吳亭瑤，張 瑩

（1.蘇州大學(xué) 政治與公共管理學(xué)院，蘇州 215123；2.蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院，蘇州 215004）

我國(guó)重特大疾病風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高［1］，帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也在不斷加重。為有效緩解災(zāi)難性衛(wèi)生支出導(dǎo)致的因病致貧返貧現(xiàn)象，2012 年我國(guó)開(kāi)啟重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)與救助試點(diǎn)工作，2015 年發(fā)布了《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見(jiàn)》，2021 年《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見(jiàn)》要求“建立健全防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助綜合保障”，從精準(zhǔn)確定救助對(duì)象、強(qiáng)化三重制度綜合保障、夯實(shí)醫(yī)療救助等方面，系統(tǒng)構(gòu)建了聚焦重特大疾病高額醫(yī)療支出的保障體系。我國(guó)重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)與救助制度體系進(jìn)入新發(fā)展階段，在減輕大病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、防范因病致貧返貧方面發(fā)揮了積極作用。但有研究表明，我國(guó)的重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)與救助制度并未完全達(dá)到政策預(yù)期［2-3］，仍存在諸多挑戰(zhàn)與風(fēng)險(xiǎn)［4-6］。

政策工具理論常被用于醫(yī)療衛(wèi)生與健康領(lǐng)域的政策文本量化分析［7］。政策工具主要是指政府以其政治權(quán)威為基礎(chǔ)，通過(guò)一系列政策手段，最終達(dá)成其政策目標(biāo)的手段［8］。依據(jù)不同的劃分標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)界主要存在四類理論觀點(diǎn)：一是依據(jù)政府主觀能動(dòng)性影響程度，將政策工具分為自愿性、強(qiáng)制性和混合性；二是依據(jù)原動(dòng)力的功能和作用，將政策工具分為命令、激勵(lì)、能力建設(shè)和系統(tǒng)變革；三是根據(jù)引導(dǎo)政策目標(biāo)群體執(zhí)行政策目標(biāo)的角度，將政策工具分為權(quán)威型、激勵(lì)型、符號(hào)勸導(dǎo)型、能力建設(shè)型和學(xué)習(xí)型；四是依據(jù)供需影響角度，將政策工具分為供給型、需求型和環(huán)境型。本文基于政策工具理論，從政策工具類型、政策發(fā)展階段和政策目標(biāo)三個(gè)維度，構(gòu)建重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)與救助制度的政策分析框架，對(duì)2015 年以來(lái)中央層面全面推行的重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)與救助制度相關(guān)政策進(jìn)行量化分析，發(fā)現(xiàn)其中存在的問(wèn)題，以期為相關(guān)政策的調(diào)整和完善提供參考。

一、資料與方法

（一）資料來(lái)源

以“重特大疾病”“醫(yī)療救助”“大病保險(xiǎn)”等為關(guān)鍵詞，從國(guó)務(wù)院、民政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站上檢索對(duì)外公開(kāi)的意見(jiàn)、通知、綱要等文件，時(shí)間范圍為2015年1月至2023年3月，最終納入分析的文件共21份（見(jiàn)表1）。

表1 部分重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)與救助制度相關(guān)政策文本

（二）研究方法

采用內(nèi)容分析法和政策文本量化分析法，使用Nvivo 11 軟件對(duì)納入的政策文件進(jìn)行編碼和摘錄。以政策文本中的句子作為分析單元，并采用“政策編號(hào)-章號(hào)-節(jié)號(hào)∕具體條款”的編碼原則，將政策文件中定性資料轉(zhuǎn)換為定量資料（見(jiàn)表2）。所有的編碼結(jié)果運(yùn)用EXCEL 對(duì)編碼內(nèi)容進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)和內(nèi)容分析。

表2 部分政策文本編碼情況

（三）基于三維框架的政策分析

政策工具的正確選擇是順利實(shí)現(xiàn)政策目標(biāo)的基本保證，亦可增加政策制定的科學(xué)性，改善政策執(zhí)行過(guò)程與結(jié)果［9］。以政策工具為主的分析框架并非首次運(yùn)用于醫(yī)療保障相關(guān)政策領(lǐng)域，但很少涉及三維分析框架。基于此，本研究嘗試將政策工具、政策發(fā)展階段、政策目標(biāo)分別作為政策文本分析的三個(gè)維度，將政策工具作為X軸、政策發(fā)展階段作為Y軸、政策目標(biāo)作為Z軸，構(gòu)建我國(guó)重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)與救助制度的政策三維分析框架（見(jiàn)圖1）。

圖1 重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)與救助制度的政策三維分析框架圖

1.基于政策工具維度（X維度）的分析

由于重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)與救助制度需要關(guān)注政策制定者和政策執(zhí)行對(duì)象的主體行動(dòng)邏輯，因此本研究采用ROTHWELL 和ZEGVELD［10］政策工具分類法，在對(duì)政策文本內(nèi)容分析的過(guò)程中采用供給型、需求型和環(huán)境型三種工具，對(duì)重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)與救助制度的政策進(jìn)行歸納與分類。三類政策工具的關(guān)系如圖2 所示。供給型工具具體包括人才支持、信息支持、公共服務(wù)和資金投入；需求型工具具體包括統(tǒng)籌層次、政府購(gòu)買、價(jià)格補(bǔ)貼和服務(wù)外包；環(huán)境型工具具體包括目標(biāo)規(guī)劃、技術(shù)∕考核標(biāo)準(zhǔn)、法律法規(guī)、稅收優(yōu)惠、醫(yī)保支持和政策宣傳。政策工具所含項(xiàng)目的定義詳見(jiàn)表3。

圖2 重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)與救助制度的政策工具

表3 政策工具含義

2.基于政策發(fā)展階段維度（Y維度）的分析

2015 年7 月22 日，我國(guó)確定全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)；2017 年1 月16 日，民政部提出醫(yī)療救助和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)是我國(guó)多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分；2018 年，我國(guó)開(kāi)啟全國(guó)三年脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，并把重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)與救助政策列為開(kāi)展健康脫貧攻堅(jiān)的主要目標(biāo)。隨著脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的勝利，幫扶的主要方向集中于防止返貧，健康扶貧轉(zhuǎn)變?yōu)槌B(tài)化幫扶。因此，本研究將重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)與救助制度的發(fā)展階段分為全面推行完善期（2015—2017 年）、三年攻堅(jiān)行動(dòng)期（2018—2020年）、常態(tài)化幫扶期（2021年至今）。

3.基于政策目標(biāo)維度（Z維度）的分析

政策目標(biāo)是政策制定與政策執(zhí)行的預(yù)期目標(biāo)，決定著政策工具的使用目的［11］。本研究中政策目標(biāo)的子維度主要根據(jù)中央政策文件、學(xué)者研究以及政策的實(shí)踐意義來(lái)確定。一方面，隨著該制度的制定實(shí)施，對(duì)重特大疾病救助對(duì)象的確認(rèn)、救助范圍界定、救助標(biāo)準(zhǔn)和比例確定有了明確的要求，強(qiáng)化了三重醫(yī)保制度的保障作用和大病救助制度的托底作用。另一方面，隨著健康幫扶的開(kāi)展，對(duì)有關(guān)部門也提出了更高要求。因此，本研究將重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)與救助政策的目標(biāo)分為提高救助精確性、強(qiáng)化制度保障與托底、提高精細(xì)化管理三部分（見(jiàn)表4）。

表4 政策目標(biāo)描述

二、分析結(jié)果

（一）政策工具維度（X維度）分析

對(duì)21 個(gè)政策文本進(jìn)行X 維度政策工具分析，共獲得81 個(gè)分析單元。其中環(huán)境型政策工具使用最多，共46 條，占比56.79%。從內(nèi)部構(gòu)成來(lái)看，供給型政策工具中，應(yīng)用最多的是資金投入和信息支持工具。需求型政策工具中，價(jià)格補(bǔ)貼占比最高，達(dá)到11.11%。值得注意的是，政府購(gòu)買的相關(guān)政策條例并未涉及。環(huán)境型政策工具中，占比最高的是目標(biāo)規(guī)劃，達(dá)到38.27%。稅收優(yōu)惠、法律法規(guī)、醫(yī)保支持的相關(guān)政策涉及較少（見(jiàn)表5）。

表5 政策工具分配比例（X維度）

（二）政策工具-政策發(fā)展階段（X-Y 維度）分析

根據(jù)政策發(fā)展階段，基于政策工具維度，將我國(guó)重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)與救助制度的相關(guān)政策按照發(fā)展階段引入Y 維度分析，具體如表6 所示。可以發(fā)現(xiàn)，三個(gè)階段中全面推行完善期政策工具使用數(shù)量最多（43.21%）；常態(tài)化幫扶期的政策工具使用數(shù)量最少，占比僅為24.69%。除了一些政策工具未得到應(yīng)用以外，在全面推行完善期和常態(tài)化幫扶期，目標(biāo)規(guī)劃工具占據(jù)主導(dǎo)地位；三年攻堅(jiān)行動(dòng)期則是價(jià)格補(bǔ)貼工具使用最多。

表6 政策工具-政策發(fā)展階段交互分析（X.Y）

（三）政策工具-政策目標(biāo)（X-Z維度）分析

在政策工具維度的基礎(chǔ)上，納入政策目標(biāo)進(jìn)行交互分析，結(jié)果如表7 所示?？傮w而言，重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)與救助政策在提高救助精確性、強(qiáng)化制度保障與托底、提高精細(xì)化管理三個(gè)目標(biāo)的頻次分別是21（25.93%）、35（43.21%）、25（30.86%）。環(huán)境型政策工具在所有目標(biāo)維度中均占有主導(dǎo)地位，且主要是目標(biāo)規(guī)劃工具發(fā)揮作用。在提高救助精確性目標(biāo)中，供給型政策工具占比最低；在提高精細(xì)化管理目標(biāo)中，需求型政策工具占比最低。

表7 政策工具-政策目標(biāo)交互分析（X.Z）

三、存在的問(wèn)題

（一）政策工具使用存在失衡

政策工具的選擇不能單一，各項(xiàng)政策工具的使用要協(xié)調(diào)均衡，進(jìn)而使政策效力能夠更好地發(fā)揮［12］。從整體來(lái)看，我國(guó)重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)與救助制度的環(huán)境型政策工具使用最為頻繁，供給型和需求型政策工具使用適中，這與郝興敏等［2］、吳升華等［3］的研究結(jié)論相同。

供給型政策工具中資金投入使用較多，這可能是因?yàn)橹靥卮蠹膊♂t(yī)療保險(xiǎn)與救助制度的實(shí)施對(duì)象是因病致貧返貧類人群，其需要財(cái)政提供更多的資金以實(shí)現(xiàn)政策傾斜以保障保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)具有足夠的賠付能力，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)［3］。但對(duì)資金運(yùn)行的相關(guān)配套服務(wù)的關(guān)注較少，如人才培養(yǎng)［13］。這可能是因?yàn)橹靥卮蠹膊♂t(yī)療保險(xiǎn)的工作人員也是社會(huì)保障或醫(yī)療保障的工作人員，其業(yè)務(wù)培訓(xùn)內(nèi)容并不在重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)與救助制度的規(guī)定范圍內(nèi)，因此未涉及研究。

需求型政策工具中統(tǒng)籌層次涉及較少，服務(wù)外包使用適中，未涉及到政府購(gòu)買服務(wù)。目前我國(guó)三重保障統(tǒng)籌層次不均，各地全面將基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次提升至地市級(jí)，四個(gè)直轄市和青海、西藏、寧夏等省份實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鹗〖?jí)統(tǒng)籌；醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次仍為縣級(jí)。值得注意的是，醫(yī)療救助力度不足與醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次偏低密切相關(guān)，重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)與救助制度統(tǒng)籌層次不均必將帶來(lái)新的問(wèn)題［14］。服務(wù)外包被使用的主要原因是各統(tǒng)籌地區(qū)通過(guò)招標(biāo)的方式確定商業(yè)保險(xiǎn)公司為大病保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)的具體運(yùn)行。

在環(huán)境型政策工具的使用中，目標(biāo)規(guī)劃類工具應(yīng)用最多，法律法規(guī)類工具使用最少。雖然目標(biāo)規(guī)劃類工具在鼓勵(lì)社會(huì)多元主體共同參與醫(yī)療救助、擴(kuò)大醫(yī)療救助資金池、保障醫(yī)療救助的可持續(xù)性等方面有所要求，但對(duì)于調(diào)動(dòng)社會(huì)主體的積極性，比如商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的積極性方面尚有不足。目前法律法規(guī)層面，《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》僅涉及基本醫(yī)療保險(xiǎn)與大病保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定，而醫(yī)療救助多依賴于政府政策規(guī)范，主要依據(jù)國(guó)務(wù)院及各部門的政策文件，法律的介入十分有限。

（二）政策目標(biāo)與工具使用匹配度不足

結(jié)合“政策工具-政策目標(biāo)”交互分析結(jié)果可知，政府側(cè)重于運(yùn)用需求型及環(huán)境型工具實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化制度保障與托底的目標(biāo)，在提高救助精確性與提高精細(xì)化管理兩個(gè)目標(biāo)中，政策工具運(yùn)用次數(shù)較少，存在不平衡現(xiàn)象。這表明運(yùn)用各類政策工具參與重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)與救助的過(guò)程中可能存在兩大挑戰(zhàn)：其一，強(qiáng)化制度保障與托底實(shí)現(xiàn)大病救助，但救助精確性不足、救助人群無(wú)法精準(zhǔn)錨定，削弱了大病救助作用；其二，強(qiáng)化制度保障與托底推動(dòng)政策落實(shí)，但管理精細(xì)化程度不夠，導(dǎo)致救助程序、經(jīng)辦規(guī)程缺乏標(biāo)準(zhǔn)，缺乏救助資金保障體系等，從而削弱了大病救助作用。

（三）政策可持續(xù)性發(fā)展缺乏有效保障

結(jié)合“政策工具-政策發(fā)展階段”交互分析可知，三年攻堅(jiān)行動(dòng)期，政府注重對(duì)貧困人群，尤其是因重特大疾病致貧返貧人群，通過(guò)傾斜保障待遇，或在三重保障框架外以財(cái)政兜底、自費(fèi)費(fèi)用封頂?shù)刃问蒋B加幫扶，提供醫(yī)療保障政策支持。幫扶資金來(lái)源于民政、衛(wèi)健、殘聯(lián)、扶貧辦等多個(gè)部門，資金來(lái)源的多元性和差異性導(dǎo)致保障不足和保障過(guò)度的局面并存。常態(tài)化幫扶期，一方面政府關(guān)注對(duì)象轉(zhuǎn)變?yōu)榉乐狗地毐O(jiān)測(cè)人群，政策推行中減少了價(jià)格補(bǔ)貼和資金投入的部分，導(dǎo)致幫扶資金的可持續(xù)性缺乏有效保障。另一方面政府要求整合各種保障資源，讓多重保障制度回歸三重制度保障的框架下，同時(shí)待遇保障不整體滑坡［15］，但推進(jìn)過(guò)程中存在部分地區(qū)醫(yī)療保障政策“退坡”嚴(yán)重的現(xiàn)象，容易引發(fā)患病困難群眾的質(zhì)疑。這些“打補(bǔ)丁”式的醫(yī)療保障政策也缺乏長(zhǎng)期可持續(xù)性。

（四）三重保障政策銜接不暢

結(jié)合“政策工具-政策目標(biāo)-政策發(fā)展階段”三維分析框架，可以發(fā)現(xiàn)我國(guó)重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)與救助制度的三重保障政策銜接不暢。目前該制度主要實(shí)行的是政府主導(dǎo)的“基本醫(yī)療保險(xiǎn)+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助”的三重保障模式。其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)與大病保險(xiǎn)均屬于保險(xiǎn)體系，在國(guó)家醫(yī)保局的管理與監(jiān)管之下，通過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌和風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)實(shí)現(xiàn)重特大疾病的保障。而醫(yī)療救助從屬于救助體系，在民政部門的監(jiān)管運(yùn)行下，通過(guò)地方財(cái)政資金實(shí)現(xiàn)重特大疾病的救助。二者體系的不同和資金來(lái)源的不同，決定了政策銜接的困難。如基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障功能與再分配能力不足，將重特大疾病的壓力傳導(dǎo)至大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助；而醫(yī)療救助的籌資能力不足、救助對(duì)象不清，也削弱了其托底的作用。此外，大病醫(yī)療保險(xiǎn)具有準(zhǔn)公共產(chǎn)品屬性，資金來(lái)源于基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌部分，本應(yīng)同歸醫(yī)保中心辦理，卻在運(yùn)行過(guò)程中引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，選擇商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦大病保險(xiǎn)。這既增加了經(jīng)辦費(fèi)用的支出，也因經(jīng)辦主體的不同而影響政策的有效銜接。

四、政策建議

（一）優(yōu)化政策工具使用結(jié)構(gòu)，助力重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)與救助制度穩(wěn)步發(fā)展

為推進(jìn)重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)與救助制度的完善，切實(shí)滿足因病致貧返貧對(duì)象的診療與健康需求，適當(dāng)增加需求型和供給型政策工具，探索機(jī)制完善的實(shí)施路徑是未來(lái)我國(guó)完善重特大疾病救助體系需要重點(diǎn)關(guān)注之處。一方面，政府要適當(dāng)調(diào)整環(huán)境型政策工具的使用比例，減少“高壓式”行政手段，強(qiáng)化與各約束性政策的銜接［16］。另一方面，政府應(yīng)重視對(duì)人才支持、公共服務(wù)的投入，發(fā)揮供給型工具對(duì)政策的拉力作用；探索推進(jìn)統(tǒng)籌層次改革，發(fā)揮需求型工具對(duì)政策的推動(dòng)作用。

（二）建立統(tǒng)一機(jī)制，提高政策目標(biāo)與工具使用匹配度

政策執(zhí)行應(yīng)考慮其目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，當(dāng)重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)救助制度存在目標(biāo)與工具的匹配度不足時(shí)，會(huì)影響救助的精確性。因此要完善頂層設(shè)計(jì)，建立統(tǒng)一機(jī)制。首先，應(yīng)當(dāng)建立和完善與大病醫(yī)療保險(xiǎn)與救助制度相關(guān)的法律法規(guī)，明確醫(yī)?；鸬幕I資、運(yùn)行主體和管理方式，規(guī)范醫(yī)療救助的對(duì)象、實(shí)施方式等，實(shí)現(xiàn)二者的有效銜接。其次，醫(yī)保局應(yīng)當(dāng)與民政、鄉(xiāng)村振興局等部門加強(qiáng)協(xié)作，統(tǒng)一救助對(duì)象確定標(biāo)準(zhǔn)，健全救助人員信息共享機(jī)制，實(shí)現(xiàn)救助對(duì)象精準(zhǔn)錨定。一方面需要結(jié)合救助對(duì)象的家庭收入、醫(yī)保補(bǔ)償情況、突發(fā)重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用等綜合因素，識(shí)別其醫(yī)療負(fù)擔(dān)能力，建立困難群體識(shí)別和清退的動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，確保救助對(duì)象應(yīng)進(jìn)必進(jìn)、應(yīng)退必退；另一方面應(yīng)當(dāng)建立互聯(lián)互通的互聯(lián)網(wǎng)統(tǒng)一平臺(tái)，打通醫(yī)院與醫(yī)保、民政等部門關(guān)于重特大疾病救助患者的信息渠道，科學(xué)、及時(shí)調(diào)整救助對(duì)象，提高救助精確性。

（三）科學(xué)整合現(xiàn)有資源，為政策可持續(xù)發(fā)展提供有效保障

第一，在現(xiàn)有幫扶資金的基礎(chǔ)上，轉(zhuǎn)“普惠型”政策為“精準(zhǔn)型”政策。一方面要在不增加財(cái)政負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上，通過(guò)調(diào)整保費(fèi)補(bǔ)貼政策、調(diào)整重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)與救助制度和基金結(jié)構(gòu)，制定科學(xué)分層的救助標(biāo)準(zhǔn)，有效平衡各類人群醫(yī)療保障福利；另一方面，人才支持是推動(dòng)大病保險(xiǎn)制度有效運(yùn)行的關(guān)鍵因素［17］，需要加強(qiáng)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)，發(fā)揮其效能并滿足各類救助對(duì)象的服務(wù)需求，以推動(dòng)政策的持續(xù)發(fā)展。通過(guò)提高人才培養(yǎng)的質(zhì)量，確定專項(xiàng)醫(yī)療救助資金計(jì)算、發(fā)放隊(duì)伍，對(duì)各類救助人群進(jìn)行互認(rèn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)負(fù)擔(dān)較重的重特大疾病患者并對(duì)其展開(kāi)救助，提高主動(dòng)幫助的服務(wù)意識(shí)與效率［18］。第二，需要加強(qiáng)對(duì)資金的監(jiān)管，合理劃分監(jiān)管和運(yùn)營(yíng)主體關(guān)系。以政府為監(jiān)管主體，醫(yī)保中心為經(jīng)辦主體的方式，不僅可以解決政府既是“運(yùn)動(dòng)員”又是“裁判員”的問(wèn)題，還可以規(guī)范人才隊(duì)伍，實(shí)現(xiàn)管辦分開(kāi)，提高管理水平，推進(jìn)重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)與救助制度的完善，最終實(shí)現(xiàn)從“人找政策”轉(zhuǎn)變?yōu)椤罢哒胰恕保瑥摹按址呕芾怼鞭D(zhuǎn)向“精細(xì)化管理”［17-18］。

（四）促進(jìn)多元主體參與，發(fā)揮三重保障作用

在大病保險(xiǎn)依附于基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資的現(xiàn)實(shí)下，擴(kuò)大大病保險(xiǎn)資金規(guī)模，需要政府、社會(huì)、商業(yè)機(jī)構(gòu)等多元主體參與，共同拓展籌資渠道。一方面，應(yīng)當(dāng)協(xié)調(diào)大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次，強(qiáng)化省級(jí)政府對(duì)省域內(nèi)不同區(qū)域醫(yī)療救助資金的統(tǒng)籌調(diào)劑，改變醫(yī)療救助支出橫向不均的局面［5］，推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌，做好三重保障制度銜接工作。另一方面，可以在政府領(lǐng)導(dǎo)下推動(dòng)醫(yī)藥企業(yè)、慈善組織及社會(huì)個(gè)人共同助力重特大疾病醫(yī)療救助領(lǐng)域。通過(guò)提供稅收優(yōu)惠、考核獎(jiǎng)勵(lì)等措施提高多元主體積極性，拓寬籌資渠道，擴(kuò)大大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助的資金池；鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為發(fā)生重特大疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)群體量身定制普惠型保險(xiǎn)產(chǎn)品，或?qū)⑸鐣?huì)慈善救助納入重特大疾病救助的保障體系中，形成“重特大疾病醫(yī)療救助+社會(huì)慈善救助”模式［19］，引導(dǎo)社會(huì)力量針對(duì)罕見(jiàn)病等經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的疾病設(shè)立慈善基金，促進(jìn)多元主體參與，發(fā)揮三重保障作用。