鄧國金 黃麗萍 劉 樂 王燕浩

（1.東莞職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 東莞 523000；2.東莞市第九人民醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

在漫長的人類歷史長河中，傳染病始終是人類健康的主要殺手，威脅著人類的生存。隨著新冠疫情的發(fā)生，傳染病防治工作不僅受到政府的高度重視，也成為全國人民十分關(guān)注的問題。2022年4月，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》，提出應(yīng)結(jié)合群眾護理需求和護理學(xué)科發(fā)展，有針對性地開展傳染病等緊缺護理專業(yè)的培訓(xùn)［1］。作為專業(yè)拓展課的“傳染病護理學(xué)”課程，應(yīng)如何培養(yǎng)出具備崗位勝任力的護理人員？這就需要教育者不斷進行教學(xué)改革。美國著名教育學(xué)家和社會心理學(xué)家埃利奧特·阿倫森（Elliot Aronson）提出了一種學(xué)習(xí)效率較高的合作互助式學(xué)習(xí)方法，即Jigsaw教學(xué)法，也可稱為拼圖式教學(xué)法［2，3］。它的核心理念是將一個知識模塊分塊后分別開展針對性學(xué)習(xí)，再重新組合成一個知識整體，可有效促進學(xué)生在異質(zhì)小組中的分工互助合作，達成共同進步的學(xué)習(xí)目標(biāo)［4］。Jigsaw教學(xué)法已被應(yīng)用于多個領(lǐng)域的教學(xué)，尤其是計算機、英語、醫(yī)學(xué)教育等領(lǐng)域［3-6］。Jigsaw教學(xué)法經(jīng)過不斷改良及實踐，已經(jīng)發(fā)展到了第四代，形成了比較穩(wěn)定的實施流程及步驟。其基本步驟包括［7］：下達任務(wù)、分組（原組）、分配子任務(wù)、小組學(xué)習(xí)、重新分組（新組）、新組學(xué)習(xí)、匯報交流、總結(jié)點評、測試反饋。本研究將Jigsaw教學(xué)法用于“傳染病護理學(xué)”部分章節(jié)的理論課堂教學(xué)中，得到良好效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

通過方便抽樣，選取2022年9—12月東莞職業(yè)技術(shù)學(xué)院2020級三年制護理專科班中的2個班為研究對象，以擲硬幣方法分為試驗組（n＝40）和對照組（n＝43）。納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制在校護理?？粕Ｅ懦龢?biāo)準(zhǔn)：休學(xué)或其他專業(yè)轉(zhuǎn)入者。試驗組中女性36人，男性4人，平均年齡（20.38±0.84）歲。對照組中女性37人，男性6人，平均年齡（20.86±0.91）歲。對兩組的年齡、性別等一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。教學(xué)過程中，學(xué)生知情同意［3］。

1.2 研究方法

1.2.1 試驗組教學(xué)方法

根據(jù)護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求、“傳染病護理學(xué)”理論特點、護理崗位需求及學(xué)生的學(xué)情等實例說明Jigsaw教學(xué)法的應(yīng)用。教材選用張小來主編、人民衛(wèi)生出版社出版的《傳染病護理（第2版）》，以第二章“病毒感染性疾病患者的護理”中第一節(jié)“病毒性肝炎患者的護理”為例，課時安排為2學(xué)時。具體教學(xué)步驟如下：

（1）課前任務(wù)分配。教師明確病毒性肝炎患者的護理教學(xué)任務(wù)分別為：①描述甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎的特征鑒別；②描述肝炎的臨床癥狀；③簡述抗病毒藥物治療乙型肝炎的特點及護理要點；④簡述作為護理人員應(yīng)如何預(yù)防乙型肝炎職業(yè)暴露；⑤簡述重型肝炎的臨床特點。在學(xué)習(xí)通平臺發(fā)布子任務(wù)，并推送視頻等相關(guān)學(xué)習(xí)資源。40名學(xué)生分成8組，組成“原組”，每組5人，并推舉1名學(xué)生為組長，負責(zé)5個子任務(wù)分配，以及督促小組成員完成任務(wù)。每位學(xué)生在領(lǐng)取各自的子任務(wù)后，進行自主學(xué)習(xí)。

（2）課中分析探究。具體活動有：①由領(lǐng)取相同子任務(wù)的學(xué)生組成“專家組”，進行小組討論；②教師巡視“專家組”學(xué)生針對同一個子任務(wù)進行相互交流與補充式的同伴學(xué)習(xí)情況［8］，指導(dǎo)其完成子任務(wù)的認知；③教師指導(dǎo)“專家組”學(xué)生回到“原組”內(nèi)；④學(xué)生在“原組”對自己認知的子任務(wù)進行交流和匯報，組長逐一收集匯報記錄；⑤教師發(fā)布病例，待學(xué)生思考后，隨機選取某“原組”學(xué)生代表針對病例進行問題解析；⑥教師聽取學(xué)生的解析后及時做出評價，做好精講點撥，助力職業(yè)素養(yǎng)提升；⑦教師發(fā)布課堂小測，了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況，以便及時調(diào)整教學(xué)手段。

（3）課后鞏固知識。包括：①教師指導(dǎo)學(xué)生在微信公眾號上進行拓展閱讀；②教師布置課后作業(yè)，如學(xué)生使用思維導(dǎo)圖繪制病毒性肝炎患者護理的知識要點；③學(xué)生對病毒性肝炎患者的護理課程學(xué)習(xí)進行反思和總結(jié)。

1.2.2 對照組教學(xué)方法

對照組采取傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式，主要為面對面講授形式。具體流程為教師首先在課堂上通過學(xué)習(xí)通平臺發(fā)布簽到，其次通過提問的形式，與學(xué)生共同回顧上節(jié)課的主要知識［9］，接下來導(dǎo)入新課內(nèi)容，教師根據(jù)護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求、教學(xué)目標(biāo)講解教學(xué)內(nèi)容中的重點和難點，并在課堂上安排小測，最后布置該章節(jié)的拓展閱讀及課后作業(yè)。

1.3 評價指標(biāo)

章節(jié)學(xué)習(xí)開始前，先比較試驗組和對照組學(xué)生的文化能力，評價兩組是否具有可比性。章節(jié)學(xué)習(xí)結(jié)束后，比較兩組的理論考試成績。此外，采用半結(jié)構(gòu)式訪談評價試驗組學(xué)生的學(xué)習(xí)體驗，以評價Jigsaw教學(xué)法在高職“傳染病護理學(xué)”理論教學(xué)中的效果。

1.3.1 文化能力

采用我國學(xué)者杜丹丹翻譯修訂的中文版文化能力評估量表［10，11］，在“傳染病護理學(xué)”課程教學(xué)前評估兩組學(xué)生的文化能力。該量表共計25個條目，分為5個維度，分別從文化經(jīng)歷、文化技能、文化知識、文化理解和文化渴望設(shè)置條目，每個維度各包含5個條目。采用Likert 4級評分法，總分為25～100分。分數(shù)越高提示文化能力越強。

1.3.2 理論考試

采用理論閉卷考試方式，其中試卷為“傳染病護理學(xué)”課程教學(xué)團隊自主命題。設(shè)定在課堂中及章節(jié)教學(xué)結(jié)束后組織對照組和試驗組學(xué)生參加考試，以課堂小測占比40%、章節(jié)小測占比60%計算理論總評成績。該試卷主要為單選題和簡答題，滿分為100分。分數(shù)越高提示理論知識水平越高。

1.3.3 試驗組學(xué)習(xí)體驗

以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究為指導(dǎo)方法［12］，對學(xué)生的學(xué)習(xí)體驗通過半結(jié)構(gòu)式訪談方式獲取。在訪談前先安排任課教師與受訪學(xué)生溝通相關(guān)事宜，在征得同意后，由一名研究者選擇適當(dāng)?shù)攸c和時間，對受訪學(xué)生開展面對面、一對一的訪談［13］。訪談過程中鼓勵受訪學(xué)生說出最真實的想法，全程錄音，做好保密。訪談時間為10～15分鐘，直至樣本量達到信息飽和［7］。訪談提綱設(shè)立3個開放性問題，包括：請談一談參加本課程的學(xué)習(xí)體會；參加本課程學(xué)習(xí)后存在哪些困惑；課程開展對你哪方面能力有影響。

2 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義［9］。每次訪談結(jié)束后48小時內(nèi)，一名研究者將訪談資料錄音轉(zhuǎn)錄為文字，另一名研究者核對轉(zhuǎn)錄信息，并將轉(zhuǎn)錄資料導(dǎo)入NVivo 11.0軟件中，通過Colaizzi分析法進行資料分析［8］。

3 結(jié)果

3.1 兩組文化能力比較

課程開始前，試驗組學(xué)生的文化能力總分為（70.61±5.02）分，對照組學(xué)生的文化能力總分為（71.58±4.73）分，兩組學(xué)生文化能力總分及各維度得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 兩組學(xué)生文化能力總分及各維度得分比較（，分）

表1 兩組學(xué)生文化能力總分及各維度得分比較（，分）

3.2 兩組傳染病護理部分章節(jié)理論成績比較

試驗組學(xué)生的理論成績平均分為（90.38±5.28）分，高于對照組學(xué)生的理論成績平均分［（85.21±8.37）分］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝3.296，P＜0.05）。

3.3 試驗組學(xué)習(xí)體驗

本次訪談從試驗組中選取8名學(xué)生作為訪談對象，編號順序依次為A至H，訪談時長為95分鐘，轉(zhuǎn)錄文字8000余字。其中7名學(xué)生樂意接受Jigsaw教學(xué)法，另1名學(xué)生的接受度為一般。通過Colaizzi分析法進行資料分析，提煉出以下4個主題：

（1）課程具有挑戰(zhàn)性。學(xué)生A：課前需要做好充分的預(yù)習(xí)，否則課堂的參與度會降低，在課堂小測時，也容易出現(xiàn)失誤。學(xué)生C：因為課堂時間有限，教師安排的每個環(huán)節(jié)都十分緊湊，作為組長，在做研學(xué)記錄時，需要對知識有足夠的理解，才能利用列表、畫圖等，有序、完整地進行記錄。

（2）綜合能力得到提升。學(xué)生H：同學(xué)之間的互動和溝通增加，大家在討論時都能積極發(fā)言，表達時能更多使用醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語，為將來規(guī)范書寫護理記錄單打好基礎(chǔ)。學(xué)生D：在病例分析這個環(huán)節(jié)的鍛煉下，思考問題和解決問題的能力有了一定的提升，職業(yè)的責(zé)任感也得到增強。

（3）學(xué)習(xí)積極性提高。學(xué)生B：教師布置的任務(wù)針對性較強，我們翻閱教材及查閱資料，通過自學(xué)都可以完成；此外，課堂上大家的討論也十分熱烈，課堂氛圍活躍，能帶動更多的學(xué)生做好課前預(yù)習(xí)。學(xué)生E：在完成課后作業(yè)時需要對章節(jié)知識做好復(fù)習(xí)，為了讓小組獲得更好的成績主動積極討論。

（4）團隊合作精神增強。學(xué)生F：小組成員通過微信建立群聊，當(dāng)看到組長在記錄時存在困難，大家也會一起合作編輯圖片、表格、文字等，氛圍融洽。學(xué)生G：最開始使用思維導(dǎo)圖匯總知識要點時并不熟練，但是當(dāng)需要幫助時，組內(nèi)的成員都能伸出援手，感受到了團隊力量的強大。

4 討論

4.1 Jigsaw教學(xué)法能有效促進教學(xué)目標(biāo)達成

本研究結(jié)果顯示，試驗組學(xué)生的理論考試成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示 Jigsaw教學(xué)法有助于提高學(xué)生的理論知識水平，能有效促進教學(xué)目標(biāo)的達成。Jigsaw教學(xué)能充分調(diào)動醫(yī)學(xué)生的主動性和學(xué)習(xí)積極性，提高其批判性思維能力和自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)能力，已被很多研究者證實［3，14-18］。傳染病護理學(xué)的內(nèi)容涉及面較廣，課堂教學(xué)任務(wù)相對較重，傳統(tǒng)的教學(xué)已不能滿足崗位、課程及學(xué)生的需求。在“傳染病護理學(xué)”課程中嘗試應(yīng)用Jigsaw教學(xué)法，是在任務(wù)驅(qū)動的基礎(chǔ)上開展的互助合作式同伴學(xué)習(xí)。學(xué)生首先作為“新手”完成任務(wù)的學(xué)習(xí)，然后進入“專家”角色進行研討，在獲得共識后再傳達給原小組成員，通過不同角色進行交互式學(xué)習(xí)，學(xué)生的學(xué)習(xí)方式由傳統(tǒng)的“填鴨式”學(xué)習(xí)逐步轉(zhuǎn)化為自主式學(xué)習(xí)，積極性和主動性得到增強，在病例分析、課堂小測、課后作業(yè)等多種活動中，有效幫助學(xué)生加深對知識的理解和鞏固。在整個學(xué)習(xí)過程中做到以學(xué)生為中心，教師為引導(dǎo)者，強調(diào)互助、合作式探究學(xué)習(xí)，鼓勵學(xué)生使用批判性思維解決問題，這些都有效地幫助學(xué)生內(nèi)化知識。

4.2 學(xué)生通過Jigsaw教學(xué)法能獲得較好的學(xué)習(xí)體驗

在護理學(xué)科高速發(fā)展和護理服務(wù)理念不斷完善的背景下，人們生活水平的改善、人口壽命逐年增長等都對護理工作提出了更高的要求，常需要多名護士協(xié)助，才能更好地完成護理工作任務(wù)。這就要求醫(yī)學(xué)高校護理專業(yè)不僅要在理論和操作教學(xué)中下功夫，還要重視團隊協(xié)作的教育［19，20］。作為合作互助式學(xué)習(xí)方法的Jigsaw教學(xué)法則符合這一需求。本研究實施Jigsaw教學(xué)，大多數(shù)學(xué)生表示樂意接受，他們認為課程具有挑戰(zhàn)性，能提升綜合能力、提高學(xué)習(xí)積極性、增強團隊合作精神，這與課程的設(shè)計原則高度一致。在開展Jigsaw教學(xué)時，任務(wù)的設(shè)計是關(guān)鍵，需要涵蓋授課內(nèi)容的主要知識與技能目標(biāo)。每個學(xué)生在課前都有了明確的子任務(wù)，在進行自主學(xué)習(xí)和課堂學(xué)習(xí)時，不僅需要自己掌握領(lǐng)取的教學(xué)目標(biāo)，還需要通過同伴學(xué)習(xí)、病例分析、課堂小測等完成其他的教學(xué)目標(biāo)，從而體驗到課程的挑戰(zhàn)性。在整個課程任務(wù)的完成過程中，學(xué)生的語言組織和表達能力、分析問題及解決問題的能力等得到極大的鍛煉。課堂由傳統(tǒng)的學(xué)生被動式接受變成學(xué)生主動研討汲取，活躍的課堂氛圍有效提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性。每個學(xué)生在“新生”和“專家”角色的轉(zhuǎn)換過程中，需要與其他同學(xué)交流和討論，學(xué)生之間的互動和合作有利于培養(yǎng)學(xué)生的團隊合作精神。

有學(xué)者提出，Jigsaw教學(xué)法的優(yōu)點雖多，但具體實施時環(huán)節(jié)較多［21］。教學(xué)活動安排過程中，一旦某個環(huán)節(jié)時間過多，就會使其他環(huán)節(jié)的時間分配不足，從而影響課程授課進度。此外，單個學(xué)習(xí)任務(wù)如何讓課程知識恢復(fù)連貫性、整體性？這對教師的教學(xué)能力提出了更高的挑戰(zhàn)。在開展Jigsaw教學(xué)時，教師需要發(fā)揮團隊力量，集體備課，在充分評估護理崗位需求、課程特點和學(xué)生學(xué)情后，準(zhǔn)備充足的教學(xué)資源和教學(xué)病例，合理設(shè)定各個環(huán)節(jié)，及時調(diào)整教學(xué)，加強巡視，靈活把控課堂時間，當(dāng)學(xué)生對任務(wù)茫然無措時，及時給予指導(dǎo)，做好教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控。Jigsaw教學(xué)法對護生的理論學(xué)習(xí)有益，建議將其應(yīng)用于其他護理技能操作課程中，以進一步驗證其效果。