王玉鵬，胡小黎，吳陸萍，馮素文

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江 310006

婦女妊娠期特有的生理改變、心理應(yīng)激以及妊娠期合并癥、并發(fā)癥等的影響，使孕婦跌倒的發(fā)生率顯著上升。調(diào)查顯示，國外孕婦跌倒發(fā)生率為27%[1]，國內(nèi)為22.74%[2]，接近跌倒高風(fēng)險人群老年人的跌倒率[3]。跌倒是婦女孕期創(chuàng)傷的主要原因之一，跌倒產(chǎn)生的嚴(yán)重后果包括骨折、肌肉損傷、未足月胎膜早破、早產(chǎn)、胎盤早剝、子宮破裂，甚至母嬰死亡[4]，孕婦也由此對跌倒產(chǎn)生恐懼情緒。跌倒恐懼是指個體對跌倒事件過度擔(dān)心而產(chǎn)生回避行為，甚至拒絕能力范圍內(nèi)肢體活動的不良心理狀態(tài)[5]。國外研究指出，50%的孕婦存在跌倒恐懼[6?7]。過度的跌倒恐懼會造成孕婦正?；顒邮芟?、心理負(fù)擔(dān)加重，反而增加跌倒風(fēng)險，進而使孕婦生活質(zhì)量下降并增加妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，準(zhǔn)確評估孕婦的跌倒恐懼情況對減少跌倒及跌倒傷害，促進母嬰健康具有重要意義。目前，國內(nèi)對孕婦跌倒恐懼的關(guān)注不足，相關(guān)的研究鮮見，且尚無針對孕婦的專用跌倒恐懼評估工具。由歐洲跌倒預(yù)防小組研制[8]、郭啟云等[9]漢化的國際跌倒效能量表已在不同人群中得到應(yīng)用，但還未檢索到用于孕婦的信效度檢驗。本研究旨在初步探討中文版國際跌倒效能量表在孕婦群體中的適用性，以期為臨床評估和護理研究中測量孕婦的跌倒恐懼提供可靠的工具。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2021 年5 月—12 月，選取在浙江省某三級甲等婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科門診常規(guī)產(chǎn)前檢查的1 118 名孕婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥20 歲，包括妊娠早期、中期及妊娠晚期孕婦；②溝通、理解能力正常，可順利完成本次調(diào)查；③知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①任何原因終止妊娠者；②合并精神、心理疾病；③子癇抽搐、低血糖等產(chǎn)科急癥。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 包括孕婦年齡、文化程度、婚姻狀況、居住地等基本人口學(xué)資料；孕婦的孕周、既往分娩史、本次妊娠受孕方式、胎兒數(shù)、妊娠期并發(fā)癥、妊娠期合并癥、孕期跌倒史等產(chǎn)科資料。

1.2.1.2 中文版國際跌倒效能量表 該量表由歐洲預(yù)防跌倒小組于2005 年編制[8]，后由郭啟云等[9]于2015 年漢化。量表為自評量表，包括室內(nèi)活動、室外活動2 個維度，共16 個條目，用于評估個體對跌倒事件的恐懼程度。各條目采用4 級評分法，“根本不擔(dān)心跌倒”計1 分，“非常擔(dān)心跌倒”計4 分，分值范圍16～64 分，得分越高越害怕跌倒[10]。

1.2.2 內(nèi)容效度檢驗 本研究共邀請7 名專家對量表的內(nèi)容效度進行評價，包括產(chǎn)科醫(yī)師2名、產(chǎn)科護士3名、具有量表研制經(jīng)驗的護理專家2 名，對入選的專家要求從事相關(guān)專業(yè)，職稱副高級及以上，工作年限>10年。內(nèi)容效度評價采用4 級評分法，1 分表示不相關(guān)，2 分表示有些相關(guān)，3 分表示相關(guān)，4 分表示非常相關(guān)。根據(jù)專家的評定結(jié)果分別計算條目水平內(nèi)容效度指數(shù)（I?CVI）、量表水平內(nèi)容效度指數(shù)（S?CVI/UA）、平均內(nèi)容效度指數(shù)（S?CVI/Ave）。

1.2.3 預(yù)試驗 本研究選取符合納排標(biāo)準(zhǔn)的100 名孕婦 進 行 初 步 信 度 檢 驗，量 表 的Cronbach′s ɑ 系 數(shù) 為0.940。參與預(yù)試驗的孕婦均認(rèn)為量表條目簡潔、明了、易理解。研究者記錄孕婦填寫量表所需時間為3～5 min。

1.2.4 資料收集方法 由研究者到醫(yī)院門診現(xiàn)場收集資料，向調(diào)查對象說明研究目的及填寫方法，取得知情同意后發(fā)放問卷。調(diào)查過程中，調(diào)查對象如有疑問，研究者應(yīng)用統(tǒng)一指導(dǎo)語進行解釋，現(xiàn)場回收問卷，對填寫空缺、矛盾、不規(guī)范者再次與調(diào)查對象確認(rèn)并修正。本研究經(jīng)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，倫理號為TRB?20210232?R。共發(fā)放問卷1 200份，回收有效問卷1 118 份，有效回收率為93.17%。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0 和AMOS 26.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計分析。定性資料采用頻數(shù)和百分比（%）進行描述，正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進行描述，孕婦跌倒恐懼的單因素分析使用t檢驗或方差分析；采用內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）評價量表的內(nèi)容效度；采用臨界比值法和相關(guān)分析法進行項目分析；將1 118 份問卷隨機分為2 等份分別進行探索性因子分析和驗證性因子分析以評價量表的結(jié)構(gòu)效度；采用Cronbach′s α 系數(shù)和折半系數(shù)評價量表的內(nèi)部一致性（信度）。以P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦中文版國際跌倒效能量表得分情況 本研究1 118 名孕婦中文版國際跌倒效能量表得分（41.51±10.26）分，不同特征孕婦得分比較見表1。

表1 不同特征孕婦中文版國際跌倒效能量表得分比較（x±s）

（續(xù)表）

2.2 效度分析

2.2.1 內(nèi)容效度 7 名專家分別評價中文版國際跌倒效能量表的效度指數(shù)。結(jié)果顯示，I?CVI 為0.857～1.000，S?CVI/UA 為0.813，S?CVI/Ave 為0.969，說明量表的內(nèi)容效度良好。

2.2.2 項目分析 采用臨界比值法評價量表各條目在不同跌倒恐懼水平孕婦間的區(qū)分度。抽取1 118 名孕婦中文版國際跌倒效能量表總分前27%和后27%，分別定義為低分組和高分組，進行兩獨立樣本t檢驗，結(jié)果顯示各條目平均值差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜ 0.05），表明16 個條目均具有良好的區(qū)分度。采用Pearson 相關(guān)系數(shù)法分析各條目得分與量表總分之間的相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)為0.479～0.843，均>0.40，且呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.01）,見表2。

表2 中文版國際跌倒效能量表的項目分析結(jié)果（x±s） 單位：分

2.2.3 結(jié)構(gòu)效度

2.2.3.1 探索性因子分析 對16 個條目進行探索性因 子 分 析，KMO 值 為0.947，Bartlett 球 形 檢 驗χ2值 為5 419.829（P＜ 0.001），說明各條目間具有相關(guān)性，適合做因子分析。采用主成分分析和最大方差正交旋轉(zhuǎn)法，提取到2 個特征值≥1 的公因子，累計方差貢獻率為60%，與原量表的維度一致。16 個條目的因子載荷均>0.50，符合標(biāo)準(zhǔn)[11]，見表3。根據(jù)條目的意義，依據(jù)原量表的命名方式將2 個公因子命名為“室內(nèi)活動”和“室外活動”。

表3 中文版國際跌倒效能量表的因子負(fù)荷矩陣

2.2.3.2 驗證性因子分析 采用極大似然法驗證2 個因子模型的結(jié)構(gòu)效度，結(jié)果見圖1。16 個條目的因子載荷量為0.46～0.88，均>0.4；卡方自由度比值（χ2/ν)為2.847（＜3），近似誤差均方根（RMSEA）為0.058（＜ 0.08），殘差均方和平方差（RMR）為0.035（＜ 0.05），適配度指數(shù)（GFI）為0.938（>0.90），調(diào)整后適配度指數(shù)（AGFI）為0.914（>0.90），均達到擬合指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)[12]。

圖1 中文版國際跌倒效能量表的驗證性因子分析模型

2.3 信度評價 采用Cronbach′s α 系數(shù)和折半系數(shù)評價量表的內(nèi)部一致性[13]。由于孕婦的心理狀態(tài)在不同妊娠期可能出現(xiàn)較大變化，不適合評價其重測信度。結(jié)果顯示，中文版國際跌倒效能量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.929，折半系數(shù)為0.806；室內(nèi)活動維度的Cronbach′s α 系數(shù)為0.928，折半系數(shù)為0.904，室外活動 維 度 的Cronbach′s α 系 數(shù) 為0.806，折 半 系 數(shù) 為0.735，表明該量表具有良好的內(nèi)部一致性。

3 討論

3.1 中文版國際跌倒效能量表的效度可接受 效度主要用于評價研究工具的準(zhǔn)確性和有效性。本研究選取內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度來反映中文版國際跌倒效能量表應(yīng)用于孕婦人群的效度。內(nèi)容效度主要是評價量表是否包括足夠和恰當(dāng)?shù)臈l目，以及是否有恰當(dāng)?shù)膬?nèi)容分配比例。Lynn[14]的評價標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為專家人數(shù)>5 人時，各條目的CVI 值應(yīng)在0.78 以上。本研究選取專家7 人，I?CVI 為0.857～1.000，S?CVI/UA 為0.813，S?CVI/Ave 為0.969，提示量表具有良好的內(nèi)容效度。結(jié)構(gòu)效度是指測量到所測概念的理論結(jié)構(gòu)或特質(zhì)的程度。結(jié)構(gòu)效度的建立最為復(fù)雜，常用探索性因子分析和驗證性因子分析法進行測定。本研究中探索性因子分析得出2 個公因子，分別代表“室內(nèi)活動”和“室外活動”，與初始量表的設(shè)計一致，并且各因子所包含的條目與初始量表的設(shè)計也相符。2 個公因子解釋的累計方差貢獻率為60%，16 個條目相應(yīng)因子負(fù)荷均>0.50，符合相關(guān)要求[11]。驗證性因子分析顯示，各項模型適配指標(biāo)均在參考范圍內(nèi)，說明量表整體結(jié)構(gòu)穩(wěn)定。

3.2 中文版國際跌倒效能量表的項目分析 項目分析結(jié)果顯示，16 個條目在高、低分組孕婦間差異均達顯著水平（P＜ 0.05)，說明量表各條目均具有良好的區(qū)分效度，能夠區(qū)分不同水平孕婦的跌倒恐懼。相關(guān)系數(shù)決定相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)0.8～1.0、0.6～＜ 0.8、0.4～＜ 0.6、＜ 0.4 分別代表極強相關(guān)、強相關(guān)、中等相關(guān)、弱相關(guān)或不相關(guān)[15]。本研究中各條目與總量表相關(guān)系數(shù)均>0.40，說明該量表各條目測定內(nèi)容與量表整體測定內(nèi)容具有較好的一致性，適用于測量孕婦的跌倒恐懼。

3.3 中文版國際跌倒效能量表的信度可接受 信度是對測量一致性程度的估計，所得結(jié)果的一致性程度越高，則該工具的信度就越高。一般認(rèn)為總量表的Cronbach′s α 系數(shù)>0.800，折半系數(shù)>0.800，說明量表的信度較好[16]。本研究結(jié)果顯示，中文版國際跌倒效能 量 表 的Cronbach′s α 系 數(shù) 為0.929，折 半 系 數(shù) 為0.806，2 個 因 子 的Cronbach′s α 系 數(shù) 和 折 半 系 數(shù) 均 較高，說明中文版國際跌倒效能量表具有較好的內(nèi)部一致性和穩(wěn)定性，是檢驗我國孕婦跌倒恐懼水平的有效工具。

3.4 中文版國際跌倒效能量表在孕婦中應(yīng)用的價值 孕婦的跌倒管理始終是產(chǎn)科護理的重點、難點。醫(yī)護人員普遍關(guān)注跌倒事件給母嬰帶來的機體功能損害和不良后果，相關(guān)研究也多關(guān)注孕婦跌倒的流行病學(xué)調(diào)查[17]、跌倒風(fēng)險評估工具的研發(fā)[18]及降低跌倒發(fā)生率的干預(yù)措施[19]等，對孕婦跌倒恐懼的心理問題研究較少。跌倒傷害所造成的壓力，尤其是對腹中胎兒傷害帶來的壓力，在整個妊娠期持續(xù)存在，導(dǎo)致孕婦對跌倒產(chǎn)生主觀恐懼[2]。跌倒恐懼與跌倒發(fā)生、日常生活活動回避及生活質(zhì)量下降之間存在明確的相關(guān)性，跌倒恐懼影響整個圍生期母嬰的健康狀況[6?7]，可見孕婦跌倒恐懼干預(yù)非常必要。孕婦跌倒恐懼干預(yù)的前提是恐懼癥狀的識別與恐懼程度的評估，本研究以孕婦為目標(biāo)人群檢驗中文版國際跌倒效能量表的信效度，以期在未來的產(chǎn)科護理中能將該量表用于評估我國孕婦跌倒恐懼水平，分析孕婦跌倒恐懼的影響因素，針對性實施干預(yù)并檢驗孕婦跌倒恐懼干預(yù)措施的效果等。

3.5 中文版國際跌倒效能量表得分在不同特征孕婦間存在差異 本研究中，孕婦中文版國際跌倒效能量表得分為（41.51±10.26）分，處于中等偏上水平。其中文化程度低、婚姻狀況不佳、居住地為農(nóng)村/城鎮(zhèn)、孕周小、無既往分娩史、輔助生殖技術(shù)受孕、多胎妊娠、有孕期跌倒史的孕婦跌倒恐懼水平更高。分析原因為：文化程度往往與社會地位相關(guān)，低文化程度意味著低的家庭收入，缺少足夠的社會資源幫助孕婦擺脫自身心理困境。相較于農(nóng)村、城鎮(zhèn)等地區(qū)，城市擁有更多且更完善的硬件設(shè)施和軟件設(shè)備，更能滿足孕婦的安全需求，城市環(huán)境有助于降低孕婦跌倒風(fēng)險，緩解跌倒恐懼。良好的婚姻則會讓孕婦更加有信心和毅力，幫助孕婦更好地應(yīng)對壓力。孕早期胎兒發(fā)育尚不成熟，母體自身狀況不穩(wěn)定，孕婦活動時愈加謹(jǐn)慎。初產(chǎn)婦缺少生育經(jīng)驗，輔助生殖技術(shù)受孕和多胎妊娠的孕婦屬于高危妊娠范疇，她們往往承受著更強烈的心理壓力，更易出現(xiàn)恐慌等不良情緒。跌倒后軀體和心理的創(chuàng)傷作為一種痛苦經(jīng)歷，使孕婦對跌倒更為關(guān)注，跌倒恐懼水平也就越高[2]。

4 小結(jié)

本研究采用中文版國際跌倒效能量表對1 118 名孕婦進行調(diào)查，結(jié)果顯示量表在孕婦中應(yīng)用的信效度較好。因此，可用于評估孕婦對跌倒的恐懼程度，有利于醫(yī)護人員準(zhǔn)確識別恐懼癥狀，并可以跌倒恐懼為干預(yù)切入點，減少孕婦跌倒發(fā)生及跌倒傷害。但本研究為單中心研究，樣本代表性不夠廣泛。未來可開展多中心、大樣本研究，以量性、質(zhì)性研究相結(jié)合的方式對現(xiàn)行的國際跌倒效能量表進行進一步的修訂與驗證，使其更加適應(yīng)孕婦的群體特征。