高寰宇,宋詠梅

(山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)文獻(xiàn)與文化研究院,濟(jì)南 250355)

運(yùn)氣學(xué)說在中醫(yī)理論體系中占有十分重要的地位,其傳承與發(fā)展過程中,宋朝是最為關(guān)鍵的歷史時(shí)期。雖然稽考運(yùn)氣學(xué)說源流的文獻(xiàn)并不鮮見,但宋朝運(yùn)氣學(xué)說發(fā)展歷程及興盛緣由,仍是目前需要進(jìn)一步探究的學(xué)術(shù)問題。本文在現(xiàn)有研究的基礎(chǔ)上,再次梳理歷史資料,提出宋朝運(yùn)氣學(xué)說的傳播發(fā)展可劃分為四個(gè)階段。

1 傳承形式由隱秘轉(zhuǎn)向公開

1.1 宋朝初期的醫(yī)學(xué)教育背景

公元960年,陳橋兵變之后,趙匡胤建立北宋王朝,建國初期醫(yī)療機(jī)構(gòu)順承唐制,設(shè)太醫(yī)與翰林醫(yī)官。但此時(shí)太醫(yī)署并無醫(yī)學(xué)教育職能,國家醫(yī)師培訓(xùn)體系尚未建立,為了緩解醫(yī)藥人才的匱乏,朝廷多次下旨向民間征召良醫(yī),由地方保薦入京考核錄用。如太祖曾下征醫(yī)詔令,“朕每于行事,必法前王,思得巫咸之術(shù),以實(shí)太醫(yī)之署。其令郡國,求訪醫(yī)術(shù)優(yōu)長者,咸籍其名,仍量賜裝錢,所在廚傳給食,速遣詣闕”[1]。

另一方面,宋朝是道教發(fā)展的昌盛時(shí)期,帝王對(duì)道教極為推崇。道教自古與醫(yī)學(xué)同源互融,道士是醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐技術(shù)創(chuàng)建的重要參與者,其中常有醫(yī)學(xué)造詣精深者在朝廷的招募下脫穎而出。如馬志、王懷隱等人。馬志初為道士,深諳醫(yī)理,曾為太宗治愈頑疾而醫(yī)名大振,并于開寶年間奉敕參與《開寶新詳定本草》的校正。王懷隱早年于開封建隆觀修道,因醫(yī)術(shù)精湛而享譽(yù)四方,于太平興國三年(978)受詔入朝,官至翰林醫(yī)官使,后奉太宗之命參與編修《太平圣惠方》。接納道教人士參與官方醫(yī)學(xué)活動(dòng),是宋朝醫(yī)療系統(tǒng)的一大特色,這為運(yùn)氣學(xué)說的傳播埋下了伏筆。

1.2 道教人士將運(yùn)氣學(xué)說援入朝廷

運(yùn)氣學(xué)說歷史悠久。周秦時(shí)期,我國天文、歷法、氣象、物候等方面取得了飛躍性發(fā)展,在此基礎(chǔ)上,古人進(jìn)一步思考自然現(xiàn)象與人體疾病的關(guān)系,促成了五運(yùn)六氣理論的萌芽。有學(xué)者考證,運(yùn)氣學(xué)說大致形成于西漢末年,是天人宇宙觀在生命科學(xué)領(lǐng)域的延伸[2],自始便指導(dǎo)著醫(yī)療活動(dòng)。魏晉之時(shí),受“王弼掃象”的影響,社會(huì)上興起了排斥象數(shù)的學(xué)風(fēng)[3],運(yùn)氣學(xué)說因具備以象占驗(yàn)的性質(zhì)故受到打壓,長達(dá)500余年隱而不現(xiàn)。唐寶應(yīng)元年,王冰將運(yùn)氣七篇大論補(bǔ)入《黃帝內(nèi)經(jīng)》(后文簡稱為《內(nèi)經(jīng)》),著成《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注》。但唐末至宋初的正史和醫(yī)學(xué)史資料中,五運(yùn)六氣理論未見記載。金權(quán)等[4]通過剖析《元和紀(jì)用經(jīng)》《玄珠密語》等四部典籍與“七篇大論”的傳承影響關(guān)系,勾勒運(yùn)氣學(xué)說發(fā)展演變的內(nèi)在邏輯線索,辨明運(yùn)氣學(xué)說的形成發(fā)展與道教密切相關(guān)。他提出唐末至宋初期間,五運(yùn)六氣的發(fā)展雖然表面波瀾不驚,實(shí)則以隱秘的形式于道教中傳承。

前文提及,宋朝自太祖時(shí)期開始從道教中征用醫(yī)家,他們不僅為貴族權(quán)臣診病、參與編修醫(yī)籍,還兼任醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的教師,因此,在道教中秘傳的運(yùn)氣學(xué)說自然被帶入朝廷。慶歷四年(1044),太醫(yī)局按范仲淹的建議,請(qǐng)尚藥奉御孫用和、趙從古兩位醫(yī)師為醫(yī)學(xué)生講授《素問》《難經(jīng)》。趙從古曾撰寫《六氣天元運(yùn)氣鈐》闡發(fā)運(yùn)氣學(xué)說,并向朝廷進(jìn)獻(xiàn)《五運(yùn)六氣圖》作為教學(xué)的輔助教材[5]。

另有《邵氏見聞錄》記載,民間醫(yī)家郝允年少時(shí)偶遇一黃衣道士,得授醫(yī)術(shù)與六元五運(yùn)之學(xué),能觀天象、察地紀(jì),預(yù)判民眾易患之疾,后將其學(xué)悉數(shù)傳予弟子趙宗古。趙氏從民間應(yīng)召入朝后,曾將此法繪成圖上呈朝廷[5]?？梢娢暹\(yùn)六氣理論在這一階段經(jīng)道門之人援入朝廷確屬無疑。

綜上可見,隨著民間醫(yī)家應(yīng)召入仕,運(yùn)氣學(xué)說的傳播不再局限于一門一教之中,逐漸面向世俗,至慶歷年間,在官方教學(xué)中已有運(yùn)氣學(xué)說的相關(guān)內(nèi)容出現(xiàn)。

2 正典地位的確立及基本理論普及

2.1 運(yùn)氣七篇成為欽定醫(yī)經(jīng)

宋代運(yùn)氣學(xué)說發(fā)展傳播的第二個(gè)階段,自林億新校正《素問》開始。

《素問》之名最早見于東漢張仲景的《傷寒雜病論·序》,晉代皇甫謐在《針灸甲乙經(jīng)》中提出,時(shí)行之《素問》《針經(jīng)》當(dāng)為《內(nèi)經(jīng)》一分為二,此觀點(diǎn)被古今學(xué)界廣泛接受[6]。《素問》9卷,合計(jì)81篇,在傳承過程中有所亡佚,唐寶應(yīng)年間流行的版本多為8卷,其中缺如運(yùn)氣學(xué)說的相關(guān)章節(jié)。太仆令王冰少時(shí)傾慕道學(xué),熱愛醫(yī)藥,曾在機(jī)緣下獲得“張公秘本”,即運(yùn)氣七篇。經(jīng)過深入研究,王冰將七篇大論補(bǔ)錄于《素問》之中,又對(duì)原書錯(cuò)簡、重復(fù)、謬誤之處進(jìn)行修訂校注,為《素問》的保存?zhèn)鞒凶龀隽送怀鲐暙I(xiàn)。

及至趙宋,朝廷十分重視《素問》的價(jià)值,表現(xiàn)在三方面。一是將《素問》的修習(xí)水平作為選拔醫(yī)工的重要依據(jù),太宗時(shí)期,《素問》與《本經(jīng)》《難經(jīng)》同為醫(yī)師考核的主要內(nèi)容。二是重視《素問》的校正工作。據(jù)《玉?！ぬ焓バ６▋?nèi)經(jīng)素問》記載,宋廷曾于天圣四年(1026)、景祐二年(1035)兩度?？薄端貑枴贰Ｈ窃诠俎k醫(yī)學(xué)教育中重點(diǎn)講述《素問》。慶歷三年(1044),范仲淹推行新政,設(shè)立太醫(yī)局。隔年上奏仁宗,提出加強(qiáng)醫(yī)學(xué)理論講習(xí)的重要性,《素問》即被列于重點(diǎn)講習(xí)的書目之中[7]。

嘉祐二年(1057),韓琦有感于前世醫(yī)書世本訛誤,遂上書仁宗,建議重新校正刊行,以正本清源。于是仁宗詔令掌禹錫、林億、高保衡等成立校正醫(yī)書局。這是我國歷史上第一個(gè)正規(guī)的官方醫(yī)書校正機(jī)構(gòu),推動(dòng)了當(dāng)代醫(yī)療知識(shí)的傳播,并為后世醫(yī)學(xué)發(fā)展保留了珍貴的資料[8]。校正醫(yī)書局將王冰的《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注》列入校定“八書”之一,經(jīng)林億等校定后,即成定本,名為《重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問》。宋以后迄今,別本皆相繼而亡,此本成為了《素問》的唯一古傳本[9]。

林億新校正時(shí),全元起的《素問訓(xùn)解》、楊上善的《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》尚且存世,林億等人卻選定王冰次注本為校正底本,其中緣由與仁宗朝重視觀天候氣之學(xué)的社會(huì)背景有著密切的關(guān)系。歷代帝王都秉持天授君權(quán)的思想,重視觀天候氣、編歷授時(shí)的歷法推步之學(xué)。宋代帝王亦是如此,仁宗繼位后更加關(guān)注“天文休咎”“候氣鐘律”之術(shù),自景祐元年(1034)開始,先后多次御撰以至詔敇編纂天文、律歷、五行類文獻(xiàn)。景祐三年(1036)曾下詔“比訪天下善候氣及曉律之人”[10]。運(yùn)氣學(xué)說正是來源于古人對(duì)日、月、星宿等天體運(yùn)動(dòng)以及對(duì)生命影響的觀測(cè)記錄[11]。運(yùn)氣七篇中包含了天文、歷法、氣象氣候等豐富的內(nèi)容,與當(dāng)時(shí)朝廷的學(xué)術(shù)價(jià)值取向十分貼合,加之其基本理論在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已有傳播,雖然林億等懷疑七篇大論并非出自《內(nèi)經(jīng)》,但十分認(rèn)可其中的學(xué)術(shù)價(jià)值,于是將之完整地保留下來。由此,運(yùn)氣七篇成為了欽定的正統(tǒng)經(jīng)典,為后期正式進(jìn)入官辦醫(yī)學(xué)教育體系奠定了基礎(chǔ)。

2.2 名家儒士的推廣普及

林億新校正歷時(shí)約十年,至治平二年(1065)頒布,刊行后的相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi),運(yùn)氣學(xué)說在醫(yī)家中的傳播并不廣泛,精通五運(yùn)六氣的醫(yī)家尚屬鳳毛麟角,但名家儒士對(duì)運(yùn)氣學(xué)說的關(guān)注則有了快速提升。

元祐年間,沈括撰著《夢(mèng)溪筆談》,書中提及“醫(yī)家有五運(yùn)六氣之術(shù),大則候天地之變……小則人之眾疾,亦隨氣運(yùn)盛衰”[12],明確指出五運(yùn)六氣之術(shù)符合天地生化之道,可以此預(yù)判自然氣象變化,進(jìn)而推斷疾病邪正盛衰,實(shí)為醫(yī)者之必備基礎(chǔ)。沈括本人亦通曉運(yùn)氣學(xué)說,曾于神宗熙寧年間準(zhǔn)確預(yù)報(bào)降雨時(shí)間,令世人大為贊嘆。由于沈括博學(xué)多識(shí),身居高位,他對(duì)運(yùn)氣學(xué)說的肯定既代表了當(dāng)時(shí)社會(huì)權(quán)貴的觀點(diǎn),同時(shí)也深刻地影響了士人對(duì)五運(yùn)六氣的認(rèn)識(shí)。隨著名家儒士對(duì)運(yùn)氣學(xué)說的關(guān)注,“有教無類”的教學(xué)理念影響了運(yùn)氣學(xué)說的傳播趨勢(shì),闡釋運(yùn)氣理論的普及類文獻(xiàn)應(yīng)運(yùn)而生。其中對(duì)后世影響較大者,當(dāng)屬劉溫舒的《素問運(yùn)氣入式論奧》。

劉溫舒,生卒年月不詳,曾于北宋元符年間在太醫(yī)學(xué)任司業(yè)一職,主要著作為《素問入式運(yùn)氣論奧》。全書共3卷,分31篇(或言終篇“五行勝復(fù)論”為附加,記為30篇),附29圖,并收入《素問》遺篇之“刺法論”。該書立足于《素問》運(yùn)氣七篇,參考王冰的注解與《玄珠密語》,由五運(yùn)六氣之基本格局入手,逐步深入探究天地萬物氣化之道[13]。書中圖文并茂,綱舉目張,通俗易懂,備受朝野各界推崇,對(duì)運(yùn)氣學(xué)說的傳播產(chǎn)生了重要的推動(dòng)作用。陳邦賢《中國醫(yī)學(xué)史》評(píng)價(jià)道,這本書是宋朝醫(yī)書最早言論五運(yùn)六氣者,“從此運(yùn)氣之說便盛行了”[14]。

3 正式納入國家醫(yī)藥管理體系

3.1 成為國家醫(yī)考的必修內(nèi)容

宋朝官辦醫(yī)學(xué)教育始于仁宗慶歷興學(xué),自開辦之初,就非常重視《素問》的學(xué)習(xí)。嘉祐二年,校正醫(yī)書局成立,將王冰《黃帝內(nèi)經(jīng)素注》列入校定“八書”之一,治平二年林億新校正頒布后,運(yùn)氣七篇成為醫(yī)學(xué)教育必讀之物。但直至哲宗時(shí)期,運(yùn)氣學(xué)說的實(shí)踐意義尚未彰顯。元符三年(1100),徽宗繼位后,崇尚道教,自封教主道君皇帝,推行天運(yùn)政治,大力興辦醫(yī)學(xué)教育。于崇寧二年(1103)設(shè)立中央醫(yī)學(xué)(太醫(yī)學(xué)),與太學(xué)同級(jí)并列,并在全國州縣設(shè)立地方醫(yī)學(xué)。太醫(yī)學(xué)分成大小方脈、瘍科、針科等科,皆以《素問》為必修內(nèi)容,且補(bǔ)試(即入學(xué)考試)明確要求,考題“大義三道,內(nèi)必有運(yùn)氣一道”[7]223。州縣醫(yī)學(xué)的補(bǔ)試也有類似要求。由此,運(yùn)氣理論已上升為國家官辦醫(yī)學(xué)的必修知識(shí),這種做法一直延續(xù)至南宋。

政和八年(1118)徽宗親撰《圣濟(jì)經(jīng)》,以探五行之賾、明六氣之化、發(fā)《內(nèi)經(jīng)》之旨。隨后詔頒天下醫(yī)學(xué)校,將其作為北宋官方醫(yī)學(xué)教育的教科書。同年九月,又頒令中央和地方醫(yī)學(xué)校授課依照《圣濟(jì)經(jīng)》出具試題,而五運(yùn)六氣正是《圣濟(jì)經(jīng)》的重要內(nèi)容。同期,徽宗還下詔征收民間醫(yī)家驗(yàn)方,結(jié)合內(nèi)府所藏醫(yī)方整理編纂《圣濟(jì)總錄》。此書非常重視五運(yùn)六氣對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)性作用,開首二卷為運(yùn)氣篇,繪有運(yùn)氣圖式,按《素問》運(yùn)氣七篇大論所載的六十甲子氣運(yùn)推演規(guī)則,分析每年的氣運(yùn)特點(diǎn)、主客勝復(fù)、物候變遷、民病證候及五味宜忌?！妒?jì)經(jīng)》和《圣濟(jì)總錄》的刊行及其在醫(yī)學(xué)考核中的指導(dǎo)意義,直接表明了統(tǒng)治者對(duì)運(yùn)氣理論的推崇態(tài)度。

3.2 參與國家民政治理

徽宗不僅重視運(yùn)氣學(xué)說在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的推廣,并開創(chuàng)將《內(nèi)經(jīng)》作為道經(jīng)之一列入國家官學(xué)的先例。根據(jù)《宋史·志·選舉三》,宣和元年(1119)徽宗親自閱覽考試卷宗,擇取深通《內(nèi)經(jīng)》者,徑直升為第一[15]。而《宋會(huì)要輯稿·選舉七》記載,是年科舉殿試題目所考內(nèi)容源出《內(nèi)經(jīng)》,如“今歲戊戌,赫曦之紀(jì),太陽主之,太過之年,過與不及相為終始,過者抑之,不及者舉之,然五者相生相克,相沿牙繼,高下之相召,升降之相因,其變不窮……”[16]正出于《素問·五常政大論篇》和《素問·至真要大論篇》等篇章。雖然太學(xué)中治《內(nèi)經(jīng)》之舉至宣和七年(1125)不再復(fù)行,但留下的影響是廣泛而深遠(yuǎn)的。

此外,徽宗推行運(yùn)氣理念融入生產(chǎn)活動(dòng)。自政和七年(1117)起,朝廷詔令每年十月頒布次年運(yùn)歷,逐月公布月令。根據(jù)相應(yīng)時(shí)段的運(yùn)氣特征指導(dǎo)民眾生活起居、飲食宜忌和藥物采備。如政和八年的運(yùn)歷,“是月,少陰火之位,客氣陽明燥金,為清化……是月也,大涼復(fù)至,火氣遂抑,民有氣郁中滿之疾……以酸補(bǔ)之”[17]。由于朝廷將運(yùn)氣學(xué)說納入了官學(xué),并以此指導(dǎo)國家治理,極大地帶動(dòng)了社會(huì)各階層對(duì)運(yùn)氣學(xué)說的關(guān)注。隨之而來的是大量社會(huì)賢達(dá)、名士儒生對(duì)運(yùn)氣學(xué)說的研習(xí),進(jìn)一步推動(dòng)了運(yùn)氣學(xué)說的普及與應(yīng)用,從而成就了宋朝醫(yī)學(xué)在中國醫(yī)學(xué)史上最突出的特點(diǎn)。

4 從理論模型到實(shí)踐應(yīng)用的探索

靖康元年(1126),金人南下攻打北宋。次年四月,擄走徽、欽二帝,北宋滅亡。由于北宋皇家書籍、圖冊(cè)、書版等為金朝所擄[18],特別是《政和圣濟(jì)總錄》的傳播,帶來了北方地區(qū)運(yùn)氣學(xué)說的盛行,促成了金元時(shí)期醫(yī)派林立、百家爭鳴的勝景[19]。

宋高宗南渡后,在臨安設(shè)太醫(yī)局,醫(yī)學(xué)教育的規(guī)模有所縮減,但考試制度仍沿襲了徽宗時(shí)期的部分形式?？季順永短t(yī)局諸科程文格》中,“運(yùn)氣”作為六大題型之一,列屬各科的必考內(nèi)容。且考驗(yàn)經(jīng)文熟知程度的“墨義”、與醫(yī)理認(rèn)識(shí)水平的“大義”,亦多涉及五運(yùn)六氣內(nèi)容。再者,舉例病案分析的“假令”題型,要求結(jié)合當(dāng)下時(shí)令特點(diǎn)作答。樣題中還包含針對(duì)運(yùn)氣特點(diǎn)、擇取藥味擬方的考察,并謄錄附子湯、升麻湯、厚樸湯等按“正一輔二”比例組合的小方。方中醫(yī)理尚待發(fā)明,但不失為南宋運(yùn)氣學(xué)說在醫(yī)學(xué)實(shí)踐化上的探索。此外,南宋末期,儒學(xué)大家王應(yīng)麟將五運(yùn)六氣納入儒學(xué)六經(jīng),充分肯定了運(yùn)氣學(xué)說的價(jià)值,對(duì)推動(dòng)運(yùn)氣思想流傳也發(fā)揮了巨大作用[20]。

隨著宋室南渡,既往北宋對(duì)運(yùn)氣學(xué)說的大力推行,也影響了南宋醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想。他們從辨證、定法,到備方、施藥,將運(yùn)氣理論逐漸融入臨床實(shí)踐,醫(yī)家名士在臨證中反思,在反思后革新,推動(dòng)運(yùn)氣學(xué)說進(jìn)入新的發(fā)展階段,在臨床實(shí)踐層面的取得了突破,其中造詣最精的當(dāng)屬許叔微與陳無擇。

許叔微生于北宋元豐二年(1079),真州(今江蘇儀征市)人。因孝習(xí)醫(yī),精通《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》,青年時(shí)已享譽(yù)江左。他在《普濟(jì)本事方》中首次將中風(fēng)類疾病定位在肝系,完全符合運(yùn)氣學(xué)說風(fēng)、木、肝對(duì)應(yīng)的理論框架[21]。在《傷寒九十論》中引用《素問·六微旨大論篇》氣運(yùn)理論分析己未歲“傷寒暴死案”,指出己未為太乙天符年,氣運(yùn)因素是病患暴死的主要原因。分析大承氣湯治療戊戌歲“剛證”,立方用意不在通腑導(dǎo)滯,而是調(diào)治陽明金氣,從而恢復(fù)五運(yùn)平和[22]。許叔微將運(yùn)氣學(xué)說用于疾病的診斷與預(yù)后判斷,從氣化角度分析方藥特點(diǎn),是運(yùn)氣學(xué)說實(shí)踐化發(fā)展的一大進(jìn)步。這早于金朝劉完素的論說數(shù)十年,更加證明了南宋醫(yī)學(xué)并未將運(yùn)氣學(xué)說拒之門外。

陳無擇生于南宋紹興元年,是永嘉醫(yī)派的創(chuàng)始人[23],承《內(nèi)經(jīng)》《金匱要略》之旨,闡發(fā)“三因?qū)W說”,著成《三因極一病證方論》。該書“卷之五”列“五運(yùn)時(shí)行民病證治”“六氣時(shí)行民病證治”等篇,收載16首運(yùn)氣方(10首天干方、6首地支方)將運(yùn)氣理論貫穿病因病機(jī)、組方化裁的始終,為運(yùn)氣學(xué)說的臨床實(shí)踐提供了典范,這一創(chuàng)舉大大增強(qiáng)了運(yùn)氣學(xué)說的實(shí)用性[24]。龍砂醫(yī)派將此16方單獨(dú)抄錄,后由清代繆問注解流傳,名為《三因司天方》。近年來,這16首方劑被越來越多的中醫(yī)工作者關(guān)注,相關(guān)的臨床驗(yàn)案也屢見報(bào)端。

5 結(jié)語

宋朝運(yùn)氣學(xué)說的興起發(fā)展,與當(dāng)時(shí)的社會(huì)政治背景有著密切關(guān)系。開國之初,從民間招募的道教人士與草澤醫(yī)將運(yùn)氣學(xué)說帶入朝廷,實(shí)現(xiàn)了由道教秘傳到公開傳播的轉(zhuǎn)變。至仁宗朝,推行天運(yùn)政治,崇重觀天候氣之學(xué),影響了文獻(xiàn)編纂的學(xué)術(shù)取向,致使校正醫(yī)書局將王冰次注本列入“八書”之一。沈括等名家對(duì)運(yùn)氣學(xué)說的肯定,助推了運(yùn)氣學(xué)說在醫(yī)界傳播?；兆趯?duì)運(yùn)氣學(xué)說的重視達(dá)到了極點(diǎn),不僅將其納入醫(yī)學(xué)教育與考試體系,還引以指導(dǎo)國家治理。許叔微、陳無擇等臨證大家突破理論桎梏、緊密結(jié)合臨床,共同推動(dòng)運(yùn)氣學(xué)說進(jìn)入實(shí)踐化發(fā)展階段。