奚岳

多數(shù)心血管病發(fā)展到終末階段即為慢性心力衰竭,隨著我國人口老齡化進展其發(fā)病率也逐年上升,該病具有死亡率較高、愈后易復(fù)發(fā)的特點［1］。慢性心力衰竭會引起患者心臟結(jié)構(gòu)異常和心臟功能異常,從而影響心臟供血與心室充盈程度,導(dǎo)致患者發(fā)生運動能力與生活質(zhì)量下降以及呼吸困難等多種不良表現(xiàn)［2］。目前臨床主要應(yīng)用擴血管、強心以及利尿等藥物治療,但遠期效果不佳。據(jù)有關(guān)報道顯示,應(yīng)用運動康復(fù)干預(yù)可有效提高慢性心力衰竭患者的心功能,改善患者運動能力,對患者遠期治療效果起到積極的作用［3］。為此本文通過對本組的148 例患者進行研究,探討運動康復(fù)干預(yù)對慢性心力衰竭的療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2016 年3 月～2020 年1 月收治的148 例慢性心力衰竭患者作為研究對象,隨機分為對照組及康復(fù)組,每組74 例。對照組中男41 例,女33 例；年齡63～78 歲,平均年齡(67.26±3.73)歲；病程4～15 年,平均病程(13.42±2.89)年；合并癥：33 例高血壓,20 例糖尿病,17 例高脂血癥?？祻?fù)組中男42例,女32例；年齡62～76歲,平均年齡(66.73±3.43)歲；病程5～16 年,平均病程(13.28±2.73)年；合并癥：32 例高血壓,21 例糖尿病,19 例高脂血癥。兩組患者的一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準：患者均符合《中國慢性心衰診療指南》診斷標(biāo)準［4］；所有患者年齡均＞60 歲；心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級；患者均自愿參與實驗并簽署知情同意書。排除標(biāo)準：患有精神疾病以及嚴重肝腎功能性疾病者；患有惡性腫瘤者；無法配合醫(yī)囑或依從性差者；3 個月內(nèi)存在心律失?；蛐募」Ｋ勒?；患有自身免疫性疾病或血液系統(tǒng)疾病者。

表1 兩組患者一般資料對比(n,)

表1 兩組患者一般資料對比(n,)

注：兩組對比,P＞0.05

1.2 方法 兩組入院后均完善各項檢查資料。對照組應(yīng)用常規(guī)護理干預(yù),如吸氧、入院宣教以及基礎(chǔ)護理和常規(guī)用藥治療［5］。康復(fù)組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用運動康復(fù)干預(yù)。首先對患者的身體狀況進行評估并制訂相應(yīng)的計劃,第一階段：患者在院期間由于病情較為嚴重以有氧運動為主,如步行、上下樓梯等,15～30 min/次,3 次/周,運動強度為60%心率儲備；第二階段：患者出院后視患者身體情況可以進行慢跑、太極、有氧操等有氧運動,運動30～35 min/次,3 次/周,運動強度為70%心率儲備；第三階段：患者出院后3 個月,有氧運動時間為40 min/次,5 次/周,運動強度為60%～70%心率儲備,運動過程中若患者出現(xiàn)氣促加重、胸悶胸痛等癥狀,應(yīng)立即停止訓(xùn)練,若患者癥狀持續(xù)加重應(yīng)及時返回醫(yī)院。兩組患者均隨訪1 年。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準 對比兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分及心功能指標(biāo)水平。根據(jù)明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量問卷表對所有患者的生活質(zhì)量進行評估,包括疾病癥狀、心理情緒、體力限制等21 項,每項0～5 分,評分越高說明患者生活質(zhì)量越差。心功能指標(biāo)主要為LVESD、LVEDD、LVEF。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分對比 干預(yù)前,兩組患者生活質(zhì)量評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,兩組患者生活質(zhì)量評分均低于本組干預(yù)前,且康復(fù)組生活質(zhì)量評分(41.16±4.39)分明顯低于對照組的(51.29±5.39)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分對比(,分)

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分對比(,分)

注：與本組干預(yù)前對比,aP＜0.05；與對照組干預(yù)后對比,bP＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)水平對比 干預(yù)前,兩組患者LVESD、LVEDD、LVEF 水平對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,兩組患者LVESD、LVEDD 均小于本組干預(yù)前,LVEF 均高于本組干預(yù)前,且康復(fù)組LVESD(34.26±2.52)mm、LVEDD(47.27±3.79)mm 小于對照組的(43.18±2.36)、(55.01±3.41)mm,LVEF(53.17±4.86)%高于對照組的(46.05±3.62)%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)水平對比()

表3 兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)水平對比()

注：與本組干預(yù)前對比,aP＜0.05；與對照組干預(yù)后對比,bP＜0.05

3 討論

長時間患有心血管病的患者終末期易引發(fā)慢性心力衰竭,由于心室長期壓力過大或容量負荷致使心肌收縮無力不能維持心排出量［6］。臨床對該病的治療方法多以藥物或手術(shù)治療為主,但效果不佳且預(yù)后較差,患者會時常出現(xiàn)反復(fù)入院的現(xiàn)象,同時還嚴重影響患者的運動能力及日常生活能力,給患者及其家屬帶來嚴重負擔(dān)［7］。近年來運動康復(fù)干預(yù)在慢性心力衰竭患者中得到了廣泛的應(yīng)用,有氧運動對改善患者心功能與運動耐力,提高生活質(zhì)量和改善血管內(nèi)皮功能起到積極作用,是有效的二級預(yù)防措施［8,9］。據(jù)研究顯示,運動康復(fù)干預(yù)可以減少患者再住院的幾率,同時降低患者死亡率［10］。心力衰竭的發(fā)生是由于大量氧自由基損傷血管內(nèi)皮功能和心肌細胞,致使心肌細胞凋亡,同時造成心室重構(gòu)與心肌纖維化［11,12］。目前發(fā)現(xiàn)改善血管內(nèi)皮功能與抗氧化治療較為有效的非藥物治療方法是有氧運動,通過本次研究1 年的隨訪發(fā)現(xiàn),干預(yù)后,兩組患者生活質(zhì)量評分均低于本組干預(yù)前,且康復(fù)組生活質(zhì)量評分(41.16±4.39)分明顯低于對照組的(51.29±5.39)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)后,兩組患者LVESD、LVEDD 均小于本組 干預(yù)前,LVEF 均高于本組干預(yù)前,且康復(fù)組LVESD(34.26±2.52)mm、LVEDD(47.27±3.79)mm小于對照組的(43.18±2.36)、(55.01±3.41)mm,LVEF(53.17±4.86)%高于對照組的(46.05±3.62)%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明運動康復(fù)干預(yù)對心力衰竭患者的預(yù)后恢復(fù)、遠期心功能指標(biāo)與生活質(zhì)量都起到了良好的效果。

綜上所述,心臟運動康復(fù)干預(yù)用于慢性心力衰竭患者中,可以提高患者生活質(zhì)量,改善心功能指標(biāo),對患者日后生活及運動恢復(fù)起到促進作用,值得推廣使用。