全春梅 閆秋麗 高寶銀 王武娟 李蕊

精神分裂癥是以基本個性改變,思維、情感、行為以及精神活動與環(huán)境不協(xié)調(diào)為主要特征的一類最常見的精神?。?,2］。近些年來隨著人們的生活節(jié)奏、飲食習(xí)慣、生活工作環(huán)境等變化,全球結(jié)核病疫情呈上升趨勢,在患者精神與免疫功能低下等因素共同作用下,精神分裂癥合并肺結(jié)核的發(fā)病率逐漸升高。其中痰氣郁結(jié)證是精神分裂癥合并肺結(jié)核最常見的中醫(yī)證候,順氣導(dǎo)痰湯是治療精神分裂癥常用方之一,其加減方在延緩精神癥狀方面有較好的臨床療效［3］。近幾年的研究結(jié)果顯示,加味順氣導(dǎo)痰湯在控制精神分裂癥合并肺結(jié)核患者的臨床癥狀與減少結(jié)核病灶方面取得了較滿意的療效。本文從2016 年10 月～2018 年6 月在本院住院的患者中篩選80 例符合研究標準的痰氣郁結(jié)型精神分裂癥合并肺結(jié)核患者,探究加味順氣導(dǎo)痰湯治療痰氣郁結(jié)型精神分裂癥合并肺結(jié)核的臨床療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年10 月～2018 年6 月于昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院結(jié)核科住院的痰氣郁結(jié)型精神分裂癥合并肺結(jié)核患者80 例為研究對象。納入標準：符合ICD-10 精神分裂癥的診斷標準［4］及2001 年中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會制定的《肺結(jié)核診斷和治療指南》中繼發(fā)性肺結(jié)核診斷標準；中醫(yī)辨證符合痰氣郁結(jié)證。排除標準：合并各器官嚴重原發(fā)或繼發(fā)性疾病患者；治療過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥者；需接受其他特殊治療者。80 例患者中,男56 例,女24 例；初、高中學(xué)歷60 例；平均年齡54.37 歲,平均病程29.6 年。將患者依據(jù)治療方法不同分為觀察組與對照組,各40 例。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療,主要包括調(diào)整飲食營養(yǎng)、控制血壓、血脂、血糖等,治療過程中還應(yīng)注意監(jiān)測及糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡等。對照組采用標準的抗結(jié)核方案治療：利福平膠囊口服,0.45 g/次,1 次/d；異煙肼片口服,300 mg/d；鹽酸乙胺丁醇片口服,0.75 g/d；吡嗪酰胺片口服,0.5 g/次,3 次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合加味順氣導(dǎo)痰湯治療,組方：法半夏9 g、陳皮9 g、香附10 g、浙貝母10 g、石菖蒲10 g、茯神10 g、五味子6 g、沙參10 g、麥冬10 g、百部9 g、桃仁10 g、丹參10 g、當歸10 g,1 劑/d,分2 次于早晚餐后口服。兩組均持續(xù)治療12 周。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組治療前后PANSS 評分,分別于治療前、治療3 個月時采用PANSS 評定患者精神分裂癥嚴重程度,總分30～210 分,評分越高患者癥狀越嚴重［5］。②對比兩組CGI 評分,分別于治療前、治療3 個月時采用CGI 評定患者臨床療效,該量表分為病情嚴重程度、療效總評、療效指數(shù)3 項。病情嚴重程度總分 0～7 分,評分越高病情越嚴重；療效總評總分0～7 分,評分越低療效越好；療效指數(shù)總分0～4分,評分越高療效越好,不良反應(yīng)越少。③治療3 個月時,對比兩組治療效果、肺結(jié)核病灶吸收率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療效果依據(jù)PANSS 評分及中醫(yī)證候積分判定,中醫(yī)癥狀及證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》判定,療效判定標準［6］：痊愈：PANSS 總分減少≥75%,痰氣郁結(jié)證的癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥95%；顯效：PANSS 總分減少50%～74%,痰氣郁結(jié)證的癥狀、體征明顯改善,證候積分減少70%～94%；有效：PANSS總分減少25%～49%,痰氣郁結(jié)證的癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少30%～69%；無效：PANSS 總分減少≤24%,痰氣郁結(jié)證的癥狀、體征無明顯改善,甚至加重,證候積分減少≤29%?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。肺結(jié)核病灶吸收判定標準［7］：明顯吸收：肺部陰影改變情況明顯,病灶吸收≥50%；吸收：病灶吸收＜50%；無變化：病灶變化不明顯；惡化：病灶擴大或播散。肺結(jié)核病灶吸收率=(明顯吸收+吸收)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后PANSS 評分對比 治療前,兩組PANSS 評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,對照組PANSS 評分與本組治療前對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組PANSS 評分低于本組治療前及低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后PANSS 評分對比(,分)

表1 兩組治療前后PANSS 評分對比(,分)

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

2.2 兩組CGI 評分對比 治療前,兩組病情嚴重程度評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組病情嚴重程度評分均低于本組治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后,兩組病情嚴重程度評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組療效總評評分低于對照組,療效指數(shù)評分高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組CGI 評分對比(,分)

表2 兩組CGI 評分對比(,分)

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

2.3 兩組治療效果及肺結(jié)核病灶吸收率對比 觀察組治療總有效率及肺結(jié)核病灶吸收率均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果及肺結(jié)核病灶吸收率對比［n(%)］

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 對照組有12 例出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng),其中以錐體外系癥狀(6例)為主,胃腸道反應(yīng)(3例)及過敏性皮疹(3例)為次,25%(10/40)的患者需用抗震顫麻痹藥物對抗或抗過敏藥物治療；觀察組未見明顯藥物不良反應(yīng)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率0 低于對照組的30.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.118,P=0.000＜0.05)。

3 討論

目前精神分裂癥治療多以西藥為主,治療效果確切,但往往藥物不良反應(yīng)較大,因此患者常自行停藥而導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)?？菇Y(jié)核化療藥物的問世無疑為人類與結(jié)核病的斗爭歷程上樹立了一塊重要的里程碑,然而其嚴重的藥物不良反應(yīng)缺少足夠的應(yīng)對措施,成為國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界面臨的難題［8,9］。中醫(yī)藥在治療精神分裂癥方面具有不良反應(yīng)小、療效顯著等特點［10］,且在培元固本及改善肺結(jié)核患者的咳嗽咳痰、咯血、盜汗等癥狀方面獨具優(yōu)勢［11］。精神分裂癥合并肺結(jié)核的發(fā)病率逐漸升高,精神分裂癥、肺結(jié)核本身治療難度大、復(fù)發(fā)率高,單純的西藥治療不良反應(yīng)明顯,二者合并則藥物不良反應(yīng)及治療難度增加。精神分裂癥合并肺結(jié)核患者在中醫(yī)證候特點上不同于單純的精神分裂癥、肺結(jié)核患者。精神分裂癥合并肺結(jié)核患者在常見的精神分裂癥中醫(yī)證候分型基礎(chǔ)上同時常伴有肺陰虛或陰虛火旺的表現(xiàn),故中藥治療上,一方面應(yīng)避免過用苦寒、升散、克伐的方藥,因苦寒易化燥,升散克伐易耗氣傷陰,對治療肺結(jié)核不利；另一方面養(yǎng)陰時防止過用滋膩礙脾的方藥,因膩胃礙脾之品可引起痰濕內(nèi)生,加重精神分裂癥。同時因痰濁滯留日久,氣滯血瘀,或肺虛不能助心主治節(jié)而血行不暢,致痰濁與瘀血互結(jié),痰瘀滯留于心肺,故方藥中需要酌加活血行氣藥物。本文研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組PANSS 評分低于本組治療前,且觀察組PANSS 評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組病情嚴重程度評分均低于本組治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組療效總評評分低于對照組,療效指數(shù)評分高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率及肺結(jié)核病灶吸收率均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,采用加味順氣導(dǎo)痰湯治療痰氣郁結(jié)型精神分裂癥合并肺結(jié)核,可有效促進患者精神康復(fù),減少肺結(jié)核復(fù)發(fā),從而減輕患者病痛,值得臨床研究推廣。