劉家駿,黃潔明,陳婉瑩,王 蘭

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣州 510405;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣州 510405)

“心腎相交”源于《周易》水火、陰陽升降理論,反映了心腎之間的密切關(guān)系,歷代醫(yī)家有所發(fā)展。傅青主在繼承前人的基礎(chǔ)上,發(fā)展了“心腎相交”理論,認(rèn)為“心腎相克而實(shí)相須”,治法上提出“治腎即所以治心,治心即所以治腎”,用藥上常以遠(yuǎn)志交通心腎。

遠(yuǎn)志是一味安神定志良藥,首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》,歷代本草醫(yī)籍多有論述,但功效主治多承襲前人。而傅氏匠心獨(dú)運(yùn),將其運(yùn)用于婦科、男科等疾病中,拓寬了遠(yuǎn)志的使用范圍。本文在《傅青主醫(yī)學(xué)全書》的基礎(chǔ)上,結(jié)合“心腎相交”理論,探析傅青主運(yùn)用遠(yuǎn)志特色,以期更好地發(fā)揚(yáng)傅青主學(xué)術(shù)思想。

1 “心腎相交”源流及內(nèi)涵

心腎相交理論起源于《周易》,主要指“坎”“離”二卦[1]。心屬離火為陽,腎屬坎水為陰。離卦本屬陽,但內(nèi)含一陰爻,使之有下行之機(jī);坎卦本屬陰,但內(nèi)含一陽爻,使之有上行之勢(shì),正如《周易》曰“坎上離下,水火交錯(cuò)為既濟(jì)之態(tài)”[2]。唐代孫思邈將八卦理論首次引入中醫(yī),認(rèn)為心屬火,腎屬水,心腎如水火般互濟(jì)?！秱浼鼻Ы鹨健费浴胺蛐恼呋鹨?腎者水也,水火相濟(jì)”[3]。明代《慎齋遺書》首載心腎相交一詞“心者火也,居上焦,為南方丙丁火;腎者水也,居下焦,為北方壬癸之水,所以心腎相交者,實(shí)際上是上下相合,南北相連,水火相交也”[4]。而相交便是通過氣機(jī)升降來完成,正如“心腎相交,全憑升降”[4]。可見,心腎是氣機(jī)升降調(diào)節(jié)的一大樞紐,心屬火居上,下降于腎,使腎水不寒;腎屬水居下,上升于心,使心火不亢,二臟相互作用,相互制約,共同維持正常生命活動(dòng)。

傅青主在繼承這一學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上多有延伸,強(qiáng)調(diào)心腎相互配合,提出心腎之間“克中有生”[5]。在《男科·虛勞門》中單列“心腎不交”一篇,開篇即言“腎,水臟也;心,火臟也,是以心腎二經(jīng),為仇敵矣,似不可牽連而合治之,不知心腎相克而實(shí)相須”[6]102。心腎關(guān)系緊密,若心腎虛則氣兩分,心腎足則氣兩合,治療上傅青主多采用補(bǔ)益心腎以使心腎相交,正如“故必大補(bǔ)其心與腎,使心腎之氣交”[6]19。

2 遠(yuǎn)志運(yùn)用舉例

遠(yuǎn)志交通心腎之功在本草中多有論述,以成為其主流功效,如《本草崇原》曰“遠(yuǎn)志主交通心腎”[7]。心者君主之官,五臟六腑之大主也,以靜謐為用,心定神安則精神內(nèi)守,臟腑協(xié)調(diào)。遠(yuǎn)志入心定神,故心氣下通于腎,而達(dá)心腎相交之功。正如《本草新編》所言“夫心腎常相通者也……遠(yuǎn)志定神,則君心寧靜而心氣自通于腎矣”[8]。心氣下通于腎,腎氣上達(dá)于心,心腎交則氣機(jī)升降正常,正常生命活動(dòng)得以維持。心腎不交,諸疾叢生,《本草從新》載遠(yuǎn)志“強(qiáng)志益智,聰耳明目,利九竅,治迷惑善忘,驚悸不寐,諸證皆因心腎不交所致”[9]。遠(yuǎn)志能愈諸疾,正因其能交通心腎。

2.1 心腎交,遺精止

腎者封藏之本,受五臟六腑之精而藏之,腎氣充足,固攝有權(quán),精不外泄,腎氣不足,精關(guān)不固,精時(shí)自下,則發(fā)為遺精。醫(yī)家多從腎虛論治遺精,動(dòng)輒便用淫羊藿、巴戟天、肉蓯蓉、覆盆子、金櫻子等補(bǔ)腎固攝之品,療效不免欠佳。傅青主認(rèn)為心腎本相交融,腎得心之火則水不寒,心得腎之水則火不熾,病理上腎病可及心,心病亦可及腎,從而出現(xiàn)心腎兩虛證,正如 “此癥(遺精)人以為腎虛也,不獨(dú)腎病而心病也”[6]102。精之藏雖在腎,但精之主宰在心,心為君主之官,主藏神,精液之蓄泄,性欲之萌動(dòng),無不聽命于心,心定則精固,如《男科》云“蓋心君寧靜,腎氣自安”[6]102。若勞神太過,或心有所欲,君火妄動(dòng),相火起而應(yīng)之,腎失封藏,則精自遺。治療上傅青主多心腎同補(bǔ),“治心即是治腎,治腎即是治心,所謂心腎相依也”[6]102。

傅青主在論治男子“驚惕不安,夢(mèng)遺精泄”[6]102時(shí),認(rèn)為驚惕不安似心病,實(shí)乃腎病,因心陰必得腎陰上濟(jì)以助之,也即“心必得腎水以滋潤”[6]102。故用熟地黃、山茱萸、山藥、五味子補(bǔ)益腎精,使腎水充足,上行滋潤心陰則驚止惕安。同時(shí)夢(mèng)遺精泄似腎病,實(shí)乃心病,因腎陽必得心陽下降以助之,也即“腎必得心火而溫暖”[6]102。故用人參、麥冬、棗仁、茯神、柏子仁、遠(yuǎn)志、菖蒲等養(yǎng)心補(bǔ)心,使心火充足,下降溫暖腎陽則遺精緩解,且妙在“治腎之藥,少于治心之味”[6]102。遠(yuǎn)志配菖蒲能使在上之心君謐靜,心氣下通于腎,在下之腎氣自安,精關(guān)固攝,夢(mèng)遺精泄之癥可除,正如“治心即所以治腎也”[6]102。在治療“遺精健忘”[6]103時(shí),傅青主認(rèn)為雖然遺精是腎水虧虛,但其本質(zhì)還是源于心火不足。故而重補(bǔ)心君,心火足下降于腎,則腎水不寒,心腎兩相交合,“則玉關(guān)不必閉而自閉矣”[6]103。方中用大量養(yǎng)心藥,如人參、麥冬、酸棗仁、柏子仁等,同時(shí)用遠(yuǎn)志配菖蒲以交通心腎,心腎交則健忘遺精兩癥悉除,“所謂一舉而兩得也”[6]103。

2.2 心腎交,胃寒散

脾胃同居中焦,脾主升,胃主降,相反相成,《臨證指南醫(yī)案》說“脾宜升則健,胃宜降則和”[10]。脾氣升則肝氣、腎氣皆升,胃氣降則肺氣、心氣皆降,故為人體氣機(jī)升降的樞紐。心腎相交,不僅關(guān)乎心腎兩臟,還與脾胃氣機(jī)升降密切相關(guān)。腎主先天,藏精,是人體一身之根本;心為君主,藏神,是人體一身之主宰。心腎、脾胃關(guān)系密切,故治療時(shí)既可從脾胃調(diào)節(jié)心腎,亦可從心腎調(diào)節(jié)脾胃。傅青主認(rèn)為脾之母系在腎之命門,胃之母系在心之包絡(luò),脾土非腎火不能化,胃土非心火不能生,雖癥見脾胃虛寒,然其本源于心腎之虛寒也。心腎之火已衰,脾胃化生無權(quán),則“不能消水谷以化精微矣”[6]24。治療時(shí)應(yīng)補(bǔ)母助子,溫脾胃而兼以補(bǔ)命門和心包絡(luò)。正如“腎氣能固,則陰火必來生脾;心氣能通,則心火必來援胃”“母旺子必不弱,母熱子必不寒,此子病治母之義也”[6]24。

傅青主辨證脾胃疾病時(shí)常從“能食”和“能化”兩方面考慮,若“能食”而“不能化”,多為脾病而胃不病。若“不能食”但“能化”,多為胃病而脾不病。脾之虛寒責(zé)之腎,胃之虛寒責(zé)之心,若癥見嘔吐、反胃、泄瀉等脾胃兩虛時(shí)應(yīng)溫補(bǔ)心腎。若單見反胃、嘔吐等胃寒之癥,宜重治心,少佐溫腎之藥。如傅青主在論治“胃寒”[6]116時(shí),在以白術(shù)、茯苓、高良姜、蓮子健脾散寒的基礎(chǔ)上,用人參、酸棗仁、遠(yuǎn)志、石菖蒲補(bǔ)心助火,附子、山藥溫腎散寒。其中遠(yuǎn)志伍石菖蒲能使心氣下達(dá)于腎,心火旺則腎水不寒,心腎交則胃寒自散。

2.3 心腎交,經(jīng)血固

傅青主《女科·骨蒸夜熱不孕》中談到,胞胎是有別于五臟之外的另一臟,其性質(zhì)不陰不陽。就其生理而言,上系心包,系心包者通于心,心者陽也;下系命門,系命門者通于腎,腎者陰也。所以胞胎陰之中有陽,陽之中有陰,陰陽協(xié)調(diào),不偏不枯,則能通于變化,發(fā)揮其正常功能。國醫(yī)大師夏桂成根據(jù)太極八卦理論,同時(shí)結(jié)合長期的臨床觀察與實(shí)踐,提出了“心-腎-子宮軸”的概念。認(rèn)為子宮也是性生殖的主要臟器,子宮之排泄、受孕、分娩,即所謂“經(jīng)、孕、產(chǎn)、帶”等生理功能均和心腎有著直接的關(guān)聯(lián)[11]。這一觀點(diǎn)不免和傅青主不謀而合。胞胎既為心腎之“交接之官”,心腎相交則能推動(dòng)陰陽轉(zhuǎn)化,使其保持動(dòng)態(tài)平衡,女性生理周期有序,子宮藏泄適度,月經(jīng)按時(shí)來潮。若心腎失交,則會(huì)出現(xiàn)崩漏、不孕、月經(jīng)紊亂等病證,傅青主遇此多從心腎來立論。

血液的正常運(yùn)行需要?dú)獾墓虜z作用,孕后血聚胞宮以養(yǎng)胎,自無下墜及崩血之虞。若稟賦素弱,先天不足,脾失固攝,經(jīng)血有崩下的可能。加之行房不慎,貪歡取樂,泄精過甚,腎水虧乏,不能上濟(jì)心陰,心腎不交,氣機(jī)升降失宜,子宮藏泄失常,則發(fā)為血崩墮胎。正如《女科·少婦血崩》言“蓋元?dú)馑ト?事難兩愿,一經(jīng)行房泄精,則妊娠無所依養(yǎng),遂至崩而且墮”[6]7。治療上當(dāng)以補(bǔ)氣養(yǎng)血,兼以交通心腎,方用固氣湯。故用人參、白術(shù)、茯苓、甘草、當(dāng)歸補(bǔ)氣健脾養(yǎng)血;熟地黃、杜仲、山茱萸、五味子補(bǔ)腎益精,腎水足則能上濟(jì)心陰,心腎相交,則脾氣固攝有權(quán)。方中最妙者在于遠(yuǎn)志一味,一則能寧心安神,妊娠少婦突發(fā)墮胎血崩之癥,不免手足無措,遠(yuǎn)志配伍五味子、茯苓可寧心安神,使婦人不至于恐慌;二則使心氣下達(dá)于腎,心腎交合,子宮藏泄正常,經(jīng)血有可固之機(jī)。此醫(yī)理亦為近代醫(yī)家所融會(huì)貫通,認(rèn)為遠(yuǎn)志有直接固經(jīng)攝血的功效,如朱小南先生言“遠(yuǎn)志不僅可以安心寧神,也有止胞宮出血的功效”[12],臨證時(shí)常與貫眾同用,對(duì)于胞宮出血有卓效。施今墨先生因善用藥對(duì)而流傳于世,他認(rèn)為“白蒺藜及炒遠(yuǎn)志均有收縮子宮之力”[13],能止血固崩,故常運(yùn)用于月經(jīng)過多及崩下證。

2.4 心腎交,眠自安

失眠既是癥狀又是病名,早在《素問·調(diào)逆論篇》中就有“胃不和則臥不安”[14]的記載。《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》中說“虛勞虛煩不得眠”[15],《傷寒論·辨太陽病脈證并治》中又說“虛煩不得眠”[16],一虛一實(shí),遙相呼應(yīng)。《醫(yī)宗必讀》在總結(jié)前人的基礎(chǔ)上,完善了失眠的證治,提出了失眠有五,“一曰氣虛……一曰陰虛……一曰痰滯……一曰水?！辉晃覆缓汀蠖穗m五,虛實(shí)寒熱,互有不齊,神而明之,存乎其人耳”[17]。而傅青主認(rèn)為心氣不能下通于腎,腎水不能制心火,心火獨(dú)亢于上也會(huì)出現(xiàn)失眠。肝藏血,血舍魂,肝血虧虛則魂失養(yǎng),若夢(mèng)狀恐怖,睡中呼叫,難以形容,多責(zé)之肝。

傅青主在論治“心驚不安,夜臥不睡”[6]128時(shí),認(rèn)為心驚是腎氣上不入心,失眠是心氣下不歸于腎,心驚、不寐兩癥“此心病而實(shí)腎病也,治以心腎兼治”[6]128。故用人參、茯神、茯苓、麥冬、酸棗仁治心,配黃連折心火;熟地黃、山茱萸治腎,配肉桂溫腎陽。同時(shí)用石菖蒲、遠(yuǎn)志交通心腎,上下同心,君臣合德,心驚、不寐均能緩解。而黃連配肉桂,即交泰丸,一陰一陽,一寒一熱,能交心腎于片刻。這也說明傅青主重視心腎理論,把心腎不交當(dāng)作致病之關(guān)鍵,在治療上多強(qiáng)調(diào)交合心腎,而遠(yuǎn)志配石菖蒲,黃連配肉桂是交通心腎的常用配伍。

3 遠(yuǎn)志常用配伍

3.1 遠(yuǎn)志-石菖蒲

遠(yuǎn)志、石菖蒲性味大致相同,都具有益智安神,開竅化痰之功,《本草經(jīng)疏》云遠(yuǎn)志是“菖蒲之流乎”[18]。二者常相須為用,見于多首經(jīng)典名方中,如開心散(《備急千金要方》)、安神定志丸(《醫(yī)學(xué)心悟》)、啟陽娛心丹(《辨證錄》)等。傅青主善用遠(yuǎn)志、菖蒲藥對(duì),多用于治療心腎不交引起的諸多病證,如遺精、陽痿、崩漏等。同時(shí)遠(yuǎn)志配石菖蒲尚有開竅化痰的作用,如“產(chǎn)后中風(fēng),恍惚語澀,四肢不利”[6]69中,方以天麻丸,即用遠(yuǎn)志、石菖蒲配伍細(xì)辛、南星曲以開竅化痰。

3.2 遠(yuǎn)志-茯神

茯神是茯苓干燥菌殼中間帶有松根的部分,二者主治略同,但茯苓多用之入脾、腎,茯神多用之入心。遠(yuǎn)志、茯神都為寧心安神的代表藥,傅青主常相兼為用以治療心神不安、怔忡驚悸等癥。如治 “產(chǎn)后大便秘結(jié),類傷寒三陰證”[6]68,方以養(yǎng)正通幽湯加減,若出現(xiàn)汗出譫語便難,是氣血虛竭,精神失守,應(yīng)養(yǎng)榮安神,加茯神、遠(yuǎn)志等治之。又如《女科·怔忡驚悸》篇中的加減養(yǎng)榮湯和養(yǎng)心湯,均可見到遠(yuǎn)志、茯神相配伍。

3.3 遠(yuǎn)志-酸棗仁

酸棗仁味酸性收,具有養(yǎng)心安神、斂汗的作用,傅青主常用于心神不安和汗出過多之證。如《女科·產(chǎn)后篇》用升舉大補(bǔ)湯治療產(chǎn)后血崩時(shí),若出現(xiàn)“悸”的癥狀,即加上酸棗仁、柏子仁。又如在《女科·厥證》中,出現(xiàn)“汗多”加麻黃根、熟棗仁。而酸棗仁和遠(yuǎn)志配伍時(shí)常用于補(bǔ)心養(yǎng)心以治療心腎不交引起的病證。傅青主認(rèn)為“精滑夢(mèng)遺”[6]102一證,不單腎火虛,心火亦虛,且腎火虛是因?yàn)樾幕鹬?治宜心腎兼補(bǔ),補(bǔ)心火則用遠(yuǎn)志、酸棗仁等。又如論治“胃寒”時(shí),亦用遠(yuǎn)志、酸棗仁、人參等來養(yǎng)心補(bǔ)心以散胃寒。

4 結(jié)語

縱觀《傅青主醫(yī)學(xué)全書》,傅青主善用遠(yuǎn)志一藥,常和石菖蒲、茯神等藥配伍,用于心腎不交之遺精、胃寒、崩漏、失眠等病證?？偨Y(jié)傅青主用藥特色,不論是在歸納藥物的藥性上,抑或是方劑的組方配伍上,還是在名家經(jīng)驗(yàn)的挖掘上都具有重要的意義。