卜彩芳 梁 波 賴 震 姚麗偉

肩周炎是一種肩關(guān)節(jié)周圍軟組織不明原因自限性無菌性炎癥，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等，病情多在夜間加重且呈進行性發(fā)展[1-2]。肩周炎具有一定自限性，部分患者由于制動不全等原因疼痛及局部活動受限逐步加重，西醫(yī)治療急性期肩周炎除了休息、減少肩部肌肉負擔(dān)外，多服用非甾體類抗炎藥或者行關(guān)節(jié)腔封閉、神經(jīng)阻滯等，部分患者甚至需經(jīng)關(guān)節(jié)鏡松解粘連組織、注入透明質(zhì)酸。中醫(yī)認(rèn)為肩周炎的病機為“氣血兩虛、筋骨肌肉脈絡(luò)失養(yǎng)”，最終導(dǎo)致肩部氣血凝滯、脈絡(luò)阻塞、經(jīng)絡(luò)不通而引起肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動受限[3-4]。隔物灸通過對穴位持續(xù)溫灸而實現(xiàn)疏通經(jīng)絡(luò)、消炎止痛、去除病痛等作用。為避免艾條等中藥成分無法穩(wěn)固放置在肩關(guān)節(jié)，本院自主研發(fā)制作肩關(guān)節(jié)隔物灸袖帶，應(yīng)用于肩周炎患者的綜合治療療效明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020 年9 至2021 年9 月在杭州市紅十字會醫(yī)院骨傷科接受治療的肩周炎患者90例，按照隨機數(shù)表字表法分為肩關(guān)節(jié)隔物灸袖帶組、艾灸盒組及紅外線照射組，每組30 例，所有入組患者均簽署知情同意書，并經(jīng)本院倫理委員會審核通過，倫理編號：【2020】研審第（10）號。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）肩周炎病情處于早期、可接受保守治療；（3）患者年齡＜80 周歲；（4）全程配合治療及檢查、臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往肩部手術(shù)史；（2）既往肩袖損傷、肱二頭肌撕裂病史，合并頸椎病、骨折等可能影響肩關(guān)節(jié)疼痛的其他情況；（3）存在患側(cè)肩部皮膚損傷或者存在過敏性皮膚的患者；（4）妊娠或者哺乳期女性。

1.3 治療方法 （1）肩關(guān)節(jié)隔物灸袖帶組患者接受肩關(guān)節(jié)隔物灸袖帶治療，具體如下：患者坐位，露出患側(cè)肩，在肩關(guān)節(jié)隔物灸袖帶的藥物袋中放入姜泥，在姜泥袋上放置連接有艾炷的隔熱網(wǎng)，點燃艾炷，讓其自然燃燒（一般以2～3 次為宜），灸畢移去姜泥藥袋，用濕熱毛巾揩凈。（2）艾灸盒組患者取患側(cè)肢體的肩髁、肩髎、肩前、阿是穴，具體操作方法如下：患者取坐位，露出患側(cè)肩局部使用原始艾灸盒取肩髁、肩髎、肩前、阿是穴進行艾灸，艾灸20～30 min，以患者感覺溫暖、舒服為宜。（3）紅外線照射組患者取患側(cè)肩部，具體如下：患者坐位，露出患側(cè)肩，在患側(cè)肩進行紅外線照射20～30 min。上述三種治療頻率均為3 次/周，以4 周為1 療程。同時耐心指導(dǎo)患者進行肩關(guān)節(jié)功能活動，具體活動項目包括面壁手指爬墻、體后拉手、屈肘甩手、后伸摸棘法，每日進行3～5 次，單次持續(xù)時間約15 min。

1.4 觀察指標(biāo) （1）疼痛及肩關(guān)節(jié)功能評分：采用視覺模擬評分量表（VAS）[6]評估患者治療前后活動狀態(tài)下主觀疼痛程度，總分0～10 分，分值越高、疼痛越劇烈。采用歐洲肩關(guān)節(jié)協(xié)會的肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)（CMS）[7]評估患者的治療前后患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能，總分0～100 分，分值越高、肩關(guān)節(jié)功能越好。（2）生活質(zhì)量評分：治療前后分別采用國際普適生活質(zhì)量量表（SF-36）[8]評估患者的生活質(zhì)量，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康等8 個領(lǐng)域，分值越高、生活質(zhì)量越好。（3）評估三組患者臨床療效[9]，治愈：患者肩部疼痛、活動受限、局部壓痛等癥狀體征完全消失，好轉(zhuǎn)：患者肩部疼痛、活動受限、局部壓痛等癥狀體征較治療前有所減輕但仍有部分不適），無效：患者肩部疼痛、活動受限、局部壓痛等癥狀體征較治療前無好轉(zhuǎn)甚至加重?？傆行?（治愈例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 不良反應(yīng) 記錄所有患者治療期間的不良反應(yīng)，包括頭暈頭痛、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、皮膚燒傷等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料以例數(shù)及百分率[n（%）]表示，三組間比較采用方差分析、組間兩兩比較采用LSD 法，同組內(nèi)治療前后比較采用配對樣本t 檢驗；等級資料的比較采用U 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組肩周炎患者一般資料比較 三組患者性別、年齡、病程一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 三組肩周炎患者一般資料比較

2.2 三組肩周炎患者疼痛及肩關(guān)節(jié)功能評分比較治療前，三組患者的VAS 及CMS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，三組患者的VAS 評分值低于治療前，CMS 評分值高于治療前（P＜0.05），其中肩關(guān)節(jié)隔物灸袖帶組患者的VAS 評分值低于其余兩組、CMS 評分值高于其余兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組肩周炎患者疼痛及肩關(guān)節(jié)功能評分（分，）

表2 三組肩周炎患者疼痛及肩關(guān)節(jié)功能評分（分，）

注：肩關(guān)節(jié)隔物灸袖帶組采用肩關(guān)節(jié)隔物灸袖帶治療；艾灸盒組采用患側(cè)目標(biāo)穴位艾灸盒治療；紅外線照射組采用患側(cè)紅外線照射治療；VAS為視覺模擬評分；CMS 為歐洲肩關(guān)節(jié)協(xié)會的肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)；與艾灸盒組治療后比較，aP＜0.05；與紅外線照射組治療后比較，bP＜0.05

2.3 三組肩周炎患者生活質(zhì)量評分比較 治療前，三組患者的各項生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，三組患者的生活質(zhì)量評分高于治療前；其中肩關(guān)節(jié)隔物灸袖帶組生活質(zhì)量評分高于其余兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 三組肩周炎患者生活質(zhì)量評分比較（分，）

表3 三組肩周炎患者生活質(zhì)量評分比較（分，）

注：肩關(guān)節(jié)隔物灸袖帶組采用肩關(guān)節(jié)隔物灸袖帶治療；艾灸盒組采用患側(cè)目標(biāo)穴位艾灸盒治療；紅外線照射組采用患側(cè)紅外線照射治療；與同組治療前比較，aP＜0.05；與艾灸盒組治療后比較，bP＜0.05；與紅外線照射組治療后比較，cP＜0.05

2.4 三組肩周炎患者療效比較 治療4 周后，三組患者的療效分級、總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 三組肩周炎患者療效比較

2.5 三組肩周炎患者不良反應(yīng)比較 三組患者治療期間均無明顯頭暈頭痛、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、皮膚燒傷等常見不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

肩周炎屬于肩關(guān)節(jié)無菌性炎癥，活動時疼痛加劇、靜息時疼痛減輕，西醫(yī)治療肩周炎的方式包括直接藥物口服、關(guān)節(jié)腔注射、局部痛點封閉等，但是部分療效局限或者持續(xù)時間短暫。中醫(yī)將該病歸于“漏肩風(fēng)”“凍結(jié)肩”“肩凝癥”等范疇，主要包括風(fēng)寒濕痹、氣滯血瘀、氣血虧虛三大證型，認(rèn)為年老體弱、氣血不足、復(fù)感受風(fēng)寒濕邪或勞傷筋脈所致肩部氣血凝滯是疾病發(fā)生的主要原因[10]。針灸推拿對在祛風(fēng)寒、除濕、行氣、通絡(luò)方面具有奇效。灸法是針灸療法的重要組成部分，用艾灸直接或間接對體表的穴位進行燒灼、溫熨而實現(xiàn)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)的作用，最終發(fā)揮溫通氣血、扶病祛邪的治病和保健功能[11-12]。由于肩關(guān)節(jié)的特殊性，無法進行360°全方位的艾灸，隔物灸的姜及藥物更是無法固定于肩關(guān)節(jié)、對患者的治療體位提出較高要求且存在燙傷風(fēng)險?；谝陨蠁栴}，本院自主研發(fā)了肩關(guān)節(jié)隔物灸袖帶，包括袖帶本體、第一固定組件以及第二固定組件，袖帶本體容納藥物、第一固定組件與袖帶本體連接后將其固定于肩膀部位，第二固定組件設(shè)于袖帶本體背離肩膀的一側(cè)用于固定艾條，以期實現(xiàn)對肩周炎患者的全方位隔物灸。

本研究中，肩關(guān)節(jié)隔物灸袖帶組患者的治療有效率高達100%，明顯高于其他兩組，說明肩關(guān)節(jié)隔物灸袖帶在肩周炎治療中的優(yōu)越性。疼痛及關(guān)節(jié)功能障礙是肩周炎患者最主要的臨床表現(xiàn)，其病情好轉(zhuǎn)的主要評估標(biāo)準(zhǔn)是疼痛減輕程度、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)，三組患者VAS 評分值均呈下降趨勢而CMS 評分值呈上升趨勢，其中肩關(guān)節(jié)隔物灸袖帶組的VAS 評分下降及CMS 評分上升最為顯著，提示該組患者的病情好轉(zhuǎn)程度最為理想，再次證明了肩關(guān)節(jié)隔物灸袖帶治療肩周炎療效顯著。這可能與肩關(guān)節(jié)隔物灸袖帶能夠穩(wěn)定、全方位地對患者肩膀進行隔物灸，刺激目標(biāo)穴位后讓藥物在體內(nèi)更好地達到溫陽補虛、通絡(luò)散寒、消腫止痛等作用相關(guān)，另外也與該方法患者不需要長時間保持同一體位、治療依從性增加密切相關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)，三組患者在生活質(zhì)量的各個維度評分均有好轉(zhuǎn)，肩關(guān)節(jié)隔物灸袖帶組患者治療后評分增加更明顯，說明了肩關(guān)節(jié)隔物灸袖帶治療更有效，對患者生活質(zhì)量的改善更明顯。艾灸的最主要不良反應(yīng)是局部皮膚損傷甚至燙傷等[13-14]，肩關(guān)節(jié)隔物灸袖帶使藥物穩(wěn)固于肩關(guān)節(jié)局部，在擴大療效的同時可能給皮膚帶來的損傷也增加，但本研究發(fā)現(xiàn)，三組患者在治療后均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。如果擴大病例數(shù)、延長療程后是否仍有這樣的結(jié)果有待后續(xù)研究的進一步明確。