龍?zhí)K蘭，喻道舫，鄒德鳳，張梅燕，胡穎輝

（1.南昌醫(yī)學(xué)院a.護(hù)理學(xué)院；b.中醫(yī)學(xué)院，江西 南昌 330052；2.南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院 醫(yī)療服務(wù)部，江西 南昌 330006）

人文素質(zhì)是由知識(shí)、能力、觀念、情感、意志等多種因素綜合而成的個(gè)人內(nèi)在品質(zhì)， 具體表現(xiàn)為一個(gè)人的人格、氣質(zhì)、修養(yǎng)等[1]。 護(hù)理具有高度的人文屬性，美國(guó)護(hù)理專家Jean Waston 提出“人文關(guān)懷是護(hù)理的本質(zhì)與核心”，體現(xiàn)為主動(dòng)給予患者生理、心理、社會(huì)和文化上的人性關(guān)懷[2-4]。 國(guó)內(nèi)外護(hù)理教育專家一致認(rèn)為，護(hù)理教育中應(yīng)加強(qiáng)人文社會(huì)實(shí)踐，大力培養(yǎng)護(hù)生的人文素質(zhì)，提高其人文素養(yǎng)水平，使護(hù)生在將來(lái)的護(hù)理工作中能更好地理解、 關(guān)心和照護(hù)患者[5-6]。當(dāng)前，發(fā)達(dá)國(guó)家的護(hù)理人文實(shí)踐教育體系較為完善，護(hù)生在校期間就能與患者接觸， 真實(shí)地感受人文關(guān)懷精神， 獲得人文情感體驗(yàn)， 從而培養(yǎng)護(hù)生關(guān)愛患者、敬佑生命的人文素質(zhì)[7]。 縱觀我國(guó)護(hù)理人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀，護(hù)理人文實(shí)踐教育體系亟待發(fā)展[8]。 基于此， 本研究探索以社區(qū)志愿服務(wù)為護(hù)理人文實(shí)踐育人平臺(tái)， 了解護(hù)生參加社區(qū)志愿服務(wù)后對(duì)其人文素質(zhì)的影響， 以期為高校護(hù)理人文實(shí)踐教學(xué)改革提供依據(jù)。

1 研究對(duì)象

2021 年1 月，從我校巾幗志愿服務(wù)隊(duì)中選取2019級(jí)本科護(hù)生40 名，設(shè)為觀察組；從我校2019 級(jí)護(hù)生中抽取未加入巾幗志愿服務(wù)隊(duì)的本科護(hù)生40 名設(shè)為對(duì)照組。護(hù)生均志愿加入本研究并知情同意。其中觀察組男生5 名，女生35 名，年齡19～22（19.68±0.52）歲。對(duì)照組男生6 名，女生34 名，年齡18～22（19.79±0.58）歲。 2 組護(hù)生在學(xué)校接受的教育內(nèi)容和教學(xué)活動(dòng)相同，2 組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 對(duì)照組 護(hù)生正常參加學(xué)校的各項(xiàng)教育教學(xué)活動(dòng)，不參加社區(qū)志愿服務(wù)活動(dòng)。

2.2 觀察組 護(hù)生加入巾幗志愿服務(wù)隊(duì)，每周參加中醫(yī)特色社區(qū)志愿服務(wù)活動(dòng)1 次。 志愿服務(wù)活動(dòng)的總體實(shí)施方案如下。

2.2.1 構(gòu)建工作小組 2021 年1-2 月，選擇研究對(duì)象，并根據(jù)觀察組護(hù)生的性別、成績(jī)和綜合素質(zhì)分為4 個(gè)小組，每組10 名護(hù)生，選擇1 名組織管理能力強(qiáng)的護(hù)生為小組長(zhǎng)，每組配備1 名指導(dǎo)老師，指導(dǎo)老師建立微信群。

2.2.2 實(shí)施志愿服務(wù) （1）活動(dòng)方案：按春季學(xué)期和秋季學(xué)期將活動(dòng)分成2 個(gè)階段進(jìn)行。 2021 年3-6月，實(shí)施第1 階段社區(qū)志愿服務(wù)，主要在社區(qū)居民中開展生命體征測(cè)量、 監(jiān)測(cè)血糖等基礎(chǔ)護(hù)理工作以及拔罐、推拿、艾灸、穴位貼敷、刮痧等中醫(yī)護(hù)理工作。2021 年9-12 月，實(shí)施第2 階段社區(qū)志愿服務(wù)，護(hù)生充分利用在校所學(xué)知識(shí)， 在指導(dǎo)老師的帶領(lǐng)下深入開展基礎(chǔ)護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理和社區(qū)護(hù)理工作。社區(qū)志愿服務(wù)的時(shí)間為周六和周日上午9:00-12:00， 服務(wù)地點(diǎn)為南昌市右營(yíng)街社區(qū)和廣場(chǎng)南路社區(qū)。 每名護(hù)生每周志愿服務(wù)的時(shí)間和地點(diǎn)相對(duì)固定， 每次服務(wù)時(shí)長(zhǎng)為3 h。志愿服務(wù)活動(dòng)前3～5 d 指導(dǎo)老師采取線上或者線下的方式召集組員開會(huì)， 商討確定每周活動(dòng)的主題， 然后安排小組長(zhǎng)制定活動(dòng)計(jì)劃書并交由指導(dǎo)老師審查， 指導(dǎo)老師修改完善計(jì)劃書后發(fā)送到微信群，要求小組成員認(rèn)真學(xué)習(xí)計(jì)劃書內(nèi)容，掌握活動(dòng)內(nèi)容與操作要領(lǐng)， 小組長(zhǎng)落實(shí)每位組員的活動(dòng)內(nèi)容掌握情況。指導(dǎo)老師根據(jù)每周活動(dòng)內(nèi)容情況，決定是否需要請(qǐng)相關(guān)專家培訓(xùn)護(hù)生。 如果需要相關(guān)輔助資料如給社區(qū)居民發(fā)放健康教育手冊(cè)等， 則提前安排護(hù)生策劃并印刷好。（2）活動(dòng)內(nèi)容：每次活動(dòng)前，指導(dǎo)老師向社區(qū)居委會(huì)報(bào)告活動(dòng)的主題和工作組成員，取得社區(qū)和居民的知情同意。 該活動(dòng)主要針對(duì)社區(qū)居家老年人， 對(duì)老年人開展常見慢性病的中醫(yī)健康管理和常見意外傷害事故的健康教育， 如給高血壓老人按摩百會(huì)、風(fēng)池、曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、涌泉等穴位，給糖尿病老人按摩足三里、涌泉、三陰交等穴位， 高血壓和糖尿病老人還需在服務(wù)隊(duì)指導(dǎo)下實(shí)施耳穴壓豆、飲食和運(yùn)動(dòng)療法，指導(dǎo)老人定期自我監(jiān)測(cè)血壓、血糖水平。 對(duì)于老人的某些不適癥狀，可采用拔罐、穴位貼敷、艾灸等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，如頸椎病在大杼、大椎、肩井、外關(guān)、天宗、風(fēng)池等穴位拔罐，肩周炎在風(fēng)池、曲池、天宗、大椎、肩井、外關(guān)等穴位拔罐，慢性腰腿疼可綜合使用拔罐和推拿法。 此外，定期開展防跌倒、噎食、燙傷等意外傷害事故的健康教育講座。 鼓勵(lì)社區(qū)孤寡老人與志愿服務(wù)隊(duì)簽約建立結(jié)對(duì)子幫扶活動(dòng)， 簽約后服務(wù)隊(duì)每周安排專人上門開展家庭訪視， 協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做好老人的管道護(hù)理和生活護(hù)理，采用穴位按摩、艾灸、拔罐等方法實(shí)施辨證施護(hù)， 切實(shí)提高老人的自我護(hù)理與健康管理能力，全面幫助老人居家養(yǎng)老。

2.2.3 統(tǒng)籌協(xié)調(diào) 在社區(qū)志愿服務(wù)活動(dòng)過(guò)程中，指導(dǎo)老師需做好統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和指導(dǎo)工作， 主動(dòng)與社區(qū)居委會(huì)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作， 及時(shí)處理活動(dòng)中遇到的各種突發(fā)問(wèn)題。涉及上門訪視對(duì)子戶的活動(dòng)時(shí)，指導(dǎo)老師指定護(hù)生提前收集該家庭目前存在的主要健康問(wèn)題，并做好家庭訪視計(jì)劃。

2.2.4 活動(dòng)總結(jié) 每次社區(qū)志愿服務(wù)活動(dòng)結(jié)束后，要求每位護(hù)生撰寫心得體會(huì)交給小組長(zhǎng)， 小組長(zhǎng)撰寫活動(dòng)總結(jié)， 指導(dǎo)老師查看護(hù)生的心得體會(huì)與活動(dòng)總結(jié)，及時(shí)給予護(hù)生評(píng)價(jià)反饋。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 人文素質(zhì)水平 采用護(hù)生人文素質(zhì)自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)， 該量表由南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院王小麗等[9-10]于2009 年編制，包括道德素質(zhì)（7 個(gè)條目）、文化素質(zhì)（10 個(gè)條目）、法律素質(zhì)（5 個(gè)條目）、審美素質(zhì)（8 個(gè) 條 目）、 心 理 素 質(zhì) （10 個(gè) 條 目）。 量 表 的Cronbach α 系數(shù)為0.967，具有較高的信效度[9]。 2021年3 月志愿服務(wù)活動(dòng)開始前及12 月志愿服務(wù)活動(dòng)結(jié)束后，2 組護(hù)生根據(jù)個(gè)人滿意度進(jìn)行自評(píng)，每個(gè)條目以Likert 5 級(jí)評(píng)分法計(jì)分，1～5 分分別代表非常差～非常好，將每個(gè)條目的自評(píng)得分乘以各條目權(quán)重后再相加，即為量表總評(píng)分。 量表總分100 分，得分越高反映護(hù)生的人文素質(zhì)水平越高。 本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.895。

2.3.2 考核成績(jī) 2021 年3 月志愿服務(wù)活動(dòng)開始前及12 月志愿服務(wù)活動(dòng)結(jié)束后，對(duì)2 組護(hù)生分別進(jìn)行理論和實(shí)驗(yàn)考核，理論考核包括30 道選擇題（每題2 分）和2 道案例分析題（每題20 分），考核內(nèi)容根據(jù)護(hù)生已學(xué)課程內(nèi)容進(jìn)行設(shè)置， 主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、急救護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)考核的項(xiàng)目有：（1）血壓和血糖的測(cè)量；（2）徒手心肺復(fù)蘇術(shù)；（3）腰背部保健按摩；（4）拔火罐；（5）耳穴貼壓。實(shí)驗(yàn)考核前30 min，護(hù)生從（1）～（2）中抽取1 項(xiàng)+（3）～（5）中抽取1 項(xiàng)共2 項(xiàng)進(jìn)行考核。理論和實(shí)驗(yàn)考核的總分均為100 分，50%理論成績(jī)+50%實(shí)驗(yàn)成績(jī)=考核總成績(jī)，考核成績(jī)≥80 分評(píng)為優(yōu)秀，考核成績(jī)?cè)礁撸从匙o(hù)生的專業(yè)素質(zhì)更高。

2.3.3 護(hù)生和社區(qū)居民對(duì)活動(dòng)的滿意度 2021 年12 月志愿服務(wù)活動(dòng)結(jié)束后，采用自行設(shè)計(jì)的《學(xué)生滿意度問(wèn)卷》和《社區(qū)居民滿意度問(wèn)卷》分別對(duì)觀察組40 名護(hù)生和300 名社區(qū)居民進(jìn)行調(diào)查，每份問(wèn)卷均包含5 個(gè)條目，分別設(shè)置“是”與“否”2 種選項(xiàng)，被調(diào)查者選擇時(shí)打“√”表示。滿意度越高，表示護(hù)生和社區(qū)居民對(duì)志愿服務(wù)活動(dòng)越認(rèn)可。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2019 錄入數(shù)據(jù)，SPSS 23.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用X±S 進(jìn)行描述，頻數(shù)（n）和百分比（%）描述計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 活動(dòng)基本情況 2021 年， 觀察組共開展了24周的社區(qū)志愿服務(wù)活動(dòng)， 每個(gè)社區(qū)服務(wù)總次數(shù)48次，每名護(hù)生服務(wù)居民總時(shí)數(shù)約72 h，參與志愿服務(wù)活動(dòng)的社區(qū)居民共678 名， 服務(wù)對(duì)子戶家庭數(shù)共6 個(gè)，每個(gè)對(duì)子戶開展家庭訪視共20 次。

3.2 2 組護(hù)生的人文素質(zhì)水平 活動(dòng)前，2 組護(hù)生的人文素質(zhì)總評(píng)分及5 個(gè)維度的評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 活動(dòng)結(jié)束后，觀察組總分（84.79±6.14）分，高于對(duì)照組總分（77.34±8.07）分，且觀察組人文素質(zhì)5 個(gè)維度分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 2 組護(hù)生的人文素質(zhì)得分比較（X±S，分）

3.3 2 組護(hù)生的考核成績(jī) 活動(dòng)前，2 組護(hù)生的考核總成績(jī)、理論成績(jī)、實(shí)驗(yàn)成績(jī)及其優(yōu)秀率均無(wú)差別（P＞0.05）。 活動(dòng)結(jié)束后，觀察組考核總成績(jī)（82.19±5.01）高于對(duì)照組考核總成績(jī)（75.72±7.93），且優(yōu)秀率（82.50%）高于對(duì)照組（55.00%）；觀察組理論成績(jī)、實(shí)驗(yàn)成績(jī)及其優(yōu)秀率均顯著高于對(duì)照組；2 組對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 2 組護(hù)生的考核成績(jī)情況比較

3.4 護(hù)生和社區(qū)居民對(duì)活動(dòng)的滿意度 觀察組40名護(hù)生和300 名社區(qū)居民有效問(wèn)卷回收率100%。問(wèn)卷結(jié)果顯示， 護(hù)生和社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)特色社區(qū)志愿服務(wù)活動(dòng)的滿意度均比較高，95%的護(hù)生反映中醫(yī)特色社區(qū)志愿服務(wù)有利于提高護(hù)理人文素質(zhì)，99%的社區(qū)居民對(duì)志愿服務(wù)滿意，100%的居民希望繼續(xù)開展中醫(yī)特色社區(qū)志愿服務(wù)活動(dòng)。 見表3。

表3 護(hù)生和社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)特色社區(qū)志愿服務(wù)活動(dòng)的滿意度（n，%）

4 討論

4.1 開展中醫(yī)特色社區(qū)志愿服務(wù)活動(dòng)提高了護(hù)生的人文素質(zhì) 對(duì)護(hù)生而言，因其專業(yè)特殊性，要求其熟練掌握理論知識(shí)和操作技能的同時(shí)， 也要具備人文關(guān)懷精神，因此如何加強(qiáng)護(hù)理人文教育、提高護(hù)生人文素質(zhì)是當(dāng)前護(hù)理教育關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。 本研究結(jié)果顯示，開展中醫(yī)特色社區(qū)志愿服務(wù)活動(dòng)前，2 組護(hù)生的人文素質(zhì)水平均較低且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；活動(dòng)結(jié)束后， 觀察組護(hù)生的人文素質(zhì)水平顯著高于對(duì)照組， 說(shuō)明中醫(yī)特色社區(qū)志愿服務(wù)活動(dòng)能提高護(hù)生的人文素質(zhì)（95%的護(hù)生贊同）。趙嬌嬌等[11]研究報(bào)道， 基于志愿服務(wù)項(xiàng)目的養(yǎng)老服務(wù)體驗(yàn)可以有效提高護(hù)生的人文關(guān)懷能力，增強(qiáng)其職業(yè)情感；姚巧靈等[12]研究報(bào)道中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐有助于提高護(hù)生的人文素質(zhì)和人文關(guān)懷能力，與本研究結(jié)果具有一致性。社區(qū)志愿服務(wù)鍛煉了護(hù)生的自律性和意志品格， 提高了求知欲、克服困難和敬業(yè)奉獻(xiàn)的品質(zhì)，穩(wěn)定了護(hù)理專業(yè)思想，從而有助于護(hù)生的心理成熟與發(fā)展，進(jìn)而提高了護(hù)生的心理素質(zhì)。在社區(qū)志愿服務(wù)前，指導(dǎo)老師會(huì)詳細(xì)介紹每次活動(dòng)中可能涉及的倫理和法律問(wèn)題， 預(yù)防因護(hù)生執(zhí)業(yè)資格不具備而產(chǎn)生的倫理道德問(wèn)題， 護(hù)生也會(huì)主動(dòng)查閱相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度和法律文件，從而增強(qiáng)了護(hù)生的法律和道德素質(zhì)。觀察組護(hù)生主動(dòng)參與活動(dòng)主題設(shè)計(jì)、活動(dòng)內(nèi)容撰寫、活動(dòng)場(chǎng)景布置等環(huán)節(jié)，可鍛煉其審美能力，從而提高了護(hù)生的審美素質(zhì)。

4.2 開展中醫(yī)特色社區(qū)志愿服務(wù)提高了護(hù)生的專業(yè)素質(zhì) 研究結(jié)果顯示， 活動(dòng)結(jié)束后觀察組護(hù)生的專業(yè)成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)合《護(hù)生滿意度問(wèn)卷》的調(diào)查結(jié)果， 進(jìn)一步說(shuō)明該活動(dòng)鞏固了護(hù)生在校所學(xué)知識(shí)（100%的護(hù)生贊同），提高了護(hù)理實(shí)踐技能（100%的護(hù)生贊同）。 志愿服務(wù)活動(dòng)中，護(hù)生能夠?qū)⒄n堂所學(xué)知識(shí)在實(shí)踐中得以驗(yàn)證， 以專業(yè)的眼光看待理論與實(shí)踐的區(qū)別， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理實(shí)踐中的問(wèn)題并求助同伴或老師解決， 且每次活動(dòng)結(jié)束后需要提交心得體會(huì)，指導(dǎo)老師給予反饋，從而幫助護(hù)生進(jìn)一步掌握專業(yè)知識(shí)與實(shí)踐技能，提高其專業(yè)素質(zhì)。護(hù)生和社區(qū)居民之間的良性反饋與交流， 也能收獲社區(qū)居民的感恩及關(guān)懷，進(jìn)一步提升護(hù)生參與活動(dòng)的積極性。社區(qū)志愿服務(wù)是“人道、博愛、奉獻(xiàn)”等人文理念的實(shí)踐過(guò)程， 護(hù)生既肩負(fù)著維護(hù)定點(diǎn)訪視對(duì)象身體健康的責(zé)任，也肩負(fù)著提高社區(qū)居民健康素養(yǎng)的責(zé)任，通過(guò)社區(qū)志愿服務(wù)將專業(yè)素質(zhì)內(nèi)化于品質(zhì)修養(yǎng)、 外化于自覺行為，不僅有助于實(shí)現(xiàn)立德樹人育人目標(biāo)，也讓護(hù)生充滿職業(yè)滿足感和成就感， 提高了護(hù)理專業(yè)價(jià)值觀（98%的護(hù)生贊同），有利于護(hù)生個(gè)人職業(yè)生涯規(guī)劃的制定（92%的護(hù)生贊同）。

4.3 開展中醫(yī)特色社區(qū)志愿服務(wù)弘揚(yáng)了我國(guó)的中醫(yī)藥文化 我校巾幗志愿服務(wù)隊(duì)利用中醫(yī)治未病的特點(diǎn)，在社區(qū)志愿服務(wù)中廣泛使用按摩、推拿、拔罐等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，開展中醫(yī)養(yǎng)生、康復(fù)、食療等健康教育講座， 深受社區(qū)居民的喜愛。 研究結(jié)果顯示，100%的居民希望繼續(xù)開展中醫(yī)特色社區(qū)志愿服務(wù)，說(shuō)明中醫(yī)特色社區(qū)志愿服務(wù)符合社區(qū)居民的健康需求。相關(guān)研究也證實(shí)，中醫(yī)治未病在慢性病的管理尤其是老年保健中發(fā)揮了極其重要的作用[13-14]。 通過(guò)為期24 周的社區(qū)志愿服務(wù)，社區(qū)居民掌握了相關(guān)健康知識(shí)， 能夠自覺地將其應(yīng)用于日常生活與健康管理。 因此，99%的居民認(rèn)為活動(dòng)提高了個(gè)人健康素養(yǎng)，99%的居民認(rèn)為服務(wù)內(nèi)容較為科學(xué)有效，98%的居民對(duì)志愿服務(wù)滿意，89%的居民自覺個(gè)人健康水平有改善。因此，中醫(yī)特色社區(qū)志愿服務(wù)弘揚(yáng)了我國(guó)的中醫(yī)藥文化，擴(kuò)大了中醫(yī)藥文化的影響力，提高了護(hù)生和社區(qū)居民的中醫(yī)藥文化自信。

[致謝] 感謝南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院吳磊教授對(duì)本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的指導(dǎo)與審核！