田竟，張楊

(1.河南省人民醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)室，河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003；2.河南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)鏡介入診療中心，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

急性腦梗死是臨床常見(jiàn)的一種腦卒中類型，占全部腦卒中的60%～80%，該病發(fā)病急，進(jìn)展快，患者預(yù)后與急救時(shí)間密切相關(guān)，救治時(shí)間延誤越長(zhǎng)患者病死率、致殘率越高[1]，因此臨床針對(duì)急性腦梗死的急救護(hù)理流程有嚴(yán)格要求，需要護(hù)理人員以最快的速度為患者提供有效救治護(hù)理措施。態(tài)勢(shì)(SWOT)分析法是源于企業(yè)的一種管理方法，通過(guò)分析自身的優(yōu)勢(shì)(strengths)、劣勢(shì)(weakness)、所面臨機(jī)會(huì)(opportunity)和對(duì)方的威脅(threats)等因素制定有效的應(yīng)對(duì)策略，對(duì)提高企業(yè)工作效率和管理效果具有積極作用[2-3]。目前SWOT分析法也逐漸應(yīng)用于臨床護(hù)理服務(wù)中，處于初步探索階段。本研究在急救護(hù)理流程優(yōu)化的基礎(chǔ)上聯(lián)合SWOT分析法共同干預(yù)急性腦梗死患者，旨在觀察實(shí)施效果，為急診護(hù)理提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取河南省人民醫(yī)院2021年1—12月98例急性腦梗死患者，按照患者入院順序分為兩組，各49例。其中常規(guī)急救組男25例，女24例，年齡57～83(70.26±6.31)歲，發(fā)病至就診時(shí)間1～8(4.81±1.49)h；SWOT急救組男27例，女22例，年齡56～84(70.58±6.72)歲，發(fā)病至就診時(shí)間1～7(4.40±1.28)h。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核和批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；(2)發(fā)病時(shí)間<12 h；(3)具備溶栓治療指征；(4)家屬已簽署知情同意書(shū)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)入院前死亡；(2)存在精神障礙疾??；(3)重要器官功能不全；(4)嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1常規(guī)急救組 接受常規(guī)急救護(hù)理。急救中心接到急救電話后立即派車(chē)前往患者所在地，院前急救人員為患者實(shí)施生命體征監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用急救藥物，生命體征穩(wěn)定后立即轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，與急救室醫(yī)護(hù)人員交接患者病情。急救室護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，遵醫(yī)囑為患者溶栓，全面監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征和用藥效果，同時(shí)與神經(jīng)內(nèi)科聯(lián)系為患者轉(zhuǎn)科。

1.3.2SWOT急救組 接受SWOT分析法聯(lián)合急救護(hù)理流程優(yōu)化。(1)建立SWOT急救小組，成員包括院前急救人員、急診室護(hù)理人員和醫(yī)生，選擇急診室護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)統(tǒng)籌急救護(hù)理工作，培訓(xùn)護(hù)理人員，監(jiān)督護(hù)理質(zhì)量。干預(yù)前，SWOT急救小組依據(jù)SWOT分析法，結(jié)合目前醫(yī)院現(xiàn)狀，總結(jié)急救護(hù)理工作中存在的優(yōu)勢(shì)(急救設(shè)備完善，急救技術(shù)嫻熟)、劣勢(shì)(醫(yī)院周邊交通狀況復(fù)雜)、機(jī)會(huì)(急性腦梗死患者有6 h的溶栓窗口)及威脅(急救過(guò)程中隨時(shí)突發(fā)的緊急情況)，在此基礎(chǔ)上優(yōu)化急救護(hù)理流程。(2)急救護(hù)理流程優(yōu)化。①SWOT急救小組依據(jù)既往轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)驗(yàn)分析不同時(shí)間段醫(yī)院周邊的交通狀況，規(guī)劃出用時(shí)最短、最方便出行的幾條轉(zhuǎn)運(yùn)路線，要求院前急救人員在不同時(shí)間段按照規(guī)劃好的轉(zhuǎn)運(yùn)路線運(yùn)送患者。其次，SWOT急救小組根據(jù)既往急性腦梗死搶救經(jīng)驗(yàn)，預(yù)判患者急救過(guò)程中可能出現(xiàn)的緊急情況，如病情惡化、出現(xiàn)并發(fā)癥等，提前針對(duì)各種情況設(shè)立緊急預(yù)案，并提前在急救室準(zhǔn)備好搶救所需的藥物和設(shè)備。②配備3組院前急救人員，每組包括司機(jī)、醫(yī)生、護(hù)士各1名，且每組配備齊全急性腦梗死搶救藥物、設(shè)備等，接到急救任務(wù)后院前急救人員立即隨車(chē)出發(fā)，途中與報(bào)警人員聯(lián)系，教導(dǎo)其簡(jiǎn)單的急救措施，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后醫(yī)護(hù)人員采取相應(yīng)措施立即穩(wěn)定患者生命體征，然后開(kāi)始轉(zhuǎn)運(yùn)患者，在去往醫(yī)院的途中向急救中心提前報(bào)告患者病情，指導(dǎo)分診臺(tái)安排接診醫(yī)護(hù)人員待命，為患者準(zhǔn)備床位。③患者到達(dá)醫(yī)院后，院前急救人員立即與待命的醫(yī)護(hù)人員交接患者病情，講述已采取措施，簽署交接單。急診醫(yī)生下疾病診斷后，即刻開(kāi)啟綠色通道，護(hù)理人員及時(shí)遵醫(yī)囑安排患者進(jìn)行溶栓前的各項(xiàng)檢查，同時(shí)另1名護(hù)理人員開(kāi)始準(zhǔn)備溶栓藥物、各種監(jiān)護(hù)設(shè)備等，在明確患者有溶栓指征后，醫(yī)生立即為患者制定溶栓方案并與家屬溝通，簽署知情同意書(shū)。護(hù)理人員則為患者建立靜脈通路，溶栓治療期間密切觀察患者各項(xiàng)生命體征、意識(shí)及精神狀態(tài)等，判斷病情變化及溶栓效果，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告?；颊卟∏榉€(wěn)定后立即與神經(jīng)內(nèi)科負(fù)責(zé)人員聯(lián)系，協(xié)助患者辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)，促使患者盡早接受專科治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1急救時(shí)間 記錄患者分診時(shí)間、入院至溶栓時(shí)間、院前急救時(shí)間、總急救時(shí)間。

1.4.2急救效果 患者入院時(shí)及入院24、48 h采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)[5]評(píng)估急救效果，該量表總分為0～42分，得分越低表明急救效果越好。

1.4.3預(yù)后效果 干預(yù)后統(tǒng)計(jì)患者病死率，隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)患者后遺癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率。

1.4.4生活質(zhì)量 選擇腦卒中患者生活質(zhì)量量表(stroke impact scale,SIS)[6]評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，該量表總分為0～100分，<50分為生活質(zhì)量差，50～80分為生活質(zhì)量尚可，81～100分為生活質(zhì)量高，隨訪6個(gè)月后統(tǒng)計(jì)各個(gè)等級(jí)的患者人數(shù)。將生活質(zhì)量高和生活質(zhì)量尚可計(jì)入生活質(zhì)量?jī)?yōu)良。

2 結(jié)果

2.1 急救時(shí)間與常規(guī)急救組比較，SWOT急救組分診時(shí)間、入院至溶栓時(shí)間、院前急救時(shí)間、總急救時(shí)間較短(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組急救時(shí)間比較

2.2 急救效果入院時(shí)兩組NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與常規(guī)急救組比較，SWOT急救組入院24、48 h時(shí)NIHSS評(píng)分均較低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組急救效果比較分)

2.3 預(yù)后效果兩組病死率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與常規(guī)急救組比較，SWOT急救組后遺癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率較低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組預(yù)后效果比較[n(%)]

2.4 生活質(zhì)量與常規(guī)急救組比較，SWOT急救組生活質(zhì)量?jī)?yōu)良率較高(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較(n，%)

3 討論

急性腦梗死是醫(yī)院急診室常見(jiàn)的危急重癥，隨著老齡化和生活壓力加劇，臨床急性腦梗死就診人數(shù)激增[7]。該病患者需盡早接受治療以降低病死率，改善預(yù)后，因此對(duì)急診室護(hù)理人員的工作效率有較高要求，而探索高效的急救護(hù)理流程也成為急診室的重要任務(wù)。

SWOT分析法是美國(guó)麥肯錫咨詢公司發(fā)明的一種分析法，包括優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)會(huì)、威脅4個(gè)要素，可幫助企業(yè)確定戰(zhàn)略定位，最大程度利用優(yōu)勢(shì)和機(jī)會(huì)降低企業(yè)的劣勢(shì)與威脅，在企業(yè)咨詢中發(fā)揮了良好效果[8]。近年來(lái)，SWOT分析法開(kāi)始指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，通過(guò)分析護(hù)理工作中的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)會(huì)、威脅等因素，能幫助管理者快速識(shí)別護(hù)理工作中的問(wèn)題，有利于提高護(hù)理質(zhì)量[9-10]。有文獻(xiàn)指出，SWOT分析法能提高PICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生[11]。其他研究也指出，SWOT分析法對(duì)減少手術(shù)室護(hù)理人員流失和提高護(hù)理人員工作積極性有重要作用[12]。但現(xiàn)階段SWOT分析法在急救護(hù)理工作中應(yīng)用較少，仍具有研究?jī)r(jià)值?；诖?，本研究以SWOT分析法、急救護(hù)理流程優(yōu)化共同干預(yù)急性腦梗死患者，發(fā)現(xiàn)與常規(guī)急救組比較，SWOT急救組急救時(shí)間縮短，患者腦神經(jīng)損傷程度降低，死亡人數(shù)減少，說(shuō)明SWOT分析法聯(lián)合急救護(hù)理流程優(yōu)化有良好干預(yù)效果。究其原因在于，本研究中SWOT急救小組在SWOT分析法指導(dǎo)下，詳細(xì)分析了目前急救護(hù)理工作中存在的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)會(huì)、威脅等因素，在此基礎(chǔ)上針對(duì)性規(guī)劃出轉(zhuǎn)運(yùn)的合理路線并專門(mén)配備足夠的醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療物資，提前設(shè)立緊急搶救預(yù)案，能有效減少急救工作中的劣勢(shì)和威脅[13]。此外，SWOT急救小組還對(duì)患者入院后的急救流程進(jìn)行優(yōu)化，將分診工作提前，安排足夠的護(hù)理人員同時(shí)實(shí)施多種護(hù)理操作，不僅能降低急救風(fēng)險(xiǎn)，且能縮短急救時(shí)間，促使患者早期接受溶栓治療，最大程度緩解腦神經(jīng)損傷，降低病死率。本研究干預(yù)后對(duì)患者隨訪6個(gè)月，觀察預(yù)后效果，結(jié)果顯示，SWOT急救組患者后遺癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率低于常規(guī)急救組，但生活質(zhì)量高于常規(guī)急救組，證實(shí)SWOT分析法與急救護(hù)理流程優(yōu)化能幫助急性腦梗死患者改善預(yù)后。急性腦梗死患者的病死率及預(yù)后效果與治療的及時(shí)性和有效性密切相關(guān)，溶栓作為改善患者病情的重要手段，有嚴(yán)格的時(shí)間窗限制，患者越早接受溶栓治療其預(yù)后越好[14-15]。而本研究患者經(jīng)過(guò)SWOT分析法與急救護(hù)理流程優(yōu)化后，急救時(shí)間縮短，能盡早接受治療，故患者預(yù)后有效改善，生活質(zhì)量顯著提高。

綜上，急性腦梗死患者采用SWOT分析法聯(lián)合急救護(hù)理流程優(yōu)化干預(yù)，一方面能促使患者盡早接受救治，提升急救效果，另一方面對(duì)改善患者預(yù)后有積極意義。