卞樂樂，王一棟，陳思思

溫州市中心醫(yī)院老年內(nèi)科，浙江 溫州 325000

帕金森?。≒D）為一種慢性神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，多見于老年人群。臨床包括非運(yùn)動(dòng)癥狀及運(yùn)動(dòng)癥狀兩部分，有研究表明，PD 患者非運(yùn)動(dòng)癥狀中，功能性便秘的發(fā)生率較高[1]。當(dāng)前，臨床治療多以口服瀉劑緩解癥狀，其中聚乙二醇4000 散、乳果糖口服溶液等為常用藥物，對(duì)緩解便秘具有較好的效果，但長期服用易導(dǎo)致腹瀉、藥物依賴及停藥后便秘加重等。本研究通過前瞻性研究觀察中醫(yī)穴位敷貼聯(lián)合西藥治療老年P(guān)D 伴功能性便秘的療效，并與單一使用西藥進(jìn)行對(duì)照分析，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國帕金森病治療指南（第四版）》[2]中PD 診斷標(biāo)準(zhǔn)?！读_馬Ⅳ功能性胃腸病》[3]中功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)，至少符合以下2 項(xiàng)：有排便費(fèi)力感的時(shí)間≥25%；排便為硬便或塊狀便的時(shí)間≥25%；有排便不盡感的時(shí)間≥25%；排便有直腸、肛門梗阻感的時(shí)間≥25%；需手法輔助排便的時(shí)間≥25%；自發(fā)排便時(shí)間＜每周3 次。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中便秘氣陰兩虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：大便干結(jié)，如羊糞，排便困難，排便費(fèi)力感，可伴下墜、不盡、腹脹感，排便時(shí)間延長；次癥：氣短汗出，腰膝酸軟，口干舌燥，潮熱盜汗；舌脈象：舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述PD 和功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合氣陰兩虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60 歲；患者及其家屬知曉本研究并自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)各類帕金森綜合征；帕金森嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；因腸道器質(zhì)性病變或結(jié)直腸腫瘤導(dǎo)致的便秘；肝腎功能障礙及其他器質(zhì)性病變；對(duì)本研究所用藥物過敏或貼敷部位有皮膚破潰；未按醫(yī)囑執(zhí)行或中途退出研究。

1.5 一般資料選取2022 年11 月—2023 年3 月溫州市中心醫(yī)院收治的80 例老年P(guān)D 伴功能性便秘患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組各40 例。觀察組男23 例，女17 例；年齡65～84 歲，平均（75.60±8.25）歲；PD 病程1～10 年，平均（5.12±1.75）年；功能性便秘病程6～25 個(gè)月，平均（16.28±4.10）個(gè)月。對(duì)照組男25 例，女15 例；年齡62～87 歲，平均（76.92±9.06）歲；PD 病程1～12 年，平均（6.05±1.80）年；功能性便秘病程8～24 個(gè)月，平均（15.92±4.02）個(gè)月。2 組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2 組均給予多巴絲肼片（上海羅氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930198，規(guī)格：0.25 g）進(jìn)行PD 基礎(chǔ)治療，每次0.25 g，每天3 次。

2.1 對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療?？诜垡叶?000 散（Beaufour lpsen Industrie，注冊證號(hào)H20171247，規(guī)格：10 g）治療，每次10 g，每天3 次；口服乳果糖口服溶液（四川健能制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103621，規(guī)格：100 mL）治療，每次15 mL，每天2 次。

2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)穴位敷貼治療。取穴：神闕、關(guān)元俞（雙側(cè)）、支溝（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）、大腸腧（雙側(cè)）、天樞（雙側(cè)）及上巨虛穴（雙側(cè)）。處方：黃芪、當(dāng)歸、生大黃、火麻仁、肉蓯蓉、萊服子、木香，按3∶2∶2∶2∶2∶2∶2 比例取藥，將藥物研成細(xì)粉攪拌均勻，以蜂蜜調(diào)成糊狀，將藥膏均勻置于大小為2 cm×2 cm 的醫(yī)用敷貼防滲圈中央，待穴位局部皮膚常規(guī)清潔和消毒后貼敷于穴位處，每次敷貼時(shí)間為8 h，每天1 次。

2 組以7 d 為1 個(gè)療程，連續(xù)治療4 個(gè)療程。注意事項(xiàng)：叮囑患者清淡飲食，每日多攝入維生素和水，日常養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。穴位敷貼者確保穴位局部皮膚無瘙癢、皮疹、紅斑等過敏現(xiàn)象，若存在過敏現(xiàn)象應(yīng)停止采取穴位敷貼，并嚴(yán)格做好局部皮膚清潔和消毒工作。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①臨床療效。4 個(gè)療程結(jié)束后根據(jù)中醫(yī)癥狀評(píng)分評(píng)估2 組臨床療效。②中醫(yī)癥狀評(píng)分。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]對(duì)中醫(yī)主癥進(jìn)行評(píng)分，次癥及舌脈象不計(jì)，評(píng)分內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見表1，分值越高代表癥狀越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量。于治療前后采用便秘患者生活質(zhì)量自評(píng)量表（PAC-QOL）量表[5]評(píng)估2 組生活質(zhì)量，該量表包括生理（3 條目）、擔(dān)擾程度（12 條目）、社會(huì)心理（8 條目）及自身滿意度（5 條目），共4 個(gè)維度，28 條目，各條目按0～4 分計(jì)，總分112 分，生活質(zhì)量越高則分值越低。④復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)定義：排便費(fèi)力、干硬，一周內(nèi)排便2 次或更少。療程結(jié)束后，對(duì)2 組治療有效患者停藥1 個(gè)月、3 個(gè)月后進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)2 組復(fù)發(fā)率。

表1 功能性便秘中醫(yī)癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：癥狀及體征消失，中醫(yī)癥狀評(píng)分降低率≥90%，大便性狀恢復(fù)正常，排便1～2 d 1 次，3 個(gè)月后未見復(fù)發(fā)；顯效：癥狀及體征明顯改善，70%≤中醫(yī)癥狀評(píng)分降低率≤89%，大便性狀接近正常，排便3～4 d 1 次；有效：癥狀及體征有所緩解，30%≤中醫(yī)癥狀評(píng)分降低率≤69%，大便性狀有一定改善，排便間隔時(shí)間減少1 d；無效：便秘癥狀及體征無改善或加重，中醫(yī)癥狀評(píng)分降低率＜30%。

4.2 2 組臨床療效比較見表2。觀察組臨床總有效率為95.00%，對(duì)照組為77.50%，2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2 組臨床療效比較例（%）

4.3 2 組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較見表3。治療前，2 組各項(xiàng)中醫(yī)癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組中醫(yī)癥狀各項(xiàng)評(píng)分均較治療前下降（P＜0.05），觀察組中醫(yī)癥狀各評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 2 組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較（±s）分

表3 2 組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較（±s）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

組 別觀察組對(duì)照組時(shí) 間治療前治療后治療前治療后例數(shù)40 40 40 40糞便性狀2.15±0.76 0.82±0.25①②2.30±0.57 1.23±0.38①排便困難2.27±0.54 0.95±0.31①②2.16±0.50 1.34±0.36①下墜、不盡、腹脹感1.91±0.42 0.73±0.20①②1.87±0.35 1.25±0.28①排便時(shí)間延長2.32±0.58 1.12±0.35①②2.28±0.54 1.65±0.32①

4.4 2 組治療前后PAC-QOL 評(píng)分比較見表4。治療前，2 組PAC-QOL 各維度評(píng)分及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組生理、擔(dān)憂程度、社會(huì)心理、自身滿意度的PAC-QOL 評(píng)分及總分均較治療前下降（P＜0.05），觀察組上述4 項(xiàng)評(píng)分及總分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 2 組治療前后PAC-QOL 評(píng)分比較（±s）分

表4 2 組治療前后PAC-QOL 評(píng)分比較（±s）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

組 別觀察組對(duì)照組時(shí) 間治療前治療后治療前治療后例數(shù)40 40 40 40生理8.92±1.75 3.64±1.02①②9.04±1.45 5.12±1.28①擔(dān)憂程度35.76±6.28 12.45±3.52①②36.08±6.75 18.62±5.46①社會(huì)心理23.54±5.10 8.65±2.13①②22.42±5.16 13.71±3.48①自身滿意度15.25±3.18 7.12±2.26①②14.98±3.25 10.34±3.02①總分83.47±7.10 31.86±5.92①②82.52±8.23 47.79±6.51①

4.5 2 組復(fù)發(fā)率比較見表5。按療程完成治療后，對(duì)2 組治療有效患者進(jìn)行隨訪，觀察組停藥1 個(gè)月、3 個(gè)月后復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表5 2 組復(fù)發(fā)率比較例（%）

5 討論

功能性便秘是PD 常見并發(fā)癥，多因患者長期服用乙酰膽堿類藥物、腸道菌群失調(diào)、腸神經(jīng)系統(tǒng)病變及不良生活方式等所致[6]。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，便秘作為PD 的非運(yùn)動(dòng)癥狀，其出現(xiàn)早于PD 的運(yùn)動(dòng)癥狀，而便秘的加重可導(dǎo)致PD 病情加重[7]。目前，臨床對(duì)于PD 伴功能性便秘尚無特效方案，以瀉劑緩解便秘癥狀為主。聚乙二醇4000 散為一種新型滲透性瀉劑，該藥物以長鏈高分子聚合物為主要成分，可鎖定外源性分水，使大便軟化，并對(duì)大便在腸道內(nèi)運(yùn)動(dòng)有促進(jìn)作用，有助于排便[8]。乳果糖口服溶液為一種滲透性輕瀉劑，其在腸道內(nèi)成高滲狀態(tài)，可增加結(jié)腸內(nèi)容量，并刺激結(jié)腸蠕動(dòng)，對(duì)結(jié)腸生理規(guī)律有調(diào)節(jié)作用，對(duì)保持大腸通暢和緩解便秘癥狀有積極作用。筆者觀察發(fā)現(xiàn)，以兩藥物聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)調(diào)作用，可增強(qiáng)便秘的改善效果[9]。但僅給予西藥治療停藥后病情易復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期療效欠佳，因此近年來多采取中醫(yī)療法輔助治療。

PD 歸屬于中醫(yī)顫證等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因年老筋脈失養(yǎng)、肝血虧虛所致；又因老年脾胃虛弱，大腸津液不足，腸道傳導(dǎo)無力而致便秘。PD 并發(fā)便秘多以氣陰兩虛為主要病機(jī)，脾胃為氣血生化之源，氣機(jī)升降的樞紐，與腦病關(guān)系密切，諸多腦病癥狀皆可從脾胃而論治。腸胃通暢需氣的推動(dòng)，腑氣暢通既可通便，又可使腦神通利。腸道津液虧虛，大腸失于濡潤，則出現(xiàn)羊屎狀大硬或干結(jié)難解；腸道氣機(jī)阻滯，壅塞不通，則出現(xiàn)排便困難、排便時(shí)間延長；脾胃氣機(jī)升降失職，運(yùn)化失常，則出現(xiàn)腹脹；大腸津液缺乏，臟腑失于濡養(yǎng)，則出現(xiàn)口干少津。故治療應(yīng)遵循滋陰補(bǔ)氣、增液潤燥、潤腸通便的原則。

穴位敷貼是一種常用的中醫(yī)外治療法，其作用機(jī)制為通過藥物滲透皮膚、刺激經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，達(dá)到調(diào)理氣血的效果。本研究針對(duì)PD 伴功能性便秘氣陰兩虛患者選擇神闕、關(guān)元俞、支溝、足三里、大腸腧、天樞及上巨虛穴治療，其中神闕穴經(jīng)便秘主穴之一，該穴為經(jīng)氣之海、經(jīng)絡(luò)之樞，有調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、潤腸通便作用；關(guān)元俞有調(diào)理下焦、培補(bǔ)元?dú)夤π?；支溝穴屬手少陽三焦?jīng)，為治療便秘要穴；上巨虛、足三里、天樞均為足陽明胃經(jīng)上的腧穴，上巨虛有調(diào)和腸胃、通腑化滯作用；足三里有益氣補(bǔ)虛、健脾和胃功效；天樞穴有理氣健脾、調(diào)理脾胃、通經(jīng)活絡(luò)作用，適用于治療腹脹、痢疾、便秘的功效；大腸俞為足太陽膀胱經(jīng)的腧穴，有理氣降逆、調(diào)和腸胃作用，適用于治療便秘、腹脹及腹瀉。諸穴配伍，可有效調(diào)理氣血，治療腹脹、便秘等胃腸病癥。穴位敷貼所用藥方中黃芪有健脾補(bǔ)氣作用，且脾胃功能強(qiáng)則排便順暢；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，為血中氣藥，有補(bǔ)血潤燥、通便散結(jié)作用；火麻仁有滋陰、補(bǔ)氣益血、潤腸通便功效，適用于因血虛津虧所致的腸燥便秘；木香有健脾消食、行氣止痛功效；生大黃有攻積導(dǎo)滯、瀉下通便功效；萊菔子有消食除脹功效；肉蓯蓉有溫補(bǔ)腎陽、潤腸通便作用功效，且有陽中求陰的效果。諸藥配伍，有滋陰補(bǔ)氣、健脾消積、溫補(bǔ)腎陽、潤腸通便作用?，F(xiàn)代研究表明，萊菔子脂肪油提取物有增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)、消食行氣作用，并可促進(jìn)血漿胃動(dòng)素分泌，并增強(qiáng)胃腸動(dòng)力[10]；木香水煎劑能增強(qiáng)小腸運(yùn)動(dòng)功能，其有效成分木香麩煨品、香烴內(nèi)酯可促進(jìn)胃排空和小腸運(yùn)動(dòng)，有效緩解便秘[11]。

經(jīng)研究觀察可見，觀察組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組，且治療后觀察組各項(xiàng)中醫(yī)癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組PAC-QOL 各維度評(píng)分及總分均低于對(duì)照組。可見對(duì)老年P(guān)D 伴功能性便秘患者以中醫(yī)穴位敷貼聯(lián)合西藥治療，與單使用西藥治療比較，可提升臨床效果，減輕患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。此外，對(duì)2 組治療有效患者停藥1 個(gè)月、3 個(gè)月進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)觀察組停藥1 個(gè)月、3 個(gè)月后的復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組。結(jié)果提示以中醫(yī)穴位敷貼聯(lián)合西藥治療老年P(guān)D 伴功能性便秘可降低患者便秘復(fù)發(fā)率。

綜上所述，中醫(yī)穴位敷貼聯(lián)合西藥治療老年P(guān)D伴功能性便秘療效確切，在緩解患者便秘癥狀、提高生活質(zhì)量及降低復(fù)發(fā)率方面具有積極作用。