杜亞琴 王智慧

隨著我國(guó)二胎政策的全面開放和人們生活觀念的轉(zhuǎn)變,同時(shí)因醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,較多高齡人群選擇生育,從而增加了剖宮產(chǎn)率［1,2］。與自然分娩相比,剖宮產(chǎn)手術(shù)需暴露敏感部位,加之受麻醉等因素刺激和產(chǎn)后負(fù)面情緒等影響,產(chǎn)婦產(chǎn)后易出現(xiàn)胃腸功能紊亂,影響乳汁分泌,最終對(duì)其產(chǎn)后恢復(fù)及新生兒喂養(yǎng)等造成影響［3,4］。因此加強(qiáng)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)十分必要。因多數(shù)產(chǎn)婦缺乏產(chǎn)后相關(guān)喂養(yǎng)知識(shí),家屬和產(chǎn)婦還會(huì)對(duì)產(chǎn)后身體恢復(fù)和疼痛等產(chǎn)生恐懼感,進(jìn)而增加產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率,影響產(chǎn)婦身心恢復(fù)等［5,6］。家屬參與式健康教育有助于提高產(chǎn)婦的配合,給予合理的健康宣教可增加產(chǎn)后喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí),從而增強(qiáng)其對(duì)喂養(yǎng)和康復(fù)的自信心［7］。既往常規(guī)護(hù)理可能在飲食指導(dǎo)方面存在不足之處,因此根據(jù)產(chǎn)婦的差異給予個(gè)性化飲食干預(yù)不僅可改善產(chǎn)婦產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng),還可以調(diào)整其情緒,促進(jìn)其康復(fù)。本次研究分析家屬參與式健康教育聯(lián)合個(gè)性化飲食干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2021 年1 月于永修縣中醫(yī)院行剖宮產(chǎn)分娩的96 例產(chǎn)婦為研究對(duì)象,按照擲硬幣法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,每組48 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦產(chǎn)后母嬰健康,單胎,足月分娩,家屬和產(chǎn)婦均認(rèn)同研究方案,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴精神類疾病,自理能力差,伴嚴(yán)重肝腎功能等器質(zhì)性疾病及其嬰兒伴并發(fā)癥或先天性疾病等的產(chǎn)婦。觀察組年齡21～40歲,平均年齡(32.6±2.3)歲；初產(chǎn)婦16例、經(jīng)產(chǎn)婦32 例；孕周37～41 周,平均孕周(38.6±1.2)周；文化程度：高中及以下36 例、大專及以上12 例；新生兒體重3.1～4.5 kg,平均新生兒體重(3.5±0.3)kg。對(duì)照組年齡20～41 歲,平均年齡(32.9±2.4)歲；初產(chǎn)婦18 例、經(jīng)產(chǎn)婦30 例；孕周37～42 周,平均孕周(38.8±1.1)周；文化程度：高中及以下35 例、大專及以上13 例；新生兒體重3.0～4.4 kg,平均新生兒體重(3.4±0.2)kg。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),如發(fā)放健康宣教手冊(cè),開展一對(duì)一健康指導(dǎo),指導(dǎo)家屬做好飲食護(hù)理等。觀察組產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施家屬參與式健康教育和個(gè)性化飲食干預(yù),具體如下。

1.2.1 家屬參與式健康教育 ①加強(qiáng)產(chǎn)前宣教,積極開展產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)知識(shí)教育,組織產(chǎn)婦及其家屬共同參與講座,由產(chǎn)科專家講授母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì),如母乳喂養(yǎng)可促進(jìn)產(chǎn)后身材恢復(fù)、增進(jìn)親子感情、母乳喂養(yǎng)有利于新生兒消化且營(yíng)養(yǎng)更全面等。通過(guò)情景模擬來(lái)指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確哺乳姿勢(shì),指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬觀察母乳喂養(yǎng)效果及如何正確協(xié)助產(chǎn)婦完成哺乳。②加強(qiáng)產(chǎn)后宣教,做到母嬰同室,并講解早吮吸和勤吮吸及按需哺乳的重要性,產(chǎn)婦在家屬陪伴下參加2 次集中授課,護(hù)理人員利用圖片和多媒體等方式,并配以通俗易懂語(yǔ)言向產(chǎn)婦和其家屬講解母乳喂養(yǎng)正確姿勢(shì)和方法,同時(shí)向其講解合理膳食和嬰兒護(hù)理相關(guān)知識(shí),并開展親子交流等。每日利用查房時(shí)間開展一對(duì)一的指導(dǎo),并耐心而熱情地回答產(chǎn)婦和家屬提出的各種疑問(wèn)。

1.2.2 個(gè)性化飲食干預(yù) 剖宮產(chǎn)術(shù)后2 h 可進(jìn)食水和流質(zhì)性食物,如清淡類飲食；術(shù)后6 h 可給予白蘿卜湯之類的排氣類湯食,同時(shí)還可給予全營(yíng)養(yǎng)粉,并加強(qiáng)體位護(hù)理等。若新生兒饑餓則可囑咐產(chǎn)婦讓新生兒吮吸。術(shù)后24 h 可囑咐產(chǎn)婦適當(dāng)飲用溫水或熱茶,待肛門排氣后可逐漸由流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)類飲食,食物盡量做到多樣化,且易消化。術(shù)后1 周內(nèi)食物盡量做到不添加任何刺激性調(diào)料等,可根據(jù)產(chǎn)婦飲食習(xí)慣和體質(zhì)合理制作,如可熬制烏雞湯、豬蹄湯等。指導(dǎo)產(chǎn)婦多食用水果和新鮮蔬菜,增加維生素和微量元素的攝入。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳情況、胃腸功能恢復(fù)情況、對(duì)護(hù)理干預(yù)模式的滿意度及干預(yù)前后母乳喂養(yǎng)知識(shí)評(píng)分。①記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳情況(泌乳開始時(shí)間、泌乳充足時(shí)間、母乳喂養(yǎng)成功率)和胃腸功能恢復(fù)情況(首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間及腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間)［8］。②采用自制知識(shí)問(wèn)卷檢測(cè)兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后母乳喂養(yǎng)知識(shí)評(píng)分,包括母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技能、母乳喂養(yǎng)實(shí)踐能力,滿分100 分,評(píng)分越高說(shuō)明產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握越好［9］。③采用醫(yī)院自制問(wèn)卷調(diào)查表調(diào)查兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理干預(yù)模式的滿意度,評(píng)分范圍在0～100 分,其中滿意：≥80 分；較滿意：60～79 分；不滿意：＜60 分。滿意度=滿意率+較滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳情況比較 觀察組產(chǎn)婦泌乳開始時(shí)間和泌乳充足時(shí)間明顯短于對(duì)照組,母乳喂養(yǎng)成功率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳情況比較［,n(%)］

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳情況比較［,n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后胃腸功能恢復(fù)情況比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間及腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后胃腸功能恢復(fù)情況比較(,h)

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后胃腸功能恢復(fù)情況比較(,h)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后母乳喂養(yǎng)知識(shí)評(píng)分比較 干預(yù)前,兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)評(píng)分高于本組干預(yù)前,且觀察組高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后母乳喂養(yǎng)知識(shí)評(píng)分比較(,分)

表3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后母乳喂養(yǎng)知識(shí)評(píng)分比較(,分)

注：與本組干預(yù)前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較,bP＜0.05

2.4 兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理干預(yù)模式的滿意度比較 觀察組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理干預(yù)模式的滿意度為95.83%,高于對(duì)照組的83.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理干預(yù)模式的滿意度比較［n(%),%］

3 討論

母乳是嬰兒時(shí)期天然的、經(jīng)濟(jì)的、理想的食物,其可滿足嬰幼兒正常生長(zhǎng)發(fā)育所需的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。母乳喂養(yǎng)不僅可維持嬰幼兒機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育,還可提高嬰幼兒免疫能力,增強(qiáng)其體質(zhì),預(yù)防各種疾病的發(fā)生。據(jù)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)研究顯示［10,11］,母乳喂養(yǎng)可促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮,有效預(yù)防產(chǎn)后出血等并發(fā)癥,有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù),提高其生活質(zhì)量。吳彩芳［12］的研究顯示,對(duì)剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦實(shí)施強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)管理后,可明顯增加早期泌乳量,縮短產(chǎn)婦的角色轉(zhuǎn)變時(shí)間,母乳喂養(yǎng)成功率大大增加,表明母乳喂養(yǎng)不僅有助于新生兒的健康成長(zhǎng),還有助于產(chǎn)婦身體康復(fù),因此提高母乳喂養(yǎng)率十分重要。本次研究結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)婦泌乳開始時(shí)間(33.95±2.25)h 和泌乳充足時(shí)間(35.29±2.37)h明顯短于對(duì)照組的(57.14±2.41)、(46.95±2.73)h,母乳喂養(yǎng)成功率97.92%明顯高于對(duì)照組的87.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后,兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)評(píng)分高于本組干預(yù)前,且觀察組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)評(píng)分(95.71±3.69)分高于對(duì)照組的(87.65±3.12)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行個(gè)性化飲食干預(yù)可明顯縮短產(chǎn)婦泌乳開始時(shí)間和泌乳充足時(shí)間,提高母乳喂養(yǎng)成功率和母乳喂養(yǎng)知識(shí)評(píng)分。

剖宮產(chǎn)需采用麻醉,且麻醉藥物的作用時(shí)間較長(zhǎng),一般在90～120 min,術(shù)后2 h 麻醉作用基本消失,產(chǎn)婦肌力和胃腸道系統(tǒng)消化能力基本恢復(fù)正常［13,14］。此時(shí)通過(guò)給予適當(dāng)?shù)乃土髻|(zhì)食物可刺激其近端胃壁松弛及遠(yuǎn)端胃壁蠕動(dòng),最終可加速早期胃腸蠕動(dòng),縮短產(chǎn)婦排氣和排便時(shí)間,促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。常穎等［15］的研究顯示,于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后6 h 即開始給予口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液及過(guò)渡期和月子期的規(guī)范化飲食干預(yù),剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的胃腸道功能恢復(fù)更快,泌乳量明顯增加,營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)明顯改善,產(chǎn)褥期感染等并發(fā)癥和術(shù)后不適癥狀的發(fā)生率明顯降低。充足且科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)可確保泌乳量,進(jìn)而保障母嬰健康。根據(jù)產(chǎn)婦生活習(xí)慣和體質(zhì),針對(duì)性開展個(gè)性化飲食干預(yù),如熬制豬蹄湯和烏雞湯,其具有豐富營(yíng)養(yǎng),可保障母嬰正常營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。本次研究結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后首次排氣時(shí)間(18.46±2.25)h、排便時(shí)間(25.84±2.01)h 及腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間(21.68±2.68)h 明顯短于對(duì)照組的(26.99±2.57)、(39.76±2.39)、(41.27±2.58)h,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行個(gè)性化飲食干預(yù),可明顯縮短產(chǎn)后首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間及腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間,促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后胃腸功能的恢復(fù)。

母乳喂養(yǎng)是一種社會(huì)行為,需得到社會(huì)和家庭的大力支持。本次實(shí)施家屬參與式健康教育可給予產(chǎn)婦極大的情感支持,還可讓產(chǎn)婦感受到來(lái)自家庭親人的關(guān)愛和支持,有利于促進(jìn)家庭和諧,同時(shí)產(chǎn)婦得到行為上的支持,有助于提高學(xué)習(xí)效果［16,17］。劉治盈［18］的研究顯示,對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理聯(lián)合家屬授權(quán)式健康教育干預(yù),結(jié)果顯示,干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的抑郁、焦慮情緒評(píng)分及疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表明家屬授權(quán)式健康教育可有效改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的負(fù)性情緒,減輕其疼痛程度；且干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表明家屬授權(quán)式健康教育可促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù),提高其生活質(zhì)量。本次研究顯示,觀察組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理干預(yù)模式的滿意度為95.83%,高于對(duì)照組的83.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示家屬參與式健康教育通過(guò)產(chǎn)前健康宣教和情景模擬可提高產(chǎn)婦和家屬對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的掌握程度,同時(shí)提高其母乳喂養(yǎng)能力；產(chǎn)后通過(guò)母嬰同室和集中授課及一對(duì)一指導(dǎo)可進(jìn)一步強(qiáng)化產(chǎn)婦和家屬對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知,從而提高母乳喂養(yǎng)成功率。干預(yù)期間,護(hù)理人員詳細(xì)向產(chǎn)婦和家屬講解剖宮產(chǎn)等相關(guān)知識(shí),讓產(chǎn)婦等更好的了解術(shù)后疼痛原因,通過(guò)給予精神等支持來(lái)緩解其不良情緒,進(jìn)而緩解疼痛程度,促進(jìn)乳汁的分泌。產(chǎn)后護(hù)理中通過(guò)家屬、產(chǎn)婦及護(hù)理人員的共同護(hù)理可減少并發(fā)癥發(fā)生,提高其的滿意度。

綜上所述,家屬參與式健康教育聯(lián)合個(gè)性化飲食干預(yù)有利于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后更好地掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí),加速胃腸功能恢復(fù),進(jìn)而促進(jìn)產(chǎn)婦積極配合和嘗試母乳喂養(yǎng),提高母乳喂養(yǎng)成功率,且產(chǎn)婦滿意度較高。