李彥燕

（赤峰市醫(yī)院小兒外科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

小兒疝氣屬于多發(fā)性疝外科疾病，又名小兒腹股溝疝，主要由于小兒體內(nèi)鞘狀突未完全封閉，打噴嚏或者啼哭時導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高并使得未完全封閉的鞘狀突擴(kuò)大，繼而造成腸管、大網(wǎng)膜等部位器官通過間隙進(jìn)入鞘狀突，最終使得疝形成，主要表現(xiàn)為臍孔或者腹股溝部位有包塊出現(xiàn)[1-2]。若處理不及時可導(dǎo)致包塊增大，病情嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)嵌頓疝、絞窄疝等，對患兒生命健康可造成較大的危害[3-4]。手術(shù)為臨床治療小兒疝氣的常用手段，腹腔鏡手術(shù)因具有切口小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于小兒疝氣治療中，圍術(shù)期予以患兒有效的干預(yù)措施有助于保證手術(shù)療效，促進(jìn)患兒早日康復(fù)[5-6]。本研究選取2020 年3 月—2021 年12 月在赤峰市醫(yī)院接受腹腔鏡手術(shù)的120 例疝氣患兒，觀察和評價患兒圍術(shù)期應(yīng)用舒適護(hù)理對其預(yù)后的影響，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月—2021 年12 月在赤峰市醫(yī)院接受腹腔鏡手術(shù)的120 例疝氣患兒作為研究對象，通過隨機(jī)數(shù)表法將患兒分成觀察組和對照組，每組60 例。觀察組男48 例，女12 例；年齡3～9 歲，平均年齡（5.64±0.27）歲；男性疝氣類型：腹股溝疝18 例，腹壁疝12 例，臍疝10 例，陰疝4 例，切口疝4 例；女性疝氣類型：腹股溝疝7 例，腹壁疝5 例。對照組男47 例，女13 例；年齡3～9 歲，平均年齡（5.70±0.27）歲；男性疝氣類型：腹股溝疝20 例，腹壁疝13 例，臍疝11例，陰疝2 例，切口疝1 例；女性疝氣類型：腹股溝疝8 例，腹壁疝5 例。兩組患兒一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；純杭覍倩蛘弑O(jiān)護(hù)人員對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用兒科學(xué)》[7]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無手術(shù)禁忌證或者麻醉禁忌證患兒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有凝血功能障礙患兒；②合并其他惡性器質(zhì)性病變患兒；③合并免疫性疾病或者代謝功能異?；純海虎芎喜盒阅[瘤患兒；⑤合并睪丸下降等疾病患兒；⑥病情二次復(fù)發(fā)患兒。

1.3 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)?；純喝朐汉髮純杭捌浼覍賹?shí)施入院宣教，幫助患兒盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境并熟悉醫(yī)護(hù)人員。護(hù)理人員指導(dǎo)患兒完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，告知患兒與其家屬各種注意事項(xiàng)，協(xié)助手術(shù)人員準(zhǔn)備手術(shù)器械，向患兒及其家屬講解手術(shù)流程，為患兒提供心理安慰和支持，減輕其緊張或恐懼情緒，術(shù)中觀察患兒生命體征變化情況，術(shù)后為患兒提供下床指導(dǎo)，若出現(xiàn)并發(fā)癥需立即協(xié)助臨床醫(yī)師采取處理措施，為患兒提供出院指導(dǎo)，叮囑患兒定期復(fù)查。

觀察組接受舒適護(hù)理干預(yù)。

（1）術(shù)前舒適護(hù)理。①心理指導(dǎo)。由于小兒自我意識尚未成熟且認(rèn)知能力較差，對周圍環(huán)境有著較高的敏感度，陌生的病房環(huán)境以及手術(shù)室環(huán)境等均可對患兒造成刺激，部分患兒可出現(xiàn)哭鬧不止等現(xiàn)象，麻醉及手術(shù)配合度均較差，干擾麻醉和手術(shù)進(jìn)程，同時也會對麻醉效果和手術(shù)療效造成影響。護(hù)理人員術(shù)前對患兒進(jìn)行訪視，評估患兒的認(rèn)知功能，通過與患兒接觸以及給予患兒鼓勵等方式增加患兒的勇氣，減輕其恐懼情緒。部分患兒家屬對疝氣及腹腔鏡手術(shù)均缺乏了解，對手術(shù)安全性以及手術(shù)療效缺乏信心，對醫(yī)護(hù)人員缺乏信任感，在一定程度上也會影響患兒的適應(yīng)能力以及配合度。護(hù)理人員為患兒家屬提供健康宣教，使患兒家屬了解腹腔鏡手術(shù)具有高效、安全以及微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，減輕其心理疑慮，告知患兒家屬術(shù)后常見并發(fā)癥與相應(yīng)的處理方法，使患兒與其家屬了解小兒疝氣與腹腔鏡手術(shù)安全性和有效性以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提高其治療配合度與護(hù)理依從性。②完善術(shù)前準(zhǔn)備。腹腔鏡手術(shù)多以臍孔入路，手術(shù)切口較小，術(shù)前需要對臍孔與周圍皮膚進(jìn)行消毒，術(shù)后發(fā)生切口紅腫、滲液與滲血的概率較高，甚至?xí)πg(shù)后切口愈合造成影響，可采用75%乙醇進(jìn)行臍孔清潔，操作時動作輕柔，減少術(shù)后切口不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。③其他護(hù)理。叮囑患兒家屬術(shù)前不可飲用牛奶，不可食用含糖飲食或豆制品，有助于減少腸脹氣。術(shù)前4 h 不可飲水，術(shù)前6 h 不可進(jìn)食，術(shù)前需將膀胱排空，保持膀胱處于空虛狀態(tài)，能夠使膀胱受損概率得到降低，同時也有助于擴(kuò)大手術(shù)視野。

（2）術(shù)中舒適護(hù)理。①為患兒提供舒適的手術(shù)環(huán)境。小兒體表面積較大、血管多且皮膚薄，容易散熱，此外，小兒體溫調(diào)節(jié)中樞尚未完全發(fā)育，調(diào)節(jié)功能相對較差，必須保證手術(shù)室溫濕度適宜，以防術(shù)中出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。護(hù)理人員于患兒進(jìn)入手術(shù)室前對手術(shù)室溫濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，控制室溫為26～28 ℃，控制濕度為60%左右，提高患兒的舒適度，避免其出現(xiàn)哭鬧等行為。②準(zhǔn)備好手術(shù)物品。準(zhǔn)備好術(shù)中所需用品，嚴(yán)格執(zhí)行“三查十二對”，確保各種手術(shù)器械準(zhǔn)備齊全，避免干擾手術(shù)進(jìn)程。③建立靜脈通路。為患兒提供靜脈留置針，保證一次穿刺成功，避免反復(fù)穿刺導(dǎo)致患兒產(chǎn)生疼痛感，各項(xiàng)操作均需保證輕、準(zhǔn)、穩(wěn)，盡量避免操作聲音過大或者不當(dāng)操作對患兒造成刺激。④患兒取舒適體位。小兒肢體皮膚嬌嫩，固定時需要包好棉墊，確保繃帶松緊適宜，既要避免影響循環(huán)系統(tǒng)功能，同時還需要確?；純汉粑〞?，保證術(shù)野得到充分顯露。擺放體位時應(yīng)保持患兒手臂外展（以不超過90°為宜），將海綿墊墊于患兒伸展臂下，既能夠提高患兒舒適度，同時還能夠避免其臂叢神經(jīng)受損。固定肢體前應(yīng)對患兒進(jìn)行安撫和勸導(dǎo)，增強(qiáng)患兒的安全感，避免患兒產(chǎn)生恐懼情緒。術(shù)中巡回護(hù)士加強(qiáng)巡視并對受壓部位皮膚進(jìn)行按壓以促進(jìn)血液循環(huán)。⑤加強(qiáng)氣腹護(hù)理。建立氣腹時速度不宜過快，速度由慢而快，建立氣腹過程中必須對患兒血壓、呼吸、心率以及腹內(nèi)壓等加強(qiáng)監(jiān)測，若氣腹建立過程中出現(xiàn)氣體無法灌入腹腔等現(xiàn)象不可隨意加大壓力，應(yīng)檢查穿刺針，以防出現(xiàn)穿刺針未進(jìn)入腹腔現(xiàn)象，確保麻醉完全。

（3）術(shù)后舒適護(hù)理。①基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后將患兒皮膚上消毒液與血液擦拭干凈，注意采取保暖措施。密切觀察患兒蘇醒過程中意識情況，未清醒前將其頭部歪向一側(cè)，避免吸入嘔吐物而窒息，確?；純汉粑辣３滞〞?。麻醉清醒后患兒容易出現(xiàn)煩躁、哭鬧等表現(xiàn)并造成腹壓升高，影響切口愈合，應(yīng)告知患兒家屬盡量安撫患兒，盡量避免其出現(xiàn)哭鬧現(xiàn)象。術(shù)后盡量將殘留氣體排出，避免腹腔內(nèi)殘留二氧化碳導(dǎo)致患兒出現(xiàn)肩痛等不適感。②切口護(hù)理。保持切口干燥清潔，排尿時應(yīng)將體位向健側(cè)傾斜，避免尿液濺入切口內(nèi)導(dǎo)致切口出現(xiàn)感染，若患兒切口有出血等異常時需要立即反饋給臨床醫(yī)生。觀察患兒神情、動作等以明確其是否出現(xiàn)不良反應(yīng)以便及時進(jìn)行干預(yù)，減輕患兒的不適感，提高其舒適度。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患兒手術(shù)指標(biāo)與術(shù)后恢復(fù)情況。評價指標(biāo)包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、下床活動時間、術(shù)后肛門排氣、住院時間。

②比較兩組患兒術(shù)后疼痛程度。于手術(shù)后當(dāng)日、術(shù)后1 d 以及術(shù)后2 d 對患兒疼痛度進(jìn)行評估，通過面部表情量表（Wong-Baker）進(jìn)行疼痛度評估，總評分為10 分，分值與患兒疼痛度呈正相關(guān)。0 分：無痛；≤2 分：輕微疼痛；2～4分：較為明顯疼痛；4～6 分：明顯疼痛；6～8 分：強(qiáng)烈疼痛；8～10 分：劇烈疼痛。

③比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括術(shù)后切口感染、術(shù)后出血、尿潴留發(fā)生情況，并發(fā)癥發(fā)生率=（切口感染+術(shù)后出血+尿潴留）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④比較兩組患兒家屬護(hù)理滿意度情況。采用赤峰市醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查，總評分為100 分，調(diào)查項(xiàng)目包括基本護(hù)理、護(hù)理技能、環(huán)境護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、患兒生理與心理舒適度、給予患兒支持及關(guān)愛、健康教育、解疑答惑、安全防護(hù)、意外事件識別及處理。根據(jù)護(hù)理滿意度分為不滿意、滿意及非常滿意，護(hù)理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 23.0 軟件處理并分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組患兒術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、下床活動時間、術(shù)后肛門排氣時間與住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒手術(shù)指標(biāo)與術(shù)后恢復(fù)情況比較 （）

表1 兩組患兒手術(shù)指標(biāo)與術(shù)后恢復(fù)情況比較 （）

2.2 兩組患兒術(shù)后疼痛程度比較

術(shù)后當(dāng)日，兩組患兒疼痛度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 d 以及術(shù)后2 d 觀察組疼痛度均輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒術(shù)后疼痛程度比較 （，分）

表2 兩組患兒術(shù)后疼痛程度比較 （，分）

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.4 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較

觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

舒適護(hù)理注重提高患兒的生理及心理舒適度，確?；純盒睦?、生理以及社會等方面均達(dá)到最為愉悅的狀態(tài)，以減輕患兒的不適感[8-9]。為腹腔鏡疝氣手術(shù)患兒提供舒適護(hù)理，能夠使患兒在舒適的環(huán)境中保持身心放松，提高患兒的生理與心理安全感和舒適度，有利于推動麻醉與手術(shù)過程順利進(jìn)行，在保障患兒生命安全和健康的同時還能夠減少麻醉并發(fā)癥以及術(shù)后并發(fā)癥，有助于促進(jìn)患兒恢復(fù)，進(jìn)而可縮短其住院時間，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，減輕患兒家屬心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升患兒家屬對護(hù)理干預(yù)的滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系，提升醫(yī)院形象并能夠取得良好的社會效益[10-17]。

護(hù)理人員術(shù)前對患兒進(jìn)行探視，了解患兒的認(rèn)知能力并通過接觸及鼓勵等方法減輕其恐懼心理。部分患兒家屬對腹腔鏡手術(shù)認(rèn)知不足，擔(dān)心手術(shù)會對患兒身心健康造成影響，術(shù)前向患兒及其家屬詳細(xì)介紹腹腔鏡手術(shù)的操作方法與優(yōu)勢等，能夠加深患兒與其家屬對手術(shù)有效性與安全性的認(rèn)識，對于其保持情緒狀態(tài)穩(wěn)定以及激發(fā)其治療積極性有重要意義。完善術(shù)前準(zhǔn)備有助于推動手術(shù)過程順利開展，對于縮短手術(shù)時間、減少護(hù)理意外事件有重要意義。術(shù)中予以患兒保溫措施可避免其受涼，同時能夠避免不適感等導(dǎo)致患兒出現(xiàn)哭鬧行為，進(jìn)而影響其配合度。建立靜脈通路，可減少穿刺次數(shù)，減輕患兒身體疼痛，術(shù)中各項(xiàng)操作輕、準(zhǔn)、穩(wěn)，可避免噪音過大對患兒身心造成不良刺激?；純耗挲g小、耐受力差，因此，體位擺放至關(guān)重要，進(jìn)行肢體固定前與患兒進(jìn)行溝通，幫助患兒提前做好心理準(zhǔn)備，既能夠提高其配合度，同時還能夠減輕其恐懼感。術(shù)中建立氣腹時速度由慢及快有助于減輕患兒的不適感。若出現(xiàn)氣體灌不進(jìn)腹腔現(xiàn)象時不得加大壓力灌氣，而應(yīng)檢查穿刺針是否進(jìn)入腹腔以及麻醉是否完全，避免形成氣體栓塞、皮下氣腫及高碳酸血癥等異?，F(xiàn)象。術(shù)后為患兒提供舒適護(hù)理能夠促進(jìn)切口愈合及健康恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒術(shù)中出血量明顯更少，手術(shù)時間、下床活動時間、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間更短，術(shù)后1 d 以及術(shù)后2 d 疼痛度更輕，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，患兒家屬護(hù)理滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢妼邮芨骨荤R手術(shù)的小兒疝氣患兒采用舒適護(hù)理能夠優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，促進(jìn)患兒健康恢復(fù)，還能夠減少并發(fā)癥并提高患兒家屬的滿意度，舒適護(hù)理的應(yīng)用價值明顯高于常規(guī)護(hù)理[18-19]。錢穎[20]的研究中，采用常規(guī)護(hù)理的疝氣患兒術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率高于采用舒適護(hù)理的患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見舒適護(hù)理對于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有重要意義，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，為腹腔鏡手術(shù)的疝氣患兒圍術(shù)期提供舒適護(hù)理可為麻醉與手術(shù)的安全性和有效性提供保障，能夠縮短患兒術(shù)后健康恢復(fù)時間，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，同時還能夠減輕患兒家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得應(yīng)用。本研究存在研究時間短及樣本量少等局限性，舒適護(hù)理在腹腔鏡小兒疝氣手術(shù)中的應(yīng)用價值有待深入研究。