周昀璐，李榮群

浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053

五汁飲源自《溫病條辨》，是治療肺胃陰傷、津傷甚者的代表方，具有甘寒生津、清潤(rùn)肺胃的功效。五汁飲不僅可在臨床上治療暑熱煩渴、口燥咽干、熱性嘔吐等熱盛傷陰諸癥，也可作為食療藥膳，發(fā)揮預(yù)防保健的作用。歷代醫(yī)家在五汁飲的應(yīng)用上積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)，但對(duì)于五汁飲的研究尚不全面，導(dǎo)致本方現(xiàn)代臨床運(yùn)用較少、民間普及度不高。筆者通過(guò)梳理相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)五汁飲的臨證經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)代臨床應(yīng)用，以期為五汁飲的臨床應(yīng)用提供更多參考。

1 臨床應(yīng)用

五汁飲出自清代吳瑭的《溫病條辨》，在書中上、中、下焦篇均有被提及，上焦篇曰：“太陰溫病，口渴甚者，雪梨漿沃之，吐白沫不快者，五汁飲沃之。此皆甘寒救液法也。”中焦篇曰：“燥傷胃陰，五汁飲主之?！毕陆蛊唬骸皽夭∮?，或一月至一年，面微赤，脈數(shù)，暮熱，常思飲不欲食者，五汁飲主之……病后肌膚枯燥，小便溺管痛，或微燥咳，或不思食，皆胃陰虛也，與益胃、五汁輩。”由上述條文可知，五汁飲有清肺胃之火、滋陰潤(rùn)燥之效，常用于治療溫病熱盛傷陰后而導(dǎo)致的口渴、肌膚干燥、虛煩以及食欲不振等癥。

五汁飲從清代起，醫(yī)家對(duì)五汁飲運(yùn)用漸多，在治療的疾病種類上有所拓展，也更加靈活。眾多文獻(xiàn)及臨床研究報(bào)道的五汁飲的臨證經(jīng)驗(yàn)與應(yīng)用，值得臨床工作者學(xué)習(xí)與借鑒。

1.1 外感病中醫(yī)認(rèn)為肺為嬌臟，喜潤(rùn)惡燥，有賴于津液的濡養(yǎng)，而津液的化生有賴于胃氣。若外感燥熱邪，侵襲肺胃，邪熱久羈，耗氣傷陰，必然會(huì)造成肺胃津傷，癥見(jiàn)干咳無(wú)痰、口干咽燥、饑不思食、干嘔等，此時(shí)應(yīng)用甘寒涼潤(rùn)之品顧護(hù)陰津。五汁飲作為治療肺胃津傷的代表方之一，歷代醫(yī)家對(duì)其運(yùn)用廣泛，通過(guò)對(duì)個(gè)體的辨證論治，若病機(jī)屬肺胃津傷者的外感病，如秋燥、暑熱，皆可采用五汁飲加減進(jìn)行治療。

《溫病條辨》曰：“燥傷胃陰，五汁飲主之?！薄夺t(yī)學(xué)體用》中記載，因外感秋燥傷肺而致肺津胃液被奪的情況下，可用甘潤(rùn)平淡佐微咸的參麥合五汁飲加減以益氣生津。有學(xué)者認(rèn)為五汁飲甘涼滋潤(rùn)、清養(yǎng)肺胃，可用于秋燥后期肺胃陰傷未復(fù)之證[1]。有醫(yī)者將五汁飲作為治療外感暑熱、肺胃津傷型小兒暑熱證的食療方，認(rèn)為選用甘寒性涼的五汁飲相較于辛苦之味的藥物更易被患兒所接受[2]。上述疾病同屬肺胃陰虛津傷之證，病機(jī)相同，皆可用五汁飲治療，但應(yīng)注意，五汁飲性質(zhì)涼潤(rùn)，對(duì)于脾胃虛寒的人群應(yīng)辨證論治，加減用藥。

1.2 口渴癥陰虛火旺，灼傷津液，可導(dǎo)致虛煩口渴，治法以養(yǎng)陰清熱、增液潤(rùn)燥為主。醫(yī)家運(yùn)用五汁飲治療妊娠煩渴、糖尿病口渴、心力衰竭所致的口渴療效確切。中醫(yī)認(rèn)為妊娠煩渴的病機(jī)以陰液耗傷為主，在治療上應(yīng)以潤(rùn)燥止渴為要，五汁飲尤為符合此病的病機(jī)和治法，且孕婦偏愛(ài)瓜果，以鮮瓜果汁入藥易于服用，組方性質(zhì)平和，能顧護(hù)胃氣，不損胎元。馬大正[3]認(rèn)為五汁飲甘寒益胃、潤(rùn)燥止渴，其在方中加北沙參、生地黃、天花粉、知母等滋陰之品加減化裁治療妊娠陰虛煩渴療效顯著。有學(xué)者提出，2 型糖尿病患者進(jìn)入消渴期時(shí)，多屬陰虛燥熱合并氣虛的虛實(shí)夾雜證，會(huì)出現(xiàn)口舌干燥、多飲、多食易饑、乏力懶言等癥狀，此時(shí)需注重養(yǎng)陰與清熱，可選用養(yǎng)陰增液且易吸收的五汁飲來(lái)改善口渴等不適癥狀[4]。心力衰竭所致口渴，其因心氣衰弱，氣不行血，血不行則瘀水互結(jié)體內(nèi)，津液輸布異常，津不上承于口而形成。一項(xiàng)關(guān)于五汁飲改善氣陰兩虛型心力衰竭患者口渴癥狀的研究中發(fā)現(xiàn)，五汁飲能夠有效緩解心力衰竭氣陰兩虛型患者的口渴癥狀，能有效把控此類患者的液體攝入量，有益于患者的液體管理[5]。

1.3 消化系統(tǒng)疾病中醫(yī)將食道癌、胃食管反流等歸屬于噎膈、反胃范疇。五汁飲滋陰補(bǔ)虛，醫(yī)者多用其治療本病?！杜R證指南醫(yī)案·噎膈反胃》中詳細(xì)記載了葉天士治療此病的學(xué)術(shù)思想及經(jīng)驗(yàn)，葉氏認(rèn)為噎膈反胃的病因病機(jī)復(fù)雜多樣，在后期可見(jiàn)陰枯津虧，故應(yīng)注重顧護(hù)肺胃津液、滋陰護(hù)陰[6]。葉氏重視藥汁的運(yùn)用，多采用性味涼潤(rùn)之品榨取鮮汁，以達(dá)滋陰補(bǔ)虛、潤(rùn)燥生津之效[7]。后世醫(yī)家也多應(yīng)用五汁飲治療噎膈反胃，如清代醫(yī)家鄭玉壇在《大方脈》中記載，運(yùn)用五汁飲可以治療噎膈，以熱結(jié)噎甚者尤為適用，可治療三陽(yáng)熱結(jié)、嘔吐呃噎；張楨汀在《明醫(yī)要訣》內(nèi)提到五汁飲可用于治療朝食暮吐的反胃；民國(guó)醫(yī)家熊惠生在《醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)錄·醫(yī)案》記載，治療內(nèi)熱燔盛、胃津枯竭的溫?zé)岵煌俗C以及發(fā)熱后胃津耗竭的呃逆，投服五汁飲均可獲得良效。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于消化道癌所伴的不適癥狀（進(jìn)食困難、食入即吐、口吐白沫、便燥如羊屎等），根據(jù)患者體質(zhì)辨證加減用藥，五汁飲可消痰止嘔、行氣化滯、補(bǔ)虛潤(rùn)燥，尤適用于噎膈、反胃等疾病伴大便燥結(jié)者，可有效緩解消化道癌癥引起的不適癥狀[8]。

1.4 呼吸系統(tǒng)疾病古代醫(yī)家常運(yùn)用五汁飲治療呼吸系統(tǒng)疾病。中醫(yī)認(rèn)為五汁飲滋陰潤(rùn)燥，能夠治療肺陰津傷型咳嗽，如清代《江澤之醫(yī)案》中記載，治療骨蒸咳嗽、痰中帶血絲等癥狀可兼服五汁飲；民國(guó)醫(yī)書《全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編》記載，五汁飲可用于暑熱犯肺、熱退傷陰所致咳嗽的預(yù)后調(diào)理。臨床研究中發(fā)現(xiàn)加減運(yùn)用五汁飲可以保護(hù)細(xì)胞膜，降低細(xì)胞損傷，從而減輕呼吸道炎癥，達(dá)到生津潤(rùn)燥、化痰止咳的作用，能夠改善全麻術(shù)后氣管插管患者咳嗽咳痰、咽痛咽干等呼吸道炎癥癥狀[9]。

1.5 傳染性疾病中醫(yī)將惡性瘧疾及流行性傳染病歸屬于瘴瘧、疫證等范疇。有文獻(xiàn)記載五汁飲能夠顧護(hù)陰津、辟邪外出，有利于治療傳染性疾病。最早提出此方的吳瑭在《溫病條辨》溫瘧一節(jié)中提及：“但熱不寒，或微寒多熱，舌干口渴，此乃陰氣先傷，陽(yáng)氣獨(dú)發(fā)，名曰瘴瘧，五汁飲主之?！辈⒃诖藯l文下作出注釋，稱瘴瘧“病系陰傷陽(yáng)獨(dú)，法當(dāng)救陰何疑”。此時(shí)應(yīng)當(dāng)重視救胃陰、顧護(hù)胃氣，只有甘寒柔潤(rùn)的五汁飲能夠“制陽(yáng)土燥金之偏勝，配孤陽(yáng)之獨(dú)亢”，達(dá)到甘寒救胃陰之功。吳氏在原文中還記錄了加減運(yùn)用五汁飲有兼清表熱、瀉陽(yáng)明獨(dú)熱、保肺化源或救陰血、宣肺氣以及通三焦、辟邪之出路等功效。近代醫(yī)家曹炳章在治疫證時(shí)，強(qiáng)調(diào)若舌苔如積粉，此為火熱熾盛，若誤當(dāng)做寒疫治療，投以溫燥藥則會(huì)造成津液耗損，此時(shí)宜用五汁飲甘寒充津[10]。

1.6 皮膚病五汁飲養(yǎng)陰生津亦可用于治療火熱津傷型皮膚病。臨床上過(guò)敏性皮炎、紅皮病型銀屑病患者，在病程前期出現(xiàn)的火熱重伴陰津耗損等癥狀皆可用五汁飲治療[11]。有學(xué)者認(rèn)為痤瘡多由環(huán)境因素和飲食不節(jié)引起，過(guò)食肥甘厚膩、辛辣刺激食物是痤瘡發(fā)病原因之一。治療應(yīng)從肺、胃、熱論治痤瘡，堅(jiān)持飲食調(diào)理，若堅(jiān)持服用清肺胃之熱的五汁飲調(diào)護(hù)機(jī)體，則可以更好地標(biāo)本兼治、鞏固療效[2]。

1.7 其他中醫(yī)將免疫系統(tǒng)疾病歸屬于虛證范疇，臨床常見(jiàn)氣虛、血虛、陰虛。針對(duì)其中的陰虛證，可采用五汁飲輔佐治療，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的發(fā)病進(jìn)程中陽(yáng)明熱盛耗傷胃陰的階段，應(yīng)用養(yǎng)陰生津法治療，對(duì)于處在SLE 輕度活動(dòng)期或陰虛的患者，可服用甘寒生津的五汁飲來(lái)改善癥狀[12]。干燥綜合征的病機(jī)也以陰虛為主，并可見(jiàn)燥證，用藥應(yīng)防滋膩，也可用甘淡化陰的五汁飲辨證治療[13]。血友病出血不止多由熱入血室、血熱妄行引起，治宜用五汁飲清熱涼血，進(jìn)而達(dá)到止血之功。有醫(yī)案記載運(yùn)用五汁飲加減生地黃治療血友病傷口出血不止，服用兩日即達(dá)到止血效果，療效顯著[14]。五汁飲滋陰瀉火，方中藕汁具有清熱涼血之效，又加之生地黃以助涼血止血之功，故治療出血不止能取得捷效。急性白血病病機(jī)為陰虛熱毒熾盛，治宜清熱滋陰，五汁飲有較好的清熱作用，可作為急性白血病患者的日常調(diào)攝護(hù)理之方[15]。

2 治療機(jī)制

2.1 中藥藥性作用五汁飲方由梨汁、藕汁、鮮蘆根汁、麥冬汁、荸薺汁組成。取材精簡(jiǎn)，藥物質(zhì)輕氣芳，不滋膩礙胃，鮮品五汁共同發(fā)揮著甘寒涼潤(rùn)、滋陰清熱等功效，從而能治療由溫、熱、燥邪所引起的陰津耗傷等疾病，是經(jīng)典實(shí)用的食療藥膳方。

梨味甘、微酸，性涼，歸肺、胃經(jīng)，能清熱生津、潤(rùn)燥止咳，鮮梨汁還具有“天生甘露飲”的美名?！侗静菥V目》記載梨汁具有除熱毒煩渴、消痰降火、涼心肺之功。藕汁味甘甜，有清熱涼血、滋陰潤(rùn)肺之功，《本草拾遺》載其能“除煩，解酒毒，壓食及病后熱渴”。蘆根味甘，性寒，《肘后備急方》記載：“心下堅(jiān)，或腹脹，口干，發(fā)熱，妄語(yǔ)，煮蘆根飲之?！斌w現(xiàn)蘆根具有消積、除煩、生津止渴等作用[16]。麥冬甘、微苦，性微寒，歸心、肺、胃經(jīng)，具有潤(rùn)肺清心、養(yǎng)陰生津之功，《本草匯言》載其為“清心潤(rùn)肺之藥”。荸薺為馬蹄，味甘、性寒，《醫(yī)宗必讀》載其能“益氣而消食，除熱以生津。”方中五汁甘潤(rùn)寒涼，具有清肺胃之火、滋陰潤(rùn)燥之功效，以上五味體現(xiàn)了“甘能益胃和中，寒能除熱降火”的中醫(yī)藥性作用。

2.2 藥理作用

2.2.1 抗氧化自由基長(zhǎng)期飲酒與過(guò)量飲酒會(huì)使體內(nèi)氧自由基增多，產(chǎn)生氧化應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而造成機(jī)體肝臟損傷與胃黏膜損傷，嚴(yán)重者可發(fā)展成為酒精性肝硬化、胃潰瘍出血。近年來(lái)，許多研究均表明，五汁飲具有改善酒精性肝損傷、降低胃黏膜損傷的功效，其機(jī)制可能與本方抗氧化自由基、減少細(xì)胞凋亡等作用有關(guān)[17]。在一項(xiàng)五汁飲對(duì)急性酒精中毒大鼠肝臟保護(hù)機(jī)制研究中發(fā)現(xiàn)，五汁飲可能通過(guò)激活乙醇脫氫酶（ADH）加快酒精代謝及增加體內(nèi)谷胱甘肽（GSH）、超氧化物歧化酶（SOD）的水平，降低體內(nèi)脂質(zhì)過(guò)氧化的產(chǎn)物丙二醛（MDA）水平，提高抗氧化作用，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)肝臟的保護(hù)[18]。另有實(shí)驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn)高劑量的五汁飲可以降低酒后大鼠血中的乙醇濃度，其考慮可能與五汁飲通過(guò)抗氧化作用加速乙醇消除有關(guān)[19]。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，方中蘆根內(nèi)的蘆根多糖能夠降低體內(nèi)脂質(zhì)過(guò)氧化物，清除過(guò)量的羥基自由基，有一定的抗氧化作用[20]；梨與荸薺內(nèi)豐富的多酚物質(zhì)、鮮藕中的藕節(jié)多糖均能抵抗氧化應(yīng)激反應(yīng)，清除體內(nèi)自由基，從而達(dá)到抗氧化效果[21-22]。

2.2.2 保肝、抗炎肝臟損傷時(shí)，血清肝功能指標(biāo)中谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）會(huì)異常增高。多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)五汁飲可以明顯抑制急性肝損傷小鼠血清中AST、ALT 活力，降低MDA 含量，提高GSH 活力，增強(qiáng)細(xì)胞的防御與解毒能力，減少細(xì)胞腫脹壞死，從而減輕肝損傷，達(dá)到保肝作用[17-18，23]。另外，有實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)蘆根中的蘆根多糖還具有抑制肝纖維化，防治肝硬化發(fā)生的作用，其機(jī)制可能與蘆根多糖降低血清與肝臟MDA含量，提高SOD 水平，調(diào)控細(xì)胞外基質(zhì)的合成與降解有關(guān)[24]。

有研究還發(fā)現(xiàn)五汁飲能顯著降低乙酰氨基酚誘導(dǎo)小鼠腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-1β 水平，改善肝損傷[23]。實(shí)驗(yàn)證實(shí)五汁飲能夠降低小鼠肺組織內(nèi)炎癥因子表達(dá)，抑制核轉(zhuǎn)錄κB 信號(hào)通路的激活，降低炎癥損傷[25]。現(xiàn)代藥理研究表明，方中麥冬提取物麥冬總皂苷、麥冬呋甾皂苷等物質(zhì)能夠通過(guò)控制炎癥釋放因子以及Th17/Treg 細(xì)胞平衡的機(jī)制，發(fā)揮一定的抗炎作用[26]。

2.2.3 解熱降溫五汁飲具有解熱降溫作用。一項(xiàng)給予熱盛陰傷動(dòng)物模型灌服五汁飲的研究中發(fā)現(xiàn)，五汁飲能夠拮抗內(nèi)毒素所致的發(fā)熱，通過(guò)拮抗紅細(xì)胞膜Na+-K+-ATP 酶活力下降作用，維持細(xì)胞膜的通透性，保護(hù)細(xì)胞膜，從而降低發(fā)熱程度，縮短發(fā)熱持續(xù)時(shí)間，對(duì)高熱有良好的防治作用[27]。加減運(yùn)用五汁飲還能減少甲狀腺及肺組織的病理狀態(tài)和炎癥表達(dá)，可有效降低體溫，能顯著改善虛熱證小鼠的癥狀[28]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)五汁飲中的蘆根具有清熱作用，其解熱機(jī)制可能與降低血清中炎癥因子水平、抑制下丘腦體溫中樞釋放前列腺素E2有關(guān)[29]。

3 小結(jié)

五汁飲組方原料均為藥食同源成分，簡(jiǎn)便易得。經(jīng)過(guò)眾多醫(yī)者的臨床驗(yàn)證，其療效明確。歷代醫(yī)家們圍繞著五汁飲甘寒生津的特點(diǎn)，將其用于治療病機(jī)屬肺胃陰傷、津液虧損的病證，將其加減運(yùn)用可治療熱結(jié)噎膈、妊娠煩渴、消化道腫瘤與糖尿病消渴期的不適癥狀。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，五汁飲具有抗氧化自由基、保肝、抗炎、解熱降溫等作用。但近年來(lái)關(guān)于五汁飲作用機(jī)制的研究較少，更多機(jī)制有待學(xué)者進(jìn)一步研究。