陳明翠

很多足月順產(chǎn)產(chǎn)婦在分娩之后會出現(xiàn)不同程度的盆底功能障礙,產(chǎn)婦的主要癥狀包括盆腔器官脫垂、陰道后壁膨出、尿失禁等,這些癥狀對于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)十分不利,也會導(dǎo)致產(chǎn)婦的生活質(zhì)量下降［1,2］。盆底功能障礙的發(fā)生原因較多,存在較強(qiáng)的復(fù)雜性,如果產(chǎn)婦未能接受有效的治療,還可能出現(xiàn)其他并發(fā)癥［3］。在足月順產(chǎn)產(chǎn)婦中,盆底康復(fù)治療是目前臨床常用的方案,但不同治療時(shí)機(jī)會帶來不同的效果,對產(chǎn)婦的影響也會不同［4］。此次研究針對盆底康復(fù)治療選擇兩種治療時(shí)機(jī)進(jìn)行比較分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院婦產(chǎn)科2020 年1 月～2021 年2 月期間接診的產(chǎn)婦中選擇88 例足月順產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象,本次研究的內(nèi)容得到相關(guān)部門審核,且產(chǎn)婦及其家屬對研究內(nèi)容完全知曉。按照隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為對照組及研究組,每組44 例。對照組產(chǎn)婦年齡24～37 歲；初產(chǎn)婦29 例,經(jīng)產(chǎn)婦15 例。研究組產(chǎn)婦年齡23～35 歲；初產(chǎn)婦30 例,經(jīng)產(chǎn)婦14 例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后均接受盆底康復(fù)治療,對照組產(chǎn)婦的治療時(shí)間為產(chǎn)后12～20 周,研究組產(chǎn)婦的治療時(shí)間則為產(chǎn)后6～12 周。治療前醫(yī)生需要對產(chǎn)婦盆底功能進(jìn)行全面評估,并觀察產(chǎn)婦腹直肌分離情況、瘢痕狀態(tài)等,并且結(jié)合產(chǎn)婦是否存在張力性尿失禁、盆腔臟器脫垂等情況,制定對應(yīng)的盆底康復(fù)治療方案。①選擇低頻電刺激的方式刺激產(chǎn)婦的盆底肌,將神經(jīng)肌肉刺激治療探頭置入產(chǎn)婦的陰道中,并且連接電極,選擇而不同頻率對產(chǎn)婦盆底組織進(jìn)行刺激,不斷強(qiáng)化產(chǎn)婦的盆底肌群。Ⅰ類肌纖維選擇10～35 Hz 的頻率進(jìn)行刺激,Ⅱ類肌纖維選擇15～70 Hz 的頻率進(jìn)行刺激。在進(jìn)行低頻電刺激時(shí),電流強(qiáng)度應(yīng)該結(jié)合產(chǎn)婦的收縮感進(jìn)行調(diào)整,一般情況下可以選擇10～25 mA 電流進(jìn)行刺激,時(shí)間為20 min。如果產(chǎn)婦的盆底深肌層組織出現(xiàn)損傷,可以在肌力較弱的位置放置治療探頭,如果產(chǎn)婦的盆底淺層肌肉組織出現(xiàn)損傷,可以適當(dāng)將探頭的位置向外移動。對于盆腔臟器脫垂產(chǎn)婦,需要對其深肌層進(jìn)行訓(xùn)練,之后訓(xùn)練產(chǎn)婦的淺肌層組織,慢慢增強(qiáng)產(chǎn)婦不同肌層的自身張力。②選擇生物反饋的方式進(jìn)行治療。通過產(chǎn)婦陰道中放置的治療設(shè)備,醫(yī)生可以對產(chǎn)婦盆底肌的收縮電信號進(jìn)行觀察,并以此判斷產(chǎn)婦盆底肌收縮力,重點(diǎn)對其進(jìn)行訓(xùn)練,不斷培養(yǎng)產(chǎn)婦控制盆底肌的能力,并鍛煉產(chǎn)婦的盆底肌肉。醫(yī)生還要指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行尿道、會陰與肛門的收縮訓(xùn)練,15～20 min/次,每次的收縮時(shí)間需要維持3～10 s。③還可以選擇陰道啞鈴對產(chǎn)婦的盆底肌收縮功能進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)基礎(chǔ)指標(biāo),滿意度,治療前后QOL 評分。①基礎(chǔ)指標(biāo)包括Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓與持續(xù)時(shí)間、Ⅱ類肌纖維收縮個(gè)數(shù)與持續(xù)收縮壓。②選擇科室自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì),指導(dǎo)產(chǎn)婦填寫并打分,＜70 分為不滿意,71～85 分為較為滿意,＞85 分為非常滿意。總滿意度=(非常滿意+較為滿意)/總例數(shù)×100%。③選擇QOL 對兩組產(chǎn)婦治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評定,評價(jià)內(nèi)容包括生理功能、心理功能與社會功能等,總分為100 分,分值越高表示產(chǎn)婦生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)基礎(chǔ)指標(biāo)比較 研究組產(chǎn)婦治療后的Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓、Ⅰ類肌纖維持續(xù)時(shí)間、Ⅱ類肌纖維收縮個(gè)數(shù)、Ⅱ類肌纖維持續(xù)收縮壓均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)基礎(chǔ)指標(biāo)比較()

表1 兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)基礎(chǔ)指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦滿意度比較 研究組產(chǎn)婦的治療總滿意度97.73%明顯高于對照組的79.55%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦滿意度比較［n(%)］

2.3 兩組產(chǎn)婦治療前后QOL 評分比較 治療前,兩組產(chǎn)婦的QOL 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組產(chǎn)婦的QOL 評分顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦治療前后QOL 評分比較(,分)

表3 兩組產(chǎn)婦治療前后QOL 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

足月順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)盆底功能障礙十分常見［5］。產(chǎn)婦之所以會出現(xiàn)盆底功能障礙,主要是盆底肌張力發(fā)生了變化。相關(guān)研究認(rèn)為,陰道分娩是導(dǎo)致產(chǎn)婦肌張力出現(xiàn)變化的主要原因［6］。產(chǎn)婦在妊娠期內(nèi)子宮的自身重量明顯增加,導(dǎo)致子宮的位置發(fā)生變化,子宮會對產(chǎn)婦的盆底組織進(jìn)行壓迫,并且造成盆腔臟器脫垂等情況的發(fā)生［7,8］。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)較為嚴(yán)重的盆底肌損傷,肌纖維就會被結(jié)締組織所取代,導(dǎo)致其盆底肌自身彈性出現(xiàn)下降甚至消失,盆底肌支持組織的功能也會被嚴(yán)重削弱,并誘發(fā)尿失禁,甚至性功能障礙［9,10］。針對這一情況,做好足月順產(chǎn)產(chǎn)婦的盆底康復(fù)治療十分關(guān)鍵。

臨床目前所選擇的盆底康復(fù)治療方案主要是通過電刺激與生物反饋的方式,確保產(chǎn)婦出現(xiàn)損傷的盆底肌組織得到有效改善,并且讓產(chǎn)婦的陰道變得更為緊縮,改善產(chǎn)婦的陰道松弛癥狀態(tài)［11,12］。盆底康復(fù)治療可以讓產(chǎn)婦出現(xiàn)損傷的盆底肌肉組織和神經(jīng)系統(tǒng)得到有效的調(diào)整,醫(yī)生也可以根據(jù)產(chǎn)婦的盆底肌損傷程度制定個(gè)性化治療方案,確保盆底康復(fù)治療的針對性較強(qiáng),更好地促進(jìn)產(chǎn)婦盆底肌恢復(fù)。

對于足月順產(chǎn)產(chǎn)婦,盆底康復(fù)治療的優(yōu)勢雖然較為明顯,但與治療效果緊密相關(guān)的還有一個(gè)重要因素,就是產(chǎn)婦的治療時(shí)機(jī)。在早期治療中,醫(yī)生可以更好地了解、掌握產(chǎn)婦身體存在的問題,以便選擇針對性更強(qiáng)的治療方式,進(jìn)而提高產(chǎn)婦盆底肌的功能。而如果產(chǎn)婦接受盆底康復(fù)治療的時(shí)間較晚,一些癥狀可能已經(jīng)發(fā)展到較為嚴(yán)重的階段,即使通過盆底康復(fù)治療也無法完全恢復(fù)。還有,如果產(chǎn)婦治療的時(shí)間較晚,也不利于醫(yī)生及時(shí)掌握產(chǎn)婦的身體情況,盆底康復(fù)治療的針對性也無法得到有效保證,治療反饋情況相對較差,無法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。如果產(chǎn)婦的治療時(shí)間較晚,盆底肌損傷的情況就無法得到有效緩解,容易誘發(fā)一些更為嚴(yán)重的不良事件發(fā)生。本院針對此類產(chǎn)婦的盆底康復(fù),分別選擇產(chǎn)后12～20 周與產(chǎn)后6～12 周的治療時(shí)機(jī),而在比較兩組產(chǎn)婦的治療情況后可發(fā)現(xiàn),產(chǎn)后6～12 周接受盆底康復(fù)治療的研究組產(chǎn)婦的Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓、Ⅰ類肌纖維持續(xù)時(shí)間、Ⅱ類肌纖維收縮個(gè)數(shù)、Ⅱ類肌纖維持續(xù)收縮壓均優(yōu)于對照組,且治療總滿意度和QOL 評分均顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。出現(xiàn)這一結(jié)果的原因主要是,如果產(chǎn)婦在產(chǎn)后6～12 周時(shí)接受盆底康復(fù)治療,盆底肌損傷等癥狀會得到及時(shí)、有效的改善,可以避免癥狀持續(xù)加重。

總之,足月順產(chǎn)產(chǎn)婦在產(chǎn)后6～12 周接受盆底康復(fù)治療的效果較好,產(chǎn)婦滿意度高,值得推廣。