龐浡仚，王秋虹，魏軍平

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029； 2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院，北京 100053

藥物性肝損傷(drug-induced liver injury，DILI)是指由各類(lèi)處方或非處方的化學(xué)藥物、生物制劑、傳統(tǒng)中藥、天然藥、保健品、膳食補(bǔ)充劑及其代謝產(chǎn)物乃至輔料等所誘發(fā)的肝損傷[1]。研究顯示，我國(guó)大陸地區(qū)普通人群的年發(fā)病率估計(jì)為23.80/10萬(wàn)[2]。雖然DILI通常表現(xiàn)為急性過(guò)程[3]，具有自限性，但仍有20%的患者可發(fā)展為慢性[4]。血清學(xué)或影像學(xué)異常持續(xù)超過(guò)6個(gè)月者稱(chēng)為慢性藥物性肝損傷[5]。其預(yù)后不佳，嚴(yán)重者可發(fā)生肝功能衰竭甚至死亡[3]。目前其臨床治療尚存在難點(diǎn)，有待深入研究?！案误w陰用陽(yáng)”是中醫(yī)肝生理的概括，本文將從此入手討論慢性藥物性肝損傷。

1 肝體陰用陽(yáng)

“肝體陰用陽(yáng)”首見(jiàn)于《臨證指南醫(yī)案》。秦伯未將其內(nèi)涵發(fā)展，在《謙齋醫(yī)學(xué)講稿·論肝病》中曰：“以血為體，以氣為用，血屬陰，氣屬陽(yáng)，稱(chēng)為體陰而用陽(yáng)?！庇酶窝透螝饨忉尭误w陰用陽(yáng)。血是由營(yíng)氣和津液兩部分組成的[6]，行于脈，藏于肝。血因營(yíng)氣而運(yùn)行溫煦，因津液而貯藏于肝。營(yíng)氣為血中之陽(yáng)，津液為血中之陰。肝血之中的營(yíng)氣當(dāng)屬于肝氣范疇，而肝血之中的津液則獨(dú)立于肝氣之外，由于其性屬陰，故稱(chēng)之為“肝陰”。陰成形，而為肝體；陽(yáng)化氣，而為肝用。因此，“肝體陰用陽(yáng)”是以“肝陰”為體，以肝氣為用。肝體與肝用的關(guān)系，就是肝陰與肝氣的關(guān)系。肝氣屬陽(yáng)，具有溫煦、運(yùn)動(dòng)的疏泄功能；“肝陰”屬陰，具有滋潤(rùn)、潛降的貯藏功能。肝陰有賴(lài)于肝氣疏泄，才能均勻輸布于自身肝體和機(jī)體全身；肝氣有賴(lài)于肝陰貯藏，才能疏泄有度。肝陰和肝氣相互為用，相互依存，是肝的正常狀態(tài)的有力保障。

2 從肝體陰用陽(yáng)探析藥物性肝損傷發(fā)生機(jī)制

藥物性肝損傷的發(fā)生雖與所服用的藥物密切相關(guān)，但和肝體肝用自身狀況不可分離。因此，在探究其病因病機(jī)時(shí)，應(yīng)當(dāng)從肝體陰用陽(yáng)深入分析。

2.1 肝虛是藥物性肝損傷發(fā)病的條件藥物不同于食物，《類(lèi)經(jīng)》云：“藥以治病，因毒為能，所謂毒藥，以氣味之偏也?！彼幬锬馨l(fā)揮治病作用關(guān)鍵在于本身的“毒”性，也就是藥物的氣味偏性，簡(jiǎn)稱(chēng)為藥毒；藥毒是在合理用藥過(guò)程中出現(xiàn)的一類(lèi)致病因素，而用藥不當(dāng)造成疾病的一類(lèi)致病因素稱(chēng)為藥邪，二者有本質(zhì)的區(qū)別[7]。

在臨床中發(fā)現(xiàn)同一藥物作用于不同機(jī)體，出現(xiàn)損傷的概率不相同，其損傷的具體臟腑和臨床表現(xiàn)輕重程度也不相同。正如《素問(wèn)·刺法論》所云：“正氣內(nèi)存，邪不可干?！币约啊鹅`樞·百病始生》記載：“卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無(wú)虛，故邪不能獨(dú)傷人?！睆乃幬镒鳛椴⌒暗慕嵌葋?lái)看，藥物同“疾風(fēng)暴雨”一樣在作用于人體時(shí)，如果人體陰陽(yáng)平衡，正氣充足，則不會(huì)引起疾病；如果人體陰陽(yáng)失衡，正氣不足，則容易引起疾病。人體是以臟腑為中心，外絡(luò)形體官竅、四肢百骸的一個(gè)有機(jī)整體。人體正氣不足往往凸顯在某一部位，邪氣也會(huì)尋此部位乘虛而入。藥物性肝損傷就是藥毒乘人體肝正氣不足而侵入形成的疾病。肝正氣不足，簡(jiǎn)稱(chēng)肝虛，是肝氣肝陰虧虛。在正氣不能勝邪氣而發(fā)病時(shí)，正氣相對(duì)邪氣略弱時(shí)則病輕，正氣相對(duì)邪氣很弱時(shí)則病重。故肝虛相對(duì)較輕時(shí)則病輕，肝虛相對(duì)較重時(shí)則病重。因此，肝虛是藥物性肝損傷發(fā)病的條件。

2.2 肝的體用俱損是慢性藥物性肝損傷的主要病機(jī)慢性藥物性肝損傷病程已經(jīng)大于6個(gè)月，引發(fā)肝損傷的藥物一般已被代謝清除，其藥毒也不復(fù)存在。臨床仍然可見(jiàn)的谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶及總膽紅素持續(xù)異常[3]，甚至出現(xiàn)肝功能衰竭的系列表現(xiàn)實(shí)為肝用功能出現(xiàn)的問(wèn)題，是肝用虛弱或失能的表現(xiàn)，是肝氣不斷虧虛的體現(xiàn)。因此，慢性藥物性肝損傷存在肝用受損，肝氣虧虛。另外，臨床亦可見(jiàn)慢性肝內(nèi)膽汁瘀積和膽管消失綜合征[1]，甚至肝纖維化、肝硬化的表現(xiàn)。這些臨床表現(xiàn)都是遺留在肝體的損傷點(diǎn)不斷發(fā)展變化的結(jié)果，是肝體不斷老化的改變，也是肝陰不斷虧損的體現(xiàn)。因此，慢性藥物性肝損傷存在肝體受損，肝陰虧虛。

慢性藥物性肝損傷病程日久，則容易耗傷氣陰，使肝陰肝氣虧虛加重，損傷程度加劇，肝體肝用更難康復(fù)。而且日久則陰損及氣，氣損及陰，最終導(dǎo)致氣陰互損，不斷螺旋式耗傷，肝的體用俱損越來(lái)越重。因此，肝的體用俱損是慢性藥物性肝損傷的主要病機(jī)，更是治療時(shí)不容易解決的核心難點(diǎn)。

2.3 “祟邪惡性循環(huán)圈”加劇肝用阻滯慢性藥物性肝損傷的肝氣虧虛，可導(dǎo)致肝氣郁滯，全身氣機(jī)無(wú)力，氣行緩慢或停滯的氣滯現(xiàn)象。氣滯又可作為體內(nèi)致病因素，使津液血的運(yùn)行受阻。津液的運(yùn)行阻滯，可導(dǎo)致津液聚而成痰濁；血的運(yùn)行阻滯，可出現(xiàn)血瘀，甚則形成瘀血。氣滯日久會(huì)郁而化熱，譬如堆積之麥垛，久之則內(nèi)腐生熱[8]，所以郁熱必兼腐，更應(yīng)稱(chēng)郁熱為腐熱。痰濁、瘀血和腐熱雖是肝氣虧虛形成的間接病理產(chǎn)物，但也像氣滯一樣又可作為體內(nèi)致病因素，阻滯氣機(jī)，形成氣滯。氣滯、痰濁、瘀血屬于繼發(fā)性病邪，腐熱屬于內(nèi)生五邪。內(nèi)生五邪和繼發(fā)性病邪都具有不正當(dāng)性，是非正常體內(nèi)所有，且隱匿形成，故總稱(chēng)為祟邪[7]。

氣滯和痰濁、瘀血、腐熱相互促生，惡性循環(huán)，形成“祟邪惡性循環(huán)圈”。“祟邪惡性循環(huán)圈”是在肝體用俱損基礎(chǔ)上進(jìn)展而來(lái)，使慢性藥物性肝損傷更加復(fù)雜，促進(jìn)祟邪叢生，加劇肝氣不暢，肝用阻滯。因此，“祟邪惡性循環(huán)圈”是慢性藥物性肝損傷病情復(fù)雜的重要因素，是慢性藥物性肝損傷恢復(fù)肝用舒暢的阻礙點(diǎn)。

2.4 “肝虛祟邪惡性循環(huán)圈”加劇體用俱損慢性藥物性肝損傷肝用受損，肝氣虧虛導(dǎo)致氣滯，進(jìn)而痰濁、瘀血和腐熱生成。機(jī)體為對(duì)抗氣滯，會(huì)不斷調(diào)動(dòng)肝氣加力推動(dòng)氣機(jī)運(yùn)行，以期恢復(fù)正常。因此氣滯也在不斷地暗耗肝氣，使肝氣虧虛加劇。痰濁的生成來(lái)源于津液，津液自然被暗耗，津液又皆為陰液，故痰濁暗耗陰液；瘀血的生成來(lái)源于血，血被暗耗，血由津液和營(yíng)氣組成[6]，故瘀血暗耗氣陰；腐熱的生成本是氣陰的自燃，熱邪自身又容易耗氣傷陰，故腐熱暗耗氣陰。

慢性藥物性肝損傷肝體受損，肝陰虧虛容易產(chǎn)生體內(nèi)虛熱。虛熱與腐熱皆屬于內(nèi)熱，若兩熱相合，協(xié)同相助，內(nèi)熱之勢(shì)更著，耗氣傷陰加劇，肝虛和肝體損傷更加嚴(yán)重。

肝體用俱損產(chǎn)生氣滯、痰濁、瘀血和內(nèi)熱4種祟邪，4種祟邪又會(huì)耗傷氣陰，使肝氣肝陰虧虛加劇，從而形成“肝虛祟邪惡性循環(huán)圈”。因此，“肝虛祟邪惡性循環(huán)圈”是“祟邪惡性循環(huán)圈”所有祟邪融入虛熱與肝體用俱損相互作用的結(jié)果，是慢性藥物性肝損傷肝體用難以恢復(fù)的重要影響因素，是慢性藥物性肝損傷復(fù)原肝體肝用的阻礙點(diǎn)。

3 重視體用俱損，首推養(yǎng)肝法

肝體用俱損是慢性藥物性肝損傷治療的核心難點(diǎn)，是“肝虛祟邪惡性循環(huán)圈”的重要環(huán)節(jié)。治療方面以肝體用俱損為出發(fā)點(diǎn)，首當(dāng)應(yīng)用養(yǎng)肝法，同補(bǔ)氣陰，恢復(fù)肝體肝用。依據(jù)《醫(yī)學(xué)心悟》所云補(bǔ)法：“有正補(bǔ)之法，有相生而補(bǔ)之法”“補(bǔ)益本臟之法為正補(bǔ)”。將正補(bǔ)法和相生補(bǔ)法聯(lián)合應(yīng)用，促使肝的體用恢復(fù)。

3.1 正補(bǔ)養(yǎng)肝法針對(duì)慢性藥物性肝損傷肝陰虛，首當(dāng)應(yīng)用正補(bǔ)肝陰的治法，臨床常用生地黃、枸杞?！侗静菥V目》中記載生地黃和枸杞子皆直入肝經(jīng)，具有滋陰作用，從而起到正補(bǔ)肝陰的作用。

針對(duì)慢性藥物性肝損傷肝氣虛，首當(dāng)運(yùn)用正補(bǔ)肝氣的治法，使用直入肝經(jīng)的補(bǔ)氣藥治療。補(bǔ)氣藥中沒(méi)有直入肝經(jīng)的藥物，張錫純?cè)疲骸案螌倌径鴳?yīng)春令，其氣溫而性喜條達(dá)，黃芪性溫而升，而臟腑之中秉溫升之性者肝木也，是以各臟腑氣虛，黃芪皆能補(bǔ)之，而以補(bǔ)肝經(jīng)之氣虛，實(shí)更有同氣相求之妙。愚自臨證以來(lái)，凡遇肝氣虛弱，不能條達(dá)，一切補(bǔ)肝之藥不效者，重用黃芪為主……是知謂肝虛無(wú)補(bǔ)法者，非見(jiàn)道之言也。”臨床中常用黃芪以同性相求直入肝經(jīng)，實(shí)為補(bǔ)肝之藥，可達(dá)到正補(bǔ)肝氣的作用。

慢性藥物性肝損傷的氣陰互損，相互影響，故在治療中亦應(yīng)當(dāng)補(bǔ)肝陰與補(bǔ)肝氣相互支撐以養(yǎng)肝，修復(fù)肝體肝陰。臨床中常用當(dāng)歸和白芍，兩藥雖在《本草綱目》未提及養(yǎng)陰作用[9]，但具有補(bǔ)血功效。補(bǔ)血就是補(bǔ)營(yíng)氣和津液，就是補(bǔ)肝氣和肝陰。故當(dāng)歸和白芍作為慢性藥物性肝損傷正補(bǔ)養(yǎng)肝的臨床首選藥。

3.2 相生養(yǎng)肝法

3.2.1 補(bǔ)母養(yǎng)肝法治療慢性藥物性肝損傷肝體用俱損難點(diǎn)，當(dāng)按《難經(jīng)·六十九難》“虛者補(bǔ)其母”以補(bǔ)肝母。肝屬木，腎屬水，水生木，故腎生肝，腎為肝之母。正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所云：“腎生骨髓，髓生肝?！?/p>

針對(duì)肝陰虧虛，滋補(bǔ)腎陰，可使肝陰得生。臨床常用滋補(bǔ)腎陰藥物黃精、女貞子、墨旱蓮、桑葚、枸杞子、地黃、麥冬、龜板、鱉甲等。以上藥物既入腎經(jīng)又入肝經(jīng)，可達(dá)到補(bǔ)母旺子，母子同補(bǔ)的功效。而且黃精、女貞子、墨旱蓮、桑葚、枸杞子、地黃的藥味以甘為主，甘味恰多能滋養(yǎng)補(bǔ)虛[10]。至于龜板、鱉甲為咸寒之品，具有滋陰之功[11]，在《溫病條辨》中常用于治療溫病后期陰傷津枯，以求“存得一分津液便有一分生機(jī)”的育陰之效，是治療陰虛至極的重劑，是治療慢性藥物性肝損傷肝陰虧虛的重要藥物。咸寒育陰藥和甘味母子同補(bǔ)藥聯(lián)合使用可加大補(bǔ)腎陰以補(bǔ)肝陰的力度，以治療肝陰虛的難點(diǎn)。

針對(duì)肝氣虧虛，補(bǔ)益腎氣，以使肝氣得以充養(yǎng)。補(bǔ)益腎氣當(dāng)遵循《金匱要略》腎氣丸“少火生氣”的用藥之義。腎氣丸雖重用干地黃滋補(bǔ)腎陰，但《醫(yī)宗金鑒》直言：“腎氣丸納桂附于滋陰劑中十倍之一，意不在補(bǔ)火，而在微微生火，即生腎氣也，故不曰溫腎，而名腎氣?！闭纭毒霸廊珪?shū)》所云：“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮?！眴渭儨仃?yáng)或滋陰都不能達(dá)到使腎氣蒸騰氣化的目的[12]。臨床常在補(bǔ)腎陰藥基礎(chǔ)上，配用少量鹿角霜、沙苑子、菟絲子等溫補(bǔ)腎陽(yáng)，以取少火生氣，使腎氣生，肝氣得以充養(yǎng)。

在陰中求陽(yáng)，陽(yáng)中求陰的主導(dǎo)下，面對(duì)慢性藥物性肝損傷肝氣肝陰虧虛難點(diǎn)，運(yùn)用既補(bǔ)腎陰又補(bǔ)腎陽(yáng)的山茱萸更為恰當(dāng)?！端幤坊x》更云山茱萸為“補(bǔ)肝助膽良品”。故山茱萸不僅同補(bǔ)腎的氣陰，更可正補(bǔ)肝虛，是集正補(bǔ)肝虛養(yǎng)肝法和補(bǔ)母旺子養(yǎng)肝法于一身的藥物，常作為慢性藥物性肝損傷補(bǔ)母養(yǎng)肝的臨床首選藥物。

3.2.2 培土養(yǎng)肝法《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》云脾者“常以四時(shí)長(zhǎng)四藏”“生萬(wàn)物而法天地，故上下至頭足，不得主時(shí)也 ”?！夺t(yī)學(xué)原理》更曰：“脾為五臟之本?！逼⑼列Хㄌ斓厣B(yǎng)萬(wàn)物，在春夏秋冬四季分別長(zhǎng)養(yǎng)肝心肺腎四臟。故脾作為五臟之本、后天之源，亦當(dāng)能夠長(zhǎng)養(yǎng)肝臟，補(bǔ)肝陰肝氣，以使肝木旺盛。補(bǔ)脾氣以旺肝氣。正如《時(shí)方歌括·補(bǔ)可扶弱》言：“參、術(shù)、苓、草從容和緩，補(bǔ)中宮土氣，達(dá)于上下四旁，而五臟六腑皆以受氣?！迸R床常選用黨參、茯苓、山藥、白術(shù)等藥物補(bǔ)益脾氣，充養(yǎng)肝氣，治療慢性藥物性肝損傷肝氣虧虛。

補(bǔ)脾陰以養(yǎng)肝陰。這里的脾陰是指脾土的津液。欲補(bǔ)脾陰，當(dāng)從胃陰中來(lái)尋，可應(yīng)用益胃湯類(lèi)方藥，臨床常選用沙參、麥冬、玉竹、山藥等藥滋補(bǔ)脾陰，長(zhǎng)養(yǎng)肝陰，治療慢性藥物性肝損傷肝陰虧虛。

氣為陽(yáng)，氣陰互根互用，臨床補(bǔ)益氣陰時(shí)應(yīng)注重陰中求氣，氣中求陰。山藥既能補(bǔ)脾氣，又能補(bǔ)脾陰，實(shí)為補(bǔ)脾益肝氣陰之要藥，是臨床慢性藥物性肝損傷補(bǔ)脾益肝的首選藥物。但亦應(yīng)注意山藥性澀容易助濕，濕盛中滿(mǎn)者不宜使用。

養(yǎng)肝法的運(yùn)用重在正補(bǔ)養(yǎng)肝法聯(lián)合補(bǔ)母養(yǎng)肝法、培土養(yǎng)肝法相互促進(jìn)，共同實(shí)現(xiàn)補(bǔ)養(yǎng)肝氣肝陰，破解慢性藥物性肝損傷“肝虛祟邪惡性循環(huán)圈”，消除復(fù)原氣陰的阻礙點(diǎn)，修復(fù)肝體肝用。

4 重視肝用阻滯，施用疏肝法

肝用阻滯既會(huì)使肝陰不能均勻輸布肝體和周身，又會(huì)使“祟邪惡性循環(huán)圈”加劇，更會(huì)沿著“肝虛祟邪惡性循環(huán)圈”加劇肝的體用俱損。治療時(shí)應(yīng)著重從“祟邪惡性循環(huán)圈”入手，應(yīng)用疏肝法，舒暢肝氣，消除祟邪，減輕肝用阻滯。

4.1 調(diào)暢龍虎疏肝法《素問(wèn)·六微旨大論》言：“升降息則氣立孤危?！笨梢?jiàn)氣的升降對(duì)人體生命有至關(guān)重要的作用。五臟作為人體的藏象，與氣機(jī)升降休戚相關(guān)。只從升降單一方向過(guò)程來(lái)看，肺主肅降，肝主升發(fā)。人體也正是通過(guò)肺的肅降與肝的升發(fā)特性來(lái)統(tǒng)領(lǐng)氣機(jī)升降[13]。肝在左，應(yīng)青龍，肺在右，應(yīng)白虎，肝肺統(tǒng)領(lǐng)的氣機(jī)環(huán)狀循環(huán)稱(chēng)為“龍虎回環(huán)”。臨床常選用小柴胡湯的柴胡生發(fā)肝氣，黃芩肅降肺氣，兩藥相配使肝龍得升，肺虎得降，推動(dòng)“龍虎回環(huán)”調(diào)達(dá)?！侗静菡x》言浙貝母“苦寒瀉降”“清瀉肺氣，而辛能疏散”，又能“解肝家郁結(jié)”。故其苦寒清瀉以降，可助肺氣肅降于右；其辛疏散以升，可助肝氣升發(fā)于左，能夠推動(dòng)“龍虎回環(huán)”升降舒暢，是臨床治療慢性藥物性肝損傷氣滯的首選藥物。

4.2 調(diào)和中氣疏肝法《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》云：“人之有生，先有中氣，后有四維。中氣如軸，四維如輪，軸運(yùn)輪行，輪運(yùn)軸靈[14]。”《四圣心源·勞傷解·中氣》云：“四維之病，悉因于中氣。中氣者，和濟(jì)水火之機(jī)，升降金木之軸?！敝袣饩褪瞧⑽钢畾?，是氣機(jī)升降的中心位置，是肺降肝升“龍虎回環(huán)”的軸心樞紐。如果軸心中氣阻滯不能運(yùn)轉(zhuǎn)，則外環(huán)“龍虎回環(huán)”也不能運(yùn)轉(zhuǎn)。因此，中氣和“龍虎回環(huán)”運(yùn)行休息相關(guān)。臨床可通過(guò)運(yùn)轉(zhuǎn)中氣，間接推動(dòng)“龍虎回環(huán)”運(yùn)行暢通。臨床常選用砂仁、白豆蔻、木香、枳實(shí)等藥以理中焦脾胃氣機(jī)，使中氣調(diào)達(dá)運(yùn)轉(zhuǎn)，推動(dòng)肝升肺降“龍虎回環(huán)”，肝氣調(diào)達(dá)。

4.3 清熱化痰祛瘀疏肝法為了氣機(jī)暢通，更需要消除阻滯氣機(jī)運(yùn)行的痰濁、瘀血、腐熱。痰濁、瘀血、腐熱三者往往在慢性藥物性肝損傷中同時(shí)存在，相互影響。在治療時(shí)應(yīng)當(dāng)審視兼顧。痰濁容易凝聚成形，郁生腐熱，治療時(shí)應(yīng)兼顧軟堅(jiān)和清熱，故化痰濁宜采用清化軟堅(jiān)的方法，常選用貝母、海藻、昆布等性寒清熱的軟堅(jiān)化痰藥物。瘀血容易郁結(jié)腐熱，甚至成積，故化瘀常采用丹參、澤蘭、乳香等活血消癰之品，或采用三棱、莪術(shù)等破血消積之品。腐熱容易與虛熱相融，兩熱相擁，火熱漸著，火甚則易動(dòng)血，故常選用夏枯草、連翹等清熱解毒消癰藥，或玄參、郁金、牡丹皮等清熱涼血藥。痰化瘀祛熱清，使氣機(jī)無(wú)所阻礙，肝氣運(yùn)行道路暢通，肝氣得以疏利。

疏肝法從中氣的調(diào)和入手，力主推動(dòng)“龍虎回環(huán)”氣機(jī)運(yùn)行，掃除氣機(jī)運(yùn)行道路上的一切祟邪，破除“祟邪惡性循環(huán)圈”，消除舒暢氣滯的阻礙點(diǎn)，使肝氣運(yùn)行流暢，肝陰得布。

5 養(yǎng)肝法與疏肝法有機(jī)結(jié)合

運(yùn)用疏肝法治療慢性藥物性肝損傷肝氣運(yùn)行不暢時(shí)，需要在補(bǔ)益肝氣肝陰的養(yǎng)肝法基礎(chǔ)上進(jìn)行。疏肝法使肝用恢復(fù)，氣陰不再內(nèi)耗，協(xié)助養(yǎng)肝法破除“肝虛祟邪惡性循環(huán)圈”，使養(yǎng)肝補(bǔ)而不滯，防止補(bǔ)養(yǎng)無(wú)效；養(yǎng)肝法補(bǔ)益氣陰，從根源上阻斷“肝虛祟邪惡性循環(huán)圈”，促進(jìn)疏肝法破除“祟邪惡性循環(huán)圈”，使疏肝得動(dòng)力的源泉，防止氣陰耗傷。養(yǎng)肝法和疏肝法相互結(jié)合為“養(yǎng)肝疏肝法”，是治療慢性藥物性肝損傷的基本大法。

6 結(jié)語(yǔ)

“肝體陰用陽(yáng)”是以津液為體，以氣為用。在“肝體陰用陽(yáng)”理論的指導(dǎo)下，慢性藥物性肝損傷清晰地顯露出肝虛是其初發(fā)病的條件，肝體用俱損是其主要病機(jī)，“肝虛祟邪惡性循環(huán)圈”以及“祟邪惡性循環(huán)圈”是其治療的阻礙點(diǎn)。抓住主要病機(jī)，掃除治療阻礙點(diǎn)，確立“養(yǎng)肝疏肝法”。為臨床治療慢性藥物性肝損傷提供更多的治療視角、思維和方法。