鄧文瑾 周衛(wèi)東

目前,臨床上治療肺癌的最佳方法為手術(shù)根治,但肺癌患者需要在全身麻醉下接受手術(shù),手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后不可避免地減少肺組織容量,損傷肺功能,患者在術(shù)后容易發(fā)生肺功能下降,引發(fā)不同程度通氣功能障礙,甚至并發(fā)肺部感染、肺不張等,嚴重影響術(shù)后康復(fù)質(zhì)量［1］。肺癌患者遭受病情及手術(shù)的雙重打擊,多存在明顯焦慮、抑郁情緒,心理壓力大,影響術(shù)后耐受情況,繼而影響康復(fù)質(zhì)量［2］。臨床研究顯示［3］,肺癌術(shù)后康復(fù)訓練對促進肺功能恢復(fù)有積極作用,能夠提高呼吸耐量,加快術(shù)后康復(fù)速度?？祻?fù)訓練是一種高效、科學、針對性強的臨床干預(yù)模式,以患者的病情為基礎(chǔ),以患者的身心需求為出發(fā)點,采取針對性的心理、生理、認知等護理,并進行強化康復(fù)訓練,促進患者術(shù)后恢復(fù),有助于提升整體護理質(zhì)量［4,5］。本研究進一步分析康復(fù)訓練對肺癌術(shù)后患者肺功能及生存質(zhì)量的價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1～12 月在本院胸外科行胸腔鏡肺癌手術(shù)的86 例患者,隨機分為對照組和觀察組,每組43 例。觀察組男20 例,女23 例；年齡42～83 歲,平均年齡(61.57±12.11)歲；手術(shù)類型：楔形切除5 例,單肺葉切除33 例,雙肺葉切除5 例。對照組男20 例,女23 例；年齡40～82 歲,平均年齡(61.34±11.76)歲；手術(shù)類型：楔形切除5 例,單肺葉切除34 例,雙肺葉切除4 例。兩組年齡、性別、手術(shù)類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2015 年版)》［6］診斷標準；②經(jīng)CT、組織學、病理學等檢查確診；③TNM 分期在Ⅰ～Ⅱ期；④腫瘤最大直徑在0.7～2.6 cm；⑤行擇期胸腔鏡下手術(shù)治療；⑥精神狀態(tài)、認知功能正常；⑦術(shù)前未合并嚴重軀體疾?。虎嗪炇鹬橥鈺?。排除標準：①TNM 分期在Ⅲ～Ⅳ期肺癌者；②存在手術(shù)禁忌者；③術(shù)前已進行放化療者；④精神或認知障礙者；⑤近期發(fā)生全身或局部嚴重感染者；⑥合并其他嚴重器官或系統(tǒng)性疾病者。

1.3 方法 對照組給予術(shù)后常規(guī)干預(yù)。包括常規(guī)病情干預(yù)、遵醫(yī)囑用藥、做好管道及呼吸道管理等。觀察組給予術(shù)后康復(fù)訓練。①成立康復(fù)訓練小組：由主治醫(yī)師、護理人員、理療師、康復(fù)師、心理醫(yī)師等共同組成康復(fù)訓練小組,組內(nèi)成員經(jīng)過系統(tǒng)過肺癌術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識培訓,提升專業(yè)能力,經(jīng)考核合格后上崗,不合格者則再次培訓或更換成員［7］。小組成員個體化評估患者病情,共同討論制定患者的康復(fù)計劃。②健康教育：術(shù)后發(fā)放《肺康復(fù)指導手冊》,結(jié)合呼吸功能訓練視頻,向患者個體化講解肺康復(fù)知識及方法,引起患者重視,積極配合醫(yī)護人員工作。制定圍術(shù)期“肺康復(fù)訓練個性化評估單”,講解這一表單內(nèi)容,取得患者的理解和支持,便于跟進指導［8］。③心理干預(yù)：術(shù)后給予患者個體化心理支持,第一時間告知患者手術(shù)成功,促使患者放松心情。對伴有過度焦慮、悲觀、抑郁等負面情緒的患者,可適當轉(zhuǎn)移注意力,尊重其喜好,引導其看電視、閱讀等,并理解患者情緒,聯(lián)合家屬共同給予患者心理支持［9］。心理壓力較大者可給予心理咨詢及心理治療,通過專業(yè)的心理治療達到糾正患者心理狀態(tài)的目的。心理醫(yī)師還可通過放松訓練法幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。④康復(fù)訓練干預(yù)：術(shù)前給予患者康復(fù)訓練指導,如呼吸功能訓練、有效咳嗽等。術(shù)后第1 天指導患者在床上用腳踏訓練儀做蹬自行車動作,以患者能夠耐受為宜,待患者感到胸悶、氣短后停止,10～20 min/次,2～3 次/d；從術(shù)后第1 天開始進行吹氣球訓練,指導患者用嘴含住氣球,一次性吹氣球至直徑達25～30 cm 為宜,反復(fù)多次,3～4 次/d［10］。每日進行人工阻力呼吸訓練,以提高肺活量。術(shù)后第1～2 天鼓勵患者早期下床活動,以循序漸進的原則逐步提高活動量。指導患者學會有氧體操,協(xié)調(diào)呼吸,必要時使用“多功能胸腔閉式引流瓶活動保護裝置”,提高患者下床活動的便利性及安全性［11］。⑤病情干預(yù)：待麻醉消失后,每2 小時指導患者深呼吸10 次,拔管前取患者平臥位,以腹式呼吸為主,促進肺復(fù)張。妥善固定引流管,合理安裝水封瓶,確保引流通暢。指導患者有效咳嗽,幫助患者取坐位,上半身前傾,吸氣后閉氣2 s 再咳嗽。每2 小時幫助患者叩背、排痰1 次,排痰不暢者可給予霧化吸入治療。對術(shù)后疼痛較為強烈的患者給予個體化評估,采用鎮(zhèn)痛泵,降低疼痛感［12］。⑥營養(yǎng)干預(yù)：發(fā)放健康教育手冊,內(nèi)容包括術(shù)后飲食指導、等份食物交換表。術(shù)后6 h 給予個體化營養(yǎng)評估,測定人體指標及血清營養(yǎng)指標,評估營養(yǎng)風險,計算每日所需熱量,講解營養(yǎng)狀況與術(shù)后恢復(fù)之間的關(guān)聯(lián),提高患者對營養(yǎng)攝入的重視程度［13］。兩組均干預(yù)至出院。

1.4 觀察指標及判定標準 ①術(shù)后恢復(fù)指標：記錄兩組術(shù)后下床活動時間、拔管時間、術(shù)后氧療時間、中重度疼痛發(fā)生率、住院時間。②并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組肺部感染、切口感染、肺不張、胸腔積液、呼吸衰竭等并發(fā)癥發(fā)生情況。③手術(shù)前后肺功能指標：在患者平靜狀態(tài)下采用日本美能AS-407 肺功能儀測量FEV1、FVC、PEF,計算FEV1/FVC；抽取股動脈血2 ml,用血氣分析儀測定SaO2。④手術(shù)前后生存質(zhì)量評分：采用腫瘤生存質(zhì)量調(diào)查表評估術(shù)前及術(shù)后3 個月的生存質(zhì)量,量表內(nèi)容包括生活功能、社會功能、心理狀態(tài)、肢體功能、疼痛度、體力、精力7 個維度,每個維度最高100 分,得分與生存質(zhì)量呈正比。⑤滿意度：采用本院自制的護理滿意度量表進行滿意度評估,總分100 分,90～100 分為非常滿意,70～89 分為滿意,＜70 分為不滿意?？倽M意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標比較 觀察組術(shù)后下床活動時間、拔管時間、術(shù)后氧療時間、住院時間均短于對照組,中重度疼痛發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標比較［,n(%)］

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標比較［,n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組手術(shù)前后肺功能指標比較 術(shù)前,兩組FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC、SaO2水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。術(shù)后7 d,觀察組FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC、SaO2均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后肺功能指標比較()

表3 兩組手術(shù)前后肺功能指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組手術(shù)前后生存質(zhì)量評分比較 術(shù)前,兩組生活功能、社會功能、心理狀態(tài)、肢體功能、疼痛度、體力、精力評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。術(shù)后3 個月,觀察組生活功能、社會功能、心理狀態(tài)、肢體功能、疼痛度、體力、精力評分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組手術(shù)前后生存質(zhì)量評分比較(,分)

表4 兩組手術(shù)前后生存質(zhì)量評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.5 兩組滿意度比較 觀察組總滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組滿意度比較［n(%)］

3 討論

肺癌是一種發(fā)病率及死亡率均較高的惡性腫瘤,早期手術(shù)是根治該病的最佳方法。但肺癌病情復(fù)雜,手術(shù)難度較大,需要切除大量肺組織,導致患者術(shù)后疼痛明顯、肺通氣及換氣功能下降、肺順應(yīng)性降低等,容易引發(fā)多種并發(fā)癥,嚴重影響術(shù)后康復(fù)進程［14］。肺癌患者大多承受著較大心理壓力,負面情緒明顯,可對機體產(chǎn)生不良刺激,降低患者術(shù)后耐受性,增加應(yīng)激反應(yīng)程度,也不利于術(shù)后恢復(fù)［15］。肺癌患者存在營養(yǎng)及免疫功能障礙,術(shù)后機體處于高代謝分解狀態(tài),且免疫功能受到抑制,增加感染風險,減慢手術(shù)切口愈合速度,影響術(shù)后康復(fù)質(zhì)量［16］。因此,加強肺癌患者術(shù)后干預(yù)至關(guān)重要。

肺癌術(shù)后肺功能康復(fù)是重要的康復(fù)治療內(nèi)容,也是提高患者康復(fù)質(zhì)量的關(guān)鍵。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式由生物醫(yī)學模式向社會-心理-生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變,臨床常規(guī)干預(yù)已不滿足于單純病情緩解,更注重對患者心理、生理等方面需求的干預(yù)［17］?？祻?fù)訓練旨在通過改善患者的身心感受,強化基礎(chǔ)病情干預(yù),強調(diào)循序漸進的康復(fù)訓練,提高干預(yù)質(zhì)量,縮短患者康復(fù)時間,促使醫(yī)療資源的合理分配,提高醫(yī)療資源利用率［18］。

康復(fù)訓練能夠根據(jù)肺癌術(shù)后特點,制定針對性的康復(fù)訓練計劃,繪制肺康復(fù)訓練個性化評估單,給予患者個體化指導,從呼吸、增加肺活量、肢體功能鍛煉等方面入手,醫(yī)務(wù)人員全程陪同指導,促使患者循序漸進地恢復(fù)呼吸及肢體功能,可有效改善肺組織功能,促進通氣及換氣功能恢復(fù),提高SaO2,進而提高康復(fù)質(zhì)量,改善預(yù)后［19］?？祻?fù)訓練重視對患者生理、心理、認知的干預(yù),向患者詳細講解術(shù)后疼痛原因、康復(fù)訓練方法等,可改善患者的疾病認知,取得患者理解和支持,并積極調(diào)整患者心理狀態(tài),必要時輔助心理治療,進行心理放松訓練,減輕心理應(yīng)激性刺激,提高對術(shù)后疼痛、康復(fù)訓練的耐受性,有助于加快康復(fù)速度［20］。輔以營養(yǎng)干預(yù)能加大營養(yǎng)補充,減少機體對蛋白質(zhì)的消耗,調(diào)整免疫功能,也有利于手術(shù)切口的愈合,加快康復(fù)速度?？祻?fù)訓練能從肺癌患者術(shù)后恢復(fù)的各個層面實施干預(yù),改善患者軀體、心理狀況,加快術(shù)后康復(fù)速度,降低并發(fā)癥風險,對提升遠期生存質(zhì)量有積極意義。

本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后下床活動時間、拔管時間、術(shù)后氧療時間、住院時間均短于對照組,中重度疼痛發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術(shù)后7 d,觀察組FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC、SaO2均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術(shù)后3 個月,觀察組生活功能、社會功能、心理狀態(tài)、肢體功能、疼痛度、體力、精力評分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組總滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。充分證明康復(fù)訓練符合現(xiàn)代診療要求,能指導患者有效康復(fù)訓練,盡快恢復(fù)肺通氣及換氣功能,提高肺組織順應(yīng)性,改善肺功能,降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率,明顯縮短術(shù)后康復(fù)時間,提升護理滿意度,提高遠期生活質(zhì)量。

綜上所述,康復(fù)訓練對肺癌術(shù)后各項功能恢復(fù)有確切作用,能切實改善肺功能,提高生存質(zhì)量,值得推廣使用。