和護(hù)理能力。